GOLONGAN DARAH Sejarah : Landsteiner (1900) : gol darah A, B, AB, O gol darah lain : Lewis, Duffi, rhesus, Kidd, Lutheran Yang terpenting ; ABO dan rh

GOLONGAN DARAH

• Sejarah :

Landsteiner (1900) : gol darah A, B, AB, O gol darah lain : Lewis, Duffi, rhesus, Kidd, Lutheran

• Yang terpenting ; ABO dan rhesus • Dasar penemuan :

1. adanya antigen pada permukaan eritrosit 2. adanya antibodi dalam serum / plasma

ANTIBODI

adalah : protein yang dihasilkan oleh tubuh baik secara alamiah maupun sebagai jawaban

terhadap adanya antigen secara spesifik • Antibodi gol darah ABO disebut : aglutinin contoh : anti A, anti B

• Struktur : imunoglobulin ( Ig G, M, A, D, E)

ANTIBODI

Jenis antibodi :

1. Menurut cara pembentukan :

a. natural ab : biasanya Ig M (anti A, B) b.immune ab : terbentuk ok rangsangan

contoh : transfusi darah / kehamilan, biasanya Ig G ( anti D)

2. Menurut suhu reaksi :

a. cold antibodi : ab yg bereaksi optimal pada suhu di bawah 370_{C ( 4 – 20}0_{C)- anti A/ B}

b. warm Ab : optimal 370_{C ( immune Ab /}

inkomplit)

ANTIBODI

Jenis antibodi :

3. Menurut hasil reaksi :

a. aglutinin : Ab + Ag terjadi aglutinasi

b. lisin : Ab + Ag terjadi lisis ( perlu komplemen) c. sensitisasi : Ab inkomplit + ag - sensitisasi 4. Menurut keadaan reaksi :

a. Ab inkomplit : Ab dpt mengaglutinasi sel dalam saline

b. Ab inkomplit ; Ab tidak dpt aglutinasi dlm saline

ANTIGEN

• Suatu substansi yang bila masuk ke dalam tubuh manusia / binatang akan merangsang pembentukan antibodi.

• Disebut aglutinogen ( Ag A/ B)

• Terdapat pada permukaan eritrosit • Terdapat 2 macam yaitu Ag A dan B

SUSUNAN KIMIA

• Lipoprotein – gula + Fucose -- Ag H (sustansi dasar)

• Ag H + N acetyl galaktosamin -- Ag A • Ag H + galaktosa ---- Ag B

• Gen yang mempengaruhi

1. Gen H : mengontrol pembentukan Ag H, A, B bersifat dominan :

genotip HH / Hh --- Ag H + (pada golongan darah A, B, AB, O)

SUSUNAN KIMIA

genotip hh --- Ag H – pada Bombay Grup

2. Gen A, B, O :

Gen A : mempengaruhi pengikatan N acetyl galactosamine pada ag H --- Ag A golongan darah A : mempunyai gen H dan A Gen B : mempengaruhi pengikatan galaktosa pada Ag H ---- Ag B

SUSUNAN KIMIA

Gen A & B dominan, gen O resesif Diturunkan menurut hukum Mendel 1 individu 1 pasang gen

Pasangan genotip fenotip gol darah Kromosom AA AA A A AO AO A A AB AB AB AB BB BB B B BO BO B B OO OO O O

SUSUNAN KIMIA

3. Gen Se ( gen sekretor) :

gen yang menentukan ada / tidaknya Ag A, B, H dalam cairan tubuh atau saliva

AGLUTININ

Timbulnya antibodi : a. natural Ab ( Ig M)

b. eritrosit yg gol ABOnya tidak sesuai-- immune Ab ( Ig G)

Gol darah antigen antibodi A A,H anti B B B, H anti A AB A, B, H -

O H anti A&B Bombay Grup - anti A,B, H

SUBGRUP

• Gol darah A : A1, A2, A3, A4 ATAU Ao • Gol darah AB : A1B, A2B, A3B, A4B • Anti A dibagi 2 yaitu :

a. anti A : bereaski dengan hampir semua subrup A, kecuali A4/ Ao

b. anti A1 : hanya bereaksi dengan subgrup A1 Adanya subgrup gol A - rx dgn zat anti A & A1

berbeda

SUBGRUP

Sub grup reaksi sel terhadap

Golongan A anti A anti A1 anti B anti AB A1 + + - +

A2 +(+) - - + A3 +* - - +* A4 - - - + * Mikroskopis terlihat mix aglutinasi

Grup Rhesus

• Penemu : Landteiner & Wiener (1940) • Disebut zat anti rhesus( aglutinasi pada

monyet dan SDM orang kulit putih)

• Fisher : zat anti D, antigen Rhesus : antigen D • Rhesus + : aglutinasi dengan anti D

