• Tidak ada hasil yang ditemukan

Neonatus Dengan Resiko Tinggi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Neonatus Dengan Resiko Tinggi"

Copied!
20
0
0

Teks penuh

(1)

NEONATUS DENGAN RESIKO TINGGI

NEONATUS DENGAN RESIKO TINGGI

 NEONA

 NEONA

TUS

TUS

RESIKO TINGGI DAN

RESIKO TINGGI DAN

PENA

PENA

T

T

ALAKS

ALAKS

ANAAN-NY

ANAAN-NY

A

A

Bayi baru lahir atau

Bayi baru lahir atau neonatneonatus eli!uti uur " us eli!uti uur " # $% # $% hari& Kehi'uhari& Kehi'u!an !a'a !an !a'a asa neonatus iniasa neonatus ini

san(at ra)an oleh *arena eerlu*an !enyesuaian +isiolo(i* a(ar bayi 'i luar *an'un(an 'a!at

san(at ra)an oleh *arena eerlu*an !enyesuaian +isiolo(i* a(ar bayi 'i luar *an'un(an 'a!at

hi'u! sebai*-bai*nya& ,al ini 'a!at 'ilihat 'ari tin((inya an(*a *esa*itan 'an an(*a *eatian

hi'u! sebai*-bai*nya& ,al ini 'a!at 'ilihat 'ari tin((inya an(*a *esa*itan 'an an(*a *eatian

neonatus& Di!er*ira*an $. *eatian bayi 'i ba)ah uur satu tahun ter/a'i !a'a asa neonatus&

neonatus& Di!er*ira*an $. *eatian bayi 'i ba)ah uur satu tahun ter/a'i !a'a asa neonatus&

Peralihan 'ari *ehi'u!an intrauterin *e e*strauterin eerlu*an berba(ai !erubahan bio*iia

Peralihan 'ari *ehi'u!an intrauterin *e e*strauterin eerlu*an berba(ai !erubahan bio*iia

'an +aali& Den(an ter!isahnya bayi

'an +aali& Den(an ter!isahnya bayi 'ari ibu0 a*a ter/a'ilah a)al !roses +isiolo(i*&'ari ibu0 a*a ter/a'ilah a)al !roses +isiolo(i*&

Banya* asalah !a'a bayi baru lahir yan( berhubun(an 'en(an (an((uan atau *e(a(alan

Banya* asalah !a'a bayi baru lahir yan( berhubun(an 'en(an (an((uan atau *e(a(alan

 !enyesuaian

 !enyesuaian bio*iia bio*iia 'an 'an +aali +aali yan( yan( 'isebab*an 'isebab*an oleh oleh !reaturitas0 !reaturitas0 *elainan *elainan anatoi*0 anatoi*0 'an'an

lin(*un(an yan( *uran( bai* 'ala *an'un(an0 !a'a !ersalinan au!un sesu'ah lahir&

lin(*un(an yan( *uran( bai* 'ala *an'un(an0 !a'a !ersalinan au!un sesu'ah lahir&

1as

1asalaalah h !a'!a'a a neoneonatnatus us biabiasanysanya a titibul bul sebseba(ai a(ai a*ia*ibat bat yan( yan( s!es!esi+si+i* i* terter/a'/a'i i !a'!a'a a asasaa

 !erinatal& Ti'a* ha

 !erinatal& Ti'a* hanya nya eru!a*an eru!a*an !enyebab !enyebab *eatian teta!i *eatian teta!i /u(a /u(a *e2a2atan& *e2a2atan& 1asalah ini 1asalah ini tibultibul

seba(ai a*ibat buru*nya *esehatan ibu0 !era)atan *ehailan yan( *uran( ea'ai0 ana/een

seba(ai a*ibat buru*nya *esehatan ibu0 !era)atan *ehailan yan( *uran( ea'ai0 ana/een

 !ersalinan

 !ersalinan yan( yan( ti'a* ti'a* te!at te!at 'an 'an ti'a* ti'a* bersih0 bersih0 *uran(nya *uran(nya !era)atan !era)atan bayi bayi baru baru lahir& lahir& Kalau Kalau ibuibu

enin((al !a'a )a*tu elahir*an0 si bayi a*an e!unyai *ese!atan hi'u! yan( *e2il&

enin((al !a'a )a*tu elahir*an0 si bayi a*an e!unyai *ese!atan hi'u! yan( *e2il&

Ya

Yan( terasu* neonatus n( terasu* neonatus resi*o tin((i yaitu 'iantaranya seba(resi*o tin((i yaitu 'iantaranya seba(ai beri*ut3ai beri*ut3

4&

4& BBLR BBLR 

$&

$& as+i*sia neonatoruas+i*sia neonatoru

.&

.& sin'ro0 (an((uan !erna+asansin'ro0 (an((uan !erna+asan

5&

5& i*terusi*terus

 BBLR BBLR 

Definisi Definisi

(2)

Bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 a'alah bayi 'en(an berat lahir *uran( 'ari $8"" (ra tan!a Bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 a'alah bayi 'en(an berat lahir *uran( 'ari $8"" (ra tan!a ean'an( asa (estasi& Berat lahir a'alah berat bayi yan( 'itiban( 'ala 4 6satu7 /a ean'an( asa (estasi& Berat lahir a'alah berat bayi yan( 'itiban( 'ala 4 6satu7 /a setelah lahir 

setelah lahir 

 Epidemiologi  Epidemiologi

Pre9alensi bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 'i!er*ira*an 48: 'ari seluruh *elahiran 'i 'unia Pre9alensi bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 'i!er*ira*an 48: 'ari seluruh *elahiran 'i 'unia 'en(an batasan .0.:-.%: 'an lebih serin( ter/a'i 'i ne(ara-ne(ara ber*eban( atau 'en(an batasan .0.:-.%: 'an lebih serin( ter/a'i 'i ne(ara-ne(ara ber*eban( atau sosio-e*o

e*ononoi i renren'ah'ah& & Se2aSe2ara ra stastatististi* ti* enenun/un/u**au**an n ;": ;": *e/*e/a'ia'ian an BBLBBLR R 'i''i'a!ata!at*an *an 'i 'i ne(ne(araara  ber*eban(

 ber*eban( 'an an'an an(*a *e(*a *eatiannya .8 atiannya .8 *ali lebih *ali lebih tin((i 'iban'in( tin((i 'iban'in( !a'a !a'a bayi 'en(an bayi 'en(an berat lahir berat lahir  lebih 'ari $8""

lebih 'ari $8"" (ra (ra BBLR terasBBLR terasu* +a*tor utaa u* +a*tor utaa 'ala !enin(*'ala !enin(*atan ortalitatan ortalitas0 orbi'itas0 orbi'itasas 'an 'isabilitas neonatus0 bayi 'an ana* serta eberi*an 'a!a* /an(*a !an/an( terha'a! 'an 'isabilitas neonatus0 bayi 'an ana* serta eberi*an 'a!a* /an(*a !an/an( terha'a! *ehi'u!annya 'iasa 'e!an& An(*a *e/a'ian 'i In'onesia san(at ber9ariasi antara satu 'aerah *ehi'u!annya 'iasa 'e!an& An(*a *e/a'ian 'i In'onesia san(at ber9ariasi antara satu 'aerah 'en(an 'aerah lain0 yaitu ber*isar antara ;:-.":0 hasil stu'i 'i < 'aerah ulti2enter 'i!eroleh 'en(an 'aerah lain0 yaitu ber*isar antara ;:-.":0 hasil stu'i 'i < 'aerah ulti2enter 'i!eroleh an(*a BBLR 'en(an rentan( $&4:-4<0$ :& Se2ara nasional ber'asar*an analisa lan/ut an(*a an(*a BBLR 'en(an rentan( $&4:-4<0$ :& Se2ara nasional ber'asar*an analisa lan/ut an(*a BBLR se*itar <08 :& An(*a ini lebih besar 'ari tar(et BBLR yan( 'iteta!*an !a'a sasaran BBLR se*itar <08 :& An(*a ini lebih besar 'ari tar(et BBLR yan( 'iteta!*an !a'a sasaran  !ro(ra !erbai*an (i=i enu/u In'onesia Sehat $"4" ya*ni a*sial <:

