ASPEK ETIKA DAN
MEDIKOLEGAL PRAKTIK
KEDOKTERAN
PENGERTIAN
DAN RUANG LINGKUP
MEDIKOLEGAL:
RELATING TO THE LAW CONCERNING
MEDICAL QUESTIONS (Black’s Law Dictionary)
RUANG LINGKUP:
ETIK
DISIPLIN PROFESI
ETIK:
BERKAITAN DENGAN PENALARAN,
PEMBENARAN DAN KONFLIK MORAL DIRI
PRIBADI, DALAM MEMBUAT KEPUTUSAN ETIS DISIPLIN:
BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA
INDIVIDU DENGAN PEER-GROUPNYA HUKUM:
BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA
INDIVIDU DENGAN MASYARAKAT (PUBLIK) ATAU DENGAN PERATURAN ATAU DENGAN INDIVIDU LAIN
ETIKA DAN HUKUM
NORMA ETIK : KAIDAH PRIBADI, DIBUAT MASYARAKAT, SIFAT IDEAL, TENTANG BAIK-BURUK DALAM BENTUK KODE SANKSI MORAL NORMA HUKUM : KAIDAH ANTAR-PRIBADI DIBUAT PENGUASA SIFAT AKTUAL TENTANG BENAR-SALAH PERATURAN PER-UU-AN SANKSI DAPAT DIPAKSAKAN
PENDEKATAN PENILAIAN ETIK
DEONTOLOGI (I. KANT)
BAIK-BURUK DIDASARKAN PADA TINDAKAN
ITU SENDIRI
SERINGKALI BERDASARKAN AGAMA, ADAT,
DAN NORMA MASYARAKAT LAIN
TELEOLOGI – UTILITARIAN (J.S. MILLS)
BAIK-BURUK DIDASARKAN KEPADA HASIL
AKHIRNYA
PRINSIP MORAL PROFESI
AUTONOMY
MENGHORMATI HAK-HAK PASIEN
BENEFICENCE
BERORIENTASI KPD KEBAIKAN PASIEN
NON MALEFICENCE (DO NO HARM)
TIDAK MEMPERBURUK PASIEN
JUSTICE
PRINSIP MORAL TURUNAN
VERACITY
KEBENARAN, TRUTHFULL INFORMATION
FIDELITY
KESETIAAN
PRIVACY
MENGHORMATI NILAI PRIBADI PASIEN
CONFIDENTIALITY
PENYIMPANGAN
NORMA ETIK
PENGECUALIAN (DILEMMA ETIK):
DAPAT DIBENARKAN BILA ADA FAKTOR
PEMBENARNYA (Rechtvaardigingsgrond)
TERMINASI KEHAMILAN KARENA MELAKUKAN TINDAKAN
MENOLONG NYAWA IBUNYA
DAPAT DIMAAFKAN KESALAHANNYA BILA ADA
FAKTOR PEMAAFNYA (Schuldopheffingsgrond)
TAK BICARA BENAR KARENA TAKUT MEMPERBURUK
KEADAAN PASIEN DELICT,
BILA TAK ADA FAKTOR PEMBENAR / PEMAAF TIDAK SELALU DIADUKAN
TINDAKAN KOREKTIF
PELANGGARAN ETIK & DISIPLIN
PERSIDANGAN:
KOMITE ETIK / KOMITE MEDIK RS MKEK IDI
MDTK
PUTUSAN :
MELANGGAR ATAU TIDAK SANKSI :
TEGURAN LISAN / TERTULIS SKORSING, ALIH TUGAS
RE-EDUKASI / RESCHOOLING
HUBUNGAN
HUB. DOKTER - PASIEN
PATERNALISTIK (dasar: kepercayaan?)
