• Tidak ada hasil yang ditemukan

TESIS HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2019

Membagikan "TESIS HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS"

Copied!
20
0
0

Teks penuh

(1)

TESIS

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,

TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI

DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA

DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA

USIA LIMA PULUH TAHUN

KE ATAS

Oleh

TOETY MARIA SIMANJUNTAK

NIM: 117112004

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU /

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

(2)

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,

TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI

DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN

FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS

LIMA PULUH TAHUN

T E S I S

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

TOETY MARIA SIMANJUNTAK

NIM: 117112004

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU /

RSUP.H. ADAM MALIK

MEDAN

(3)

PERNYATAAN

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,

TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI

DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN

FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS

LIMA PULUH TAHUN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, 11 November 2014

(4)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH

SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS. Nama Mahasiswa : TOETY MARIA SIMANJUNTAK

No. Induk Mahasiswa : 117112004

Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi

Menyetujui

Ketua Komisi Pembimbing

Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) NIP. 19470930 197902 1 001

Mengetahui/Mengesahkan Program Magister Kedokteran Klinik

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Sekretaris Program Studi

dr. Murniati Manik, MSc, SpKK,SpGK NIP. 19530719 198003 2 001

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Prof. Dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001

(5)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS LIMA PULUH TAHUN.

Nama : TOETY MARIA SIMANJUNTAK

NIM : 117112004

Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf

Menyetujui

Pembimbing I : dr. Aldy S. Rambe, SpS(K) ……...

Pembimbing II : dr. Kiki M. Iqbal SpS ……...

Mengetahui / mengesahkan

Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf

FK-USU/ RSUP HAM Medan FK-USU/ RSUP HAM Medan

(6)

Telah diuji pada

Tanggal: 11 November 2014

PANITIA TESIS MAGISTER

1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) 2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)

3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ( PENGUJI ) 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ( PENGUJI ) 6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ( PENGUJI ) 7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)

8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S

11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 13. Dr. Aida Fithrie, Sp.S

14. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S 15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S 17. Dr. RAD. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S

(7)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.

Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

3. Prof. Dr. Darulkutni Nasution SpS, selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

(8)

5. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

7. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, SpS; dr.Cut Aria Arina Sp.S; dr. Alfansuri Kadri SpS; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, Mked (Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S; dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RAD Pujiastuti , Mked(Neu), SpS; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), SpS; dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.

8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah

banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman seangkatan (dr. Artisya Fajriani, dr. Anita Prisca Dormida, dr.Rizky Syafria, dr. Sesmi Betris, dr.Rita Magda Helena).

(9)

persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam

Malik Medan dan Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini

13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, P.E. Simanjuntak ,S.H, MH, dan Krista br Parhusip, SmHK, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

14. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 15. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan

satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 11 November 2014

(10)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap : dr. Toety Maria Simanjuntak Tempat / tanggal lahir : Batu Sangkar, 29 Maret 1978

Agama : Kristen Protestan

Nama Ayah : P.E. Simanjuntak, SH, MH

Nama Ibu : Krista Parhusip, SmHK

Riwayat Pendidikan

1. Sekolah Dasar di SD Methodist Binjai, tamat tahun 1991.

2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1994.

3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1997.

4. Fakultas Kedokteran di Universitas Methodist Indonesia, Medan tamat tahun 2004.

Riwayat Pekerjaan

Tahun 2008 s/d sekarang : Dokter PNS DEPHAN di Rumkit Tk. II Putri Hijau / Kesdam I BB Medan.

(11)

DAFTAR ISI

DAFTAR LAMPIRAN ... xvii

Abstrak... . xviii

I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian………. ... 7

I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan……... ... 7

I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat ... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 9