 !ro(ra !erbai*an (i=i enu/u In'onesia Sehat $"4" ya*ni a*sial <:&&

 Etiologi  Etiologi

Peny

Penyebab ebab terterbanybanya* a* terter/a'/a'inyinya a BBLBBLR R a'ala'alah ah *el*elahiahiran ran !re!reataturur& & >a*t>a*tor or ibu ibu yan( yan( lailainn a'al

a'alah ah uuuur0 r0 !ar!aritaitas0 s0 'an 'an lailain-ln-lainain& & >a*t>a*tor or !la!lasensenta ta se!se!erterti i !eny!enya*ia*it t 9as9as*ul*ulerer0 0 *eh*ehaiailanlan *ebar(an'a0 serta +a*tor /anin /u(a eru!a*an !enyebab ter/a'inya BBLR&

*ebar(an'a0 serta +a*tor /anin /u(a eru!a*an !enyebab ter/a'inya BBLR&

>a*tor ibu>a*tor ibu

a&

a& Penya*itPenya*it

Se!erti alaria0 anaeia0

Se!erti alaria0 anaeia0 si!ilis0 in+e*si TOR?,0 'an lain-lainsi!ilis0 in+e*si TOR?,0 'an lain-lain  b&

 b& Ko!li*asi !a'a *ehailan&Ko!li*asi !a'a *ehailan&

Ko!li*asi yan( te/a'i !a'a *ehailan ibu se!erti !er'arahan ante!artu0 !re-e*lasia berat0 Ko!li*asi yan( te/a'i !a'a *ehailan ibu se!erti !er'arahan ante!artu0 !re-e*lasia berat0 e*lasia0 'an *elahiran !reter&

e*lasia0 'an *elahiran !reter& 2&

2& Usia Ibu 'an !aritanatalUsia Ibu 'an !aritanatal

An(*a *e/a'ian BBLR tertin((i 'iteu*an !a'a bayi yan( 'ilahir*an oleh ibu-ibu 'en(an usia An(*a *e/a'ian BBLR tertin((i 'iteu*an !a'a bayi yan( 'ilahir*an oleh ibu-ibu 'en(an usia '&

'& >a*tor *ebiasaan ibu>a*tor *ebiasaan ibu >a*

>a*tor tor *eb*ebiasiasaan aan ibu ibu /u(/u(a a berber!en!en(ar(aruh uh se!se!erterti i ibu ibu !er!ero*oo*o*0 *0 ibu ibu !e2!e2an'u an'u al*al*ohoohol l 'an 'an ibuibu  !en((una nar*oti*a&

 !en((una nar*oti*a&

>a*tor @anin>a*tor @anin

Preatur0 hi'raion0 *ehailan *ebar(an'a 6(eeli70 *elainan *rooso& Preatur0 hi'raion0 *ehailan *ebar(an'a 6(eeli70 *elainan *rooso&

>a*tor Lin(*un(an>a*tor Lin(*un(an

Yan( 'a!at ber!en(aruh antara lain te!at tin((al 'i 'aratan tin((i0 ra'iasi0 sosio-e*onoi 'an Yan( 'a!at ber!en(aruh antara lain te!at tin((al 'i 'aratan tin((i0 ra'iasi0 sosio-e*onoi 'an  !a!aran =at-=at ra2un&

(3)

 Komplikasi

Ko!li*asi lan(sun( yan( 'a!at ter/a'i !a'a bayi berat lahir ren'ah antara lain&

 ,i!oteria

 ,i!o(li*eia

 Gan((uan 2airan 'an ele*trolit

 ,i!erbilirubineia

 Sin'roa (a)at na+as

 Paten 'u*tus arteriosus

 In+e*si

 Per'arahan intra9entri*uler 

 A!nea o+ Preaturity

 Aneia

1asalah /an(*a !an/an( yan( un(*in tibul !a'a bayi-bayi 'en(an berat lahir  ren'ah 6BBLR7 antara lain&

 Gan((uan !er*eban(an

 Gan((uan !ertubuhan

 Gan((uan !en(lihatan 6Retino!ati7

 Gan((uan !en'en(aran

 Penya*it !aru *ronis

 Kenai*an an(*a *esa*itan 'an serin( asu* ruah sa*it

 Kenai*an +re*uensi *elainan ba)aan

Diagnosis

1ene(a**an 'ia(nosis BBLR a'alah 'en(an en(u*ur berat lahir bayi 'ala /an(*a )a*tu 'a!at 'i*etahui 'en(an 'ila*u*an anaesis0 !eeri*saan +isi* 'an !eeri*saan  !enun/an(&

 Anamnesis

Ri)ayat yan( !erlu 'itanya*an !a'a ibu 'ala anaesis untu* ene(a**an en2ari etiolo(i 'an +a*tor-+a*tor yan( ber!en(aruh terha'a! ter/a'inya BBLR&

 Uur ibu

 Ri)ayat hari !ertaa hai' tera*ir   Ri)ayat !ersalinan sebelunya  Paritas0 /ara* *elahiran sebelunya

(4)

 Kenai*an berat ba'an selaa hail  A*ti9itas

 Penya*it yan( 'i'erita selaa hail  Obat-obatan yan( 'iinu selaa hail

Pemeriksaan Fisik 

Yan( 'a!at 'i/u!ai saat !eeri*saan +isi* !a'a bayi BBLR antara lain 3

 Berat ba'an

 Tan'a-tan'a !reaturitas 6!a'a bayi *uran( bulan7

 Tan'a bayi 2u*u! bulan atau lebih bulan 6bila bayi *e2il untu* asa *ehailan7&

Penatalaksanaan/ terapi

1e'i*aentosa

Peberian 9itain K 4 3

In/e*si 4 ( I1 se*ali !eberian0 atau Per oral $ ( se*ali !eberian atau 4 ( . *ali  !eberian 6saat lahir0 uur .-4" hari0 'an uur 5- in((u7

Diateti* 

Bayi !reatur atau BBLR e!unyai asalah enyusui *arena re+le*s en(hisa!nya asih leah& Untu* bayi 'ei*ian sebai*nya ASI 'i*eluar*an 'en(an !o!a atau 'i!eras 'an 'iberi*an !a'a bayi 'en(an !i!a labun( atau !i!et& Den(an ee(an( *e!ala 'an enahan  ba)ah 'a(u0 bayi 'a!at 'ilatih untu* en(hisa! seentara ASI yan( telah 'i*eluar*an yan( 'iberi*an 'en(an !i!et atau selan( *e2il yan( ene!el !a'a !utin(& ASI eru!a*an !ilihan utaa&

Suportif 

,al utaa yan( !erlu 'ila*u*an a'alah e!ertahan*an suhu tubuh noral

Guna*an salah satu 2ara en(han(at*an 'an e!ertahan*an suhu tubuh bayi0 se!erti *onta*  *ulit *e *ulit0 *an(aroo other 2are0 !ean2ar !anas0 in*ubator atau ruan(an han(at yan( terse'ia 'i te!at +asilitas *esehatan sete!at sesuai !etun/u*&

€€€@an(an ean'i*an atau enyentuh bayi 'en(an tan(an 'in(in €€€U*ur suhu tubuh 'en(an ber*ala

(5)

 @a(a 'an !antau !atensi /alan na+as

 Pantau *e2u*u!an nutrisi0 2airan 'an ele*trolit

 Bila ter/a'i !enyulit0 harus 'i*ore*si 'en(an se(era 62ontoh hi!oteria0 *e/an(0 (an((uan na+as0

hi!erbilirubineia7

 Beri*an 'u*un(an eosional !a'a ibu 'an an((ota *eluar(a lainnya

 An/ur*an ibu untu* teta! bersaa bayi& Bila ti'a* eun(*in*an0 biar*an ibu ber*un/un( setia!

