SKPD : KABUPATEN/ KOTA :
PROVI NSI :
BUKU BARANG I NVENTARI S
P E N E R I M A A N P E N G E L U A R A N
No Tanggal Diterima
Nama/ Jenis
Barang Merk/
Ukuran Tahun Pembuatan
Jumlah/ Satuan
Tgl/ No. Kontrak/ SP/
SPK
Berita Acara
Pemeriksaan Tanggal Dikeluarkan Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
………, ………
ATASAN LANGSUNG PENYI MPAN BARANG
(……….) (……….)