LAMPIRAN 1
JADWAL PENELITIAN
No Aktivitas Penelitian Sept-2016 Okt-2016 Nov-2016 Des-2016 Jan-2017 Feb-2017 Mar-2017 Apr-2017 Mei-2017 Jun-2017 Jul-2017
Minggu ke 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 PengajuanJudul 2 Menyusun Bab 1 3 Menyusun Bab 2 4 Menyusun Bab 3 5 Menyusun Bab 4 6 Menyusun Kuesioner 7 Menyerahkan Proposal 8 Ujian sidang Proposal 9 Revisi Proposal 10 Uji Validasi instrumen 11 Uji etik penelitian 12 Uji Reliabilitas
13 Analisis hasil uji reliabilitas 14 Revisi instrumen
15 Pengumpulan data 16 Analisa Data
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam sejahtera,
Saya Dela Angela, mahasiswi yang sedang menjalani pendidikan S1 Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang menjalankan penelitian yang berjudul, “Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi gaya hidup pada perempuan penyintas kanker payudara di RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun manfaatnya yaitu memberikan tambahan informasi bagi pelayanan keperawatan khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker payudara. Oleh karena itu, saya mengharapkan Saudari untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Saya mengharapkan kerjasama yang baik dan jawaban yang sebenar-benarnya dari Saudari.
Informasi yang Saudari berikan akan digunakan hanya untuk kepentingan penelitian ini dan tidak akan disebarluaskan ataupun digunakan untuk tujuan yang merugikan Saudari sebagai responden. Identitas Saudari akan dirahasiakan dan tidak akan dipublikasikan dalam bentuk apapun. Kerahasiaan data Saudari akan dijamin sepenuhnya. Jika selama menjalankan penelitian ini terdapat hal yang kurang dipahami atau terdapat keluhan, silahkan menghubungi saya, Dela Angela (081296767937).
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Saudari untuk menjadi responden dalam penelitian ini, saya ucapkan terimakasih.
Medan, 2017
Peneliti,
LAMPIRAN 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Umur :
Setelah mendapat penjelasan serta saya memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul penelitian : Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di
RSUP H. Adam Malik Medan
Nama peneliti : Dela Angela
Instansi penelitian : Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti penelitian ini dengan sukarela sebagai
subjek dalam penelitian ini.
Medan, 2017
( )
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
OLEH: Dela Angela 131101080
Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Saya akan melakukan penelitian sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk Mengetahui gaya hidup pada pasien
perempuan penyintas kanker payudara di RS. H Adam Malik Medan Untuk
keperluan tersebut, saya mohon kesediaan responden untuk menjadi peserta dalam
penelitian ini, apabila tidak bersedia menjadi responden, tidak akan di kenakan
sanksi apapun. Saya menjamin kerahasiaan identitas responden. Hasil dari
penelitian ini, hanya akan digunakan untuk perkembangan ilmu keperawatan. Jika
Saudari bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani kolom persetujuan
di bawah ini:
No. Responden :
Usia :
Tanda Tangan :
Tanggal :
Peneliti :
LAMPIRAN 4
INSTRUMEN PENELITIAN GAYA HIDUP PEREMPUAN
PENYINTAS KANKER PAYUDARA DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN
I. Karakteristik Responden
Nama :...
Umur :...
Tahun didiagnosa :...
Stadium Kanker : 1 2 3 4
Status perkawinan : Menikah Janda Belum menikah
Pekerjaan : PNS Buruh Wirausaha
Pegawai Swasta
II. Kuesioner Gaya Hidup
Anda diminta memberikan pendapat atas penyataan dibawah ini, dengan
cara memberikan tanda checklist (√) pada kotak yang telah disediakan, dan setiap
altenatif jawaban tidak mewujudkan salah atau benar.
Saya sangat menghargai waktu yang anda gunakan untuk mengisi instrumen
ini secara jujur dan kerahasiaan identitas anda akan saya jaga sesuai dengan etika
penelitian.
A. Penyataan berdasarkan riwayat mengkonsumsi zat-zat karsinogen
2. Dalam seminggu saya ada memakan-makanan yang mengandung pengawet buatan.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya...berapa kali... 3. Dalam seminggu saya ada mengkosumsi makanan yang mengandung
penyedap rasa MSG (Monosodium Glutamat). Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya...berapa kali... 4. Saya mengkonsumsi/terpapar rokok dalam seminggu.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan tempat terpaparnya……… 5. Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan atau minuman
berfermentasi yang mengandung alkohol. Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenisnya…………...berapa kali... B. Pertanyaan berdasarkan konsumsi makanan berlemak
6. Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh.
Tidak
C. Pernyataan Berdasarkan aktifitas fisik
7. Dalam seminggu saya melakukan aktifitas fisik yang berat dan melelahkan. Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis aktiifiitas fisiknya...berapa kali... D. Pernyataan berdasarkan riwayat pemakaian terapi hormon
Dalam seminggu saya ada menggunakan terapi hormonal (kontrasepsi hormonal, hormonal paska menopause)
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis terapi hormon yang di gunakan...