saat 'an sia!*an *aar untu* enyusui

Pencegahan

Pa'a *asus bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 !en2e(ahan !re9enti+ a'alah lan(*ah yan(  !entin(& ,al-hal yan( 'a!at 'ila*u*an3

4& 1enin(*at*an !eeri*saan *ehailan se2ara ber*ala inial 5 *ali selaa *urun *ehailan 'an 'iulai se/a* uur *ehailan u'a& Ibu hail yan( 'i'u(a berisi*o0 terutaa +a*tor risi*o yan( en(arah elahir*an bayi BBLR harus 2e!at 'ila!or*an0 'i!antau 'an 'iru/u* !a'a institusi !elayanan *esehatan yan( lebih a!u

$& Penyuluhan *esehatan tentan( !ertubuhan 'an !er*eban(an /anin 'ala rahi0 tan'a tan'a  bahaya selaa *ehailan 'an !era)atan 'iri selaa *ehailan a(ar ere*a 'a!at en/a(a

*esehatannya 'an /anin yan( 'i*an'un( 'en(an bai* 

.& ,en'a*nya ibu 'a!at eren2ana*an !ersalinannya !a'a *urun uur re!ro'u*si sehat 6$"-.5 tahun7

Perlu 'u*un(an se*tor lain yan( ter*ait untu* turut ber!eran 'ala enin(*at*an !en'i'i*an ibu 'an status e*onoi *eluar(a a(ar ere*a 'a!at enin(*at*an a*ses terha'a! !ean+aatan  !elayanan antenatal 'an status (i=i ibu selaa hail

ASPIKSIA NEONATORU1

PENGERTIAN

As+i*sia neonatoru a'alah *e(a(alan berna!as se2ara s!ontan 'an teratur !a'a saat lahir atau bebera!a saat setelah lahir yan( 'itan'ai 'en(an *ea'aan PaO$ 'i 'ala 'arah ren'ah

6hi!o*seia70 hi!er*arbia 6Pa ?O$ enin(*at7 'an asi'osis&

PATO>ISIOLOGI

Penyebab as+i*sia 'a!at berasal 'ari +a*tor ibu0 /anin 'an !lasenta& A'anya hi!o*sia 'an is*eia /arin(an enyebab*an !erubahan +un(sional 'an bio*iia !a'a /anin& >a*tor ini yan(  ber!eran !a'a *e/a'ian as+i*sia&

(6)

Bayi ti'a* berna!as atau na!as e(a!-e(a!0 'enyut /antun( *uran( 'ari 4"" Cenit0 *ulit sianosis0 !u2at0 tonus otot enurun0 ti'a* a'a res!on terha'a! re+le*s ran(san(an&

DIAGNOSIS

Ananesis 3 Gan((uan*esulitan )a*tu lahir0 lahir ti'a* berna+asenan(is& Peeri*saan +isi* 3

Nilai A!(ar 

Klinis 0 1 2

Detak jantung Tidak ada < 100 x/menit >100x/menit

Pernafasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat

Refleks saat jalan nafas dibersihkan

Tidak ada Meneringai !atuk/bersin

T"nus "t"t #unglai $leksi

ekstrimitas %lemah&

$leksi kuat

gerak aktif 

'arna kulit !iru (u)at Tubuh merah

ekstrimitas biru

Merah seluruh tubuh

 Nilai "-. 3 As+i*sia berat Nilai 5- 3 As+i*sia se'an( Nilai <-4" 3 Noral

Dila*u*an !eantauan nilai a!(ar !a'a enit *e-4 'an enit *e-80 bila nilai a!(ar 8 enit asih *uran( 'ari < !enilaian 'ilan/ut*an tia! 8 enit sa!ai s*or en2a!ai <&Nilai A!(ar   ber(una untu* enilai *eberhasilan resusitasi bayi baru lahir 'an enentu*an !ro(nosis0 bu*an untu* eulai resusitasi *arena resusitasi 'iulai ." 'eti* setelah lahir bila bayi ti'a*  enan(is& 6bu*an 4 enit se!erti !enilaian s*or A!(ar7

PENATALAKSANAAN

 Resusitasi

Taha!an resusitasi ti'a* elihat nilai a!(ar 6lihat ba(an7

 Tera!i e'i*aentosa 3

E!ine+rin 3  Indikasi :

Denyut /antun( bayi  " C setelah !alin( ti'a* ." 'eti* 'ila*u*an 9entilasi a'e*uat 'an

 !ei/atan 'a'a&

(7)

 Dosis :

"04-"0. l*( BB 'ala larutan 4 3 4"&""" 6"0"4 (-"0". (*( BB7 ?ara 3 i&9 atau

en'otra*eal& Da!at 'iulan( setia! .-8 enit bila !erlu& olue e*s!an'er 3

 Indikasi :

Bayi baru lahir yan( 'ila*u*an resusitasi en(alai hi!o9oleia 'an ti'a* a'a res!on 'en(an

resusitasi&

,i!o9oleia *eun(*inan a*ibat a'anya !er'arahan atau syo*& Klinis 'itan'ai a'anya !u2at0

 !er+usi buru*0 na'i *e2illeah0 'an !a'a resusitasi ti'a* eberi*an res!on yan( a'e*uat&  Jenis cairan :

Larutan *ristaloi' yan( isotonis 6Na?l "0;:0 Rin(er La*tat7

Trans+usi 'arah (olon(an O ne(ati+ /i*a 'i'u(a *ehilan(an 'arah banya*&

 Dosis :

Dosis a)al 4" l*( BB i&9 !elan selaa 8-4" enit& Da!at 'iulan( sa!ai enun/u**an

res!on *linis& Bi*arbonat 3  Indikasi :

Asi'osis etaboli*0 bayi-bayi baru lahir yan( en'a!at*an resusitasi& Diberi*an bila 9entilasi

'an sir*ulasi su'ah bai*&

Pen((unaan bi*arbonat !a'a *ea'aan asi'osis etaboli* 'an hi!er*aleia harus 'isertai

'en(an !eeri*saan analisa (as 'arah 'an *iia)i&

 Dosis : 4-$ EF*( BB atau $ lK( BB 650$:7 atau 4 l*( bb 6%05:7 Cara :

Dien2er*an 'en(an aFuabi'es atau 'e*strose 8: saa banya* 'iberi*an se2ara intra9ena

'en(an *e2e!atan inial $ enit&  Efek samping :

Pa'a *ea'aan hi!erosolaritas 'an *an'un(an ?O$ 'ari bi*arbonat erusa* +un(si io*ar'iu

'an ota*&  Nalo*son 3

 Nalo*son hi'ro2hlori'a a'alah anta(onis nar*oti* yan( ti'a* enyebab*an 'e!resi  !erna+asan& Sebelu 'iberi*an nala*son 9entilasi harus a'e*uat 'an stabil&

(8)

 Indikasi :

De!resi !erna+asan !a'a bayi baru lahir yan( ibunya en((una*an nar*oti* 5 /a sebelu

 !ersalinan&

@an(an 'iberi*an !a'a bayi baru lahir yan( ibunya baru 'i2uri(ai seba(ai !ea*ai obat

nar*oti*a sebab a*an enyebab*an tan'a with drawl tiba-tiba !a'a seba(ian bayi&  Dosis : "04 (*( BB 6"05 (l atau 4 (l7

