• Tidak ada hasil yang ditemukan

Gambaran Faktor yang Mempengaruhi Remaja Merokok di Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai Appendix

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Gambaran Faktor yang Mempengaruhi Remaja Merokok di Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai Appendix"

Copied!
29
0
0

Teks penuh

(1)

Sumatera Utara Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul

“Gambaran Faktor Yang Mempengaruhi Remaja Merokok di kecamatan Sipispis

kabupaten Serdang Bedagai”. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu

kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi faktor-faktor yang

mempengaruhi remaja melakukan perilaku merokok. Adapun Manfaat penelitian

bagi remaja itu sendiri agar lebih mengerti bahaya merokok dan faktor

penyebabnya, bagi guru agar lebih selektif dalam mengawasi siswanya agar tidak

melakukan perilaku merokok khususnya pada lingkungan sekolah dan pada saat

jam belajar-mengajar, dan bagi praktek keperawatan itu sendiri dapat digunakan

sebagai sumber informasi bagi praktek keperawatan komunitas dan sumber data

untuk kepentingan penelitian selanjutnya. Penelitian ini akan dilakukan melalui

beberapa tahapan. Pertama saya menjelaskan kepada siswa tentang hak-hak

sebagai responden sebelum pengisian kuisioner dilaksanakan, jika siswa

menyetujui permohonan kuisioner selanjutnya saya akan memberikan informed

consent (lembar persetujuan menjadi responden) untuk ditanda tangani, saya akan

menjelaskan cara pengisian kuisioner dan akan memberikan waktu dan

mendampingi siswa dalam mengisi kuisioner.

Saya mengharapkan kesediaan para siswa untuk berpartisipasi dalam

penelitian ini. Partisipasi siswa bersifat sukarela. Siswa berhak untuk menolak

menjadi responden tanpa sanksi apapun. Saya akan menjamin kerahasiaan

identitas maupun pendapat yang keluarga berikan dan informasi yang didapat

hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian.

Demikian lembar penjelasan ini saya buat, atas partisipasinya saya

ucapkan terima kasih.

Medan, Januari 2014

Peneliti

(2)

GAMBARAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI REMAJA MEROKOK

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

DI KECAMATAN SIPISPIS KABUPATEN SERDANG BEDAGAI Oleh:

Chindy Wijayati

Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan tujuan mengetahui

gambaran faktor yang mempengaruhi perilaku remaja merokok di kecamatan

Sipispis kabupaten Serdang Bedagai.

Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan

tugas skripsi di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Saya

mengharapkan kesediaan dari adik-adik mengisi kuesioner dengan jujur tanpa

dipengaruhi oleh orang lain.

Partisipasi adik-adik dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga bebas

untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun.

Identitas adik-adik dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan

hanya digunakan untuk penelitian ini. Jika adik-adik bersedia menjadi responden

dalam penelitian ini, silahkan adik-adik menandatangani formulir persetujuan ini.

Terima kasih atas partisipasi adik-adik dalam penelitian ini.

Medan, Januari 2014

Peneliti Responden

(3)

Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai diri anda : I. Data Demografi

1. Umur :

2. Agama :

3. Suku :

4. Uang jajan perhari :

< Rp 5000.00 Rp 5000,00 - Rp 20.000,00

> Rp 20.000,00

5. Alasan merokok :

1. Iseng

2. Penasaran

3. Diajak/dipaksa teman

4. Agar terlihat dewasa

5. Lain-lain, sebutkan...

(4)

Bagian 2. Kusioner Gambaran Faktor yang Mempengaruhi Remaja Merokok :

Berilah tanda centang (√) pada kolom YA atau TIDAK sesuai dengan diri anda :

