NEONATUS DENGAN RESIKO TINGGI
NEONATUS DENGAN RESIKO TINGGI
NEONA
NEONA
TUS
TUS
RESIKO TINGGI DAN
RESIKO TINGGI DAN
PENA
PENA
T
T
ALAKS
ALAKS
ANAAN-NY
ANAAN-NY
A
A
Bayi baru lahir atau
Bayi baru lahir atau neonatneonatus eli!uti uur " us eli!uti uur " # $% # $% hari& Kehi'uhari& Kehi'u!an !a'a !an !a'a asa neonatus iniasa neonatus ini
san(at ra)an oleh *arena eerlu*an !enyesuaian +isiolo(i* a(ar bayi 'i luar *an'un(an 'a!at
san(at ra)an oleh *arena eerlu*an !enyesuaian +isiolo(i* a(ar bayi 'i luar *an'un(an 'a!at
hi'u! sebai*-bai*nya& ,al ini 'a!at 'ilihat 'ari tin((inya an(*a *esa*itan 'an an(*a *eatian
hi'u! sebai*-bai*nya& ,al ini 'a!at 'ilihat 'ari tin((inya an(*a *esa*itan 'an an(*a *eatian
neonatus& Di!er*ira*an $. *eatian bayi 'i ba)ah uur satu tahun ter/a'i !a'a asa neonatus&
neonatus& Di!er*ira*an $. *eatian bayi 'i ba)ah uur satu tahun ter/a'i !a'a asa neonatus&
Peralihan 'ari *ehi'u!an intrauterin *e e*strauterin eerlu*an berba(ai !erubahan bio*iia
Peralihan 'ari *ehi'u!an intrauterin *e e*strauterin eerlu*an berba(ai !erubahan bio*iia
'an +aali& Den(an ter!isahnya bayi
'an +aali& Den(an ter!isahnya bayi 'ari ibu0 a*a ter/a'ilah a)al !roses +isiolo(i*&'ari ibu0 a*a ter/a'ilah a)al !roses +isiolo(i*&
Banya* asalah !a'a bayi baru lahir yan( berhubun(an 'en(an (an((uan atau *e(a(alan
Banya* asalah !a'a bayi baru lahir yan( berhubun(an 'en(an (an((uan atau *e(a(alan
!enyesuaian
!enyesuaian bio*iia bio*iia 'an 'an +aali +aali yan( yan( 'isebab*an 'isebab*an oleh oleh !reaturitas0 !reaturitas0 *elainan *elainan anatoi*0 anatoi*0 'an'an
lin(*un(an yan( *uran( bai* 'ala *an'un(an0 !a'a !ersalinan au!un sesu'ah lahir&
lin(*un(an yan( *uran( bai* 'ala *an'un(an0 !a'a !ersalinan au!un sesu'ah lahir&
1as
1asalaalah h !a'!a'a a neoneonatnatus us biabiasanysanya a titibul bul sebseba(ai a(ai a*ia*ibat bat yan( yan( s!es!esi+si+i* i* terter/a'/a'i i !a'!a'a a asasaa
!erinatal& Ti'a* ha
!erinatal& Ti'a* hanya nya eru!a*an eru!a*an !enyebab !enyebab *eatian teta!i *eatian teta!i /u(a /u(a *e2a2atan& *e2a2atan& 1asalah ini 1asalah ini tibultibul
seba(ai a*ibat buru*nya *esehatan ibu0 !era)atan *ehailan yan( *uran( ea'ai0 ana/een
seba(ai a*ibat buru*nya *esehatan ibu0 !era)atan *ehailan yan( *uran( ea'ai0 ana/een
!ersalinan
!ersalinan yan( yan( ti'a* ti'a* te!at te!at 'an 'an ti'a* ti'a* bersih0 bersih0 *uran(nya *uran(nya !era)atan !era)atan bayi bayi baru baru lahir& lahir& Kalau Kalau ibuibu
enin((al !a'a )a*tu elahir*an0 si bayi a*an e!unyai *ese!atan hi'u! yan( *e2il&
enin((al !a'a )a*tu elahir*an0 si bayi a*an e!unyai *ese!atan hi'u! yan( *e2il&
Ya
Yan( terasu* neonatus n( terasu* neonatus resi*o tin((i yaitu 'iantaranya seba(resi*o tin((i yaitu 'iantaranya seba(ai beri*ut3ai beri*ut3
4&
4& BBLR BBLR
$&
$& as+i*sia neonatoruas+i*sia neonatoru
.&
.& sin'ro0 (an((uan !erna+asansin'ro0 (an((uan !erna+asan
5&
5& i*terusi*terus
BBLR BBLR
Definisi Definisi
Bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 a'alah bayi 'en(an berat lahir *uran( 'ari $8"" (ra tan!a Bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 a'alah bayi 'en(an berat lahir *uran( 'ari $8"" (ra tan!a ean'an( asa (estasi& Berat lahir a'alah berat bayi yan( 'itiban( 'ala 4 6satu7 /a ean'an( asa (estasi& Berat lahir a'alah berat bayi yan( 'itiban( 'ala 4 6satu7 /a setelah lahir
