PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama : dr. Sujahn Anto Pardede NIP : Pangkat /Gol : Penata tk I / III c

(1)

PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama

Nama : dr. Sujahn Anto Pardede

NIP : 19781206 200312 1 004

Pangkat /Gol : Penata tk I / III c Fakultas : Kedokteran

Perguruan tinggi : Universitas Sumatera Utara

Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 12 jam / minggu

2. Anggota Peneliti / Pembimbing

A. Nama : dr. Farhat, M. Ked(ORL-HNS), Sp.THT-KL (K) NIP : 19700316200212 1 002

Pangkat/Gol : IVa (Pembina)

Jabatan : Staf Divisi Onkologi Dept/SMF THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan

Fakultas : Kedokteran

B. Nama : Prof. DR. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL (K) NIP : 19540126 198403 1 001

Gol / Pangkat : IVa (Pembina)

Jabatan : Ka. Divisi Rinologi Ilmu Kesehatan THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan

(2)

C. Nama : dr. Ashri Yudhistira, M.Ked(ORL-HNS), Sp.THT-KL

NIP : 197805232002121002 Gol / Pangkat : IIIb

Jabatan : Staf Divisi Onkologi Dept/SMF THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan

Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 5 jam / minggu.

(3)

LAMPIRAN LAMPIRAN 1 STATUS PENELITIAN Nama : No. MR : Umur :

Jenis Kelamin : 1. Pria 2. Wanita Alamat : Pekerjaan : HP : ANAMNESIS Keluhan utama : Keluhan Tambahan :

Riwayat penyakit keganasan lain : ada/tidak Riwayat pengobatan kemoterapi terdahulu : ada/tidak Riwayat pengobatan radioterapi terdahulu : ada/tidak

HASIL HISTOPATOLOGI

No. :

Tanggal :

(4)

CT SCAN NASOFARING

Tanggal :

Kesimpulan :

PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING LEHER

Pembesaran KGB : Ada / Tidak ada Jika ada : Unilateral / bilateral : Tunggal / multiple Ukuran : 1.

2. 3. 4.

FOTO RONTGEN THORAX

Kesimpulan :

LABORATORIUM

Hemoglobin (HGB) : g% Bilirubin Total : mg/dL

Eritrosit : 106/mm3

Leukosit : 10

Bilirubin Direk : mg/dL

(5)

Hematrokit : % SGOT : U/L Trombosit : 106/mm3 Ureum : mg/dL SGPT : U/L Kreatinin : mg/dL Natrium : mEq/L Kalium : mEq/L Klorida : mEq/L STADIUM Derajat T : 1 / 2 / 3 / 4 Derajat N : 0 / 1 / 2 / 3 / 3a / 3b Derajat M : 0 / 1 T / N / M Stadium : ……….. IMUNOHISTOKIMIA TNF-α Skor Immunoreaktif : 0 / 1 / 2 / 3 Kesimpulan : 1. Negatif (0) 2. Positif (1-3) IMUNOHISTOKIMIA MVD Jumlah Microvessel : MV//LP Kesimpulan : 1. MVD tinggi ( > 45 MV/LP) 2. MVD rendah ( <45 MV/LP)

(6)

LAMPIRAN 2

LEMBARAN PENJELASAN

KORELASI ANTARA EKSPRESI TUMOR NECROSIS FACTOR (TNF-α)

DENGAN MICROVESSEL DENSITY PADA PENDERITA KARSINOMA

NASOFARING DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr. Sujahn Anto Pardede, Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul Korelasi Ekspresi Tumor Necrosis Factor (TNF-α) dengan Microvessel Density pada Penderita Karsinoma Nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan. Maksud dari penelitian ini adalah untuk mengetahui berapa banyak kadar enzim (zat) yang bernama TNF-α dan jumlah pembuluh darah pada suatu tumor ganas (kanker) dan apakah ada hubungan diantara keduanya serta adakah hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit pada penderita penyakit tumor ganas nasofaring (di bagian belakang hidung) seperti yang Bapak/Ibu derita.

Dalam penelitian ini akan dilakukan pemeriksaan THT berdasarkan gejala dan tanda yang Bapak/Ibu alami. Apabila anda diduga menderita kanker tersebut, maka Bapak/Ibu akan menjalani pemeriksaan jaringan (biopsi) yang diambil dari tumor (daging tumbuh) yang tumbuh di belakang hidung untuk memastikan jenis penyakit dan tipe sel tumor yang anda derita. Pada saat yang bersamaan jaringan yang telah diambil tadi, akan kami lakukan pemeriksaan kadar zat enzim dan jumlah pembuluh darah. Jika jumlah pembuluh darah tersebut lebih banyak dari normalnya, diduga merupakan pertanda bahwa keadaan penyakit Anda lebih buruk dan ketahanan hidup lebih rendah.

