3 Contoh Surat Keterangan Ahli Waris yang Resmi dan Terbaru Format Word

5854  67 

Teks penuh

(1)

SURAT PERMOHONAN PERNYATAAN AHLI WARIS

Kepada : 

Yth. 

Bapak Camat Belawa

Di 

Jl. Contohsuratku.net

No. 23 Belawa 

Perihal 

:  Permohonan Pembuatan Surat Pemyataan Ahli Waris

Lampiran  :  ­

Dengan   hormat,   bersama   ini   kami   mengajukan   permohonan   pembuatan

surat pemyataan Ahli Waris dari keluarga 

BADARUDDIN

 almarhum untuk

pengurusan Surat Pernyataan Ahli Waris. 

Berkenaan   dengan   hal   tersebut   atas   dan   sebagai   bahan   pertimbangan

Bapak bersama ini kami sertakan bukti sebagai berikut : 

1. Kronologis / Riwayat antara Pewaris dan Ahli Waris 

2. Foto copy KTP yang telah di sahkan oleh Capil 

3. Foto copy KK yang telah di sahkan oleh Capil 

4. Foto copy Surat Keterangari Akta kematian yang telah di sahkan oleh

Kecamatan

5. Foto copy Surat Keterangan Akta kelahiran yang telah di sahkan oleh

Capil

6. Foto copy Surat Nikah yang telah di sahkan oleh KUA

7. Bukti Lunas PBB tahunan Terakhir 

Demikian Surat Permohonan Pembuatan Surat Pernyataan Ahli Waris, Atas

kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Belawa, ……….

Pemohon,

Materai 6000 

MAMING BADARUDDIN 

Catatan : 

(2)

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Nomor : 23­4/223/XII/1617

Kami   yang   bertanda   tangan   di   bawah   ini,   menyatakan   dengan   sesungguhnya adalah Bahwa,

Nama : Maming Badaruddin Tempat Lahir : Belawa Wajo

Tanggal Lahir : 23 Mei 1975

Alamat : Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

Para ahli waris dari Bapak BADARUDDIN, Almarhum meninggal dunia pada hari Selasa,   23   Maret   2016     pukul   16.15   WIB   di   Belawa.   Yang   sewaktu   hidupnya bertempat   tinggal   di   Jl.   Contohsuratku.net   No.   23   Belawa,   Selama   hidupnya Bapak BADARUDDIN menikah dengan perempuan bernama KARTINI, dan hasil pernikahan tersebut melahirkan 4 (Empat) orang anak, dengan ahli wans sebagai berikut: 

1. Nama : Maming Badaruddin Tempat Lahir : Belawa Wajo

Tanggal Lahir : 23 Mei 1975

Alamat : Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

2. Nama : Supariah Badaruddin Tempat Lahir : Belawa Wajo

Tanggal Lahir : 19 Desember 1979

Alamat : Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

3. Nama : Sahirah Badaruddin Tempat Lahir : Belawa Wajo

Tanggal Lahir : 17 Janiari 1983

Alamat : Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

4. Nama : Supriadi Badaruddin Tempat Lahir : Belawa Wajo

Tanggal Lahir : 04 Oktober 1988

Alamat : Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

Demikian   Surat   pemyataan   Ahli   Waris   ini   kami   buat   dengan   sebenamya   di hadapan 2 (dua) orang saksi dan apa bala kemudian hari terjadi sesuatu, maka kami   bertanggung   jawab   sepenuhnya   serta   membebaskan   dan   segala   tuntutan baik   secara   Perdata   maupun   Pidana   terhadap   Aparat   Pemerintah   Kecamatan Belawa.

 

Belawa, ………

Para Ahil Waris :

Anak Pertama, Anak Kedua,

Materai 6000

(3)

Anak Ketiga, Anak Keempat, 

Sahirah Badaruddin Supriadi Badaruddin

Saksi­Saksi :

Saksi Pertama, Saksi Kedua,

Rusman Gani Latif Abdullah

Mengetahui:

Camat Belawa, Kepala Desa Leppangeng,

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...