RELAPS. 4 mgg INIT. 4 mgg INTERMITEN

(1)

6. SINDROMA NEFROTIK

STEROID SENSITIF

YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF: YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF:

1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS) 1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS)

1

1 11

2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS) 2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS) 3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG 3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG STEROID)

(2)

JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN

PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI

PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM: PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM: TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%)

TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%) RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10

RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%)

2

RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10

RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%) RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40

RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40--50% 50%--DEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISI

DEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISI),), ADALAH ADALAH

BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH

BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH BAIK D/P STEROID RESISTEN

(3)

SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln

sesudah initial respons

sesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm

6.1. SN RELAPS JARANG

( INFREQUENT RELAPS NS )

3

sesudah initial respons

sesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm 1 thn

1 thn sesudah initial respons.sesudah initial respons.

4 mgg INIT 4 mgg INTERMITEN

(4)

PENGOBATAN NS RELAPS

JARANG

Setelah pengobatan initial terjadi remisi Setelah pengobatan initial terjadi remisi total (proteinuria

total (proteinuria -- -- -- dan edema(dan edema(--)) pada )) pada 94% kasus, tetapi sebahagian besar

94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus ( 60

kasus ( 60--70%) akan relaps. Dan 50% 70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering,

4

diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering, dan sisanya sembuh atau replaps jarang dan sisanya sembuh atau replaps jarang

PENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA PENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA DIOBATI DGN STEROID.

DIOBATI DGN STEROID. Bila proteinuria > (++) Bila proteinuria > (++) tanpa Edema,

tanpa Edema, Cari pemicu Relaps = ISPA Cari pemicu Relaps = ISPA (Obati dulu dgn Antibiotik 5

(Obati dulu dgn Antibiotik 5--7 Hari, Kl proteim 7 Hari, Kl proteim --- ---Steroid tidak diperlukan..

(5)

6.2. SN RELAPS SERING

(FREQUENT RELAPS NS)

NS Relaps Sering (Frequent Relaps NS)

Bila terjadi ≥ 2x Relaps dlm 6 bulan atau ≥ 4x

Relaps dlm 1 tahun,

sesudah initial respons

5

Relaps dlm 1 tahun,

sesudah initial respons

Setelah pengobatan initial terjadi remisi

total (proteinuria

total (proteinuria -- -- -- dan edema(

dan edema(--)) pada

)) pada

94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus

( 60

( 60--70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya

70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya

akan menjadi Relaps Sering

(6)

PENGOBATAN SN RELAPS SERING,

DIOBATI

STEROID (Skema dibawah ini).

FD Prednison,

4 mgg INTERMITEN FD=Full Dose, 6 FD Prednison, Begitu REMISI (MAX 4 Mgg) 4 mgg INTERMITEN atau 6 mgg ALTERN FD=Full Dose, AD = Alternat

BILA dgn FULL DOSE SAMPAI 4 mgg TIDAK REMISI, maka penderita di diagnosis dgn SN STEROID RESITEN (Non Responsif Steroid) dan

(7)

NS Relaps sering: Bila Relaps terjadi pada

waktu dosis steroid diturunkan atau dalam 14

hari sesudah steroid dihentikan

6.3. NS relaps sering atau

NS Steroid Dependence:

7

hari sesudah steroid dihentikan

1 2 3 4 ₁ ₂ ₃ ₄

Rllaps Rllaps

(8)

6.3. PENGOBATAN: utk

NS relaps sering

atau

NS Steroid Dependen

: …

Dahulu

Dahulu BS Relaps Sering dan NS Steroid BS Relaps Sering dan NS Steroid

Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating

8

Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating bersama dgn pemberian CPA

bersama dgn pemberian CPA

(Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi (Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi

Sekarang

(9)

1). Pemberian Sreroid jangka panjang

2). Pemberian Levamisol (Ascaridil*)

3). Pengobatab dgn Sitostatik

4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)

9

4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)

(Sandimun*) .

SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc, SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc,

Infeksi, dan Kecacingan Infeksi, dan Kecacingan))

(10)

1). Pemberian Sreroid jangka panjang

Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( # Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( # steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, # steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, # tersedia dimanama)

tersedia dimanama)

Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn

10

Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan / Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan / bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1

tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1--0.5 mg/Kg 0.5 mg/Kg alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan dapat diteruskan selama 6

(11)

Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg

alternating, tanpa effek samping yg berat, alternating, tanpa effek samping yg berat, dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL

11

dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL 2.5 mg?kgBB selang sehari 4

2.5 mg?kgBB selang sehari 4--12 bulan 12 bulan atau

atau

Langsung diberi CPA. 2

Langsung diberi CPA. 2--3 mg/Kg selama 3 mg/Kg selama 8

(12)

SN RELAPS SERING atau NS DEPENDEN STEROID PREDNISON FD _REMISI PREDNISON AD+CPA DITURUNKAN SAMPAI DOSIS THRESHOLD 0.1 – 0.5 mg/Kg/BB –AD selama 6 – 12 bulan.

RELAPS pd DOSIS RELAPS pd DOSIS

(1) (2)

Gb.3. Diagaram Pengobatan NS FREQUEN RELAPS atau NS STEROID DEPENDEN 12 RELAPS pd DOSIS PRED. > 0.5 mg/Kg Anak Sekolah RELAPS pd DOSIS PRED. > 1 mg/Kg Anak pra sekolah CPA 2-3mg/KgBB selama 8- 12 bln LEVAMISOL 2.5 mg/Kg

AD selama 4 – 12 bln

RELAPS PRED. STANDAR RELAPS pd Pred.

do-sis 0.5 mg/Kg AD CSA 5mg/KgBB/Hari selama 1 tahun (3) (2) (2)

(13)

Keterangan, ada 3 jalur:

(1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD) (1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD) (2). Sesudah Prednison Jangka Panjang (2). Sesudah Prednison Jangka Panjang dilanjutkan dengan CPA.

dilanjutkan dengan CPA.

(3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan (3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.

Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.

13

Levamisol, dilanjutkan dgn CPA. Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.

Bila terjadi Relaps pd Dosis Rumat disertai Efek

samping Steroid yg Berat (Hypovolumia, Trombosis, atau Sepsis),; Diberikan CPA dosis 2-3 mg/Kg Dosis tunggal selama 8-12 bln

(14)

(15)