Prinsip utama : Beneficence
“Meniadakan” hak pasien (consent) Mulai dikritik tahun 1956
KONTRAKTUAL
Mulai tahun 1972-1975 (social contract) Prinsip utama : Otonomi
Pasien dianggap “sejajar” dengan dokter, walau
KONTRAK TERAPEUTIK
ANTARA DOKTER DENGAN PASIEN “KURANG SEIMBANG”
YANG DIPERJANJIKAN HANYA UPAYA
INSPANNINGSVERBINTENNIS
TIDAK MENJANJIKAN HASIL
RESULTAATSVERBINTENNIS
MASIH TERDAPAT PELUANG “ABUSE” HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN
HUB. DOKTER-PASIEN
(cont..) KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :
Bukan negosiasi eksplisit Bukan ekspektansi eksplisit
Terlalu materialistik, bukan etika Melupakan faktor sistem sosial
Terlalu legalistik : kewajiban dan peraturan Terfokus prinsip otonomi
Cenderung meminimalkan mutu hubungan
HUB. DOKTER-PASIEN
(cont..) FIDUCIARY :
VIRTUE BASED ETHICS
Mendasarkan kepada prinsip-prinsip moral
keutamaan
Bukan sekedar kewajiban dan peraturan,
melainkan juga “bagaimana bersikap sebaiknya”
empathy, compassion, perhatian,
keramahan, kemanusiaan, saling mempercayai, itikad baik, dll
Hubungan : tumbuh - kembang, bertujuan
mensejahterakan pasien
HUBUNGAN HUKUM
DOKTER-PASIEN
IUS DELICTU
HUBUNGAN HUKUM AKIBAT ATURAN
PERUNDANGUNDANGAN
MIS : RAHASIA KEDOKTERAN
IUS CONTRACTU
HUBUNGAN HUKUM AKIBAT KONTRAK
TERAPEUTIK
MIS : KEWAJIBAN MEMENUHI UPAYA
MAKSIMAL / TERBAIK
HAK PASIEN
Declaration of Lisbon (1991) : The Rights
of the patient
UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
dan UU No 29/2004 tentang Praktek Kedokteran
SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS
Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan
HAK PASIEN MENURUT
Declaration of Lisbon
Hak memilih dokter
Hak dirawat dokter yang “bebas”
Hak menerima / menolak pengobatan
setelah menerima informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
HAK PASIEN MENURUT
UU Kesehatan
HAK ATAS INFORMASI
HAK ATAS SECOND OPINION HAK ATAS KERAHASIAAN
HAK ATAS PERSETUJUAN TINDAKAN
MEDIS
HAK ATAS PELAYANAN KESEHATAN HAK ATAS GANTI RUGI
HAK PASIEN MENURUT
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
MEMPEROLEH PENJELASAN MEMINTA PENDAPAT KEDUA
MENDAPAT PELAYANAN SESUAI
KEBUTUHAN MEDIS
MENOLAK TINDAKAN MEDIS
KEWAJIBAN PASIEN MENURUT
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
BERI INFO YG LENGKAP DAN JUJUR MEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUK MEMATUHI KETENTUAN SARKES
HAK DOKTER
KEBEBASAN PROFESI
MENOLAK MELAKUKAN BILA:
TAK SESUAI PROFESI
TAK SESUAI HATI NURANI
PRIVACY
MENGHENTIKAN HUBUNGAN DR-PASIEN,
KECUALI DARURAT ATAU TAK ADA PENGGANTINYA
HAK DOKTER MENURUT
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
PERLINDUNGAN HUKUM SEPANJANG
SESUAI STANDAR PROFESI & S.O.P
MELAKSANAKAN SESUAI S.P & S.O.P
MEMPEROLEH INFO YG JUJUR & LENGKAP
DARI PASIEN/KELUARGA
KEWAJIBAN DOKTER
KEWAJIBAN PROFESI
STANDAR KOMPETENSI
STANDAR PERILAKU : SUMPAH DAN ETIK STANDAR PELAYANAN MEDIS
KEWAJIAN AKIBAT KONTRAK
MEMENUHI HAK PASIEN
KEWAJIBAN SEBAGAI WARGANEGARA
KEWAJIBAN DOKTER MENURUT
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
BERI YANMED SESUAI S.P. & SOP, SERTA
KEBUTUHAN MEDIS PASIEN
MERUJUK BILA TAK MAMPU MERAHASIAKAN
PERTOLONGAN DARURAT, KECUALI BILA
YAKIN ADA ORANG LAIN YG BERTUGAS DAN MAMPU
STANDAR PELAYANAN
WAJIB MENGIKUTI STANDAR YAN STANDAR YANDOK: DIBEDAKAN
MENURUT JENIS & STRATA SARKES
STANDAR YANDOK: DITETAPKAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN
PER-TIN-DIK
TINDIK HARUS DISETUJUI “PASIEN”, SETELAH
DIBERI PENJELASAN:
DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK TUJUAN TINDIK
ALTERNATIF DAN RISIKO
RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN PROGNOSIS TINDIK
PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS
SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERI
ELEMEN-ELEMEN
THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS)
1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE) 2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING)
INFORMATION ELEMENTS
3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION) 4. RECOMMENDATION (OF A PLAN)
5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4)
CONSENT ELEMENTS
6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN)
7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN) BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994
REKAM MEDIS
WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS
HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI
NAMA, WAKTU, TTD PETUGAS
REKAM MEDIS MILIK SARKES, ISINYA
MILIK PASIEN
HARUS DISIMPAN SBG RAHASIA
SELANJUTNYA PERATURAN MENTERI
KEPEMILIKAN INFORMASI
TRADITIONAL VIEW MODERN VIEW FUTURE VIEW
HEALTH-CARE PROVIDER OWNS MEDICAL RECORD WHILE HEALTH-CARE PROVIDER OWNS THE MEDICAL RECORD, PATIENT POSSESSES RIGHT OF ACCESS HEALTH INFORMATION HELD IN TRUST BY HEALTH-CARE PROVIDER FOR THE BENEFIT OF THE PATIENT GENERAL RULE: MEDICAL RECORD AS A MEDIUM IS OWNED BY THE
HEALTH-CARE PROVIDER, WITH THE PATIENT POSSESSING A LIMITED PROPERTY INTEREST IN THE HEALTH INFORMATION
CONTAINED THEREIN
HAK MENGAKSES
REKAM MEDIS PASIEN
JANGAN SAMPAI MEMPERBURUK KEADAAN
PASIEN (NON MALEFICENCE PRINCIPLE)
DIDAMPINGI DOKTER / NA-KES
BENARKAH SELURUH ISI RM MILIK PASIEN?
INFO DARI PASIEN
INFO HASIL DEDUKSI / INFERENSI ILMIAH,
KOMUNIKASI ANTAR DOKTER
DI A.S.:
HANYA 28 STATES MEMBERI HAK AKSES RM PSIKIATRIS TAK DAPAT DIAKSES
