LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NOMOR : 02 / SE / 1980 TANGGAL : 11 PEBRUARI 1980
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : Januari s/d Desember 2011
1. YANG DINILAI
a. N a m a
b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan
e. Unit Organisasi
4. ………
R A H A S I A
R A H A S I A
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………
6. ………
R A H A S I A
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………
8. ………
R A H A S I A
8. LAIN – LAIN
10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2011 PEJABAT PENILAI,
11. DITERIMA TANGGAL, 09 JANUARI 2012
ATASAN PEJABAT PENILAI,