A. Pengembangan Sumber Daya Manusia Program Pengendalian
Tuberkulosis
Pengembangan sumber daya manusia (SDM) dalam Program Pengendalian Tuberkulosis (P2TB) bertujuan untuk menyediakan tenaga pelaksana program yang memiliki keterampilan, pengetahuan dan sikap (dengan kata lain “kompeten”) yang diperlukan dalam pelaksanaan program TB, dengan jumlah
yang memadai pada tempat yang sesuai dan pada waktu yang tepat sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan program TB nasional. Untuk menjamin ketersediaan tenaga yang kompeten ini, kontribusi terhadap sistem pengelolaan SDM TB yang terintegrasi sangat diperlukan misalnya perencanaan SDM TB yang memadai, pola rekrutmen yang baik, distribusi merata dan retensi SDM TB yang terlatih (Kemenkes RI, 2014).
B. Perencanaan Ketenagaan Program Pengendalian TB
1. Standar Ketenagaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
a. Puskesmas
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Kemenkes RI, 2016). Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Puskesmas memiliki fungsi sebagai penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat pertama dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP). UKM adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat. UKP adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perseorangan. Upaya kesehatan perseorangan yang diberikan terdiri dari pelayanan rawat jalan dan rawat inap untuk puskesmas tertentu jika dianggap diperlukan.
1) Puskesmas dengan Upaya Kesehatan Kerja
diselenggarakan sesuai dengan keadaan dan permasalahan yang ada di wilayah puskesmas atau spesifik lokal.
Pembinaan upaya kesehatan kerja dilaksanakan melalui kegiatan penguatan pelayanan kesehatan kerja, yaitu :
a) Pelatihan peningkatan kapasitas petugas kesehatan dalam bidang kesehatan kerja
b) Pelatihan diagnosa Penyakit Akibat Kerja (PAK)
c) Peningkatan fasilitas pelayanan kesehatan bidang kesehatan kerja
d) Gerakan pekerja perempuan sehat dan produktif termasuk kesehatan reproduksi di tempat kerja dan pembinaan pelayanan kesehatan kerja di sektor informal dan formal termasuk perkantoran
e) Pembinaan Calon Tenaga Kerja Indonesia (CTKI) dengan fokus kegiatan pembinaan pelayanan kesehatan Tenaga Kerja Indonesia (TKI)
2) Puskesmas dengan Upaya Kesehatan Olahraga
berupa pendataan kelompok, pemeriksaan kesehatan, dan penyuluhan kesehatan olahraga.
3) Pelayanan Kesehatan Tradisional, Alternatif, dan Komplementer Puskesmas telah menyelenggarakan pelayanan kesehatan tradisional jika memenuhi salah satu kriteria di bawah ini, yaitu :
a) Puskesmas memiliki tenaga kesehatan sudah dilatih pelayanan kesehatan tradisional
b) Puskesmas melaksanakan asuhan mandiri kesehatan tradisional ramuan dan keterampilan
c) Puskesmas melaksanakan kegiatan pembinaan meliputi pengumpulan data kesehatan tradisional, fasilitas registrasi/perizinan dan bimbingan teknis serta pemantauan pelayanan kesehatan tradisional dan komplementer (Kemenkes RI, 2016).
2. Standar Ketenagaan di Tingkat Kabupaten/Kota
3. Standar Ketenagaan di Tingkat Provinsi
Pengelola Program TB (Wasor) terlatih pada Dinas Kesehatan membawahi 10-20 kabupaten/kota di daerah yang aksesnya mudah dan 10 kabupaten/kota untuk daerah lain. Bagi wilayah yang memiliki lebih dari 20 kabupaten/kota dapat memiliki lebih dari seorang supervisor.
C. Peran SDM dalam Pengendalian TB
Pelayanan kesehatan di tingkat kabupaten/kota adalah tulang punggung pelaksanaan Program Pengendalian TB. Setiap kabupaten/kota didukung oleh fasilitas kesehatan primer yaitu Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM), Puskesmas Satelit (PS), dan Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM). Puskesmas bertanggung jawab untuk mendiagnosa, mengobati dan memonitor pengobatan, yang didukung oleh anggota keluarga sebagai Pengawas Menelan Obat (PMO) (Kemenkes RI, 2014).