Cara : Intra9ena0 en'otra*eal atau bila !er!usi bai* 'iberi*an i& atau s&2

 Su!orti+ 

@a(a *ehan(atan&

@a(a saluran na!as a(ar teta! bersih 'an terbu*a&

Kore*si (an((uan etaboli* 62airan0 (lu*osa 'arah 'an ele*trolit7

sindrom gangguan pernafasan

KONSEP DASAR PENYAKIT

De+enisi

Sin'ro (a)at na+as neonatus eru!a*an *u!ulan (e/ala yan( ter'iri 'ari 'is!nea atau hi!era!nea 'en(an +re*uensi !erna+asan lebih 'ari " *ali !er enit0 sianosis0 erintih0 )a*tu e*s!irasi 'an retra*si 'i 'aerah e!i(astriu0 inter*ostal !a'a saat ins!irasi 6 Pera)atan Ana* 

Sa*it0 N(astiah& ,al .7&

Penya*it 1ebran ,ialin 6P1,7

Penyebab *elainan ini a'alah *e*uran(an suatu =at a*ti+ !a'a al9eoli yan( en2e(ah *ola!s  !aru& P1, serin( *ali en(enai bayi !reatur0 *arena !ro'u*si sur+a*tan yan( 'i ulai se/a* 

*ehailan in((u *e $$0 baru en2a!ai /ulah 2u*u! en/elan( 2u*u! bulan&

$& PATO>ISIOLOGI

Penyebab P1, a'alah sur+a*tan !aru& Sur+a*tan !aru a'alah =at yan( ee(an( !eranan 'ala  !en(eban(an !aru 'an eru!a*an suatu *o!le*s yan( ter'iri 'ari !rotein0 *arbohi'rat0 'an lea*& Senya)a utaa =at tersebut a'alah lesitin& at ini ulai 'i bentu* !a'a *ehailan $$-$5 in((u 'an en2a!ai a*siu !a'a in((u *e .8& >un(si sur+a*tan a'alah untu*  eren'ah*an te(an(an !eru*aan al9eolus a*an *ebali *ola!s setia! a*hir e*s!irasi0 sehin((a untu* berna+as beri*utnya 'i butuh*an te*anan ne(ati+ intrathora*s yan( lebih besar 'an 'i sertai usaha ins!iarsi yan( lebih *uat& Kola!s !aru ini enyebab*an ter(an((unya 9entilasi sehin((a

(9)

ter/a'i hi!o*sia0 retensi ?O$& 'an o*si'osis&

.& PROGNOSIS

Pro(nosis bayi 'en(an P1, terutaa 'itentu*an oleh !reaturitas serta beratnya !enya*it& Bayi yan( sebuh e!unyai *ese!atan tubuh 'an *eban( saa 'en(an bayi !reatur lain

yan( ti'a* en'erita P1,&

5& GA1BARAN KLINIS

P1, uunya ter/a'i !a'a bayi !reatur 'en(an berat ba'an 4"""-$""" (ra& Atau asa (enerasi ."-. in((u& Gan((uan !erna+asan ulai ta!a* 'ala -% /a !ertaa setelah lahir  'an (e/ala yan( *ara*teritis ulai terlihat !a'a uur $5-<$ /a&

8& PE1ERIKSAAN DIAKNOSTIK  

>oto thora*  

Atas 'asar a'anya (an((uan !erna+asan yan( 'a!at 'i sebab*an oleh berba(ai !enyebab 'an untu* elihat *ea'aan !aru0 a*a bayi !erlu 'ila*u*an !eeri*saan +oto thora*s& Peeri*saan 'arah 3 !erlu !eeri*saan 'arah len(*a!0 analisis (as 'arah 'an ele*trolit&

& PENATALAKSANAAN

Tin'a*an yan( !erlu 'ila*u*an 3

4& 1eberi*an lin(*un(an yan( o!tial0 suhu tubuh bayi harus 'ala batas noral 6.&8-.<o27

'an eleta**an bayi 'ala in*ubator&

$& Peberian o*si(en 'ila*u*an 'en(an hati-hati *arena ter!en(aruh *o!le*s terha'a! bayi  !reatur0 !eberian o*si(en terlalu banya* enibul*an *o!li*asi +ibrosis !aru0 *erusa*an

retina 'an lain-lain&

.& Peberian 2airan 'an ele*trolit san(at !erlu untu* e!ertahan*an heeostasis 'an en(hin'ar*an 'ehi'rasi& Perulaan 'iberi*an (lu*osa 8-4" : 'en(an /ulah "-4$8 1L K(

BB hari&

5& Peberian antibioti* untu* en2e(ah in+e*si se*un'er& Penisilin 'en(an 'osis 8"&"""-4"&""" untu*  *( BB  hari  a!isilin 4"" (  *( BB hari 'en(an atau tan!a (entasiin .-8 (  *(

BB  hari&

8& Kea/uan tera*hir 'ala !en(obatan !asien P1, a'alah !eberian sur+a*tan e*stro(en

6 sur+a*tan 'ari luar7&

Ke!era)atan

Pa'a uunya 'en(an BB lahir 4"""-$""" (r 'an asa *ehailan *uran( 'ari . in((u&

4& Bahaya *e'in(inan

Bayi P1, a'alah bayi !reatur sehin((a *ulitnya san(at ti!is0 /arin(an lea* belu berbentu*  'an !usat !en(atur suhu belu se!urna& A*ibatnya bayi 'a!at /atuh 'ala *ea'aan 2ol' in/ury0 sianosis0 'is!nea0 *eu'ian a!nea& Untu* en2e(ah harus 'ira)at 'ala in*ubator yan( 'a!at

(10)

e!ertahan*an suhu bayi .&8-.<o2&

$& Resi*o ter/a'i (an((uan !erna+asan

Ge/ala !ertaa biasanya tibul 'ala 5 /a setelah lahir& Tata la*sana !era)atan bayi !reatur  a'alah

a& Dira)at 'ala in*ubator 'en(an suhu o!tiu

 b& Bila bayi ulai terlihat sianosis0 'is!nea  hi!era!snea se(era beri*an o*si(en&

.& Kesu*aran 'ala !eberian a*anan

Untu* eenuhi *ebutuhan *alori a*a 'i!asan( in+us 'en(an 2airan (lu*osa 8-4" :& 1a*anan bayi yan( terbai* a'alah asi& Karena itu selaa bayi belu 'iberi asi harus teta!

 !ertahan*an 'en(an eo!a !ayu'ara ibu setia! . /a&

5& Resi*o en'a!at in+e*si

Untu* en2e(ah in+e*si0 !era)at harus be*er/a se2ara ase!ti* 'an in*ubator harus ase!ti* !ula& Ruan(an te!at era)at bayi ter!isah0 bersih0 'an ti'a* 'i benar*an banya* oran( easu*i ruan(an tersebut *e2uali !etu(as0 seua alat yan( 'i!erlu*an harus steril&

8& Kebutuhan rasa nyaan

Gan((uan rasa nyaan 'a!at ter/a'i a*ibat tin'a*an e'is0 isalnya !en(hisa!an len'ir0  !easan(an in+us 'll& Untu* eenuhi *ebutuhan !si*olo(isnya selain si*a! yan( lebut setia!

enolon( bayi 'ala eberi !asi harus 'i !an(*u&

4 ikterus

A Definisi

I*terus a'alah (abaran *linis beru!a !e)arnaan *unin( !a'a *ulit 'an u*osa *arena a'anya 'e!osisi !ro'u* a*hir *atabolise he yaitu bilirubin& Se2ara *linis0 i*terus !a'a neonatus a*an

ta!a* bila *onsentrasi bilirubin seru lebih 8 ('L&

,i!erbilirubineia a'alah *ea'aan *a'ar bilirubin 'ala 'arah H4. ('L& Pa'a bayi baru lahir0 i*terus yan( ter/a'i !a'a uunya a 'alah +isiolo(is0 *e2uali3

(11)

• Tibul 'ala $5 /a !ertaa *ehi'u!an&

• Bilirubin totalin'ire* untu* bayi 2u*u! bulan H 4. ('L atau bayi *uran( bulan H4" ('L& • Penin(*atan bilirubin H 8 ('L$5 /a&