(7)

Untuk melengkapi penelitian saya maka saya harus mewawancarai Bapak/Ibu. Sebelum memulai wawancara, saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu atas kesediaannya ikut serta dalam penelitian ini. Perlu saya jelaskan bahwa penelitian ini akan saya gunakan untuk mengetahui jenis dan perjalanan penyakit Bapak/Ibu serta untuk penyusunan penelitian tesis saya dan tidak untuk keperluan yang lain.

Kami meminta izin untuk mengambil jaringan tumor/daging tumbuh tersebut sebanyak kurang lebih sebesar sebutir kacang hijau untuk dilakukan pemeriksaan dengan teknik immunohistokimia (di laboratorium) untuk diperiksa jenis penyakit dan berapakah kadar zat enzim dan jumlah pembuluh darah yang terkandung didalamnya dan apakah mengalami peningkatan. Tindakan pengambilan jaringan kemungkinan akan menimbulkan perdarahan. Untuk mencegah hal ini, sebelumnya akan dilakukan pemeriksaan darah untuk memastikan fungsi pembekuan darah Anda normal. Sebagai kompensasi biaya yang dibutuhkan bila terjadi perdarahan akan ditanggung oleh peneliti.

Dengan mengikuti penelitian ini, akan dapat ditentukan apakah jumlah pembuluh darah yang kami periksa berperan dalam derajat keganasan sehingga dapat mengetahui keadaan penyakit yang Anda derita. Hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar untuk mengembangkan obat anti perkembangan pembuluh darah agar kualitas hidup penderita kanker bagian belakang hidung ini dapat lebih baik.

Untuk keakuratan data dan informasi yang saya kumpulkan maka saya sangat berharap agar Bapak/Ibu bersedia memberikan jawaban yang sejelas-jelasnya sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu ketahui, alami dan rasakan sehubungan dengan judul penelitian saya.

Pada penelitian ini identitas Anda disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi etik yang bisa melihat data Anda. Kerahasiaan data Anda akan dijamin sepenuhnya. Bila data Anda dipublikasi kerahasiaannya tetap dijaga.

(8)

Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela. Tidak terjadi perubahan mutu pelayanan dari dokter Anda bila Anda tidak bersedia mengikuti penelitian ini. Anda akan tetap mendapatkan pelayanan kesehatan standar rutin sesuai dengan prosedur pelayanan. Sebagai tanda terima kasih kami akan memberikan makan siang dan biaya ganti transportasi kepada Anda.

Mudah-mudahan informasi yang saya sampaikan sudah cukup jelas. Bila demikian saya harapkan bapak/ibu dapat membubuhkan tandatangan pada bagian bawah lembaran ini sebagai tanda persetujuan dan wawancara akan segera kita mulai.

Bila ada keluhan setelah dilakukannya tindakan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya di nomor 08126338471. Peneliti akan bertanggung jawab dan membantu mengatasi keluhan Anda.

(9)

LAMPIRAN 3

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN ‘INFORMED CONSENT’

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan sudah memahami tujuan penelitian ini, kemudian secara sadar dan sukarela bersedia ikut serta dalam penelitian ini dan akan memberikan informasi yang sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya .

Nama : ………

Tandatangan : ………

(10)

Lampiran 4

(11)

LAMPIRAN 5. DATA PASIEN PENELITIAN TNF-α DAN MVD

Keterangan :

JK : Jenis Kelamin M : Metastasis Jauh

1 : Laki-laki 1 :Tanpa metastasis jauh

2 : Perempuan 2 : dijumpai metastasis jauh

PA : Jenis histopatologi St : Stadium

1 : keratinizing squamous cell ca 1 : I 2 : non-keratinizing squamous cell ca 2 : II