setelah lahir
Epidemiologi Epidemiologi
Pre9alensi bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 'i!er*ira*an 48: 'ari seluruh *elahiran 'i 'unia Pre9alensi bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 'i!er*ira*an 48: 'ari seluruh *elahiran 'i 'unia 'en(an batasan .0.:-.%: 'an lebih serin( ter/a'i 'i ne(ara-ne(ara ber*eban( atau 'en(an batasan .0.:-.%: 'an lebih serin( ter/a'i 'i ne(ara-ne(ara ber*eban( atau sosio-e*o
e*ononoi i renren'ah'ah& & Se2aSe2ara ra stastatististi* ti* enenun/un/u**au**an n ;": ;": *e/*e/a'ia'ian an BBLBBLR R 'i''i'a!ata!at*an *an 'i 'i ne(ne(araara ber*eban(
ber*eban( 'an an'an an(*a *e(*a *eatiannya .8 atiannya .8 *ali lebih *ali lebih tin((i 'iban'in( tin((i 'iban'in( !a'a !a'a bayi 'en(an bayi 'en(an berat lahir berat lahir lebih 'ari $8""
lebih 'ari $8"" (ra (ra BBLR terasBBLR terasu* +a*tor utaa u* +a*tor utaa 'ala !enin(*'ala !enin(*atan ortalitatan ortalitas0 orbi'itas0 orbi'itasas 'an 'isabilitas neonatus0 bayi 'an ana* serta eberi*an 'a!a* /an(*a !an/an( terha'a! 'an 'isabilitas neonatus0 bayi 'an ana* serta eberi*an 'a!a* /an(*a !an/an( terha'a! *ehi'u!annya 'iasa 'e!an& An(*a *e/a'ian 'i In'onesia san(at ber9ariasi antara satu 'aerah *ehi'u!annya 'iasa 'e!an& An(*a *e/a'ian 'i In'onesia san(at ber9ariasi antara satu 'aerah 'en(an 'aerah lain0 yaitu ber*isar antara ;:-.":0 hasil stu'i 'i < 'aerah ulti2enter 'i!eroleh 'en(an 'aerah lain0 yaitu ber*isar antara ;:-.":0 hasil stu'i 'i < 'aerah ulti2enter 'i!eroleh an(*a BBLR 'en(an rentan( $&4:-4<0$ :& Se2ara nasional ber'asar*an analisa lan/ut an(*a an(*a BBLR 'en(an rentan( $&4:-4<0$ :& Se2ara nasional ber'asar*an analisa lan/ut an(*a BBLR se*itar <08 :& An(*a ini lebih besar 'ari tar(et BBLR yan( 'iteta!*an !a'a sasaran BBLR se*itar <08 :& An(*a ini lebih besar 'ari tar(et BBLR yan( 'iteta!*an !a'a sasaran !ro(ra !erbai*an (i=i enu/u In'onesia Sehat $"4" ya*ni a*sial <:
!ro(ra !erbai*an (i=i enu/u In'onesia Sehat $"4" ya*ni a*sial <:&&
Etiologi Etiologi
Peny
Penyebab ebab terterbanybanya* a* terter/a'/a'inyinya a BBLBBLR R a'ala'alah ah *el*elahiahiran ran !re!reataturur& & >a*t>a*tor or ibu ibu yan( yan( lailainn a'al
a'alah ah uuuur0 r0 !ar!aritaitas0 s0 'an 'an lailain-ln-lainain& & >a*t>a*tor or !la!lasensenta ta se!se!erterti i !eny!enya*ia*it t 9as9as*ul*ulerer0 0 *eh*ehaiailanlan *ebar(an'a0 serta +a*tor /anin /u(a eru!a*an !enyebab ter/a'inya BBLR&
*ebar(an'a0 serta +a*tor /anin /u(a eru!a*an !enyebab ter/a'inya BBLR&
•
• >a*tor ibu>a*tor ibu
a&
a& Penya*itPenya*it
Se!erti alaria0 anaeia0
Se!erti alaria0 anaeia0 si!ilis0 in+e*si TOR?,0 'an lain-lainsi!ilis0 in+e*si TOR?,0 'an lain-lain b&
b& Ko!li*asi !a'a *ehailan&Ko!li*asi !a'a *ehailan&
Ko!li*asi yan( te/a'i !a'a *ehailan ibu se!erti !er'arahan ante!artu0 !re-e*lasia berat0 Ko!li*asi yan( te/a'i !a'a *ehailan ibu se!erti !er'arahan ante!artu0 !re-e*lasia berat0 e*lasia0 'an *elahiran !reter&
e*lasia0 'an *elahiran !reter& 2&
2& Usia Ibu 'an !aritanatalUsia Ibu 'an !aritanatal
An(*a *e/a'ian BBLR tertin((i 'iteu*an !a'a bayi yan( 'ilahir*an oleh ibu-ibu 'en(an usia An(*a *e/a'ian BBLR tertin((i 'iteu*an !a'a bayi yan( 'ilahir*an oleh ibu-ibu 'en(an usia '&
'& >a*tor *ebiasaan ibu>a*tor *ebiasaan ibu >a*