• Ka'ar bilirubin 'ire* H $ ('L& • I*terus eneta! !a'a usia H$ in((u& • Ter'a!at +a*tor risi*o&

E+e* to*si* bilirubin ialah neuroto*si* 'an *erusa*an sel se2ara uu& Bilirubin 'a!at asu* *e  /arin(an ota*& Ense+alo!ati bilirubin a'alah ter'a!atnya tan'a-tan'a *linis a*ibat 'e!osit  bilirubin 'ala sel ota*& Kelainan ini 'a!at ter/a'i 'ala bentu* a*ut atau *roni*& Bentu* a*ut ter'iri atas . taha! taha! 4 64-$ hari !ertaa73 re+le*s isa! leah0 hi!otonia0 *e/an( taha! $ 6!erten(ahan in((u !ertaa73 tan(is elen(*in(0 hi!ertonia0 e!istotonus taha! . 6setelah in((u !ertaa73 hi!ertoni& Bentu* *roni*3 !a'a tahun !ertaa3 hi!otoni0 otori* terlabat& Se'an( setelah tahun !ertaa 'i'a!ati (an((uan (era*an0 *ehilan(an !en'en(aran sensorial&

B Epidemiologi

Di Aeri*a Seri*at0 'ari 5 /uta bayi yan( lahir setia! tahunnya0 se*itar 8: en(alai i*terus& Sensus yan( 'ila*u*an !eerintah 1alaysia !a'a tahun 4;;% eneu*an se*itar <8: bayi baru

lahir en(alai i*terus !a'a in((u !ertaa&

Di In'onesia0 'i'a!at*an 'ata i*terus neonatoru 'ari bebera!a ruah sa*it !en'i'i*an& Sebuah stu'i 2ross-se2tional yan( 'ila*u*an 'i Ruah Sa*it Uu Pusat Ru/u*an Nasional ?i!to 1an(un*usuo selaa tahun $"".0 eneu*an !re9alensi i*terus !a'a bayi baru lahir sebesar  8%: untu* *a'ar bilirubin 'i atas 8 ('L 'an $;0.: 'en(an *a'ar bilirubin 'i atas 4$ ('L  !a'a in((u !ertaa *ehi'u!an& RS Dr& Sar'/ito ela!or*an sebanya* %8: bayi 2u*u! bulan sehat e!unyai *a'ar bilirubin 'i atas 8 ('L 'an $.0%: eili*i *a'ar bilirubin 'i atas 4. ('L& Peeri*saan 'ila*u*an !a'a hari "0 . 'an 8& Den(an !eeri*saan *a'ar bilirubin setia! hari0 'i'a!at*an i*terus 'an hi!erbilirubineia ter/a'i !a'a %$: 'an 4%0: bayi 2u*u! bulan& Se'an(*an !a'a bayi *uran( bulan0 'ila!or*an i*terus 'an hi!erbilirubineia 'iteu*an !a'a ;8: 'an 8: bayi& Tahun $"". ter'a!at sebanya* 4$% *eatian neonatal 6%08:7 'ari 48";

neonatus yan( 'ira)at 'en(an $5: *eatian ter*ait hi!erbilirubineia&

Data yan( a(a* berbe'a 'i'a!at*an 'ari RS Dr& Karia'i Searan(0 'i ana insi'ens i*terus !a'a tahun $"". hanya sebesar 4.0<:0 <%: 'i antaranya eru!a*an i*terus +isiolo(is 'an sisanya i*terus !atolo(is& An(*a *eatian ter*ait hi!erbilirubineia sebesar 4.04:& Di'a!at*an /u(a 'ata insi'ens i*terus !a'a bayi 2u*u! bulan sebesar 4$0": 'an bayi *uran( bulan $$0%:& Insi'ens i*terus neonatoru 'i RS Dr& Soetoo Surabaya sebesar .": !a'a tahun $""" 'an

(12)

4.: !a'a tahun $""$& Perbe'aan an(*a yan( 2u*u! besar ini un(*in 'isebab*an oleh 2ara  !en(u*uran yan( berbe'a& Di RS Dr& ?i!to 1an(un*usuo i*terus 'inilai ber'asar*an *a'ar   bilirubin seru total H 8 ('L RS Dr& Sar'/ito en((una*an eto'e s!e*tro+otoetri* !a'a

hari *e-"0 . 'an 8 'an RS Dr& Karia'i enilai i*terus ber'asar*an eto'e 9isual&

! Etiologi dan Faktor Risiko

4& Etiolo(i

Penin(*atan *a'ar bilirubin uu ter/a'i !a'a setia! bayi baru lahir0 *arena3

• ,eolisis yan( 'isebab*an oleh /ulah sel 'arah erah lebih banya* 'an beruur lebih

 !en'e*&

• >un(si he!ar yan( belu se!urna 6/ulah 'an +un(si en=i (lu*uronil trans+erase0 UDPGT

'an li(an' 'ala !rotein belu a'e*uat7 -H !enurunan abilan bilirubin oleh he!atosit 'an *on/u(asi&

• Sir*ulus enterohe!ati*us enin(*at *arena asih ber+un(sinya en=i -H (lu*uroni'ase 'i usus

'an belu a'a nutrien&

• Penin(*atan *a'ar bilirubin yan( berlebihan 6i*terus non+isiolo(is7 'a!at 'isebab*an oleh

+a*tor*ea'aan3

• ,eolisis a*ibat in*o!atibilitas ABO atau isoiunisasi Rhesus0 'e+isiensi GPD0 s+erositosis

here'iter 'an !en(aruh obat&

• In+e*si0 se!ti*eia0 se!sis0 enin(itis0 in+e*si saluran *eih0 in+e*si intra uterin& • Polisiteia&

• E*stra9asasi sel 'arah erah0 se+alheato0 *ontusio0 traua lahir& • Ibu 'iabetes&

• Asi'osis&

• ,i!o*siaas+i*sia&

• Subatan tra*tus 'i(esti+ yan( en(a*ibat*an !enin(*atan sir*ulasi enterohe!ati*&

$& >a*tor Risi*o

>a*tor risi*o untu* tibulnya i*terus neonatoru3

a& >a*tor 1aternal

• Ras atau *elo!o* etni* tertentu 6Asia0 Nati9e Aeri2an0Yunani7 • Ko!li*asi *ehailan 6D10 in*o!atibilitas ABO 'an Rh7

• Pen((unaan in+us o*sitosin 'ala larutan hi!otoni*& • ASI

(13)

 b& >a*tor Perinatal

• Traua lahir 6se+alheato0 e*iosis7 • In+e*si 6ba*teri0 9irus0 !roto=oa7

2& >a*tor Neonatus

• Preaturitas

• >a*tor (eneti*  • Polisiteia

• Obat 6stre!toisin0 *lora+eni*ol0 ben=yl-al*ohol0 sul+isoCa=ol7

• Ren'ahnya asu!an ASI

• ,i!o(li*eia

• ,i!oalbuineia

D Patofisiologi

Bilirubin !a'a neonatus enin(*at a*ibat ter/a'inya !ee2ahan eritrosit& Bilirubin ulai enin(*at se2ara noral setelah $5 /a0 'an !un2a*nya !a'a hari *e .-8& Setelah itu !erlahan-lahan a*an enurun en'e*ati nilai noral 'ala bebera!a in((u&

