Sap Komunitas Penyuluhan Diabetes Melitus Pada Lansia

SAP DAN MATERI

SAP DAN MATERI

DIABETES MELITUS

DIABETES MELITUS

KELOMPOK 3 KELOMPOK 3

Cic

Cicci

ci Cha

Chairu

irunis

nisa

a Mas

Mas’um

’um

PO.

PO.71.

71.4.2

4.201.

01.14.

14.1.0

1.007

07

IIssd

da

ar

r K

Ka

assm

ma

arriia

a

P

PO

O..7

71

1..4

4..2

20

01

1..1

14

4..1

1..0

01

10

0

H

Ha

am

mzza

attu

un

n SSy

ya

aw

wa

al

l

PO

P

O..7

71

1..4

4..2

20

01

1..1

14

4..1

1..0

0



rriiss!

!a

aw

wa

atti

i

P

PO

O..7

71

1..4

4..2

20

01

1..1

14

4..1

1..0

00

0

M

Mu

ussw

wiia

an

nssy

ya

ah

h

P

PO

O..7

71

1..4

4..2

20

01

1..1

14

4..1

1..0

02

2"

"

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

PRODI DIV KEPERAWATAN

PRODI DIV KEPERAWATAN

2016

2016

SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan : Diabetes Melitus

Tema : Pencegahan dan Penatalaksanaan Diabetes Sasaran : Masyarakat

Target : Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena dan mereka memiliki faktor   resiko diabetes

HariTanggal : !amis" #$ %pril &'#( )am : '*+'' ,IB

,aktu : # menit Tempat : Balai Desa A TUJUAN UMUM

Setelah dilakukan penyuluhan selama # menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang memiliki faktor resiko Diabetes Melitus diharapkan mampu menyebutkan  dari beberapa pencegahan Diabetes Melitus+

B TUJUAN KHUSUS

Setelah dilakukan penyuluhan selama # menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang mengalami faktor resiko" dapat mengetahui tentang: # Pengertian Diabetes Mellitus

& Penyebab Diabetes Mellitus

. Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus $ Pencegahan Diabetes Mellitus  Diet Diabetes Melitus

C MATERI

a Pengertian Diabetes Mellitus  b Penyebab Diabetes Mellitus

c Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus d Pencegahan Diabetes Mellitus e Diet Diabetes Melitus

D KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR  # Pendahuluan

,aktu : & menit  0

1

!23I%T%0 P204565H !23I%T%0 P2S27T% # Membuka kegiatan dengan

mengucapkan salam

Men/a8ab salam & Memperkenalkan diri Mendengarkan

. Men/elaskan tu/uan dari penyuluhan Memperhatikan $ Menyebutkan materi yang akan

diberikan Memperhatikan & Isi ,aktu: #' menit  0 1 !23I%T%0 P204565H !23I%T%0 P2S27T% # Men/elaskan pengertian Diabetes

Melitus

Memperhatikan & Menyebutkan penyebab ter/adinya

Diabetes Melitus

Memperhatikan . Menyebutkan tanda dan ge/ala

ter/adinya Diabetes Melitus

Memperhatikan $ Men/elaskan tentang pencegahan

Diabetes Melitus

Memperhatikan  Men/elaskan tentang diet Diabetes

Melitus

Memperhatikan (+ Memberikan kesempatan kepada

 peserta untuk bertanya

Bertanya . Penutup ,aktu: . menit  0 1 !23I%T%0 P204565H !23I%T%0 P2S27T% # Menanyakan kepada peserta tentang

materi yang telah diberikan dan reinforcement kepada pengun/ung yang dapat men/a8ab pertanyaan+

Men/a8ab pertanyaan

& Menyimpulkan materi dari  penyuluhan yang disampaikan+

Mendengarkan . Mengucapkan terima kasih dan salam

 penutup+

Mendengarkan dan men/a8ab salam

E MEDIA # Po8er Point & 69D . 6eaflet $ 6aptop F KRITERIA EVALUASI

Metode ealuasi : Tanya /a8ab )enis pertanyaan : 6isan

1 Struktur

a Persiapan alatMedia

%lat dan Media yang digunakan dalam penyuluhan kesehatan semuanya lengkap dan bisa diguakan saat ceramah" dan tanya /a8ab+ %lat dan Media berupa Po8er   point" 69D dan 6aptop serta Pengeras suara

 b Persiapan Materi

Materi disiapkan dalam bentuk po8erpoint yang di tampilkan pada proyektor" dan flipchart untuk mempermudah penyampaian kepada masyarakat

c Sasaran Masyarakat yang terdiri dari Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang mengalami faktor resiko Diabetes Melitus

d Pengorganisasian dilakukan & hari sebelum pelaksanaan penyuluhan+ 2 Evalua! Pr"#

a Masyarakat antusias terhadap materi yang disampaikan pemateri+

 b Masyarakat tidak meninggalkan tempat selama penyuluhan berlangsung c Masyarakat terrlibat aktif dalam kegiatan penyuluhan