>a*tor tor *eb*ebiasiasaan aan ibu ibu /u(/u(a a berber!en!en(ar(aruh uh se!se!erterti i ibu ibu !er!ero*oo*o*0 *0 ibu ibu !e2!e2an'u an'u al*al*ohoohol l 'an 'an ibuibu !en((una nar*oti*a&
!en((una nar*oti*a&
•
• >a*tor @anin>a*tor @anin
Preatur0 hi'raion0 *ehailan *ebar(an'a 6(eeli70 *elainan *rooso& Preatur0 hi'raion0 *ehailan *ebar(an'a 6(eeli70 *elainan *rooso&
•
• >a*tor Lin(*un(an>a*tor Lin(*un(an
Yan( 'a!at ber!en(aruh antara lain te!at tin((al 'i 'aratan tin((i0 ra'iasi0 sosio-e*onoi 'an Yan( 'a!at ber!en(aruh antara lain te!at tin((al 'i 'aratan tin((i0 ra'iasi0 sosio-e*onoi 'an !a!aran =at-=at ra2un&
Komplikasi
Ko!li*asi lan(sun( yan( 'a!at ter/a'i !a'a bayi berat lahir ren'ah antara lain&
,i!oteria
,i!o(li*eia
Gan((uan 2airan 'an ele*trolit
,i!erbilirubineia
Sin'roa (a)at na+as
Paten 'u*tus arteriosus
In+e*si
Per'arahan intra9entri*uler
A!nea o+ Preaturity
Aneia
1asalah /an(*a !an/an( yan( un(*in tibul !a'a bayi-bayi 'en(an berat lahir ren'ah 6BBLR7 antara lain&
Gan((uan !er*eban(an
Gan((uan !ertubuhan
Gan((uan !en(lihatan 6Retino!ati7
Gan((uan !en'en(aran
Penya*it !aru *ronis
Kenai*an an(*a *esa*itan 'an serin( asu* ruah sa*it
Kenai*an +re*uensi *elainan ba)aan
Diagnosis
1ene(a**an 'ia(nosis BBLR a'alah 'en(an en(u*ur berat lahir bayi 'ala /an(*a )a*tu 'a!at 'i*etahui 'en(an 'ila*u*an anaesis0 !eeri*saan +isi* 'an !eeri*saan !enun/an(&
Anamnesis
Ri)ayat yan( !erlu 'itanya*an !a'a ibu 'ala anaesis untu* ene(a**an en2ari etiolo(i 'an +a*tor-+a*tor yan( ber!en(aruh terha'a! ter/a'inya BBLR&
Uur ibu
Ri)ayat hari !ertaa hai' tera*ir Ri)ayat !ersalinan sebelunya Paritas0 /ara* *elahiran sebelunya
Kenai*an berat ba'an selaa hail A*ti9itas
Penya*it yan( 'i'erita selaa hail Obat-obatan yan( 'iinu selaa hail
Pemeriksaan Fisik
Yan( 'a!at 'i/u!ai saat !eeri*saan +isi* !a'a bayi BBLR antara lain 3
Berat ba'an
Tan'a-tan'a !reaturitas 6!a'a bayi *uran( bulan7
Tan'a bayi 2u*u! bulan atau lebih bulan 6bila bayi *e2il untu* asa *ehailan7&
Penatalaksanaan/ terapi
1e'i*aentosa
Peberian 9itain K 4 3
In/e*si 4 ( I1 se*ali !eberian0 atau Per oral $ ( se*ali !eberian atau 4 ( . *ali !eberian 6saat lahir0 uur .-4" hari0 'an uur 5- in((u7
Diateti*
Bayi !reatur atau BBLR e!unyai asalah enyusui *arena re+le*s en(hisa!nya asih leah& Untu* bayi 'ei*ian sebai*nya ASI 'i*eluar*an 'en(an !o!a atau 'i!eras 'an 'iberi*an !a'a bayi 'en(an !i!a labun( atau !i!et& Den(an ee(an( *e!ala 'an enahan ba)ah 'a(u0 bayi 'a!at 'ilatih untu* en(hisa! seentara ASI yan( telah 'i*eluar*an yan( 'iberi*an 'en(an !i!et atau selan( *e2il yan( ene!el !a'a !utin(& ASI eru!a*an !ilihan utaa&
Suportif
,al utaa yan( !erlu 'ila*u*an a'alah e!ertahan*an suhu tubuh noral
Guna*an salah satu 2ara en(han(at*an 'an e!ertahan*an suhu tubuh bayi0 se!erti *onta* *ulit *e *ulit0 *an(aroo other 2are0 !ean2ar !anas0 in*ubator atau ruan(an han(at yan( terse'ia 'i te!at +asilitas *esehatan sete!at sesuai !etun/u*&
€€€@an(an ean'i*an atau enyentuh bayi 'en(an tan(an 'in(in €€€U*ur suhu tubuh 'en(an ber*ala
@a(a 'an !antau !atensi /alan na+as
Pantau *e2u*u!an nutrisi0 2airan 'an ele*trolit
Bila ter/a'i !enyulit0 harus 'i*ore*si 'en(an se(era 62ontoh hi!oteria0 *e/an(0 (an((uan na+as0
hi!erbilirubineia7
Beri*an 'u*un(an eosional !a'a ibu 'an an((ota *eluar(a lainnya
An/ur*an ibu untu* teta! bersaa bayi& Bila ti'a* eun(*in*an0 biar*an ibu ber*un/un( setia!