" #kterus fisiologis

Se2ara uu0 setia! neonatus en(alai !enin(*atan *onsentrasi bilirubin seru0 naun *uran( 4$ ('L !a'a hari *eti(a hi'u!nya 'i!ertiban(*an seba(ai i*terus +isiolo(is& Pola i*terus +isiolo(is !a'a bayi baru lahir seba(ai beri*ut3 *a'ar bilirubin seru total biasanya en2a!ai !un2a* !a'a hari *e .-8 *ehi'u!an 'en(an *a'ar 8- ('L0 *eu'ian enurun *ebali 'ala in((u !ertaa setelah lahir& Ka'an( 'a!at un2ul !enin(*atan *a'ar bilirubin

sa!ai 4$ ('L 'en(an bilirubin ter*onyu(asi  $ ('L&

Pola i*terus +isiolo(is ini ber9ariasi sesuai !reaturitas0 ras0 'an +a*tor-+a*tor lain& Seba(ai 2ontoh0 bayi !reatur a*an eili*i !un2a* bilirubin a*siu yan( lebih tin((i !a'a hari *e- *ehi'u!an 'an berlan(sun( lebih laa0 *a'an( sa!ai bebera!a in((u& Bayi ras ?ina 2en'erun( untu* eili*i *a'ar !un2a* bilirubin a*siu !a'a hari *e-5 'an 8 setelah lahir& >a*tor yan( ber!eran !a'a un2ulnya i*terus +isiolo(is !a'a bayi baru lahir eli!uti  !enin(*atan bilirubin *arena !olisiteia relati+0 !een'e*an asa hi'u! eritrosit 6!a'a bayi %" hari 'iban'in(*an 'e)asa 4$" hari70 !roses abilan 'an *onyu(asi 'i he!ar yan( belu atur 

'an !enin(*atan sir*ulasi enterohe!ati*&

(14)

$ #kterus pada %a&i mendapat AS# 'Breast milk (aundice)

Pa'a seba(ian bayi yan( en'a!at ASI e*s*lusi+0 'a!at ter/a'i i*terus yan( yan(  ber*e!an/an(an& ,al ini 'a!at ter/a'i *arena a'anya +a*tor tertentu 'ala ASI yan( 'i'u(a enin(*at*an absorbsi bilirubin 'i usus halus& Bila ti'a* 'iteu*an +a*tor risi*o lain0 ibu ti'a* 

 !erlu *ha)atir0 ASI ti'a* !erlu 'ihenti*an 'an +re*uensi 'itabah&

A!abila *ea'aan uu bayi bai*0 a*ti+0 inu *uat0 ti'a* a'a tata la*sana *husus es*i!un a'a

 !enin(*atan *a'ar bilirubin&

E Penegakan Diagnosis

4& isual

1eto'e 9isual eili*i an(*a *esalahan yan( tin((i0 naun asih 'a!at 'i(una*an a!abila ti'a* a'a alat& Peeri*saan ini sulit 'itera!*an !a'a neonatus *ulit ber)arna0 *arena besarnya  bias !enilaian& Se2ara e9i'en2e !eeri*saan eto'e 9isual ti'a* 'ire*oen'asi*an0 naun

a!abila ter'a!at *eterbatasan alat asih boleh 'i(una*an untu* tu/uan s*rinin( 'an bayi 'en(an s*rinin( !ositi+ se(era 'iru/u* untu* 'ia(nosti* 'an tata la*sana lebih lan/ut& ,O 'ala !an'uannya eneran(*an 2ara enentu*an i*terus se2ara 9isual0 seba(ai beri*ut3

• Peeri*saan 'ila*u*an 'en(an !en2ahayaan yan( 2u*u! 6'i sian( hari 'en(an 2ahaya atahari7

*arena i*terus bisa terlihat lebih !arah bila 'ilihat 'en(an !en2ahayaan buatan 'an bisa ti'a*  terlihat !a'a !en2ahayaan yan( *uran(&

• Te*an *ulit bayi 'en(an lebut 'en(an /ari untu* en(etahui )arna 'i ba)ah *ulit 'an /arin(an

sub*utan&

• Tentu*an *e!arahan i*terus ber'asar*an uur bayi 'an ba(ian tubuh yan( ta!a* *unin(& 6tabel

(15)

$& Bilirubin Seru Peeri*saan bilirubin seru eru!a*an ba*u eas !ene(a*an 'ia(nosis i*terus neonatoru serta untu* enentu*an !erlunya inter9ensi lebih lan/ut& Bebera!a hal yan( !erlu 'i!ertiban(*an 'ala !ela*sanaan !eeri*saan seru bilirubin a'alah tin'a*an ini eru!a*an tin'a*an in9asi+ yan( 'ian((a! 'a!at enin(*at*an orbi'itas neonatus& Uunya yan( 'i!eri*sa a'alah bilirubin total& Sa!el seru harus 'ilin'un(i 'ari 2ahaya 6'en(an aluiniu +oil7

Bebera!a senter enyaran*an !eeri*saan bilirubin 'ire*0 bila *a'ar bilirubin total H $" ('L

atau usia bayi H $ in((u&

.& Bilirubinoeter Trans*utan

Bilirubinoeter a'alah instruen s!e*tro+otoetri* yan( be*er/a 'en(an !rinsi! ean+aat*an  bilirubin yan( enyera! 2ahaya 'en(an !an/an( (eloban( 58" n& ?ahaya yan( 'i!antul*an

eru!a*an re!resentasi )arna *ulit neonatus yan( se'an( 'i!eri*sa& Peeri*saan bilirubin trans*utan 6T2B7 'ahulu en((una*an alat yan( aat 'i!en(aruhi !i(en *ulit& Saat ini0 alat yan( 'i!a*ai en((una*an ulti)a9elen(th s!e2tral re+le2tan2e yan( ti'a*  ter!en(aruh !i(en& Peeri*saan bilirubin trans*utan 'ila*u*an untu* tu/uan s*rinin(0 bu*an

untu* 'ia(nosis&

Bris2oe '**& 6$""$7 ela*u*an sebuah stu'i obser9asional !ros!e*ti+ untu* en(etahui a*urasi  !eeri*saan bilirubin trans*utan 6@1 4"$7 'iban'in(*an 'en(an !eeri*saan bilirubin seru 6eto'e stan'ar 'ia=o7& Penelitian ini 'ila*u*an 'i In((ris0 elibat*an .". bayi baru lahir  'en(an usia (estasi H.5 in((u& Pa'a !enelitian ini hi!erbilirubineia 'ibatasi !a'a *onsentrasi  bilirubin seru H45&5 ('L 6$5; uoll7& Dari !enelitian ini 'i'a!at*an bah)a !eeri*saan T2B 'an Total Seru Bilirubin 6TSB7 eili*i *orelasi yan( bera*na 6nJ.".0 rJ"&<0  !"&"""470 naun inter9al !re'i*si 2u*u! besar0 sehin((a T2B ti'a* 'a!at 'i(una*an untu* 

en(u*ur TSB& Naun 'isebut*an !ula bah)a hasil !eeri*saan T2B 'a!at 'i(una*an untu* 

enentu*an !erlu ti'a*nya 'ila*u*an !eeri*saan TSB&

Uunya !eeri*saan T2B 'ila*u*an sebelu bayi !ulan( untu* tu/uan s*rinin(& ,asil analisis  biaya yan( 'ila*u*an oleh Suresh '**& 6$""57 enyata*an bah)a !eeri*saan bilirubin seru

atau!un trans*utan se2ara rutin seba(ai tin'a*an s*rinin( sebelu bayi 'i!ulan(*an ti'a* e+e*ti+ 

(16)

5& Peeri*saan bilirubin bebas 'an ?O Bilirubin bebas se2ara 'i+usi 'a!at ele)ati sa)ar 'arah ota*& ,al ini eneran(*an en(a!a ense+alo!ati bilirubin 'a!at ter/a'i !a'a *onsentrasi bilirubin seru yan( ren'ah& Bebera!a eto'e 'i(una*an untu* en2oba en(u*ur *a'ar bilirubin bebas& Salah satunya 'en(an eto'e o*si'ase-!ero*si'ase& Prinsi! 2ara ini ber'asar*an *e2e!atan rea*si o*si'asi  !ero*si'asi terha'a! bilirubin& Bilirubin en/a'i substansi ti'a* ber)arna& Den(an !en'e*atan

 bilirubin bebas0 tata la*sana i*terus neonatoru a*an lebih terarah&

Se!erti telah 'i*etahui bah)a !a'a !ee2ahan hee 'ihasil*an bilirubin 'an (as ?O 'ala  /ulah yan( e*ui9alen& Ber'asar*an hal ini0 a*a !en(u*uran *onsentrasi ?O yan( 'i*eluar*an

elalui !erna!asan 'a!at 'i(una*an seba(ai in'e*s !ro'u*si bilirubin& Tabel 4& Per*iraan Klinis Tin(*at Ke!arahan I*terus

Usia Kunin( terlihat !a'a Tin(*at *e!arahan i*terus

,ari 4 ,ari $ ,ari .