Tabel 2.1 Peran SDM dalam Pengendalian TB
Manajemen Staf Peran/tugas utama
Subdit TB dipimpin oleh Ka Subdit TB
Staf Subdit TB Tugas utama melakukan supervisi staf TB di provinsi dan kabupaten/kota. Selain itu, setiap staf memiliki tanggung jawab khusus sesuai dengan strategi dan kegiatan subdit TB.
Provinsi TB (Wasor) dan tim TB tingkat provinsi
Kabupaten/kota dan puskesmas
Surveilans (Monitoring dan evaluasi) (pre dan in service) Monitor ketersediaan dan
kualitas staf TB Supervisi dan evaluasi
Technical Officer Dukung tugas/peran
supervisor dan koordinator SDM
Supervisi Puskesmas Register TB Kabupaten Manajemen Obat Analisa hasil uji silang
Surveilans (Monitoring
dan Evaluasi)
Perencanaan dan implementasi program Jejaring TB
Fasilitas Kesehatan Staf Peran/tugas utama
Mengobati
Staf Klinik Mengisi daftar terduga TB
Mengisi kartu pengobatan pasien TB
Pengawas Menelan Obat Puskesmas
(Puskesmas Rujukan Mikroskopis/Puskes mas Pelaksana Mandiri)
Dokter Mendiagnosa
Mengobati
Staf Klinik Mengisi daftar terduga TB
Mengisi kartu pengobatan pasien TB
Pengawas Menelan Obat Puskesmas Satelit Dokter Mendiagnosa
Mengobati
Staf Klinik Mengisi daftar terduga TB Mengisi kartu pengobatan
pasien
Melacak yang mangkir Pengambilan dahak Fiksasi
Mengirim contoh uji ke Puskesmas Rujukan Mikroskopis
mandiri, klinik sederhana
Mengobati
Staf klinik Mengisi daftar terduga TB Mengisi kartu pengobatan
pasien
Melacak yang mangkir
Masyarakat Anggota keluarga, kader, tenaga kesehatan, LSM
Identifikasi dan rujuk terduga TB ke fasyankes Pengawas Menelan Obat
(PMO)
Kunjungan rumah Melacak yang mangkir Catatan sederhana
Laboratorium Staf Peran/tugas utama
Lab TB nasional Ahli Biomolekular, Spesialis Patologi
Pemeriksaan dan penelitian biomolekuler, pemeriksaan non konvensional lainnya, uji silang ke dua untuk
Kultur, identifikasi dan uji kepekaan Mycobacterium Tuberculosis dan MOTT dari
final
Analis Pembuatan contoh uji apusan dahak, fiksasi, pewarnaan Z-N, pembacaan skala IUATLD dan interpretasi
Pusat Fiksasi contoh uji TB (puskesmas satelit)
Petugas Lab Pembuatan contoh uji apusan dahak dan fiksasi
Sumber : Kemenkes RI, 2014
D. Tuberkulosis Paru
1. Definisi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacerium tubercolosis. Sumber penularan yaitu pasien TB BTA (Bakteri Tahan Asam) positif melalui percik renik dahak yang dikeluarkannya. TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan penyakit TB meskipun dengan tingkat penularan yang kecil (Kemenkes RI, 2016).
Mycobacterium Tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada
saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan
pengobatan TB. Karakteristik kuman Mycobacterium Tuberculosa adalah mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam alkohol, sehingga disebut basil tahan asam (BTA), tahan terhadap zat kimia dan fisik, serta tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman (dapat tertidur lama) dan aerob.
Selain itu bakteri tuberkulosis ini mati pada pemanasan 100°C selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60°C selama 30 menit, dan dengan alkohol 70-95% selama 15-30 detik. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara, di tempat yang lembab dan gelap bisa berbulan-bulan namun tidak tahan terhadap sinar matahari atau aliran udara (Widoyono, 2008).
2. Tanda dan Gejala
Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau malah banyak pasien ditemukan TB Paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Gejala utama pada tersangka TB Paru adalah :
Batuk berdarah Sesak napas Nyeri dada
Gejala lainnya adalah berkeringat pada malam hari, demam tidak tinggi/meriang dan penurunan berat badan (Widoyono, 2008).