saat 'an sia!*an *aar untu* enyusui
Pencegahan
Pa'a *asus bayi berat lahir ren'ah 6BBLR7 !en2e(ahan !re9enti+ a'alah lan(*ah yan( !entin(& ,al-hal yan( 'a!at 'ila*u*an3
4& 1enin(*at*an !eeri*saan *ehailan se2ara ber*ala inial 5 *ali selaa *urun *ehailan 'an 'iulai se/a* uur *ehailan u'a& Ibu hail yan( 'i'u(a berisi*o0 terutaa +a*tor risi*o yan( en(arah elahir*an bayi BBLR harus 2e!at 'ila!or*an0 'i!antau 'an 'iru/u* !a'a institusi !elayanan *esehatan yan( lebih a!u
$& Penyuluhan *esehatan tentan( !ertubuhan 'an !er*eban(an /anin 'ala rahi0 tan'a tan'a bahaya selaa *ehailan 'an !era)atan 'iri selaa *ehailan a(ar ere*a 'a!at en/a(a
*esehatannya 'an /anin yan( 'i*an'un( 'en(an bai*
.& ,en'a*nya ibu 'a!at eren2ana*an !ersalinannya !a'a *urun uur re!ro'u*si sehat 6$"-.5 tahun7
Perlu 'u*un(an se*tor lain yan( ter*ait untu* turut ber!eran 'ala enin(*at*an !en'i'i*an ibu 'an status e*onoi *eluar(a a(ar ere*a 'a!at enin(*at*an a*ses terha'a! !ean+aatan !elayanan antenatal 'an status (i=i ibu selaa hail
ASPIKSIA NEONATORU1
PENGERTIAN
As+i*sia neonatoru a'alah *e(a(alan berna!as se2ara s!ontan 'an teratur !a'a saat lahir atau bebera!a saat setelah lahir yan( 'itan'ai 'en(an *ea'aan PaO$ 'i 'ala 'arah ren'ah
6hi!o*seia70 hi!er*arbia 6Pa ?O$ enin(*at7 'an asi'osis&
PATO>ISIOLOGI
Penyebab as+i*sia 'a!at berasal 'ari +a*tor ibu0 /anin 'an !lasenta& A'anya hi!o*sia 'an is*eia /arin(an enyebab*an !erubahan +un(sional 'an bio*iia !a'a /anin& >a*tor ini yan( ber!eran !a'a *e/a'ian as+i*sia&
Bayi ti'a* berna!as atau na!as e(a!-e(a!0 'enyut /antun( *uran( 'ari 4"" Cenit0 *ulit sianosis0 !u2at0 tonus otot enurun0 ti'a* a'a res!on terha'a! re+le*s ran(san(an&
DIAGNOSIS
Ananesis 3 Gan((uan*esulitan )a*tu lahir0 lahir ti'a* berna+asenan(is& Peeri*saan +isi* 3
Nilai A!(ar
Klinis 0 1 2
Detak jantung Tidak ada < 100 x/menit >100x/menit
Pernafasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat
Refleks saat jalan nafas dibersihkan
Tidak ada Meneringai !atuk/bersin
T"nus "t"t #unglai $leksi
ekstrimitas %lemah&
$leksi kuat
gerak aktif
'arna kulit !iru (u)at Tubuh merah
ekstrimitas biru
Merah seluruh tubuh
Nilai "-. 3 As+i*sia berat Nilai 5- 3 As+i*sia se'an( Nilai <-4" 3 Noral
Dila*u*an !eantauan nilai a!(ar !a'a enit *e-4 'an enit *e-80 bila nilai a!(ar 8 enit asih *uran( 'ari < !enilaian 'ilan/ut*an tia! 8 enit sa!ai s*or en2a!ai <&Nilai A!(ar ber(una untu* enilai *eberhasilan resusitasi bayi baru lahir 'an enentu*an !ro(nosis0 bu*an untu* eulai resusitasi *arena resusitasi 'iulai ." 'eti* setelah lahir bila bayi ti'a* enan(is& 6bu*an 4 enit se!erti !enilaian s*or A!(ar7
PENATALAKSANAAN
Resusitasi
Taha!an resusitasi ti'a* elihat nilai a!(ar 6lihat ba(an7
Tera!i e'i*aentosa 3
E!ine+rin 3 Indikasi :
• Denyut /antun( bayi " C setelah !alin( ti'a* ." 'eti* 'ila*u*an 9entilasi a'e*uat 'an
!ei/atan 'a'a&
Dosis :