Ba(ian tubuh ana!un

Ten(an 'an tun(*ai 

Tan(an 'an *a*i

Berat

 Bila *unin( terlihat !a'a ba(ian tubuh ana!un !a'a hari !ertaa 'an terlihat !a'a len(an0 tun(*ai0 tan(an 'an *a*i !a'a hari *e'ua0 a*a 'i(olon(*an seba(ai i*terus san(at berat 'an eerlu*an tera!i sinar se2e!atnya& Ti'a* !erlu enun((u hasil !eeri*saan *a'ar bilirubin

seru untu* eulai tera!i sinar&

F *ata laksana

" #kterus Fisiologis

Bayi sehat0 tan!a +a*tor risi*o0 ti'a* 'itera!i& Perlu 'iin(at bah)a !a'a bayi sehat0 a*ti+0 inu *uat0 2u*u! bulan0 !a'a *a'ar bilirubin tin((i0 *eun(*inan ter/a'inya *erni*terus san(at *e2il& Untu* en(atasi i*terus !a'a bayi yan( sehat0 'a!at 'ila*u*an bebera!a 2ara beri*ut3

• 1inu ASI 'ini 'an serin(

• Tera!i sinar0 sesuai 'en(an !an'uan ,O

• Pa'a bayi yan( !ulan( sebelu 5% /a0 'i!erlu*an !eeri*saan ulan( 'an *ontrol lebih 2e!at

6terutaa bila ta!a* *unin(7&

Bilirubin seru total $5 /a !ertaa H 508 ('L 'a!at 'i(una*an seba(ai +a*tor !re'i*si hi!erbilirubineia !a'a bayi 2u*u! bulan sehat !a'a in((u !ertaa *ehi'u!annya& ,al ini *uran( 'a!at 'itera!*an 'i In'onesia *arena ti'a* !ra*tis 'an ebutuh*an biaya yan( 2u*u!

(17)

 besar&

Tata la*sana A)al I*terus Neonatoru 6,O7

• 1ulai tera!i sinar bila i*terus 'i*lasi+i*asi*an seba(ai i*terus berat&

• Tentu*an a!a*ah bayi eili*i +a*tor risi*o beri*ut3 berat lahir  $08 *(0 lahir sebelu usia

*ehailan .< in((u0 heolisis atau se!sis

• Abil 2ontoh 'arah 'an !eri*sa *a'ar bilirubin seru 'an heo(lobin0 tentu*an (olon(an 'arah

 bayi 'an la*u*an tes ?oobs3

• Bila *a'ar bilirubin seru 'i ba)ah nilai 'ibutuh*annya tera!i sinar0 henti*an tera!i sinar&

• Bila *a'ar bilirubin seru bera'a !a'a atau 'i atas nilai 'ibutuh*annya tera!i sinar0 la*u*an

tera!i sinar 

• Bila +a*tor Rhesus 'an (olon(an 'arah ABO bu*an eru!a*an !enyebab heolisis atau bila a'a

ri)ayat 'e+isiensi GPD 'i *eluar(a0 la*u*an u/i sarin( GPD bila eun(*in*an&

• Tentu*an 'ia(nosis ban'in(

$ *ata laksana +iper%iliru%inemia +emolitik 

Palin( serin( 'isebab*an oleh in*o!atibilitas +a*tor Rhesus atau (olon(an 'arah ABO antara  bayi 'an ibu atau a'anya 'e+isiensi GPD !a'a bayi& Tata la*sana untu* *ea'aan ini berla*u

untu* seua i*terus heoliti*0 a!a!un !enyebabnya&

• Bila nilai bilirubin seru eenuhi *riteria untu* 'ila*u*annya tera!i sinar0 la*u*an tera!i

sinar&

• Bila ru/u*an untu* 'ila*u*an trans+usi tu*ar eun(*in*an3

• Bila bilirubin seru en'e*ati nilai 'ibutuh*annya trans+usi tu*ar0 *a'ar heo(lobin  4. ('L

6heato*rit  5":7 'an tes ?oobs !ositi+0 se(era ru/u* bayi&

• Bila bilirubin seru ti'a* bisa 'i!eri*sa 'an ti'a* eun(*in*an untu* 'ila*u*an tes ?oobs0

se(era ru/u* bayi bila i*terus telah terlihat se/a* hari 4 'an heo(lobin  4. ('L 6heato*rit  5":7&

• Bila bayi 'iru/u* untu* trans+usi tu*ar3 • Persia!*an trans+er&

• Se(era *iri bayi *e ruah sa*it tersier atau senter 'en(an +asilitas trans+usi tu*ar& • Kiri 2ontoh 'arah ibu 'an bayi&

• @elas*an *e!a'a ibu tentan( !enyebab bayi en/a'i *unin(0 en(a!a !erlu 'iru/u* 'an tera!i

a!a yan( a*an 'iteria bayi&

•  Nasihati ibu3

• Bila !enyebab i*terus a'alah in*o!atibilitas Rhesus0 !asti*an ibu en'a!at*an in+orasi yan(

(18)

• Bila bayi eili*i 'e+isiensi GPD0 in+orasi*an *e!a'a ibu untu* en(hin'ari =at-=at tertentu

untu* en2e(ah ter/a'inya heolisis !a'a bayi 62ontoh3 obat antialaria0 obat-obatan (olon(an sul+a0 as!irin0 *a+erothballs0 +a9abeans7&

• Bila heo(lobin  4" ('L 6heato*rit  .":70 beri*an trans+usi 'arah&

• Bila i*terus eneta! selaa $ in((u atau lebih !a'a bayi 2u*u! bulan atau . in((u lebih

laa !a'a bayi *e2il 6berat lahir  $08 *( atau lahir sebelu *ehailan .< in((u70 tera!i seba(ai i*terus ber*e!an/an(an 6!rolon(e' /aun'i2e7&

• >ollo) u! setelah *e!ulan(an0 !eri*sa *a'ar heo(lobin setia! in((u selaa 5 in((u& Bila

heo(lobin  % ('L 6heato*rit  $5:70 beri*an trans+usi 'arah&

#kterus Berkepan(angan 'Prolonged ,aundice)

• Dia(nosis 'ite(a**an a!abila i*terus eneta! hin((a $ in((u !a'a neonatus 2u*u! bulan0 'an

. in((u !a'a neonatus *uran( bulan&

• Tera!i sinar 'ihenti*an0 'an la*u*an !eeri*saan !enun/an( untu* en2ari !enyebab&

• Bila buan( air besar bayi !u2at atau urin ber)arna (ela!0 !ersia!*an *e!in'ahan bayi 'an ru/u* 

*e ruah sa*it tersier atau senter *husus untu* e9aluasi lebih lan/ut0 bila eun(*in*an&

• Bila tes si+ilis !a'a ibu !ositi+0 tera!i seba(ai si+ilis *on(enital&

 Mengenai penatalaksanaan dengan terapi sinar dan transfusi tukar selengkapnya dimuat  terpisah.

