NASKAH PENJELASAN KEPADA PESERTA PENELITIAN

(1)

NASKAH PENJELASAN KEPADA PESERTA PENELITIAN

Selamat pagi/siang.

Perkenalkan nama saya dr. Irina Damayanti. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Magister Kedokteran Klinik dengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul “Hubungan skor Psoriasis Area and Severity Index dan kualitas hidup pasien psoriasis vulgaris”.

Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan skor PASI dan kualitas hidup pasien. Adapun manfaat dari penelitiaan ini adalah untuk membuka wawasan mengenai skor PASI untuk menilai derajat keparahan psoriasis dan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien.

Psoriasisadalah penyakit inflamasi bersifat kronis dan residif yang melibatkan sistem imun, dapat mengenai kulit, kulit kepala, kuku dan persendian.

Gejala fisik psoriasis berupa kulit yang mudah teriritasi, lebih sensitif, mudah berdarah disertai dengan adanya rasa gatal, terbakar/menyengat dan nyeri.

Penyakit ini sering mengalami eksaserbasi dan remisi yang berulang diikuti dengan ruam yang dapat dilihat, sehingga dapat mempengaruhi efek fisik, psikologis, psikososial dan emosional pasien yang berdampak pada kualitas hidupnya.

Adapun untuk menilai hubungan skor PASI dan kualitas hidup adalah melalui pengukuran Skor PASI, guna menilai derajat keparahan psoriasis dan penilaian kualitas hidup melalui kuisioner DLQI, yang terdiri dari 10 pertanyaan, mencakup gejala dan perasaan, aktitas sehari-hari, aktivitas diwaktu luang, hubungan antar pribadi, dan pengobatan. Kemudian hasil kedua pengukuran tersebut dihubungkan dan kemudian dinilai.

Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia untuk ikut serta dalam

penelitian ini,maka saya akanmelakukan tanya

(2)

jawabterhadapBapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, melakukan pemeriksaan kelainan kulit untuk menilai skor PASI guna untuk mengetahui derajat keparahan penyakit, dandiikuti denganpengisian kuesioner berdasarkan Dermatology Life Quality Index (DLQI) yang bertujuan untuk menilai dampak penyakit psoriasis terhadap kualitas hidup pasien, mencakup gejala dan perasaan, aktivitas sehari-hari, aktivitas diwaktu luang, aktivitas di tempat kerja dan sekolah, hubungan antar pribadi dan pengobatan.

Keikutsertaan Ibu/Kakak/Adik/Saudari dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia,Ibu/Kakak/Adik/Saudari berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika /Ibu/Kakak/Adik/Saudari bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.

JikaIbu/Kakak/Adik/Saudari masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya

Terima kasih.

(3)

PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………

Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan

Umur : ………

Alamat : ………

selaku orang tua/keluarga dari* :

Nama : ………

Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan

Umur : ………

Alamat :………

dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan, 2014

Dokter pemeriksa

(dr. Irina Damayanti) ( )

* coret yang tidak perlu

Yang menyetujui

(4)

LAMPIRAN 3.

STATUS PENELITIAN

Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik :

Nama :

IDENTITAS

Alamat :

Telp. :

Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) :

Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa3. Melayu

4. Minangkabau5. Tionghoa 6. Lainnya Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan3. Kristen Katolik

4. Hindu 5. Budha

Pendidikan : 1. Belum sekolah2. SD / sederajat3. SMP / sederajat 4. SMA / sederajat5. Perguruan tinggi

Pekerjaan :1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja

Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah

(5)

Keluhan utama :

Riwayat perjalanan penyakit : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu :

PEMERIKSAAN FISIK

• Tinggi Badan : Status Antropometri

• Berat Badan :

Status generalisata Keadaan umum

• Kesadaran :

• Gizi :

• Tekanan darah :

• Frekuensi nadi :

• Suhu :

• Frekuensi pernafasan :

Keadaan Spesifik

• Kepala :

• Leher :

• Toraks :

(6)

• Abdomen :

• Genitalia :

• Ekstremitas :

• Lokalisasi : Status dermatologikus

• Efloresensi :

• Pemeriksaan lain :

- Tanda Auspitsz : - Fenomena tetesan lilin :

DIAGNOSIS BANDING:

DIAGNOSIS KERJA :

PENATALAKSANAAN :

PROGNOSIS

• Quo ad vitam :

• Quo ad functionam :

• Quo ad sanactionam :

(7)

Lembar Penilaian skor Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Nama penderita : Tanggal: No. Rekam Medis:

Skor lesi Eritema (E) Indurasi (I) Skuama (S)

Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat

skor 0 1 2 3 4

Skor area

Area 0 1-9% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% 90-100%

Skor 0 1 2 3 4 5 6

Skor lesi Kepala

(a)

Badan (b)

Ekstremitas Atas (c)

Ekstremitas Bawah (d) Eritema (E)

Indurasi (I) Skuama (S) Jlh: E+I+S

% area yg terkena Skor area

Subtotal: Jlh x skor area Area tubuh : subtotal x ...

x 0.1 x 0.3 x 0.2 x 0.4

Total a b c d

Skor PASI = a+b+c+d =

(8)

LAMPIRAN 5

Gambar panduan skor PASI

(9)

KUESIONER DERMATOGY LIFE QUALITY INDEX (DLQI) Nomor urut penelitian : Tanggal : Skor :

Nama : Diagnosis :

Alamat : Beri tanda (X) pada salah satu kotak di setiap pertanyaan.

1 Selama satu minggu terakhir, seberapa gatal, nyeri, perih atau rasa panas/ terbakar kulit anda?

Sangat banyak Banyak

Sedikit

Tidak sama sekali 2 Selama satu minggu terakhir,

seberapa malukah atau tidak percaya diri anda akibat kelainan kulit anda?

Sedikit

Tidak sama sekali 3 Selama satu minggu terakhir,

seberapa mengganggukah kelainan kulit anda terhadap kegiatan belanja, mengurus rumah tangga, dan berkebun?

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan

4 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah cara berpakaian akibat kelainan kulit anda?

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan

5 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah kelainan kulit anda terhadap aktivitas sosial dan waktu luang anda?

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan

(10)

6 Selama satu minggu terakhir, seberapa berpengaruhkah kelainan kulit anda dalam melakukan aktivitas olahraga?

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan 7 Selama satu minggu terakhir, apakah

kelainan kulit anda menyebabkan anda tidak bekerja atau sekolah? Ya

Tidak

Tidak relevan Jika “Tidak”, selama satu minggu

terakhir berapa besar kelainan kulit anda mengganggu aktivitas bekerja atau belajar?

Sedikit

Tidak sama sekali 8 Selama satu minggu terakhir, berapa

besar kelainan kulit anda menyebabkan masalah ketika berhubungan dengan rekan, teman dekat, atau saudara anda?

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan 9 Selama satu minggu terakhir,

seberapa mengganggukah kelainan kulit anda dalam melakukan aktivitas seksual

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan 10 Selama satu minggu terakhir, berapa

besar masalah yang ditimbulkan dari pengobatan terhadap kulit anda, seperti membuat rumah anda kotor/berantakan atau menyita waktu

Sedikit

Tidak sama sekali

Tidak relevan

Periksa kembali jawaban yang telah anda berikan pada setiappertanyaan.

Terima kasih.

(11)

(12)

LAMPIRAN 8

DATA PENELITIAN

(13)

ANALISIS STATISTIK

Frequency Table

JenisKelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Laki-laki 16 53.3 53.3 53.3

Perempuan 14 46.7 46.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

Umur Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 tahun 2 6.7 6.7 6.7

20-29 tahun 3 10.0 10.0 16.7

30-39 tahun 7 23.3 23.3 40.0

40-49 tahun 10 33.3 33.3 73.3

50-59 tahun 2 6.7 6.7 80.0

>59 tahun 6 20.0 20.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

Pekerjaan

Cumulative Percent

Valid Bekerja 20 66.7 66.7 66.7

Tdk bekerja 10 33.3 33.3 100.0

Total 30 100.0 100.0

(14)

StatusPernikahan

Cumulative Percent

Valid Sdh Menikah 25 83.3 83.3 83.3

Blm Menikah 5 16.7 16.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

Durasi penyakit Frequency Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <1 tahun 4 13.3 13.3 13.3

1-5 tahun 8 26.7 26.7 40.0

6-10 tahun 9 30.0 30.0 70.0

>10 tahun 9 30.0 30.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

keluhangatal

Cumulative Percent

Valid Tdk 2 6.7 6.7 6.7

Ya 28 93.3 93.3 100.0

Total 30 100.0 100.0

keluhannyeri

Cumulative Percent

Valid tdk 23 76.7 76.7 76.7

ya 7 23.3 23.3 100.0

Total 30 100.0 100.0

(15)

Keluhanpanas

Cumulative Percent

Valid tdk 26 86.7 86.7 86.7

ya 4 13.3 13.3 100.0

Total 30 100.0 100.0

LokasiLesi

Cumulative Percent

Valid Terbuka 27 90.0 90.0 90.0

Tertutup 3 10.0 10.0 100.0

Total 30 100.0 100.0

Statistics SkorPASI

N Valid 30.0

Missing .0

Mean 11.8

Median 8.2

Std. Deviation 10.7

Minimum 1.8

Maximum 47.6

(16)