3 : undifferentiated ca 3 : III

4 : IVA, IVB, IVC

St MVD : Status MVD SI TNF-α : Skor Immunoreaktif TNF-α

1 : Tinggi (> 45 MV/LP) 0 : Negatif

2 : Rendah (< 45 MV/LP) 1 : Pewarnaan positif < 10% jumlah sel 2 : Pewarnaan positif 10-50% jumlah sel 3 : Pewarnaan positif > 50% jumlah sel St TNF-α : Status TNF-α 1 : Negatif 2 : Positif No Nama MR JK U PA T N M St SI TNF-α St TNF-α MV/LP St MVD 1 As 460162 2 42 3 2 2 1 3 1 2 0 2 2 NH 468051 2 61 3 4 3 1 4 1 2 42 2 3 HS 451424 1 28 3 1 3 1 4 2 2 59 1 4 BS 458101 1 62 2 4 3 1 4 3 2 102 1 5 ASL 468970 1 16 3 1 2 1 3 1 2 13 2 6 MS 451944 1 51 2 2 3 1 4 1 2 50 1 7 JS 466014 1 53 2 2 1 1 2 0 1 48 1 8 KS 433985 1 59 1 3 3 1 4 0 1 53 1 9 YUS 473612 1 35 2 3 3 1 4 1 2 51 1 10 MES 482506 2 40 3 3 2 1 3 2 2 11 2 11 MM 495863 1 40 2 1 3 1 4 1 2 110 1 12 BBT 493555 1 52 2 1 2 1 3 0 1 23 2 13 SB 492044 1 43 3 4 1 1 4 1 2 58 1 14 RD 495788 2 60 2 4 2 1 4 0 1 57 1 15 AW 497900 1 53 2 1 3 1 4 1 2 103 1 16 MA 502100 1 52 2 3 3 1 4 1 2 52 1 17 SS 501817 1 71 3 2 3 1 4 1 2 22 2 18 SM 503649 1 49 2 4 3 1 4 3 2 15 2 19 SD 503663 2 67 2 3 2 1 3 3 2 63 1 20 TG 504244 1 59 3 4 2 1 4 3 2 122 1 21 ST 476527 1 42 2 3 2 1 3 1 2 54 1 22 MUS 504366 1 45 3 2 1 1 2 1 2 64 1 23 JM 500666 2 61 3 1 1 1 2 1 2 5 2 24 RT 504358 1 40 3 1 3 1 4 1 2 25 2 25 RN 503476 2 42 3 4 1 1 4 1 2 47 1 26 MNS 505539 1 46 2 4 1 1 4 2 2 15 2 27 AR 506861 1 46 3 4 1 1 4 1 2 63 1 28 MS 418948 2 37 2 4 1 1 4 2 2 31 2 29 YA 506820 1 54 2 4 0 1 4 1 2 42 2 30 JN 509831 1 42 2 3 3 1 4 1 2 33 2 31 As 509867 2 33 2 1 1 1 2 0 1 11 2 32 Ht 506754 1 49 2 2 2 1 3 0 1 52 1 33 Lg 508865 2 40 3 2 3 1 4 2 2 27 2

(12)

LAMPIRAN 6

OUTPUT STATISTIK

Distribusi frekuensi ukuran tumor primer (T) berdasarkan ekspresi TNF-α

Crosstab

Kelompok TNF

Total Negative (0-3) Positif (4-9)

Ukuran Tumor T1 - T2 Count 4 11 15

% within Kelompok TNF 66,7% 40,7% 45,5% T3 - T4 Count 2 16 18 % within Kelompok TNF 33,3% 59,3% 54,5% Total Count 6 27 33 % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square 1,331a 1 ,249 Continuity Correctionb ,491 1 ,484 Likelihood Ratio 1,338 1 ,247

Fisher's Exact Test ,375 ,242

Linear-by-Linear Association 1,291 1 ,256

N of Valid Cases 33

a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 3,64,

(13)

Distribusi frekuensi pembesaran kelenjar getah bening leher (N) berdasarkan ekspresi TNF-α. Crosstab Kelompok TNF Total Negative (0-3) Positif (4-9) Kelenjar getah bening leher N0 - N1 Count 2 8 10 % within Kelompok TNF 33,3% 29,6% 30,3% N2 - N3 Count 4 19 23 % within Kelompok TNF 66,7% 70,4% 69,7% Total Count 6 27 33 % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square ,032a 1 ,858 Continuity Correctionb ,000 1 1,000 Likelihood Ratio ,031 1 ,859

Fisher's Exact Test 1,000 ,605

Linear-by-Linear Association ,031 1 ,860

N of Valid Cases 33

(14)

Distribusi frekuensi stadium klinis berdasarkan ekspresi TNF-α.