• Rhesus - : tidak

Grup Rhesus

gen : 3 alel antigen contoh genotip fenotip

C atau c C atau c cDe cDe/ cDe D atau d D atau d cDe / cde E atau e e atau e

Ag d : silent gen atau gen yang amorf

Normal : tidak ada zat anti Rh dalam serum orang Rh-

Penetapan golongan darah ABO

• Slide tes atau tes tube

• Forward grouping atau reverse grouping • Forward grouping / sel typing :

* menentukan jenis Ag permukaan eritrosit * eri + zat anti yang diketahui

Gol darah reaksi dengan

anti A anti B anti AB

A + - +

B - + +

AB + + +

Penetapan golongan darah ABO

• Reverse grouping :

* menetapkan aglutinin dalam serum * serum + eritrosit yang diketahui

Gol darah reaksi dengan eri A eri B

A - +

B + -

AB - - O + +

Kesalahan :

1. Adanya subgrup gol A, rx mirip gol O cara menghindari kesalahan : reverse

grouping, sertakan anti AB pada forward 2. Perubahan reaksi antigen dengan zat anti

pada penyakit tertentu misal : anemia aplastik

3. Titer zat anti yang digunakan terlalu rendah terbaik ( > 1/64)

Penetapan golongan darah Rh:

• Tidaka da reverse grouping : N anti D tidak ada • Ada 5 macam Ag : C, c, D, E, e

• Yang menentukan adalah Ag D

• Rh + mempunyai Ag D, Rh – tidak

• Pemeriksaan Ag d : perlu anti D : forward grouping dilakukan oleh 2 orang berbeda • Mencari anti D (anti Rh) dilakukan Coombs

Teknik Coombs test

• Serum manusia-- serum kelinci - anti

human serum ( AHG disebut serum Coombs) • Mencari zat anti inkomplit, al : anti Rh

• Perlu coombs serum • Ada 2 macam :

1. Langsung : mencari ab inkomplit pada permukaan eri

Teknik Coombs test

• Tidak langsung : mencari ab inkomplit dalam serum

• Tahap I : serum yang diperiksa + eri gol O,Rh+ -- inkubasi-- ab melekat pada permukaan eritrosit

• Tahap II : eritrosit yang sudah diinkubasi + AHG -- aglutinasi

Transfusi darah

• Proses pemindahan darah / komponen darah dari donor ke resipien

• Syarat donor :

1. Hb : wanita > 12 g/dL, pria > 12,5 g/dL 2. Umur 16 – 60 tahun

3. BB : wanita > 45 kg, pria > 50 kg

4. Bebas peny menular : malaria, sipilis, hepatitis, HIV

5. Sehat : post partum, post transfusi, post operatif berat, tak makan obat-obatan > 6 bulan

Uji saring darah

1. VDRL 2. HBsAg 3. HIV 4. HCV sejak 1995 Tujuan :

1. Menambah volume darah

2. Mempertahankan O2 tranpor ke jaringan 3. Memperbaiki pembekuan darah

Bahan transfusi

• Darah lengkap

• Komponen ; eritrosit, plasma, trombosit, leukosit

• Keuntungan :

a. 1 unit darah untuk beberapa penderita b. penderita hanya mendapat bagian yang diperlukan

antikoagulan

• Heparin--- 40_{C 1-2 hari}

• Sodium sitrat 3,4 %-3,8%--- 40_{C 2-3 hari}

• Acidified citrate dextrose (ACD) - 40_{C 21 hari}

• Cirate phosphate dextrose (CPD)- 40_{C 28 hari}

Suhu :

40 _{C ---- memperlambat metabolisme}

100 C--- cepat rusak

Sel darah merah

• Indikasi :

1. memperbaiki oksigenisasi

2. mengganti darah yang tidak identik bila gol darah yg identik tidak ada

• Keuntungan :

1. Plasma kurang / tidak ada : beban sirkulasi < 2. Peny ginjal : pemberian protein dibatasi

3. Kemungkinan rx alergi <

Sel darah merah

macam-macam :

1. Packed red cell : Ht = 70-80%, disimpan 40 C tahan 21 hari

2. Red cell suspension : PRC + cairan pelarut dalam jumlah sama ( 1 x pencucian)

3. Washed red cells : PRC dicuci 2-3 kali dengan NaCl fisiologis, plasma –

Sel darah merah

Keuntungan : Ht bisa diatur

bahaya hepatitis dikurangi tidak perlu antikoagulans volume sedikit

Kerugian : bahaya kontaminasi selama proses masa simpan pendek (4-6 jam)

Indikasi : PNH, anemia hemolitik didapat anemia dengan multipel transfusi

Trombosit

Indikasi :

Trombositopenia dengan perdarahan Kerugian :

Pemberian berulang-ulang timbul anti trombosit Pemberian berikutnya : trombosit segera

Plasma dan fraksi-fraksinya

- Tidak perlu cross match asal gol darah sama Indikasi :

