Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada ibu bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014

(1)

PELAKSANAAN DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN OLEH BIDAN DI KECAMATAN MEDAN DELI

KOTA MEDAN TAHUN 2014

MUTMAINNAH

135102147

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS

KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

(3)

Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada Ibu Bersalin oleh Bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014

ABSTRAK Mutmainnah

Latar belakang : Responsibilitas dan akuntabilitas profesi merupakan salah satu alasan diadakannya dokumentasi asuhan kebidanan. Dokumentasi kebidanan adalah bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang akurat dan lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan kebidanan dan berguna untuk kepentingan klien, tim kesehatan, serta kalangan bidan sendiri.

Tujuan penelitian : Untuk mengetahui pelaksanaan dokumentasi kebidanan pada ibu bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli.

Metodologi : Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif, jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan 3 BPS dan 35 dokumentasi ibu bersalin.

Pengambilan sampel dilakukan denganProporsional Random Sampling. Analisa data

yang digunakan adalahunivariat.

Hasil : Berdasarkan pelaksanaan dokumentasi SOAP.100% pencatatan tanggal dan waktu pelaksanaan.100% pencatatan biodata dan keluhan ibu.100% pencatatan pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, tanda vital, palpasi dan auskultasi.100% pencatatan diagnosis masalah.97,1% pencatatan perencanaan asuhan.100% pencatatan tanda tangan. Berdasarkan pelaksanaan dokumentasi partograf,100% pengisian nama, umur, tanggal ibu datang ke Klinik.100% pengisian warna air ketuban.100% pengisian pembukaan serviks, penurunan kepala janin dan waktu mulainya fase aktif persalinan.94,3% pengisian lama kontraksi.91,4% pengisian pemberian oksitosin.100% pengisian suhu setiap 2 jam.100% pengisian tanggal persalinan dan nama bidan.97,1% pengisian partograf melewati garis waspada, masalah lain jika melewati garis waspada dan penatalaksanaan masalah tersebut.94,3% pengisian distosia bahu.100% pengisian lama kala III, pemberian oksitosin 10 U IM, masase fundus uteri, dan plasenta lahir lengkap. 100% pengisian kondisi ibu dan tanda vital.100% pengisian berat badan, panjang, penilaian bayi baru lahir dan pemberian asi.100% pengisian pemantauan kala IV setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.

Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan masih ada pencatatan dan pengisian yang belum lengkap. Oleh karena itu diharapkan bagi bidan agar melakukan pendokumentasian yang lengkap sesuai dengan standar

(4)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH Yang Maha Esa, karena

atas berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan karya

tulis ilmiah ini dengan judul “Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada ibu

bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014.

Penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis telah banyak memperoleh bantuan,

dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Nur Asnah Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku Ketua program studi D-IV

Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Diah Lestari Nasution, SST., M.Keb, selaku pembimbing karya tulis ilmiah

yang telah banyak memberikan masukan dan nasehat pada penulis semoga Allah

memberikan balasan yang setimpal untuknya.

4. Bapak dr. Juliandi Harahap, M.A, selaku penguji I yang telah memberikan

masukan dan saran demi perbaikan karya tulis ilmiah

5. Ibu Farida Linda Sari Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep,selaku penguji II yang telah

memberikan masukan dan saran demi perbaikan karya tulis ilmiah.

6. Orang Tua dan saudara yang penulis cintai yang telah memberikan dukungan

serta doa yang tiada henti-hentinya kepada penulis dalam membuat karya tulis

ilmiah ini.

(5)

telah memberikan bantuan dan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah

ini.

Penulis mengharapkan semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua.

Akhir kata hanya kepada Allah SWT tempat berserah diri, semoga bimbingan dan

bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapatkan balasan yang setimpal

dari-Nya.