• "04-"0. l*( BB 'ala larutan 4 3 4"&""" 6"0"4 (-"0". (*( BB7 ?ara 3 i&9 atau
en'otra*eal& Da!at 'iulan( setia! .-8 enit bila !erlu& olue e*s!an'er 3
Indikasi :
• Bayi baru lahir yan( 'ila*u*an resusitasi en(alai hi!o9oleia 'an ti'a* a'a res!on 'en(an
resusitasi&
• ,i!o9oleia *eun(*inan a*ibat a'anya !er'arahan atau syo*& Klinis 'itan'ai a'anya !u2at0
!er+usi buru*0 na'i *e2illeah0 'an !a'a resusitasi ti'a* eberi*an res!on yan( a'e*uat& Jenis cairan :
• Larutan *ristaloi' yan( isotonis 6Na?l "0;:0 Rin(er La*tat7
• Trans+usi 'arah (olon(an O ne(ati+ /i*a 'i'u(a *ehilan(an 'arah banya*&
Dosis :
• Dosis a)al 4" l*( BB i&9 !elan selaa 8-4" enit& Da!at 'iulan( sa!ai enun/u**an
res!on *linis& Bi*arbonat 3 Indikasi :
• Asi'osis etaboli*0 bayi-bayi baru lahir yan( en'a!at*an resusitasi& Diberi*an bila 9entilasi
'an sir*ulasi su'ah bai*&
• Pen((unaan bi*arbonat !a'a *ea'aan asi'osis etaboli* 'an hi!er*aleia harus 'isertai
'en(an !eeri*saan analisa (as 'arah 'an *iia)i&
Dosis : 4-$ EF*( BB atau $ lK( BB 650$:7 atau 4 l*( bb 6%05:7 Cara :
• Dien2er*an 'en(an aFuabi'es atau 'e*strose 8: saa banya* 'iberi*an se2ara intra9ena
'en(an *e2e!atan inial $ enit& Efek samping :
• Pa'a *ea'aan hi!erosolaritas 'an *an'un(an ?O$ 'ari bi*arbonat erusa* +un(si io*ar'iu
'an ota*& Nalo*son 3
Nalo*son hi'ro2hlori'a a'alah anta(onis nar*oti* yan( ti'a* enyebab*an 'e!resi !erna+asan& Sebelu 'iberi*an nala*son 9entilasi harus a'e*uat 'an stabil&
Indikasi :
• De!resi !erna+asan !a'a bayi baru lahir yan( ibunya en((una*an nar*oti* 5 /a sebelu
!ersalinan&
• @an(an 'iberi*an !a'a bayi baru lahir yan( ibunya baru 'i2uri(ai seba(ai !ea*ai obat
nar*oti*a sebab a*an enyebab*an tan'a with drawl tiba-tiba !a'a seba(ian bayi& Dosis : "04 (*( BB 6"05 (l atau 4 (l7
Cara : Intra9ena0 en'otra*eal atau bila !er!usi bai* 'iberi*an i& atau s&2
Su!orti+
• @a(a *ehan(atan&
• @a(a saluran na!as a(ar teta! bersih 'an terbu*a&
• Kore*si (an((uan etaboli* 62airan0 (lu*osa 'arah 'an ele*trolit7
sindrom gangguan pernafasan
KONSEP DASAR PENYAKIT
De+enisi
Sin'ro (a)at na+as neonatus eru!a*an *u!ulan (e/ala yan( ter'iri 'ari 'is!nea atau hi!era!nea 'en(an +re*uensi !erna+asan lebih 'ari " *ali !er enit0 sianosis0 erintih0 )a*tu e*s!irasi 'an retra*si 'i 'aerah e!i(astriu0 inter*ostal !a'a saat ins!irasi 6 Pera)atan Ana*
Sa*it0 N(astiah& ,al .7&
Penya*it 1ebran ,ialin 6P1,7
Penyebab *elainan ini a'alah *e*uran(an suatu =at a*ti+ !a'a al9eoli yan( en2e(ah *ola!s !aru& P1, serin( *ali en(enai bayi !reatur0 *arena !ro'u*si sur+a*tan yan( 'i ulai se/a*
*ehailan in((u *e $$0 baru en2a!ai /ulah 2u*u! en/elan( 2u*u! bulan&
$& PATO>ISIOLOGI