SkorPASI

Cumulative Percent

Valid 1 1 3.3 3.3 3.3

2 4 13.3 13.3 16.7

3 1 3.3 3.3 20.0

4 2 6.7 6.7 26.7

5 4 13.3 13.3 40.0

6 2 6.7 6.7 46.7

7 1 3.3 3.3 50.0

9 1 3.3 3.3 53.3

10 1 3.3 3.3 56.7

11 3 10.0 10.0 66.7

13 1 3.3 3.3 70.0

14 1 3.3 3.3 73.3

16 1 3.3 3.3 76.7

17 1 3.3 3.3 80.0

19 2 6.7 6.7 86.7

25 1 3.3 3.3 90.0

30 1 3.3 3.3 93.3

32 1 3.3 3.3 96.7

47 1 3.3 3.3 100.0

Total 30 100.0 100.0

(17)

Interpretasi Skor DLQI

Cumulative Percent Valid 0-1= Tidak ada pengaruh thd

kehidupan pasien 1 3.3 3.3 3.3

2-5= Sedikit pengaruh thd

6-10= Sedang pengaruh thd

11-20= Sangat pengaruh thd

21-30= Amat sangat pengaruh thd kehidupan pasien

2 6.7 6.7 100.0

Total 30 100.0 100.0

Nonparametric Correlations

Correlations

SkorDLQI1 SkorPASI Spearman's rho SkorDLQI1 Correlation Coefficient 1.000 .530^**

Sig. (2-tailed) . .003

N 30 30

SkorPASI Correlation Coefficient .530^** 1.000

Sig. (2-tailed) .003 .

N 30 30

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

(18)

Reliability

Reliability Statistics Cronbach's

Alpha N of Items

.909 10

Item Statistics

Mean Std. Deviation N

DLQI_1 1.80 .632 10

DLQI_2 1.60 .966 10

DLQI_3 1.30 .823 10

DLQI_4 1.30 1.059 10

DLQI_5 1.60 1.174 10

DLQI_6 1.00 1.414 10

DLQI_7 1.80 1.317 10

DLQI_8 1.30 1.252 10

DLQI_9 .50 .972 10

DLQI_10 .90 1.101 10

Item-Total Statistics

Scale Mean if Item Deleted

Scale Variance if Item Deleted

Corrected Item- Total Correlation

Cronbach's Alpha if Item

Deleted

DLQI_1 11.30 58.011 .752 .901

DLQI_2 11.50 53.167 .820 .892

DLQI_3 11.80 55.956 .733 .898

DLQI_4 11.80 56.178 .526 .908

DLQI_5 11.50 50.722 .811 .890

DLQI_6 12.10 51.656 .590 .908

DLQI_7 11.30 46.456 .973 .877

DLQI_8 11.80 50.622 .756 .894

DLQI_9 12.60 60.711 .264 .921

DLQI_10 12.20 53.733 .664 .900

(19)

JenisKelamin * SkorDLQI1 Crosstabulation

SkorDLQI1 0-1= Tdk ada

pengaruh thd kehidupan pasien

2-5= Sedikit pengaruh thd kehidupan pasien

6-10= Berpengaruh sedang thd kehidupan pasien

11-20= Sangat pengaruh thd kehidupan pasien

21-30=Amat sangat pengaruh thd

kehidupan pasien Total

JenisKelamin Laki-laki Count 0 3 8 5 0 16

Expected Count .5 3.2 4.8 6.4 1.1 16.0

% within JenisKelamin .0% 18.8% 50.0% 31.2% .0% 100.0%

Perempuan Count 1 3 1 7 2 14

Expected Count .5 2.8 4.2 5.6 .9 14.0

% within JenisKelamin 7.1% 21.4% 7.1% 50.0% 14.3% 100.0%

Total Count 1 6 9 12 2 30

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within JenisKelamin 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2- sided)

Pearson Chi-Square 8.683^a 4 .070

Likelihood Ratio 10.558 4 .032

N of Valid Cases 30

a. 8 cells (80,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,47.