II.1. FUNGSI KOGNITIF ... 9

II.1.1. Definisi ... 9

II.1.2. Domain Fungsi Kognitif ... 9

II.1.3. Anatomi Fungsi Kognitif ... 13

II.1.4. Tes Untuk Menilai Fungsi Kognitif ... 16

II.1.4.1. MMSE ... 16

II.1.4.2. CDT ... 21

II.2. TEKANAN DARAH ... 22

II.2.1. Pengertian Tekanan Darah ... 22

II.2.2. Faktor-faktor yang Menentukan Tekanan Darah ... 22

II.2.3. Jenis-jenis Tekanan Darah ... 23

II.2.4.Tekanan Darah Sistolik ... 25

II.2.5. Tekanan Darah Diastolik ... 26

II.2.6. Tekanan Nadi ... 27

II.2.7. Tekanan Arteri Rata-Rata ... 32

II.3. HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF ... 34

II.4. HUBUNGAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF ... 37

(12)

II.6. HUBUNGAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN

III.2. SUBYEK PENELITIAN………... 45

III.2.1. Populasi Sasaran………... 45

III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN………... 50

III.5.1. Instrumen………... 50

III.5.2. Pengambilan Sampel ………... 51

III.5.3. Kerangka Operasional………... 52

III.5.4. Variabel yang Diamati………... 52

IV.1.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE... 56

IV.1.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan MMSE... 59

IV.1.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan MMSE... 60

IV.1.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE... 60

IV.1.6. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT... 61

IV.1.7. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT... 62

IV.1.8. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan CDT... 62

IV.1.9. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan CDT... 63

IV.1.10. Rerata Nilai MMSE dan CDT... 64

IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel ... 64

IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel ... 68

(13)

IV.1.11. Distribusi Nilai CDT berdasarkan

Variabel ... 77

IV.2. PEMBAHASAN... 82

IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian... 82

IV.2.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan Fungsi ognitif... 84

IV.2.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan Fungsi Kognitif... 85

IV.2.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan Fungsi Kognitif... 86

IV.2.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan Fungsi Kognitif... 88

IV.2.6. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel... 90

IV.2.7. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel... 93

IV.2.8. Keterbatasan Penelitian... 96

V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 97

V.1. KESIMPULAN ... 97

V.2. SARAN ... 99

(14)

DAFTAR SINGKATAN

AAN : American Academy of Neurology

CDT : Clock Drawing Test

FK-USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara JNC-7 : The Seventh Report Of The Joint National Committee mmHg : millimeter merkuri

MMSE : Mini Mental State Examination

MRI : Magnetic Resonance Imaging

NHLBI : National Heart Lung and Blood Institute NIH : National Institute of Health

RS : Rumah Sakit

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

SPSS : Statistical Product and Science Service

WHO : World Health Organization

(15)

DAFTAR LAMBANG

α : alfa

β : beta

n : Besar sampel

r : Koefisien korelasi

Zα : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan  1,96

Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti  0,842

(16)

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Skor Median MMSE... 17

Tabel 2 Nilai MMSE berdasarkan Usia dan Pendidikan ... 19

Tabel 3 Klasifikasi Tekanan Darah... 24

Tabel 4 Karakteristik Subjek Penelitian ... 58

Tabel 5 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE... 59

Tabel 6 Hubungan Antara Tekanan Darah Dastolik dengan MMSE.. 60

Tabel 7 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan MMSE ... 60

Tabel 8 Hubungan Antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE. 61 Tabel 9 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT... 61

Tabel 10 Hubungan Antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT.... 62

Tabel 11 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan CDT... 63

Tabel 12 Hubungan dengan Arteri Rata-Rata dengan CDT... 63

Tabel 13 Rerata Nilai MMSE dan CDT... 64

Tabel 14 Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel... 67

Tabel 15 Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel... 71

Tabel 16 Distribusi Nilai MMSE berdasarkan Variabel ... 76

(17)

DAFTAR GAMBAR

GAMBAR 1 Hubungan Antara Perubahan Volume Aorta Dan Tekanan Nadi Aorta... 29 GAMBAR 2 Skema Diagram Yang Menggambarkan Konsep Hubungan

(18)

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA

LAMPIRAN 4 NILAI SKOR MINI MENTAL STATE EXAMINATION LAMPIRAN 5 CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

(19)

ABSTRAK

Latar Belakang : Peningkatan dan penurunan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata pada usia pertengahan berhubungan dengan peningkatan resiko penurunan fungsi kognitif di kemudian hari.

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata dengan fungsi kognitif pada usia lima puluh tahun ke atas.