Penyebab P1, a'alah sur+a*tan !aru& Sur+a*tan !aru a'alah =at yan( ee(an( !eranan 'ala !en(eban(an !aru 'an eru!a*an suatu *o!le*s yan( ter'iri 'ari !rotein0 *arbohi'rat0 'an lea*& Senya)a utaa =at tersebut a'alah lesitin& at ini ulai 'i bentu* !a'a *ehailan $$-$5 in((u 'an en2a!ai a*siu !a'a in((u *e .8& >un(si sur+a*tan a'alah untu* eren'ah*an te(an(an !eru*aan al9eolus a*an *ebali *ola!s setia! a*hir e*s!irasi0 sehin((a untu* berna+as beri*utnya 'i butuh*an te*anan ne(ati+ intrathora*s yan( lebih besar 'an 'i sertai usaha ins!iarsi yan( lebih *uat& Kola!s !aru ini enyebab*an ter(an((unya 9entilasi sehin((a
ter/a'i hi!o*sia0 retensi ?O$& 'an o*si'osis&
.& PROGNOSIS
Pro(nosis bayi 'en(an P1, terutaa 'itentu*an oleh !reaturitas serta beratnya !enya*it& Bayi yan( sebuh e!unyai *ese!atan tubuh 'an *eban( saa 'en(an bayi !reatur lain
yan( ti'a* en'erita P1,&
5& GA1BARAN KLINIS
P1, uunya ter/a'i !a'a bayi !reatur 'en(an berat ba'an 4"""-$""" (ra& Atau asa (enerasi ."-. in((u& Gan((uan !erna+asan ulai ta!a* 'ala -% /a !ertaa setelah lahir 'an (e/ala yan( *ara*teritis ulai terlihat !a'a uur $5-<$ /a&
8& PE1ERIKSAAN DIAKNOSTIK
>oto thora*
Atas 'asar a'anya (an((uan !erna+asan yan( 'a!at 'i sebab*an oleh berba(ai !enyebab 'an untu* elihat *ea'aan !aru0 a*a bayi !erlu 'ila*u*an !eeri*saan +oto thora*s& Peeri*saan 'arah 3 !erlu !eeri*saan 'arah len(*a!0 analisis (as 'arah 'an ele*trolit&
& PENATALAKSANAAN
Tin'a*an yan( !erlu 'ila*u*an 3
4& 1eberi*an lin(*un(an yan( o!tial0 suhu tubuh bayi harus 'ala batas noral 6.&8-.<o27
'an eleta**an bayi 'ala in*ubator&
$& Peberian o*si(en 'ila*u*an 'en(an hati-hati *arena ter!en(aruh *o!le*s terha'a! bayi !reatur0 !eberian o*si(en terlalu banya* enibul*an *o!li*asi +ibrosis !aru0 *erusa*an
retina 'an lain-lain&
.& Peberian 2airan 'an ele*trolit san(at !erlu untu* e!ertahan*an heeostasis 'an en(hin'ar*an 'ehi'rasi& Perulaan 'iberi*an (lu*osa 8-4" : 'en(an /ulah "-4$8 1L K(
BB hari&
5& Peberian antibioti* untu* en2e(ah in+e*si se*un'er& Penisilin 'en(an 'osis 8"&"""-4"&""" untu* *( BB hari a!isilin 4"" ( *( BB hari 'en(an atau tan!a (entasiin .-8 ( *(
BB hari&
8& Kea/uan tera*hir 'ala !en(obatan !asien P1, a'alah !eberian sur+a*tan e*stro(en
6 sur+a*tan 'ari luar7&
Ke!era)atan
Pa'a uunya 'en(an BB lahir 4"""-$""" (r 'an asa *ehailan *uran( 'ari . in((u&
4& Bahaya *e'in(inan
Bayi P1, a'alah bayi !reatur sehin((a *ulitnya san(at ti!is0 /arin(an lea* belu berbentu* 'an !usat !en(atur suhu belu se!urna& A*ibatnya bayi 'a!at /atuh 'ala *ea'aan 2ol' in/ury0 sianosis0 'is!nea0 *eu'ian a!nea& Untu* en2e(ah harus 'ira)at 'ala in*ubator yan( 'a!at
e!ertahan*an suhu bayi .&8-.<o2&
$& Resi*o ter/a'i (an((uan !erna+asan
Ge/ala !ertaa biasanya tibul 'ala 5 /a setelah lahir& Tata la*sana !era)atan bayi !reatur a'alah
a& Dira)at 'ala in*ubator 'en(an suhu o!tiu
b& Bila bayi ulai terlihat sianosis0 'is!nea hi!era!snea se(era beri*an o*si(en&
.& Kesu*aran 'ala !eberian a*anan
Untu* eenuhi *ebutuhan *alori a*a 'i!asan( in+us 'en(an 2airan (lu*osa 8-4" :& 1a*anan bayi yan( terbai* a'alah asi& Karena itu selaa bayi belu 'iberi asi harus teta!