$ Evalua! Ha!l a )angka Pendek 

Masyarakat Penyuluhan dapat menyampaikan kembali ;'< materi yang disampaikan dengan !riteria :

# Masyarakat mengetahui Pengertian Diabetes Mellitus & Masyarakat mengetahui Penyebab Diabetes Mellitus

. Masyarakat mengetahui Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus $ Masyarakat mengetahui Pencegahan Diabetes Mellitus  Masyarakat mengetahui Diet Diabetes Melitus

 b )angka Pan/ang

Pengetahuan dan Pemahaman masyarakat meningkat tentang Diabetes Melitus dan dapat menerapkan pengetahuan tersebut dalam aspek pencegahan dan  penatalaksaan pada Diabetes Melitus sehingga kesehatan masyarakat meningkat+

La%&!ra' Mat#r!

A D#(!'!! D!a)#t# M#l!tu

• Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan ge/ala yang timbul pada seseorang yang

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula =glukosa> darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif =%r/atmo" &''&>+

• Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yg ditandai o kenaikan

kadar glukosa dlm darah  hiperglikemia+ =Brunner dan Suddarth" &''&>+

• Menurut %merican Diabetes %ssociation =%D%> tahun &'#'" Diabetes meltus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang ter/adi karena kelainan sekresi insulin" ker/a insulin "atau kedua-duanya+

•  Diabetes type 1: adalah suatu keadaan hiperglikemia diakibatkan oleh karena

 berkurangnya sekresi insulin akibat kerusakan sel ?-pankreas yg didasari proses autoimun+

•  Diabetes type 2 : adalah suatu kondisi dimana sel-sel Betha pankreas relatif tidak 

mampu mempertahankan sekresi dan produksi insulin shg menyebabkan kekurangan insulin+

B P#'*#)a) D!a)#t# M#l!tu

D!a)#t# T!&# 1 dipercaya sebagai penyakit autoimun" di mana sistem imun tubuh sendiri secara spesifik menyerang dan merusak sel-sel penghasil insulin yang terdapat pada  pankreas+ Belum diketahui hal apa yang memicu ter/adinya ke/adian autoimun ini" namun  bukti-bukti yang ada menun/ukkan bah8a faktor genetik dan faktor lingkungan seperti infeksi irus tertentu berperan dalam prosesnya+ ,alaupun diabetes tipe # berhubungan dengan faktor genetik" namun faktor genetik lebih banyak berperan pada ke/adian diabetes tipe &+

D!a)#t# t!&# 2 diduga disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan+ Banyak pasien diabetes tipe & memiliki anggota keluarga yang /uga menderita diabetes tipe & atau masalah kesehatan lain yang berhubungan dengan diabetes" misalnya kolesterol darah yang tinggi" tekanan darah tinggi =hipertensi> atau obesitas+ !eturunan ras Hispanik" %frika dan %sia memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menderita diabetes tipe &+ Sedangkan faktor lingkungan yang mempengaruhi risiko menderita diabetes tipe & adalah makanan dan aktiitas fisik kita sehari-hari+

Berikut ini adalah faktor-faktor risiko mayor seseorang untuk menderita diabetes tipe &+

• Tekanan darah tinggi =@#$'*' mm Hg>

• Dislipidemia: kadar trigliserida =lemak> dalam darah yang tinggi =@#'mgdl> atau

kadar kolesterol HD6 A$'mgdl

• 7i8ayat Toleransi 3lukosa Terganggu =T3T> atau 3lukosa Darah Puasa Terganggu

=3DPT>

• 7i8ayat menderita diabetes gestasional atau ri8ayat melahirkan bayi dengan berat

lahir lebih dari $+'' gram

• Makanan tinggi lemak" tinggi kalori • 3aya hidup tidak aktif = sedentary>

• 1besitas atau berat badan berlebih =berat badan #&'< dari berat badan ideal> • 5sia tua" di mana risiko mulai meningkat secara signifikan pada usia $ tahun