Metode: Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan subjek 130 orang pada usia ≥ 50 tahun di Poli Umum Departemen Neurologi RSUP Haji Adam Malik Medan dan Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan. Semua peserta diukur tekanan darahnya kemudian diukur fungsi kognitifnya menggunakan Mini Mental State Examination (MMSE) dan Clock Drawing Test (CDT).

Hasil : Dari 130 orang subjek terdiri dari 51orang laki-laki (39,2%) dan 79 orang perempuan (60,8%). Hubungan tekanan darah sistolik dengan MMSE (r=-0,203, p=0,021) dan CDT (r=-0,221 p=0,012). Hubungan tekanan darah diastolik dengan MMSE (r= 0,037, p=0,677) dan CDT (r= 0,039, p=0,663).

Hubungan tekanan nadi dengan MMSE (r= -0,212, p=0,015) dan CDT (r= -0,250 p= 0,004). Hubungan tekanan arteri rata-rata dengan MMSE (r= -0,180, p=0,040) dan CDT (r= -0,175 dan p= 0,047)

Kesimpulan :. Hubungan tekanan darah sistolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata memiliki korelasi negatif yang signifikan terhadap fungsi kognitif (p <0,05). Namun pada tekanan darah diastolik memiliki korelasi positif yang tidak signifikan terhadap fungsi kognitif.

(20)

ABSTRACT

Background : Elevated and decreased systolic blood pressure, dyastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure in midlife were associated with increased risk for cognitive function impairment later in life. Objective : The purpose of this study is to know the associations between systolic blood pressure, dyastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure with cognitive function in people older than fifty years old.

Methods : This study was a cross-sectional study with 130 subjects at ≥ 50

years old in Department Neurology of Haji Adam Malik General Hospital and Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan. All participants were measured their blood pressure and then their cognitive function was measured using the Mini Mental State Examination (MMSE) and Clock Drawing Test (CDT).

Results : From 130 subjects consisted of 51 men (39,2%) and 79 women (60,8%). The correlation systolic blood pressure with MMS (r= -0,203, p=0,021) and CDT (r=-0,221, p=0,012). The correlation dyastolic blood pressure with MMSE (r= 0,037, p=0,218) and CDT (r = 0,039, p=0,663). The correlation pulse pressure with MMSE (r = -0,212, p=0,015) and CDT (r = -0,250, p=0,004). The correlation mean arterial pressure with MMSE (r =-0,180, p=0,040) and CDT (r = -0,174 and p= 0,047).

Conclusion :The correlation of systolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure had a significant negative correlation to cognitive function (p<0,05). Whereas, the dyastolic blood pressure had positive correlation which no significant to cognitive function.

Referensi

Dokumen terkait

Berdasarkan pada beberapa penelitian yang telah disebutkan diatas, berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, pada makalah ini diusulkan Neural Network (NN)

KATA ULAMA : " Kun Ma’Allah fain lam takun ma’Allah, fakun Ma’a man ma’Allah fainnahu yusiluka illallaah " Maksudnya : " Hendaklah jadikan diri kamu bersama Allah, maka jika

Pada pertemuan pertama dilakukan pretest pada kelas eksperimen dan kelas kontrol, setelah tes yang diberikan diketahui bahwa hasil nilai pretest siswa masih tergolong

Alhamdulillah, puji syukur senantiasa peneliti panjatkankehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, taufik, hidayah serta inayah-Nya,sehingga peneliti dapat

Sokrates dari sudut pandang sejarah filsafat Yunani Klasik. Dalam tulisan

Hal ini dimaksudkan untuk menampung dinamika pemanfaatan ruang mikro dan sebagai dasar antara lain transfer of development rights (TDR) dan air right

Duta Mebel menunjuk seorang Kepala Lapangan (Mandor) untuk membantunya dalam menjalankan sistem pengawasan dalam kegiatan produksi. Pekerja diwajibkan mematuhi perintah

Dan berdasarkan prosentasenya hanya 17,6% saja Kegiatan Pengajian Rutin pada Majelis Ta’lim Miftahul Huda d terhadap akhlak beragama Remaja usia 13-19 tahun di Desa