(20)

Pekerjaan * SkorDLQI1 Crosstabulation

SkorDLQI1

0-1= Tdk ada pengaruh thd kehidupan pasien

6-10=

Berpengaruh sedang thd kehidupan pasien

21-30=Amat sangat pengaruh

thd kehidupan

pasien Total

Pekerjaan Bekerja Count 1 3 6 10 0 20

% within Pekerjaan 5.0% 15.0% 30.0% 50.0% .0% 100.0%

Tdk bekerja Count 0 3 3 2 2 10

% within Pekerjaan .0% 30.0% 30.0% 20.0% 20.0% 100.0%

% within Pekerjaan 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

Value df

N of Valid Cases 30

(21)

Status Pernikahanl* SkorDLQI1 Crosstabulation

StatusPernikahan Sdh Menikah Count 1 4 9 10 1 25

Expected Count .8 5.0 7.5 10.0 1.7 25.0

% within StatusPerkawinan 4.0% 16.0% 36.0% 40.0% 4.0% 100.0%

Blm Menikah Count 0 2 0 2 1 5

Expected Count .2 1.0 1.5 2.0 .3 5.0

% within StatusPerkawinan .0% 40.0% .0% 40.0% 20.0% 100.0%

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within StatusPerkawinan 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

Value df

N of Valid Cases 30

(22)

Keluhan gatal* SkorDLQI1 Crosstabulation

keluhangatal Tdk gatal Count 0 1 0 1 0 2

Expected Count .1 .4 .6 .8 .1 2.0

% within keluhangatal .0% 50.0% .0% 50.0% .0% 100.0%

Gatal Count 1 5 9 11 2 28

Expected Count .9 5.6 8.4 11.2 1.9 28.0

% within keluhangatal 3.6% 17.9% 32.1% 39.3% 7.1% 100.0%

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within keluhangatal 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

Value df

N of Valid Cases 30

(23)

0-1= Tdk ada pengaruh thd kehidupan pasien

DurasiPenyakit2 <1 Count 0 3 1 0 0 4

Expected Count .1 .8 1.2 1.6 .3 4.0

% within DurasiPenyakit2 .0% 75.0% 25.0% .0% .0% 100.0%

1-5 Count 0 2 2 3 1 8

Expected Count .3 1.6 2.4 3.2 .5 8.0

% within DurasiPenyakit2 .0% 25.0% 25.0% 37.5% 12.5% 100.0%

6-10 Count 0 1 1 7 0 9

Expected Count .3 1.8 2.7 3.6 .6 9.0

% within DurasiPenyakit2 .0% 11.1% 11.1% 77.8% .0% 100.0%

>10 Count 1 0 5 2 1 9

Expected Count .3 1.8 2.7 3.6 .6 9.0

% within DurasiPenyakit2 11.1% .0% 55.6% 22.2% 11.1% 100.0%

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within DurasiPenyakit2 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

Value df

Linear-by-Linear Association 1.564 1 .211

N of Valid Cases 30

(24)

Umur* SkorDLQI1 Crosstabulation SkorDLQI1 0-1= Tdk ada

Umur1 < 20 Count 0 0 0 1 1 2

Expected Count .1 .4 .6 .8 .1 2.0

% within Umur1 .0% .0% .0% 50.0% 50.0% 100.0%

20-29 Count 0 3 0 0 0 3

Expected Count .1 .6 .9 1.2 .2 3.0

% within Umur1 .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%

30-39 Count 0 0 4 2 1 7

Expected Count .2 1.4 2.1 2.8 .5 7.0

% within Umur1 .0% .0% 57.1% 28.6% 14.3% 100.0%

40-49 Count 0 1 3 6 0 10

Expected Count .3 2.0 3.0 4.0 .7 10.0

% within Umur1 .0% 10.0% 30.0% 60.0% .0% 100.0%

50-59 Count 0 0 0 2 0 2

Expected Count .1 .4 .6 .8 .1 2.0

% within Umur1 .0% .0% .0% 100.0% .0% 100.0%

>59 Count 1 2 2 1 0 6

Expected Count .2 1.2 1.8 2.4 .4 6.0

% within Umur1 16.7% 33.3% 33.3% 16.7% .0% 100.0%

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within Umur1 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

(25)

Value df

Linear-by-Linear Association 1.564 1 .211

N of Valid Cases 30

LokasiLesi * SkorDLQI1 Crosstabulation

6-10=

Berpengaruh sedang thd kehidupan pasien

21-30=Amat sangat pengaruh

thd kehidupan

pasien Total

LokasiLesi Terbuka Count 1 5 9 10 2 27

Expected Count .9 5.4 8.1 10.8 1.8 27.0

% within LokasiLesi 3.7% 18.5% 33.3% 37.0% 7.4% 100.0%

Tertutup Count 0 1 0 2 0 3

Expected Count .1 .6 .9 1.2 .2 3.0

% within LokasiLesi .0% 33.3% .0% 66.7% .0% 100.0%

Expected Count 1.0 6.0 9.0 12.0 2.0 30.0

% within LokasiLesi 3.3% 20.0% 30.0% 40.0% 6.7% 100.0%

(26)

Value df

N of Valid Cases 30