!ertahan*an 'en(an eo!a !ayu'ara ibu setia! . /a&
5& Resi*o en'a!at in+e*si
Untu* en2e(ah in+e*si0 !era)at harus be*er/a se2ara ase!ti* 'an in*ubator harus ase!ti* !ula& Ruan(an te!at era)at bayi ter!isah0 bersih0 'an ti'a* 'i benar*an banya* oran( easu*i ruan(an tersebut *e2uali !etu(as0 seua alat yan( 'i!erlu*an harus steril&
8& Kebutuhan rasa nyaan
Gan((uan rasa nyaan 'a!at ter/a'i a*ibat tin'a*an e'is0 isalnya !en(hisa!an len'ir0 !easan(an in+us 'll& Untu* eenuhi *ebutuhan !si*olo(isnya selain si*a! yan( lebut setia!
enolon( bayi 'ala eberi !asi harus 'i !an(*u&
4 ikterus
A Definisi
I*terus a'alah (abaran *linis beru!a !e)arnaan *unin( !a'a *ulit 'an u*osa *arena a'anya 'e!osisi !ro'u* a*hir *atabolise he yaitu bilirubin& Se2ara *linis0 i*terus !a'a neonatus a*an
ta!a* bila *onsentrasi bilirubin seru lebih 8 ('L&
,i!erbilirubineia a'alah *ea'aan *a'ar bilirubin 'ala 'arah H4. ('L& Pa'a bayi baru lahir0 i*terus yan( ter/a'i !a'a uunya a 'alah +isiolo(is0 *e2uali3
• Tibul 'ala $5 /a !ertaa *ehi'u!an&
• Bilirubin totalin'ire* untu* bayi 2u*u! bulan H 4. ('L atau bayi *uran( bulan H4" ('L& • Penin(*atan bilirubin H 8 ('L$5 /a&
• Ka'ar bilirubin 'ire* H $ ('L& • I*terus eneta! !a'a usia H$ in((u& • Ter'a!at +a*tor risi*o&
E+e* to*si* bilirubin ialah neuroto*si* 'an *erusa*an sel se2ara uu& Bilirubin 'a!at asu* *e /arin(an ota*& Ense+alo!ati bilirubin a'alah ter'a!atnya tan'a-tan'a *linis a*ibat 'e!osit bilirubin 'ala sel ota*& Kelainan ini 'a!at ter/a'i 'ala bentu* a*ut atau *roni*& Bentu* a*ut ter'iri atas . taha! taha! 4 64-$ hari !ertaa73 re+le*s isa! leah0 hi!otonia0 *e/an( taha! $ 6!erten(ahan in((u !ertaa73 tan(is elen(*in(0 hi!ertonia0 e!istotonus taha! . 6setelah in((u !ertaa73 hi!ertoni& Bentu* *roni*3 !a'a tahun !ertaa3 hi!otoni0 otori* terlabat& Se'an( setelah tahun !ertaa 'i'a!ati (an((uan (era*an0 *ehilan(an !en'en(aran sensorial&
B Epidemiologi
Di Aeri*a Seri*at0 'ari 5 /uta bayi yan( lahir setia! tahunnya0 se*itar 8: en(alai i*terus& Sensus yan( 'ila*u*an !eerintah 1alaysia !a'a tahun 4;;% eneu*an se*itar <8: bayi baru
lahir en(alai i*terus !a'a in((u !ertaa&
Di In'onesia0 'i'a!at*an 'ata i*terus neonatoru 'ari bebera!a ruah sa*it !en'i'i*an& Sebuah stu'i 2ross-se2tional yan( 'ila*u*an 'i Ruah Sa*it Uu Pusat Ru/u*an Nasional ?i!to 1an(un*usuo selaa tahun $"".0 eneu*an !re9alensi i*terus !a'a bayi baru lahir sebesar 8%: untu* *a'ar bilirubin 'i atas 8 ('L 'an $;0.: 'en(an *a'ar bilirubin 'i atas 4$ ('L !a'a in((u !ertaa *ehi'u!an& RS Dr& Sar'/ito ela!or*an sebanya* %8: bayi 2u*u! bulan sehat e!unyai *a'ar bilirubin 'i atas 8 ('L 'an $.0%: eili*i *a'ar bilirubin 'i atas 4. ('L& Peeri*saan 'ila*u*an !a'a hari "0 . 'an 8& Den(an !eeri*saan *a'ar bilirubin setia! hari0 'i'a!at*an i*terus 'an hi!erbilirubineia ter/a'i !a'a %$: 'an 4%0: bayi 2u*u! bulan& Se'an(*an !a'a bayi *uran( bulan0 'ila!or*an i*terus 'an hi!erbilirubineia 'iteu*an !a'a ;8: 'an 8: bayi& Tahun $"". ter'a!at sebanya* 4$% *eatian neonatal 6%08:7 'ari 48";