- Efek +iper%iliru%inemia

Perhatian utaa !a'a hi!erbilirubineia a'alah !otensinya 'ala enibul*an *erusa*an sel-sel sara+0 es*i!un *erusa*an sel-sel-sel-sel tubuh lainnya /u(a 'a!at ter/a'i& Bilirubin 'a!at en(habat en=i-en=i ito*on'ria serta en((an((u sintesis DNA& Bilirubin /u(a 'a!at en(habat sinyal neuroe*sitatori 'an *on'u*si sara+ 6terutaa !a'a ner9us au'itorius7

sehin((a enibul*an (e/ala sisa beru!a tuli sara+&

Kerusa*an /arin(an ota* yan( ter/a'i serin(*ali ti'a* seban'in( 'en(an *onsentrasi bilirubin seru& ,al ini 'isebab*an *erusa*an /arin(an ota* yan( ter/a'i 'itentu*an oleh *onsentrasi 'an

laa !a!aran bilirubin terha'a! /arin(an&

Ensefalopati %iliru%in

I*terus neonatoru yan( berat 'an ti'a* 'itata la*sana 'en(an benar 'a!at enibul*an *o!li*asi ense+alo!ati bilirubin& ,al ini ter/a'i a*ibat teri*atnya asa bilirubin bebas 'en(an li!i' 'in'in( sel neuron 'i (an(lia basal0 batan( ota* 'an serebelu yan( enyebab*an

(19)

*eatian sel& Pa'a bayi 'en(an se!sis0 hi!o*sia 'an as+i*sia bisa enyebab*an *erusa*an !a'a sa)ar 'arah ota*& Den(an a'anya i*terus0 bilirubin yan( teri*at *e albuin !lasa bisa asu*  *e 'ala 2airan e*straselular& Se/auh ini hubun(an antara !enin(*atan *a'ar bilirubin seru 'en(an ense+alo!ati bilirubin telah 'i*etahui& Teta!i belu a'a stu'i yan( en'a!at*an nilai s!esi+i* bilirubin total seru !a'a bayi 2u*u! bulan 'en(an hi!erbilirubineia non heoliti*  yan( 'a!at en(a*ibat*an ter/a'inya (an((uan !a'a *e2er'asan atau *erusa*an neurolo(i* yan( 'isebab*annya&

>a*tor yan( e!en(aruhi to*sisitas bilirubin !a'a sel ota* bayi baru lahir san(at *o!le*s 'an  belu se!enuhnya 'ien(erti& >a*tor tersebut antara lain3 *onsentrasi albuin seru0 i*atan albuin 'en(an bilirubin0 !enetrasi albuin *e 'ala ota*0 'an *era)anan sel ota* en(ha'a!i e+e* to*si* bilirubin& Ba(aiana!un /u(a0 *ea'aan ini a'alah !eristi)a yan( ti'a* biasa 'iteu*an se*ali!un !a'a bayi !reatur 'an *a'ar albuin seru yan( sebelunya 'i!er*ira*an 'a!at ene!at*an bayi !reatur berisi*o untu* ter*ena ense+alo!ati bilirubin& Bayi yan( selaat setelah en(alai ense+alo!ati bilirubin a*an en(alai *erusa*an ota*   !eranen 'en(an ani+estasi beru!a serebral !alsy0 e!ile!si 'an *eterbela*an(an ental atau

hanya 2a2at inor se!erti (an((uan bela/ar 'an !er2e!tual otor 'isor'er&

+ Pencegahan

Perlu 'ila*u*an terutaa bila ter'a!at +a*tor risi*o se!erti ri)ayat in*o!atibilitas ABO sebelunya& AAP 'ala re*oen'asinya en(eu*a*an bebera!a lan(*ah !en2e(ahan

hi!erbilirubineia seba(ai beri*ut3

" Primer

AAP ere*oen'asi*an !eberian ASI !a'a seua bayi 2u*u! bulan 'an ha!ir 2u*u! bulan yan( sehat& Do*ter 'an !arae'is harus eoti9asi ibu untu* enyusu*an bayinya se'i*itnya

%-4$ *ali sehari selaa bebera!a hari !ertaa&

Ren'ahnya asu!an *alori 'an atau *ea'aan 'ehi'rasi berhubun(an 'en(an !roses enyusui 'an 'a!at enibul*an i*terus neonatoru& 1enin(*at*an +re*uensi enyusui 'a!at enurun*an *e2en'erun(an *ea'aan hi!erbilirubineia yan( berat !a'a neonatus& Lin(*un(an yan( *on'usi+ 

 ba(i ibu a*an en/ain ter/a'inya !roses enyusui yan( bai*&

AAP /u(a elaran( !eberian 2airan tabahan 6air0 susu botol au!un 'e*strosa7 !a'a neonatus non'ehi'rasi& Peberian 2airan tabahan ti'a* 'a!at en2e(ah ter/a'inya i*terus

(20)

$ Sekunder

Do*ter harus ela*u*an !eeri*saan sisteati* !a'a neonatus yan( eili*i risi*o tin((i

i*terus neonatoru&

Pemeriksaan -olongan Darah

Seua )anita hail harus en/alani !eeri*saan (olon(an 'arah ABO 'an Rhesus serta en/alani s*rinin( antibo'i isoiun& Bila ibu belu !ernah en/alani !eeri*saan (olon(an 'arah selaa *ehailannya0 san(at 'ian/ur*an untu* ela*u*an !eeri*saan (olon(an 'arah 'an Rhesus& A!abila (olon(an 'arah ibu a'alah O 'en(an Rh-!ositi+0 !erlu 'ila*u*an  !eeri*saan 'arah tali !usat& @i*a 'arah bayi bu*an O0 'a!at 'ila*u*an tes ?oobs&

Penilaian Klinis

Do*ter harus easti*an bah)a seua neonatus 'ionitor se2ara ber*ala untu* en(a)asi ter/a'inya i*terus& Ruan( !era)atan sebai*nya eili*i !rose'ur stan'ar tata la*sana i*terus& I*terus harus 'inilai se*uran(-*uran(nya setia! % /a bersaaan 'en(an !eeri*saan

tan'a-tan'a 9ital lain&

Pa'a bayi baru lahir0 i*terus 'a!at 'inilai 'en(an ene*an *ulit bayi sehin((a e!erlihat*an )arna *ulit 'an sub*utan& Penilaian ini harus 'ila*u*an 'ala ruan(an yan( 2u*u! teran(0  !alin( bai* en((una*an sinar atahari& Penilaian ini san(at *asar0 uunya hanya berla*u  !a'a bayi *ulit !utih 'an eili*i an(*a *esalahan yan( tin((i& I*terus !a'a a)alnya un2ul 'i  ba(ian )a/ah0 *eu'ian a*an en/alar *e *au'al 'an e*striitas&

Referensi

Dokumen terkait

Penelitian ini bertujuan untuk mengenali bagaimana pasien Poliklinik Eye Center Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang mengevaluasi jasa yang diberikan oleh pihak

Setiap barisan tidak turun atau tidak naik dan terbatas adalah konvergen.. Setiap barisan yang tidak terbatas

Sebelum penulis memulai penjelasan mengenai hubungan antara warna kuning yang terdapat di dalam temari yang digunakan pada festival tanabata dengan konsep warna agama

Misalnya penumpang pesawat dari luar negeri yang turun di Terminal 2 Bandara Narita dan ingin menuju Kota Tokyo dapat berjalan menuju Narita Airport Terminal 2·3 Station jika

Nilai rata-rata tertinggi untuk variabel kualitas e-service adalah pernyataan ―Saya tidak merasa kesulitan saat melakukan pencarian tiket pesawat atau hotel‖ yaitu

Karena nilai signifikansi &lt; 0,05 (5%) maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat korelasi yang signifikan antara intensitas mendengarkan musik dengan

menjadi suatu hal yang lucu ( Arsuka dalam Pinurbo, 2003, hlm. 70) pun menjelaskan lagi bahwa salah satu kelebihan dari Joko Pinurbo adalah kontemplasinya yang

; dan ( 2 ) Relevansi pendidikan karakter dalam surat Hud sangat relevan diterapkan untuk konteks Indonesia, terutama di dunia pendidikan dalam mengoptimalkan karakter pendidik