No Pertanyaan

Ya

Tidak

PENGARUH ORANG TUA

1 Apakah anda merokok dengan sepengetahuan orang tua anda?

2 Apakah anda merokok karena orang tua anda juga merokok?

3 Apakah uang yang anda gunakan untuk membeli rokok berasal dari uang yang diberikan orang tua kepada anda?

4 Apakah orang tua anda pernah memberi nasehat agar anda tidak merokok?

5 Apakah orang tua anda sering membeli rokok dalam jumlah yang besar dan menyimpannya dirumah?

PENGARUH TEMAN

6 Apakah rokok yang anda konsumsi anda peroleh dari teman?

7 Apakah anda merokok karena berteman dengan orang yang merokok?

8 Apakah sebagian besar teman anda adalah seorang perokok?

9 Apakah teman anda tidak mau berteman dengan anda jika anda tidak merokok?

10 Apakah anda mendapat pujian dari teman jika anda merokok?

KEPRIBADIAN

11 Apakah anda akan merasa lebih percaya diri jika anda dalam keadaan merokok?

12 Apakan dengan merokok terasa menyenangkan dan dapat menyegarkan pikiran anda?

13 Apakah anda merokok dalam kondisi emosi atau marah?

(5)

PENGARUH IKLAN

16 Apakah pengaruh iklan rokok mempengaruhi anda untuk merokok?

17 Apakah iklan rokok dapat mempengaruhi anda dalam memilih jenis rokok?

18 Apakah menurut anda iklan rokok itu mencerminkan hal positif seperti gagah dan hebat?

19 Apakah anda merokok karena melihat tokoh dalam iklan rokok?

(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
(25)
(26)
(27)
(28)
(29)

Nama : Chindy Wijayati

Tempat Tanggal Lahir : Baja Dolok, 29 Januari 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Harmonika no 16 pasar 1 padang bulan, Medan

Orangtua (Ayah) : Alm. Gimen

Orangtua (Ibu) : Wagirah

Riwayat Pendidikan :

1. Tahun 1997 – 2003 : SD Negeri 104333 Marubun

2. Tahun 2003 – 2006 : SMP Tamansiswa Naga Raja

3. Tahun 2006 – 2009 : SMA Tamansiswa Naga Raja

4. Tahun 2009 – 2012 : D-III Keperawatan USU

5. Tahun 2012- Sekarang : Mahasiswa S1 Keperawatan Ekstensi Fakultas

Referensi

Dokumen terkait

PLC beroperasi dengan menguji sinyal input dari proses dan pembawa instruksi logic yang telah diprogram dalam memory tersebut agar menghasilkan sinyal output untuk mengendalikan

Pemerintah yang pro terhadap pembangunan suaka pajak memiliki potensi yang sangat kuat untuk didorong oleh kepentingan sejumlah pihak yang berada di “balik layar” yaitu

49 Kertas kerja cadangan kali pertama dan kedua yang dihantar oleh PZS pada ketika itu (diminitkan di dalam Musyawarah Jawa- tankuasa Perunding Hukum Syara’ (FATWA) Negeri

Menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan aturan perkalian, notasi faktorial, permutasi, kombinasi, ruang sampel, dan peluang suatu kejadian.. Kisi –kisi penulisan soal

Hasil Penelitian : Hasil Penelitian menunjukkan tingkat pengetahuan siswa SMA Negeri 1 Semarang tentang Hygiene Personal terhadap Penyakit Panu (Pityriasis

Berdasarkan analisis di lapangan, dalam rangka menunjang kemampuan pengajuan soal pada materi Geometri Lukis, maka diperoleh beberapa hal yang harus ada dalam modul

Memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Peraturan Presiden Republik I ndonesia Nomor : 54 Tahun 2010 dan perubahannya Nomor : 4 Tahun 2015 Tentang Pengadaan Barang/ Jasa

Dalam rangka pelaksanaan pelelangan paket pekerjaan pada Pokja Pengadaan Barang dan Jasa Deputi IGT Badan Informasi Geospasial Tahun Anggaran 2016 , dengan ini kami