E. Pernyataan berdasarkan riwayat paparan kimia
8. Dalam seminggu saya ada menggunakan produk yang di kemas dalam bahan plastik.
Tidak
LAMPIRAN 7
Validitor Item1 4
1 Item2 4
Item3 4
Item4 4
Item5 4
Item6 4
Item7 4
Item8 4
Total 32
S (R-Lo) item1 item2 item3 item4 item5 item6 item7 item8
3 3 3 3 3 3 3 3
V = S (R-Lo) / n ( C-1) 1 1 1 1 1 1 1 1
Keterangan: Koefisien Validitas Isi – Aiken’s S = R – Lo
Lo = angka penilaian validitas terendah C = angka penilaian validitas tertinggi R = angka yang diberikan oleh penilai
LAMPIRAN 11
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden
Terhadap Pernyataan Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker
Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
Frequency Table
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 30-39 12 16.2 16.2 16.2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Stadium
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Konsumsi zat zat karsinogen (pengawet buatan)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 10 13.5 13.5 13.5
TIDAK 64 86.5 86.5 100.0
Total 74 100.0 100.0
Konsumsi zat zat karsinogen (MSG)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 10 13.5 13.5 13.5
Tidak 64 86.5 86.5 100.0
Total 74 100.0 100.0
Konsumsi zat zat karsinogen (Rokok)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 40 54.1 54.1 54.1
TIDAK 34 45.9 45.9 100.0
Total 74 100.0 100.0
Konsumsi zat zat karsinogen (Alkohol)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 14 18.9 18.9 18.9
TIDAK 60 81.1 81.1 100.0
Konsumsi makanan berlemak
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 49 66.2 66.2 66.2
TIDAK 25 33.8 33.8 100.0
Total 74 100.0 100.0
Aktivitas fisik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 33 44.6 44.6 44.6
TIDAK 41 55.4 55.4 100.0
Total 74 100.0 100.0
Pemakaian terapi hormon
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 7 9.5 9.5 9.5
TIDAK 67 90.5 90.5 100.0
Total 74 100.0 100.0
Paparan kimia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid YA 34 45.9 45.9 45.9
TIDAK 40 54.1 54.1 100.0
LAMPIRAN 12
Rincian Biaya Penelitian
Nama : Dela Angela
NIM : 131101080
Judul : Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di RS H. Adam Malik Medan
Adapun rincian biaya penelitian ini adalah sebagai berikut: Tabel Rincian biaya penelitian
1. Persiapan Proposal Penelitian
Nama Jumlah Harga satuan Total
Penelusuran literatur dari internet 3 Rp 50.000,00 Rp. 150.000,00
Pembelian buku 5 Kondisional Rp. 265.000,00
Pencetakan litertur dari buku 2 Kondisional Rp. 150.000,00
Fotocopi literatur dari buku 4 Kondisional Rp. 100.000,00
Pencetakan proposal awal 5 Rp. 18.000,00 Rp. 90.000,00
Pencetakan dan jilid revisi proposal 6 Rp. 20.000,00 Rp. 120.000,00
Total Rp. 875.000,00
2. Pelaksanaan Penelitian
Nama Jumlah Harga Satuan Total
Perbanyak inform consent 74 Rp 125,00 Rp. 9.250,00
Perbanyak lembar persetujuan 74 Rp 125,00 Rp. 9,250,00
Perbanyak kuisioner 222 Rp 125,00 Rp. 27,750,00
Snack dan sourvenir 74 Rp 5.000,00 Rp. 370.000,00
Total Rp. 416.250,00
3. Persiapan Sidang Hasil
Pencetakan Proposal 3 Rp 40.000,00 Rp. 120.000,00
CD 1 Rp 10.000,00 Rp. 10.000,00
Total Rp. 130.000,00
4. Transportasi Rp. 400.000,00
LAMPIRAN 13
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Dela Angela
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ tanggal Lahir : Jakarta/ 25 Agustus 1995
Warna Negara : Indonesia
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Alamat : Jln. Muara RT 002 RW 03 Kelurahan Tanjung
Barat Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan 12530
Nomor Handphone : 081296767937
Email : AngelaDela25@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. TK Aisyah (1999-2000)
2. SD Negeri 03 Pagi Tanjung Barat (2001-2007) 3. SMP Negeri 41 Jakarta Selatan (2007-2010) 4. SMA Negeri 105 Jakarta Timur (2010-2013)
5. Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara (2013-sekarang) Riwayat Pelatihan :
1. PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FKep USU 2013
2. LKMM (Latihan Kepemimpinan dan Manajemen Mahasiswa) Lokal FKEP USU 2013
3. Peserta Pelatihan Pengurus IPEMI SUMUT & Seminar Keperawatan Maternitas 2013
4. Seminar Kiat Sukses Menyusun Skripsi, Tesis dan Disertasi 2014 5. Workshop Fotografi dasar VII 2014
6. Merajut Insan Akademis, Religius, dan Prestisius 2015
7. Bedah Kasus dan Perlindungan Hukum Profesi Tenaga Kesehatan 2016 8. Success Has No Limit 2016
9. Be Stand Out In Your Career 2016 Riwayat Kepanitiaan :
2. Seminar Kiat Sukses Menyusun Skripsi, Tesis dan Disertasi 2014 3. Pameran Fotografi Mahasisa se-kota Medan “MINIMINDLIST” 2014 4. Pameran Foto UKM Fotografi USU angkatan 7 “USU ON FRAME”1014 5. Workshop Fotografi Dasar VIII 2015
Riwayat Organisasi :
1. PEMA FKEP USU 2013
2. UKM FOTOGRAFY USU 2014