• 7i8ayat menderita  polycystic ovarian syndrome" di mana ter/adi /uga resistensi

insulin

D!a)#t# +#ta!"'al disebabkan oleh perubahan hormonal yang ter/adi selama kehamilan+ Peningkatan kadar beberapa hormon yang dihasilkan plasenta membuat sel-sel tubuh men/adi kurang responsif terhadap insulin =resistensi insulin>+ !arena plasenta terus  berkembang selama kehamilan" produksi hormonnya /uga semakin banyak dan memperberat

resistensi insulin yang telah ter/adi+

Biasanya" pankreas pada ibu hamil dapat menghasilkan insulin yang lebih banyak  =sampai . /umlah normal> untuk mengatasi resistensi insulin yang ter/adi+ 0amun" /ika  /umlah insulin yang dihasilkan tetap tidak cukup" kadar glukosa darah akan meningkat dan menyebabkan diabetes gestasional+ !ebanyakan 8anita yang menderita diabetes gestasional akan memiliki kadar gula darah normal setelah melahirkan bayinya+ 0amun" mereka memiliki risiko yang lebih tinggi untuk menderita diabetes gestasional pada saat kehamilan  berikutnya dan untuk menderita diabetes tipe & di kemudian hari+

C G#,ala D!a)#t# M#l!tu

Pada a8alnya" pasien sering kali tidak menyadari bah8a dirinya mengidap diabetes melitus" bahkan sampai bertahun-tahun kemudian+ 0amun" harus dicurigai adanya DM /ika seseorang mengalami k#lu-a' kla!k DM berupa:

•  polidipsia =rasa haus sehingga /adi banyak minum>

•  polifagia =banyak makan karena perasaan lapar terus-menerus> •  penurunan berat badan yang tidak dapat di/elaskan sebabnya

)ika keluhan di atas dialami oleh seseorang" untuk memperkuat diagnosis dapat diperiksa k#lu-a' ta%)a-a' DM berupa:

• lemas" mudah lelah" kesemutan" gatal •  penglihatan kabur 

•  penyembuhan luka yang buruk  • disfungsi ereksi pada pasien pria • gatal pada kelamin pasien 8anita

Diagnosis DM tidak boleh didasarkan atas ditemukannya glukosa pada urin sa/a+ Diagnosis ditegakkan dengan &#%#r!kaa' ka.ar +luk"a .ar! &#%)ulu- .ara-v#'a+ Sedangkan untuk melihat dan mengontrol hasil terapi dapat dilakukan dengan memeriksa kadar glukosa darah kapiler dengan glukometer+

Seseorang didiagnosis menderita DM /ika ia mengalami satu atau lebih kriteria di  ba8ah ini:

• Mengalami ge/ala klasik DM dan kadar glukosa plasma se8aktu C&'' mgd6 • Mengalami ge/ala klasik DM dan kadar glukosa plasma puasa C#&( mgd6

• !adar gula plasma & /am setelah Tes Toleransi 3lukosa 1ral =TT31> C&'' mgd6 • Pemeriksaan Hb%#9 C (+<

!eterangan:

• 3lukosa plasma se8aktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memperhatikan 8aktu makan terakhir pasien+

• Puasa artinya pasien tidak mendapat kalori tambahan minimal selama  /am+

• TT31 adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan memberikan larutan glukosa

 pemeriksaan kadar glukosa darah" lalu akan diperiksa kembali # /am dan & /am setelah meminum larutan tersebut+ Pemeriksaan ini sudah /arang dipraktekkan+

)ika kadar glukosa darah seseorang lebih tinggi dari nilai normal tetapi tidak masuk  ke dalam kriteria DM" maka dia termasuk dalam kategori prediabetes+ 4ang termasuk ke dalamnya adalah

• 3lukosa Darah Puasa Terganggu =3DPT>" yang ditegakkan bila hasil pemeriksaan

glukosa plasma puasa didapatkan antara #'' E #& mgd6 dan kadar glukosa plasma & /am setelah meminum larutan glukosa TT31 A #$' mgd6