Crosstab

Kelompok TNF

Total Negative (0-3) Positif (4-9)

Stadium Stadium I - II Count 2 2 4

% within Kelompok TNF 33,3% 7,4% 12,1%

Stadium III - IV Count 4 25 29

% within Kelompok TNF 66,7% 92,6% 87,9% Total Count 6 27 33 % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square 3,098a 1 ,078 Continuity Correctionb 1,142 1 ,285 Likelihood Ratio 2,479 1 ,115

Linear-by-Linear Association 3,004 1 ,083

N of Valid Cases 33

a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is ,97,

(15)

Distribusi frekuensi ukuran tumor primer (T) berdasarkan MVD. Crosstab Kelompok MVD Total Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP)

Ukuran Tumor T1 - T2 Count 7 8 15

% within Kelompok MVD 38,9% 53,3% 45,5% T3 - T4 Count 11 7 18 % within Kelompok MVD 61,1% 46,7% 54,5% Total Count 18 15 33 % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square ,689a 1 ,407 Continuity Correctionb ,229 1 ,632 Likelihood Ratio ,690 1 ,406

N of Valid Cases 33

a, 0 cells (,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 6,82,

(16)

Distribusi frekuensi ukuran pembesaran kelenjar getah bening (N) berdasarkan MVD. Crosstab Kelompok MVD Total Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP) Kelenjar getah bening leher N0 - N1 Count 5 5 10 % within Kelompok MVD 27,8% 33,3% 30,3% N2 - N3 Count 13 10 23 % within Kelompok MVD 72,2% 66,7% 69,7% Total Count 18 15 33 % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square ,120a 1 ,730 Continuity Correctionb ,000 1 1,000 Likelihood Ratio ,119 1 ,730

N of Valid Cases 33

(17)

Distribusi frekuensi stadium klinis berdasarkan MVD Crosstab Kelompok MVD Total Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP)

Stadium Stadium I - II Count 2 2 4

% within Kelompok MVD 11,1% 13,3% 12,1%

Stadium III - IV Count 16 13 29

% within Kelompok MVD 88,9% 86,7% 87,9% Total Count 18 15 33 % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2-sided) Exact Sig, (2-sided) Exact Sig, (1-sided) Pearson Chi-Square ,038a 1 ,846 Continuity Correctionb ,000 1 1,000 Likelihood Ratio ,038 1 ,846

N of Valid Cases 33

(18)

Korelasi antara TNF-α dengan MVD

Correlations

TNF MVD

Spearman's rho TNF Correlation Coefficient 1,000 ,087

Sig, (2-tailed) , ,630

N 33 33

MVD Correlation Coefficient ,087 1,000

Sig, (2-tailed) ,630 ,

(19)

LAMPIRAN 7

CURICULUM VITAE

I. IDENTITAS

1. Nama : dr. Sujahn Anto Pardede

2. NIP : 19781206 200312 1 004

3. Pangkat/Golongan : Penata / III c

4. Tempat/ Tanggal lahir : Ujung Pandang / 06 Desember 1978 5. Jenis Kelamin : Laki-laki

6. Alamat : Perumahan Menteng Indah Blok C 2 No 45 Medan

7. No Telp/ HP : 061-7853349/08126338471

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. 1984 - 1990 : SD Naskat Amaory Ambon 2. 1990 - 1993 : SMP Santa Katarina Surabaya 3. 1993 - 1996 : SMA Xaverius Bandar Lampung 4. 1996 - 2003 : Fakultas Kedokteran USU Medan 5. 2009 - Sekarang : PPDS I. Kes THT-KL FK USU Medan

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. 2004 – 2006 : Ka. Puskesmas Janji Angkola Kec. Purbatua Kab. Tapanuli Utara 2. 2006 – 2009 : Ka. Puskesmas Pangaribuan

Kec. Pangaribuan Kab. Tapanuli Utara

III. KEANGGOTAAN PROFESI

1. 2004 - 2009 : Anggota IDI Cabang Tapanuli Utara, Sumatera Utara

2. 2009 - sekarang : Anggota Muda PERHATI-KL Cabang SUMUT

(20)

LAMPIRAN 8

GAMBAR PEMERIKSAAN TNF-α DAN MICROVESSEL DENSITY

DENGAN IMMUNOHISTOKIMIA

Gambar 1. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density tinggi

(Pembesaran x40)

Gambar 2. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density tinggi

(21)

Gambar 3. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density

rendah (Pembesaran x40)

Gambar 4. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density

rendah (Pembesaran x200)

Gambar 5. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +3 (pewarnaan positif >50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

(22)

Gambar 6. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +3 (pewarnaan positif >50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

jaringan KNF dengan pembesaran x400

Gambar 7. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +2 (pewarnaan positif 10-50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

Gambar 8. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +2 (pewarnaan positif 10-50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

(23)

Gambar 9. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +1 (pewarnaan positif <10%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

Gambar 10. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +1 (pewarnaan positif <10%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada

Gambar 11. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor 0 (negatif) pada jaringan KNF dengan pembesaran x100

(24)

Gambar 12. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor 0 (negatif)pada jaringan KNF dengan pembesaran x400

(25)