1. Mempebaiki volume darah

2. Mengganti protein yang banyak terbuang 3. Menganti faktor-faktor tertentu :

Plasma dan fraksi-fraksinya

1. Macam-macam plasma :

Plasma cair : diperoleh dari darah lengkap pada pembuatan PRC

plasma + dextrose 5 % tahan 18 bulan 2. Fresh frozen plasma (FFP)

plasma dipisahkan dari darah segar dibekukan pada –600_C

disimpan: -300_{C tahan 1 tahun}

-200_{C tahan 6 bulan}

dikeringkan tahan 3 tahun Indikasi : hemofili

Plasma dan fraksi-fraksinya

3. Cryoprecipitate (Anti hemofilic factor concentrate) Proses pembuatan: Lanjutan dari FFP

Plasma segar (-60o_{C) beku (4-6}o_{C)  cair (centrifuge) }

endapan  cryoprecipitate

Disimpan: -20o_{C  6 bulan, -30}o_{C  1 tahun}

dikeringkan  3 tahun 4. Heated plasma :

plasma dipanaskan pada 600_{C selama 10 jam}

penularan hepatitis berkurang 5. Albumin :

dibuat dari plasma setelah globulin, AHF dan fibrinogen dipisahkan dari plasma

Leukosit

• Isi granulosit 50 %

• Indikasi : leukopenia ( < 500 / uL) yang

mendapat th/ Antibiotik tetapi tidak efisien Pemeriksaan lab sebelum transfusi :

1. Pemeriksaan kadar Hb

2. Tes serologis U/ deteksi sipilis, hepatitis, HIV 3. Memastikan darah donor sesuai dgn resipien : a. Golongan darah ABO : forward / reverse

b. Golongan darah Rh : + / - c. Crossmatch 3 fase

CROSSMATCH

Tujuan :

1. Mendeteksi semua antibodi yang dapat memperpendek umur sel darah donor ( natural / immune)

Prinsip :

1. Natural : bereaksi pada suhu rendah / kamar media saline

2. Immune : bereaksi pada suhu 370_{C, medium}

albumin ( 10 – 150_{C), sangat sensitif dengan}

CROSSMATCH

I. Crossmatch mayor : SDM donor + serum resipien

II. Crossmatch minor : SDM resipien + serum donor

Dilakukan pada berbagai lingkungan dalam 3 fase : Fase I : fase suhu kamar

dilakukan dalam lingkungan saline & suhu kamar. Untuk mecari Ab komplit, misal

CROSSMATCH

Fase II : Fase inkubasi 37 C

dilakukan pada suhu 37 C, medium albumin mencari Ab inkomplit ; Incompatibel Rh

Fase III : Fase Coombs tes

dilakukan dengan antiglobulin serum

untuk mencari Ab inkomplit yang tidak mau bereaksi dalam medium albumin.

Contoh : Fase II – misal : anti Le, K

Transfusi dilaksanakan :

Reaksi transfusi

1. Reaksi hemolitik :

a. Penghancuran eritrosit

b. Didapatkan Hb dalam plasma dan urin, ikterus c. Sifat : akut / lambat

akut : segera pada waktu transfusi masih berlgs ketidaksesuaian golongan ABO & Rh

lambat : penderita dengan mutipel transfusi beberapa jam / hari stl transfusi

E / : darah donor terdapat immune Ab ( anti Rh)

O dangerous donor ( O titer anti A dan B tinggi) 2. Reaksi non hemolitik :

a. reaksi alergi

b. reaksi febril : terjadi ok adanya anti leukosit / anti trombosit, bakteri

c. keracunan citrat : fungsi hati yang kurang baik

d. keracunan kalium : memakai darah simpan ( > 10 hari) e. cardiac arrest / asidosis

Gejala Rx transfusi

• Destruksi eritrosit : Hb nemia, Hburia

• Shock : menggigil, demam, pucat, berkeringat, tensi turun, nadi cepat

• DIC

Tindakan bila terjadi Rx transfusi :

• Transfusi distop

• Ulang gol darah dan crossmatch • Tes untuk deteksi DIC

• Tes faal ginjal

Hemolitic disease of the newborn

• Suatu peny dimana umur SDM dari fetus

diperpendek oelh suatu serangan Ab spesifik yang dibuat oleh ibu ke peredaran darah fetus melalui plasenta

• Terjadi karena ketidaksesuaian darah antara ibu & anak, dapat karena ketidaksesuaian gol darah Rh atau ABO

Ketidaksesuaian gol Rhesus

• Ibu Rh – ayah Rh + : • Anak mungkin Rh +

• Anak 1 mungkin Rh + lahir normal - ibu membentuk anti Rh

Ketidaksesuaian gol ABO

• 94 % pada ibu gol O, sedangkan bayi gol A atau gol B

• Terjadi mulai anak 1, bahakan anak 1 lebih berat daripada yang berikutnya