• Toleransi 3lukosa Terganggu =T3T>" yang ditegakkan bila kadar glukosa plasma &

 /am setelah meminum larutan glukosa TT31 antara #$' E #** mgd6

Tabel kadar glukosa darah se8aktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM: Buka' DM B#lu% Pat! DM DM

Ka.ar +luk"a .ara-#/aktu 0%+.L

Plasma ena A#'' #''-#** C&'' Darah kapiler A*' *'-#** C&'' Ka.ar +luk"a

.ara-&uaa 0%+.L

Plasma ena A#'' #''-#& C#&( Darah kapiler A*' *'-** C#''

Menurut Supartondo" ge/ala-ge/ala akibat DM pada usia lan/ut yang sering ditemukan adalah :

#+ !atarak   &+ 3laukoma .+ 7etinopati

$+ 3atal seluruh badan + Pruritus Fulae (+ Infeksi bakteri kulit ;+ Infeksi /amur di kulit + Dermatopati

*+ 0europati perifer  #'+ 0europati isceral ##+ %miotropi

#&+ 5lkus 0eurotropik  #.+ Penyakit gin/al

#$+ Penyakit pembuluh darah perifer #+ Penyakit coroner 

#(+ Penyakit pembuluh darah otak  #;+ Hipertensi

D P#'3#+a-a' D!a)#t# M#l!tu

Pencegahan penyakit diabetes melitus tipe & terutama ditu/ukan kepada orang-orang yang memiliki risiko untuk menderita DM tipe &+ Tu/uannya adalah untuk memperlambat timbulnya DM tipe &" men/aga fungsi sel penghasil insulin di pankreas" dan mencegah atau memperlambat munculnya gangguan pada /antung dan pembuluh darah+ Gaktor risiko DM tipe & dibedakan men/adi faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi+ 5saha pencegahan dilakukan dengan mengurangi risiko yang dapat dimodifikasi+

Fakt"r r!!k" *a'+ t!.ak .a&at .!%".!(!ka! contohnya ras dan etnik" ri8ayat anggota keluarga menderita DM" usia @$ tahun" ri8ayat melahirkan bayi dengan BB lahir   bayi@$''' gram atau ri8ayat pernah menderita DM gestasional =DM3>" dan ri8ayat lahir 

dengan berat badan rendah" kurang dari &" kg+

Fakt"r r!!k" *a'+ .a&at .!%".!(!ka! contohnya berat badan berlebih" kurangnya aktiitas fisik" hipertensi =@ #$'*' mmHg>" gangguan profil lipid dalam darah =HD6 A . mgd6 dan atau trigliserida @ &' mgd6" dan diet tak sehat tinggi gula dan rendah serat+ Pencegahan DM /uga harus dilakukan oleh pasien-pasien prediabetes yakni mereka yang mengalami intoleransi glukosa =3DPP dan T3T> dan berisiko tinggi mederita DM tipe &+

Pencegahan DM tipe & pada orang-orang yang berisiko pada prinsipnya adalah dengan %#'+u)a- +a*a -!.u& yang meliputi olah raga" penurunan berat badan" dan  pengaturan pola makan+ Berdasarkan analisis terhadap sekelompok orang dengan perubahan gaya hidup intensif" pencegahan diabetes paling berhubungan dengan penurunan berat badan+ Menurut penelitian" penurunan berat badan -#'< dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe &+ Dian/urkan pula melakukan pola makan yang sehat" yakni terdiri dari karbohidrat kompleks" mengandung sedikit lemak /enuh dan tinggi serat larut+ %supan kalori ditu/ukan untuk mencapai berat badan ideal+

%kitiitas fisik harus ditingkatkan dengan berolah raga rutin" minimal #' menit  perminggu" dibagi .-$ kali seminggu+ 1lah raga dapat memperbaiki resistensi insulin yang ter/adi pada pasien prediabetes" meningkatkan kadar HD6 =kolesterol baik>" dan membantu mencapai berat badan ideal+ Selain olah raga" dian/urkan /uga lebih aktif saat beraktiitas sehari-hari" misalnya dengan memilih menggunakan tangga dari pada eleator" ber/alan kaki ke pasar daripada menggunakan mobil" dll+

Merokok" 8alaupun tidak secara langsung menimbulkan intoleransi glukosa" dapat memperberat komplikasi kardioaskular dari intoleransi glukosa dan DM tipe &+ 1leh karena itu" pasien /uga dian/urkan berhenti merokok+