RAHASIA KEDOKTERAN
WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA:
KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN PERMINTAAN PENEGAK HUKUM
PERMINTAAN PASIEN
PERUNDANG-UNDANGAN
LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERI
KERAHASIAAN DAN PRIVACY
DIATUR DALAM :
SUMPAH DOKTER / TENAGA KESEHATAN KODE ETIK TENAGA KESEHATAN
P.P. NO 10 TAHUN 1966 PASAL 322 KUHP
UU KESEHATAN
PP 10 TAHUN 1966
PS 1 : RAHASIA KEDOKTERAN ADALAH
SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUI SELAMA MELAKUKAN PEKERJAAN DI BIDANG KEDOKTERAN
PS 2 : PENGETAHUAN TSB WAJIB
DISIMPAN SEBAGAI RAHASIA OLEH
ORANG PADA PS.3. , KECUALI ADA PP/UU YANG MENGATURNYA LAIN
PENGUNGKAPAN
ATAS IJIN / OTORISASI PASIEN MENJALANKAN UU (PS 50 KUHP) PERINTAH JABATAN (PS 51 KUHP) BELA DIRI (PS 49 KUHP)
DAYA PAKSA (PS 48 KUHP) KONSULTASI PROFESIONAL
PENYEBAB SISTEMIK LAIN
PEMBOLEHAN DOKTER BEKERJA DI
BANYAK TEMPAT, MUTU HUBUNGAN DOKTER-PASIEN MENURUN
MAHALNYA PENDIDIKAN DOKTER
SISTEM PEMBIAYAAN: KEPUTUSAN PADA
DOKTER
PENYEBAB ACTIVE ERRORS
KURANG KOMPETENSI DAN/ATAU
KETIDAKTAHUAN PRINCIPLES SITUATIONAL AWARENESS UNUSUAL EVENT KURANG KEHATI-HATIAN RISIKO YG MENGUNTUNGKAN CEROBOH
PENCEGAHAN SISTEMIK
PENDIDIKAN ETIK KEDOKTERAN
LEBIH DINI, LEBIH KE ARAH TOOLS, BANYAK
LATIHAN PEMBUATAN KEPUTUSAN ETIK, PAPARAN ETIKA KLINIK, KOMUNIKASI, TELADAN
LATIHAN DAN TELADAN DI BIDANG
PROFESIONALISME DAN ALTRUISME
PENCEGAHAN SISTEMIK
UU PRAKTEK KEDOKTERAN
STANDAR PENDIDIKAN, STANDAR
KOMPETENSI, REGISTRASI, LISENSI
STANDAR PELAYANAN MEDIS DAN SOP PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI
MDTK MKDKI
PENCEGAHAN MIKRO
TINGKAT RS DAN INDIVIDU
PATUHI KEWAJIBAN, CEGAH
PELANGGARAN
ETIK, STANDARS, KOMUNIKASI
OTONOMI : REGULATING, GOVERNING,
DISCIPLINING
REASONABLE CARE, COMMUNICATION,
COMPETENCE
INDIKASI, INFORMED CONSENT, REKAM
PENCEGAHAN MIKRO
TINGKAT RS DAN INDIVIDU
CEGAH RISIKO / TINGKATKAN MUTU
QUALITY ASSURANCE RISK MANAGEMENT
SIAPKAN BUKTI HUKUM
REKAM MEDIS (DAS SEIN) vs STANDAR /
S.O.P. (DAS SOLLEN) ALIHKAN RISIKO
PENYELESAIAN KASUS
TINGKAT INSTITUSI / RUMKIT:
KE DALAM BERTUJUAN UNTUK MENCEGAH
KEJADIAN SERUPA DI KEMUDIAN HARI
KE LUAR BERTUJUAN MENEMUKAN CARA
PENYELESAIAN KASUS YANG EFEKTIF DAN EFISIEN
PENYELESAIAN KASUS
HUKUM PIDANA:
PELAKU + PENYURUH + PEMBUJUK + PEMBANTU
+ BERSAMA2
PENYIDIK – PENUNTUT UMUM - PENGADILAN
GANTI RUGI:
LITIGASI DI PENGADILAN PERDATA
NON LITIGASI : A.D.R. (DAMAI), KOMISI
KONSILIASI DI MDTK
DISIPLIN DAN ETIK:
KESIMPULAN
MEDIKOLEGAL BERARTI MELIPUTI ETIK,
DISIPLIN DAN HUKUM
PELAYANAN KEDOKTERAN MERUPAKAN
SISTEM YG KOMPLEKS DAN TIGHTLY
COUPLED, SELALU MENGANDUNG RISIKO, SEHINGGA HARUS DILAKUKAN DENGAN KEHATI-HATIAN YG TINGGI