3. Cara Penularan dan Risiko Penularan
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di wilayah perkotaan kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas peningkatan jumlah kasus TB. Penularan penyakit ini sebagian besar melalui inhalasi basil yang mengandun droplet nuclei, khususnya yang didapat dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang mengandung basil tahan asam (BTA) (Setiati, S., dkk, 2014). Setiap satu BTA positif akan menularkan kepada 10-15 orang lainnya, sehingga kemungkinan setiap kontak untuk tertular TBC adalah 17%. Hasil studi lainnya melaporkan bahwa kontak terdekat (misalnya keluarga serumah) akan dua kali lebih beresiko dibandingkan kontak biasa (tidak serumah). Sebaliknya, penderita dengan BTA (-) dianggap tidak menularkan.
dan meningkat lagi pada masa remaja, dewasa muda, dan usia lanjut. Bakteri masuk ke ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan dan bisa menyebar ke bagian tubuh lain melalui peredaran darah, pembuluh limfe, atau langsung ke organ terdekatnya ( Widoyono, 2008).
E. Tinjauan Tentang Pengelolaan
1. Pengertian Pengelolaan
Pengelolaan berasal dari kata kelola dan merupakan terjemahan dari kata “management” dalam bahasa inggris. Terbawa oleh derasnya arus penambahan kata pungut ke dalam bahasa indonesia, istilah “management” dalam bahasa inggris itu menjadi “manajemen”. Menurut
Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), kata pengelolaan memiliki 4 arti, yaitu proses, cara, perbuatan mengelola, proses melakukan kegiatan tertentu dengan menggerakan tenaga orang lain, proses yang membantu merumuskan kebijaksanaan dan tujuan organisasi, dan proses yang memberikan pengawasan pada semua hal yang terlibat dalam pelaksanaan kebijaksanaan dan pencapaian tujuan.
2. Manajemen Program TB
a. Perencanaan
Perencanaan merupakan inti kegiatan manajemen, karena semua kegiatan manajemen diatur dan diarahkan oleh perencanaan tersebut. Secara sederhana dan awam dapat dikatakan bahwa perencanaan adalah suatu proses yang menghasilkan suatu uraian yang terinci dan lengkap tentang suatu program atau kegiatan yang akan dilaksanakan.
1) Proses Perencanaan
Perencanaan dalam suatu organisasi adalah suatu proses, dimulai dari identifikasi masalah, penentuan prioritas masalah, perencanaan pemecahan masalah, implementasi (pelaksanaan pemecahan masalah) dan evaluasi. Dari hasil evaluasi tersebut akan muncul masalah baru, kemudian dari masalah-masalah tersebut dipilih prioritas masalah-masalah.
Langkah-langkah perencanaan adalah sebagai berikut: a) Identifikasi Masalah
Perencanaan pada hakikatnya adalah suatu bentuk rancangan pemecahan masalah. Oleh sebab itu, langkah awal dalam perencanaan adalah mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan masyarakat di lingkungan unit organisasi yang bersangkutan.
Kegiatan identifikasi masalah menghasilkan segudang masalah kesehatan yang menunggu untuk ditangani. Oleh karena keterbatasan sumber daya baik biaya, tenaga, dan teknologi, maka tidak semua masalah tersebut dapat dipecahkan sekaligus. Proses memilih masalah disebut menetapkan prioritas masalah. Pemilihan prioritas masalah dapat dilakukan melalui 2 cara, yaitu melakukan teknik skoring dan melalui teknik nonskoring.
c) Menetapkan Tujuan
Menetapkan tujuan perencanaan pada dasarnya adalah membuat ketetapan-ketetapan tertentu yang ingin dicapai oleh perencanaan tersebut. Penetapan tujuan yang baik apabila dirumuskan secara konkret dan dapat diukur. Pada umumnya dibagi dalam tujuan umum dan tujuan khusus.
d) Menetapkan Rencana Kegiatan
Rencana kegiatan adalah uraian tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan-tujuan yang telah ditetapkan. Pada umumnya kegiatan mencakup tiga tahap pokok, yaitu: kegiatan pada tahap persiapan, kegiatan pada tahap pelaksanaan, dan kegiatan pada tahap penilaian.