Diet adalah pengaturan makanan dan minuman yang dikonsumsi seseorang secara rutin untuk  men/aga kesehatan+ Diet lebih mengarah pada pengaturan pola makan yang baik untuk mencapai kondisi sehat+

Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan an/uran makan untuk orang sehat masyarakat umum" yaitu makanan yang beragam bergii dan berimbang atau lebih dikenal dengan gii seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori dan at gii masing-masing indiidu+ Hal yang sangat penting ditekankan adalah pola makan yang disiplin dalam hal )ad8al makan" )enis dan )umlah makanan atau terkenal dengan istilah . )+

Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan at gii tersebar sepan/ang hari+ Penurunan berat badan ringan atau sedang =-#'kg> sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes" 8alaupun berat badan idaman tidak dicapai+ Penurunan berat badan dapat diusahakan dicapai dengan baik dengan penurunan asupan energi yang moderat dan peningkatan pengeluaran energi+ Dian/urkan pembatasan kalori sedang yaitu &'-'' kkal lebih rendah dari asupan rata-rata sehari+

!omposisi makanan yang dian/urkan meliputi:

 Karbohidrat

7ekomendari %D% tahun #**$ lebih memfokuskan pada /umlah total karbohidrat daripada /enisnya+ 7ekomendasi untuk sukrosa lebih liberal+ Buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik  yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepung-tepungan+ ,alaupun berbagai tepung-tepungan mempunyai respon glikemik yang berbeda" prioritas hendaknya lebih pada /umlah total karbohidrat yang dikonsumsi daripada sumber karbohidrat+

%n/uran konsumsi karbohidrat untuk diabetesi di Indonesia: a $-(< total asupan energi+

 b Pembatasan karbohidrat tidak dian/urkan A #.' ghari+

c Makanan harus mengandung lebih banyak karbohidrat terutama berserat tinggi+ d Sukrosa tidak boleh lebih dari < sehari = .-$ sdm>

e Makan . kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari+

 Serat 

7ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dian/urkan mengkonsumsi &'-. gr serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan+ Di Indonesia an/urannya adalah kira-kira & gr#''' kalori hari dengan mengutamakan serat larut air+

 Protein

Menurut konsensus pengelolaan diabetes di Indonesia tahun &''( kebutuhan protein untuk diabetisi #<-&'< energi+ Perlu penurunan asupan protein men/adi '" gkg berat badan perhari atau #'< dari kebutuhan energi dengan timbulnya nefropati pada orang de8asa dan (< hendaknya bernilai  biologic tinggi+ Sumber protein yang baik adalah ikan" seafood" daging tanpa lemak" ayam tanpa kulit"  produk susu rendah lemak" kacang-kacangan dan tahu-tempe+

Total lemak

%n/uran asupan lemak di Indonesia adalah &'-&< energi+ lemak /enuh A ;< kebutuhan energi dan lemak tidak /enuh ganda A#'< kebutuhan energi" sedangkan selebihnya dari lemak tidak /enuh tunggal+ %supan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari .'' mg perhari+ %pabila  peningkatan 6D6 merupakan masalah utama" dapat diikuti an/uran diet disiplin diet dislipidemia+ Tu/uan utama pengurangan konsumsi lemak /enuh dan kolesterol adalah untuk  menurunkan risiko penyakit kardioaskular+

Garam

%n/uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa yaitu tidak lebih dari .''' mgr atau sama dengan (-; g =# sdt> garam dapur" sedangkan bagi yang menderita hipertensi ringan sampai sedang" dian/urkan &$'' mgr natrium perhari atau sama dengan ( grhari garam dapur+ Sumber natrium antara lain adalah garam dapur" etsin dan soda+

 Kebutuhan kalori

!ebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal+ !omposisi energy adalah $-(< dari karbohidrat" #'-&'< dari protein dan &'-&< dari lemak+ %da beberapa cara untuk menentukan /umlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes+ Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya &-.' kalorikg BB ideal" ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu /enis kelamin" umur" aktiitas" kehamilanlaktasi" adanya komplikasi dan berat badan+

Perhitungan berat badan ideal =BBI> dengan rumus Brocca yang dimodifikasi:

• BBI  *'<  =TB dalam cm-#''>  # kg

• Bagi pria dengan TB di ba8ah #(' cm dan 8anita di ba8ah #' cm" rumus modifikasi

men/adi: BBI  =TB dalam cm E #''>  # kg

• BB 0ormal : bila BB ideal J #'< • !urus : A BBI - #'<

• 3emuk : @ BBI K #'<

 Faktor-faktor penentu kebutuhan energy yaitu:

• )enis kelamin

!ebutuhan kalori 8anita sebesar & kkalkg BB ideal dan pria .' kkalkg BB ideal

• 5mur

Pasien usia @ $' tahun " kebutuhan kalori :

- $'-* tahun dikurangi < dari energi basal - ('-(* tahun dikurangi #' < dari energi basal - @ ;' tahun dikurangi &'< dari energi basal

Pada bayi dan anak-anak kebutuhan kalori adalah /auh lebih tinggi daripada orang de8asa" dalam tahun pertama bisa mencapai ##& kalkg BB+

5mur # tahun membutuhkan lebih kurang #''' kalori dan selan/utnya pada anak-anak lebih daripada # tahun mendapat tambahan #'' kalori untuk tiap tahunnya+

• %ktifitas fisik atau peker/aan

!ebutuhan kalori ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik Penambahan kalori dari aktifitas fisik:

- !eadaan istirahat : ditambah #'< dari kebutuhan basal

- !eadaan aktifitas ringan: ditambahkan &'< dari kebutuhan basal - !eadaan aktifitas sedang: ditambahkan .'< dari kebutuhan basal

- !eadaan aktifitas berat dan sangat berat: ditambahkan $' L '< dari kebutuhan basal

)enis aktifitas dikelompokkan sebagai berikut :

- !eadaan istirahat : berbaring di tempat tidur+

- 7ingan : pega8ai kantor" pega8ai toko" guru" ahli hukum" ibu rumah tangga dan lain-lain - Sedang : pega8ai di industri ringan" mahasis8a" militer yang sedang tidak perang" + - Berat : petani" buruh" militer dalam keadaan latihan" penari" atlit+

- Sangat berat : tukang becak" tukang gali" pandai besi+

Berat badan

- Bila gemuk: dikurangi &'-.'< tergantung dari tingkat kegemukan

- Bila kurus: ditambah &'-.'< tergantung dari tingkat kekurusan untuk menambah berat badan+

5ntuk tu/uan penurunan berat badan /umlah kalori yang diberikan paling sedikit #'''-#&'' kalori  perhari untuk 8anita dan #&''-#('' kalori perhari untuk pria+

Pembagian makanan se/umlah kalori terhitung dibagi dalam . porsi besar makan pagi =&'<>" siang =.'<> dan sore =&<> serta &-. porsi makanan ringan =#'-#<>+ 5ntuk meningkatkan kepatuhan  pasien" se/auh mungkin perubahan dilakukan secara bertahap dan harus disesuaikan dengan kebiasaan

DAFTAR PUSTAKA

Dokter 7egina +&'#&+ Pencegahan Diabetes Melitus. Diakses dari http:diabetesmelitus+orgpencegahan-diabetes-melitus

Maulana !arso+&'#.+ suhan !epera"atan Diabetes Militus+ Diakses dari https:bela/armen/adilebih+8ordpress+com&'#.'$page&

%l8i" Idrus+" Setiadi" Siti+" Setiyohadi" Bambang+" dkk+ &''(+  #lmu Penyakit Dalam+ )ilid III 2disi IF+ )akarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Gakultas !edokteran 5niersitas Indonesia

%nonym+ &''+ $erapi %i&i 'ntuk Diabetes Melitus+ =online> http:888+gii+netmakalahMakalah <&'Pekan<&'DM+PDG diakses pada tanggal &' Maret &'##

%nonym+ &''*+  Penatalaksanaan diet Pada Diabetes Melitus+ =online> 888+8rm-indonesia+org diakses pada tanggal && Maret &'##

His8ani+ &'';+ Penyuluhan !esehatan Pada Penderita Diabetes Mellitus+ =online> http:888+fkm-his8ani.+pdf  diakses pada tanggal &# Maret &'##

Mans/oer" %rif+ #***+ !apita (elekta !edokteran )d.* +ilid # + )akarta: Media %esculapius

Price" %+ Silia+ &''+ Patofisiologi !onsep !linis Proses-Proses Penyakit ,olume 2+ )akarta: 239 Smelter" 9+ Suanne+ &''#+ uku ar !epera"atan Medikal edah )d. / ,olume 2+ )akarta: 239