Medan, Juli 2014

(6)

DAFTAR ISI

ABSTRAK ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR TABEL ... vii

DAFTAR SKEMA ... x

DAFTAR LAMPIRAN ... xi

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1

B. Rumusan Masalah... 3

C. Tujuan ... 3

1. Tujuan Umum ... 3

2. Tujuan Khusus ... 4

D. Manfaat Penelitian ... 4

1. Dinas kesehatan Kota Medan ... 4

2. Bagi bidan ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PELAKSANAAN (Tindakan) ... 5

B. Dokumentasi ... 5

1. Defenisi dokumentasi ... 5

2. Tujuan Dokumentasi ... 6

3. Manfaat Dokumentasi ... 6

4. Aspek – aspek penting dalam dokumentasi ... 7

5. Prinsip – prinsip dokumentasi ... 7

6. Dokumentasi dalam pelayanan kebidanan ... 9

7. Standar Asuhan Kebidanan ... 9

8. Proses manajemen kebidanan menurut Helen Varney (1997) ... 10

9. Hubungan manajemen Varney dan dokumentasi SOAP ... 13

(7)

C. PERSALINAN ... 17

1. Defenisi... 17

2. Sebab – sebab terjadinya persalinan ... 17

3. Tanda – tanda terjadinya persalinan ... 18

4. Tahapan persalinan ... 18

D. BIDAN... 20

1. Defenisi... 20

2. Kode etik profesi bidan ... 21

3. Hak dan kewajiban pasien ... 21

BAB III KERANGKA KONSEP A. Kerangka Konsep ... 24

B. Defenisi operasional ... 25

BAB IV METODELOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 26

B. Populasi dan sampel ... 26

1. Populasi ... 26

2. Sampel ... 26

C. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28

D. Waktu penelitian ... 28

E. Etika penelitian ... 29

F. Instrumen penelitian ... 29

G. Uji Validitas dan Realibilitas ... 30

H. Prosedur pengumpulan data... 30

I. Pengolahan data ... 31

J. Analisa data ... 32

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ... 33

B. Pembahasan ... 46

(8)

D. Implikasi untuk Asuhan Kebidanan / Pendidikan Kebidanan ... 62

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN ... 63

B. SARAN ... 64

DAFTAR PUSTAKA

(9)

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Defenisi Operasional 25

Tabel 4.1 Jumlah sampel ibu bersalin bulan Maret - April2014 28

Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik bidan di

Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014 33

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan BPS yang menerapkan

SOAP dan partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan

tahun 2014 34

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan tanggal dan

waktu pelaksanaan dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan

Medan Deli Kota Medan tahun 2014 34

Tabel 5.4Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan data subjektif dalam

dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan

tahun 2014 35

Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan data objektif

dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan

tahun 2014……… 35

Tabel 5.6Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan assessment

tahun 2014 36

Tabel 5.7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan penatatan planning

tahun2014 37

Tabel 5.8 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan tanda tangan

(10)

Deli Kota Medan tahun 2014 37

Tabel 5.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan informasi tentang

ibu selama fase aktif persalinan dalam dokumentasi partograf di

Kecamatan Medan Deli Kota Medan tahun 2014 38

Tabel 5.10 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kondisi janin

dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan

tahun 2014 39

Tabel 5.11Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kemajuan

persalinan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli

Kota Medan tahun 2014 39

Tabel 5.12 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kontraksi uterus

tahun 2014 40

Tabel 5.13 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan obat-obatan

dan cairan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli

Tabel 5.14 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kondisi ibu

tahun 2014 41

Tabel 5.15 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan catatan

persalinan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli

Tabel 5.16 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala I dalam

dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan

(11)

Tabel 5.17 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala II dalam

tahun 2014 43

Tabel 5.18 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala IIIdalam

tahun 2014 44

Tabel 5.19 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala IV dalam

tahun 2014 45

Tabel 5.20 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan bayi baru lahir

tahun 2014 45

Tabel 5.21 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan pemantauan

kala IV dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota

(12)

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Pelaksanaan manajemen kebidanan 13

Skema 2.2 Keterkaitan antara manajemen kebidanan dan sistem

Pendokumentasian SOAP 15

Skema 3.1 Kerangka konsep pelaksanaan dokumentasi kebidanan pada ibu bersalin

(13)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Rencana Kegiatan Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Kepada Responden

Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 4 : Lembar Observasi

Lampiran 5 : Hasil Content Validity

Lampiran 6 : Master Tabel

Lampiran 7 : Hasil Output Data Penelitian

Lampiran 8 : Surat Izin Penelitian dari Fakultas

Lampiran 9 : Surat Balasan Izin Penelitian

Lampiran 10 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah