TESIS
HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,
TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI
DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA
DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA
USIA LIMA PULUH TAHUN
KE ATAS
Oleh
TOETY MARIA SIMANJUNTAK
NIM: 117112004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,
TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI
DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN
FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS
LIMA PULUH TAHUN
T E S I S
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
TOETY MARIA SIMANJUNTAK
NIM: 117112004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,
TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI
DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN
FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS
LIMA PULUH TAHUN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 11 November 2014
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH
SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS. Nama Mahasiswa : TOETY MARIA SIMANJUNTAK
No. Induk Mahasiswa : 117112004
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi
Menyetujui
Ketua Komisi Pembimbing
Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) NIP. 19470930 197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan Program Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, SpKK,SpGK NIP. 19530719 198003 2 001
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Prof. Dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS LIMA PULUH TAHUN.
Nama : TOETY MARIA SIMANJUNTAK
NIM : 117112004
Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf
Menyetujui
Pembimbing I : dr. Aldy S. Rambe, SpS(K) ……...
Pembimbing II : dr. Kiki M. Iqbal SpS ……...
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf
FK-USU/ RSUP HAM Medan FK-USU/ RSUP HAM Medan
Telah diuji pada
Tanggal: 11 November 2014
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) 2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ( PENGUJI ) 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ( PENGUJI ) 6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ( PENGUJI ) 7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 13. Dr. Aida Fithrie, Sp.S
14. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S 15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S 17. Dr. RAD. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Prof. Dr. Darulkutni Nasution SpS, selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
7. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, SpS; dr.Cut Aria Arina Sp.S; dr. Alfansuri Kadri SpS; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, Mked (Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S; dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RAD Pujiastuti , Mked(Neu), SpS; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), SpS; dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman seangkatan (dr. Artisya Fajriani, dr. Anita Prisca Dormida, dr.Rizky Syafria, dr. Sesmi Betris, dr.Rita Magda Helena).
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan dan Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini
13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, P.E. Simanjuntak ,S.H, MH, dan Krista br Parhusip, SmHK, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
14. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 15. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 11 November 2014
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr. Toety Maria Simanjuntak Tempat / tanggal lahir : Batu Sangkar, 29 Maret 1978
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : P.E. Simanjuntak, SH, MH
Nama Ibu : Krista Parhusip, SmHK
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Methodist Binjai, tamat tahun 1991.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1994.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1997.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Methodist Indonesia, Medan tamat tahun 2004.
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2008 s/d sekarang : Dokter PNS DEPHAN di Rumkit Tk. II Putri Hijau / Kesdam I BB Medan.
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
Abstrak... . xviii
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian………. ... 7
I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan……... ... 7
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 9
II.1. FUNGSI KOGNITIF ... 9
II.1.1. Definisi ... 9
II.1.2. Domain Fungsi Kognitif ... 9
II.1.3. Anatomi Fungsi Kognitif ... 13
II.1.4. Tes Untuk Menilai Fungsi Kognitif ... 16
II.1.4.1. MMSE ... 16
II.1.4.2. CDT ... 21
II.2. TEKANAN DARAH ... 22
II.2.1. Pengertian Tekanan Darah ... 22
II.2.2. Faktor-faktor yang Menentukan Tekanan Darah ... 22
II.2.3. Jenis-jenis Tekanan Darah ... 23
II.2.4.Tekanan Darah Sistolik ... 25
II.2.5. Tekanan Darah Diastolik ... 26
II.2.6. Tekanan Nadi ... 27
II.2.7. Tekanan Arteri Rata-Rata ... 32
II.3. HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF ... 34
II.4. HUBUNGAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF ... 37
II.6. HUBUNGAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN
III.2. SUBYEK PENELITIAN………... 45
III.2.1. Populasi Sasaran………... 45
III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN………... 50
III.5.1. Instrumen………... 50
III.5.2. Pengambilan Sampel ………... 51
III.5.3. Kerangka Operasional………... 52
III.5.4. Variabel yang Diamati………... 52
IV.1.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE... 56
IV.1.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan MMSE... 59
IV.1.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan MMSE... 60
IV.1.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE... 60
IV.1.6. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT... 61
IV.1.7. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT... 62
IV.1.8. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan CDT... 62
IV.1.9. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan CDT... 63
IV.1.10. Rerata Nilai MMSE dan CDT... 64
IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel ... 64
IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel ... 68
IV.1.11. Distribusi Nilai CDT berdasarkan
Variabel ... 77
IV.2. PEMBAHASAN... 82
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian... 82
IV.2.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan Fungsi ognitif... 84
IV.2.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan Fungsi Kognitif... 85
IV.2.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan Fungsi Kognitif... 86
IV.2.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan Fungsi Kognitif... 88
IV.2.6. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel... 90
IV.2.7. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel... 93
IV.2.8. Keterbatasan Penelitian... 96
V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 97
V.1. KESIMPULAN ... 97
V.2. SARAN ... 99
DAFTAR SINGKATAN
AAN : American Academy of Neurology
CDT : Clock Drawing Test
FK-USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara JNC-7 : The Seventh Report Of The Joint National Committee mmHg : millimeter merkuri
MMSE : Mini Mental State Examination
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NHLBI : National Heart Lung and Blood Institute NIH : National Institute of Health
RS : Rumah Sakit
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS : Statistical Product and Science Service
WHO : World Health Organization
DAFTAR LAMBANG
α : alfa
β : beta
n : Besar sampel
r : Koefisien korelasi
Zα : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan 1,96
Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti 0,842
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Skor Median MMSE... 17
Tabel 2 Nilai MMSE berdasarkan Usia dan Pendidikan ... 19
Tabel 3 Klasifikasi Tekanan Darah... 24
Tabel 4 Karakteristik Subjek Penelitian ... 58
Tabel 5 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE... 59
Tabel 6 Hubungan Antara Tekanan Darah Dastolik dengan MMSE.. 60
Tabel 7 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan MMSE ... 60
Tabel 8 Hubungan Antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE. 61 Tabel 9 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT... 61
Tabel 10 Hubungan Antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT.... 62
Tabel 11 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan CDT... 63
Tabel 12 Hubungan dengan Arteri Rata-Rata dengan CDT... 63
Tabel 13 Rerata Nilai MMSE dan CDT... 64
Tabel 14 Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel... 67
Tabel 15 Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel... 71
Tabel 16 Distribusi Nilai MMSE berdasarkan Variabel ... 76
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 1 Hubungan Antara Perubahan Volume Aorta Dan Tekanan Nadi Aorta... 29 GAMBAR 2 Skema Diagram Yang Menggambarkan Konsep Hubungan
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA
LAMPIRAN 4 NILAI SKOR MINI MENTAL STATE EXAMINATION LAMPIRAN 5 CLOCK DRAWING TEST ( CDT )
ABSTRAK
Latar Belakang : Peningkatan dan penurunan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata pada usia pertengahan berhubungan dengan peningkatan resiko penurunan fungsi kognitif di kemudian hari.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata dengan fungsi kognitif pada usia lima puluh tahun ke atas.
Metode: Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan subjek 130 orang pada usia ≥ 50 tahun di Poli Umum Departemen Neurologi RSUP Haji Adam Malik Medan dan Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan. Semua peserta diukur tekanan darahnya kemudian diukur fungsi kognitifnya menggunakan Mini Mental State Examination (MMSE) dan Clock Drawing Test (CDT).
Hasil : Dari 130 orang subjek terdiri dari 51orang laki-laki (39,2%) dan 79 orang perempuan (60,8%). Hubungan tekanan darah sistolik dengan MMSE (r=-0,203, p=0,021) dan CDT (r=-0,221 p=0,012). Hubungan tekanan darah diastolik dengan MMSE (r= 0,037, p=0,677) dan CDT (r= 0,039, p=0,663).
Hubungan tekanan nadi dengan MMSE (r= -0,212, p=0,015) dan CDT (r= -0,250 p= 0,004). Hubungan tekanan arteri rata-rata dengan MMSE (r= -0,180, p=0,040) dan CDT (r= -0,175 dan p= 0,047)
Kesimpulan :. Hubungan tekanan darah sistolik, tekanan nadi dan tekanan arteri rata-rata memiliki korelasi negatif yang signifikan terhadap fungsi kognitif (p <0,05). Namun pada tekanan darah diastolik memiliki korelasi positif yang tidak signifikan terhadap fungsi kognitif.
ABSTRACT
Background : Elevated and decreased systolic blood pressure, dyastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure in midlife were associated with increased risk for cognitive function impairment later in life. Objective : The purpose of this study is to know the associations between systolic blood pressure, dyastolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure with cognitive function in people older than fifty years old.
Methods : This study was a cross-sectional study with 130 subjects at ≥ 50
years old in Department Neurology of Haji Adam Malik General Hospital and Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan. All participants were measured their blood pressure and then their cognitive function was measured using the Mini Mental State Examination (MMSE) and Clock Drawing Test (CDT).
Results : From 130 subjects consisted of 51 men (39,2%) and 79 women (60,8%). The correlation systolic blood pressure with MMS (r= -0,203, p=0,021) and CDT (r=-0,221, p=0,012). The correlation dyastolic blood pressure with MMSE (r= 0,037, p=0,218) and CDT (r = 0,039, p=0,663). The correlation pulse pressure with MMSE (r = -0,212, p=0,015) and CDT (r = -0,250, p=0,004). The correlation mean arterial pressure with MMSE (r =-0,180, p=0,040) and CDT (r = -0,174 and p= 0,047).
Conclusion :The correlation of systolic blood pressure, pulse pressure and mean arterial pressure had a significant negative correlation to cognitive function (p<0,05). Whereas, the dyastolic blood pressure had positive correlation which no significant to cognitive function.