Sasaran (Target Group) adalah kelompok masyarakat tertentu yang akan digarap oleh program yang direncanakan tersebut. Sasaran program kesehatan biasanya dibagi dua, yakni sasaran langsung dan sasaran tidak langsung.
f) Waktu
Waktu yang ditetapkan dalam perencanaan adalah sangat tergantung dengan jenis perencanaan yang dibuat serta kegiatan-kegiatan yang ditetapkan dalam rangka mencapai tujuan.
g) Organisasi dan Staf
Dalam bagian ini digambarkan atau diuraikan organisasi sekaligus staf atau personel yang akan melaksanakan kegiatan-kegiatan atau program tersebut. Disamping itu juga diuraikan tugas masing-masing staf pelaksana tersebut. Hal ini penting karena masing-masing orang yang terlibat dalam program tersebut mengetahui dan melaksanakan kewajiban.
h) Rencana Anggaran
i) Rencana Monitoring dan Evaluasi
Rencana monitoring dan evaluasi adalah suatu uraian tentang kegiatan yang akan dilakukan untuk memantau dan menilai sejauh mana tujuan-tujuan yang telah ditetapkan tersebut telah tercapai dan apabila tidak, apa hambatan-hambatannya (Notoatmodjo, 2007).
b. Pelaksanaan (Tatalaksana Pasien Tuberkulosis)
1) Penemuan Pasien Tuberkulosis
Penemuan pasien bertujuan untuk mendapatkan pasien TB melalui serangkaian kegiatan mulai dari penjaringan terhadap terduga pasien TB, pemeriksaan fisik dan laboratoris, menentukan diagnosis, menentukan klasifikasi penyakit serta tipe pasien TB, sehingga dapat dilakukan pengobatan agar sembuh sehingga tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien TB. a) Strategi Penemuan
terjadinya missopportunity dan sekaligus dapat meningkatkan mutu layanan.
Tahap awal penemuan dilakukan dengan menjaring mereka yang memiliki gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Dengan gejala-gejala tersebut, dianggap sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.
b) Pemeriksaaan Dahak
i. Pemeriksaan Dahak Mikroskopis Langsung
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).
ii. Pemeriksaan Biakan
Pemeriksaan biakan untuk identifikasi Mycobacterium tuberculosis dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis pasti
pasien TB anak, pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung BTA negatif.
iii. Pemeriksaan Uji Kepekaan Obat
Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT. Untuk menjamin kualitas hasil pemeriksaan, uji kepekaan obat tersebut harus dilakukan oleh laboratorium yang telah tersertifikasi atau lulus uji pemantapan mutu/Quality Assurance (QA) (Kemenkes RI, 2014).
2) Diagnosis Tuberkulosis Paru Pada Orang Dewasa
Dalam upaya pengendalian TB secara nasional, maka diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan dan tes cepat. Apabila pemeriksaan secara bakteriologis hasilnya negatif, maka penegakkan diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang (foto toraks).
3) Klasifikasi dan Tipe Pasien TB
penetapan paduan pengobatan yang tepat, standarisasi proses pengumpulan data untuk pengendalian TB.
4) Pengobatan Pasien TB
Pengobatan pasien TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup, mencegah terjadinya kekambuhan TB, menurunkan penularan TB. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB. Tahapan pengobatan TB meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan. Pada tahap awal pengobatan diberikan setiap hari pada semua pasien baru, dan harus diberikan selama 2 bulan. Pada pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting untuk membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh dan mencegah terjadinya kekambuhan.
c. Monitoring dan Evaluasi Program TB
evaluasi adalah pencatatan pelaporan, analisis indikator dan hasil dari supervisi.
1) Pencatatan dan Pelaporan Program TB
Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi, diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar, dengan maksud mendapatkan data yang valid untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan sebagai dasar perbaikan program. Data yang dikumpulkan harus memenuhi standar yang meliputi:
Lengkap, tepat waktu dan akurat Data sesuai dengan indikator program
Jenis, sifat, format, basis data yang dapat dengan mudah
diintegrasikan dengan sistim kesehatan yang generik.
2) Indikator Program TB
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator nasional tersebut di atas, yaitu : indikator penemuan TB, indikator pengobatan TB, dan indikator penunjang TB.
3) Hasil dari supervisi
Kerangka Teori
Sumber : Widoyono (2008)
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Sumber : Widoyono (2008), Kemenkes RI, (2014) Pengelolaan
Program TB Paru
Perencanaan :
- Identifikasi masalah - Prioritas masalah - Tujuan
- Rencana kegiatan - Sasaran
- Waktu
- Organisasi dan Staf - Rencana anggaran - Rencana monitoring
dan evaluasi
- Hasil dari supervisi