neonatus yan( 'ira)at 'en(an $5: *eatian ter*ait hi!erbilirubineia&
Data yan( a(a* berbe'a 'i'a!at*an 'ari RS Dr& Karia'i Searan(0 'i ana insi'ens i*terus !a'a tahun $"". hanya sebesar 4.0<:0 <%: 'i antaranya eru!a*an i*terus +isiolo(is 'an sisanya i*terus !atolo(is& An(*a *eatian ter*ait hi!erbilirubineia sebesar 4.04:& Di'a!at*an /u(a 'ata insi'ens i*terus !a'a bayi 2u*u! bulan sebesar 4$0": 'an bayi *uran( bulan $$0%:& Insi'ens i*terus neonatoru 'i RS Dr& Soetoo Surabaya sebesar .": !a'a tahun $""" 'an
4.: !a'a tahun $""$& Perbe'aan an(*a yan( 2u*u! besar ini un(*in 'isebab*an oleh 2ara !en(u*uran yan( berbe'a& Di RS Dr& ?i!to 1an(un*usuo i*terus 'inilai ber'asar*an *a'ar bilirubin seru total H 8 ('L RS Dr& Sar'/ito en((una*an eto'e s!e*tro+otoetri* !a'a
hari *e-"0 . 'an 8 'an RS Dr& Karia'i enilai i*terus ber'asar*an eto'e 9isual&
! Etiologi dan Faktor Risiko
4& Etiolo(i
Penin(*atan *a'ar bilirubin uu ter/a'i !a'a setia! bayi baru lahir0 *arena3
• ,eolisis yan( 'isebab*an oleh /ulah sel 'arah erah lebih banya* 'an beruur lebih
!en'e*&
• >un(si he!ar yan( belu se!urna 6/ulah 'an +un(si en=i (lu*uronil trans+erase0 UDPGT
'an li(an' 'ala !rotein belu a'e*uat7 -H !enurunan abilan bilirubin oleh he!atosit 'an *on/u(asi&
• Sir*ulus enterohe!ati*us enin(*at *arena asih ber+un(sinya en=i -H (lu*uroni'ase 'i usus
'an belu a'a nutrien&
• Penin(*atan *a'ar bilirubin yan( berlebihan 6i*terus non+isiolo(is7 'a!at 'isebab*an oleh
+a*tor*ea'aan3
• ,eolisis a*ibat in*o!atibilitas ABO atau isoiunisasi Rhesus0 'e+isiensi GPD0 s+erositosis
here'iter 'an !en(aruh obat&
• In+e*si0 se!ti*eia0 se!sis0 enin(itis0 in+e*si saluran *eih0 in+e*si intra uterin& • Polisiteia&
• E*stra9asasi sel 'arah erah0 se+alheato0 *ontusio0 traua lahir& • Ibu 'iabetes&
• Asi'osis&
• ,i!o*siaas+i*sia&
• Subatan tra*tus 'i(esti+ yan( en(a*ibat*an !enin(*atan sir*ulasi enterohe!ati*&
$& >a*tor Risi*o
>a*tor risi*o untu* tibulnya i*terus neonatoru3
a& >a*tor 1aternal
• Ras atau *elo!o* etni* tertentu 6Asia0 Nati9e Aeri2an0Yunani7 • Ko!li*asi *ehailan 6D10 in*o!atibilitas ABO 'an Rh7
• Pen((unaan in+us o*sitosin 'ala larutan hi!otoni*& • ASI
b& >a*tor Perinatal
• Traua lahir 6se+alheato0 e*iosis7 • In+e*si 6ba*teri0 9irus0 !roto=oa7
2& >a*tor Neonatus
• Preaturitas
• >a*tor (eneti* • Polisiteia
• Obat 6stre!toisin0 *lora+eni*ol0 ben=yl-al*ohol0 sul+isoCa=ol7
• Ren'ahnya asu!an ASI
• ,i!o(li*eia
• ,i!oalbuineia
D Patofisiologi
Bilirubin !a'a neonatus enin(*at a*ibat ter/a'inya !ee2ahan eritrosit& Bilirubin ulai enin(*at se2ara noral setelah $5 /a0 'an !un2a*nya !a'a hari *e .-8& Setelah itu !erlahan-lahan a*an enurun en'e*ati nilai noral 'ala bebera!a in((u&
" #kterus fisiologis
Se2ara uu0 setia! neonatus en(alai !enin(*atan *onsentrasi bilirubin seru0 naun *uran( 4$ ('L !a'a hari *eti(a hi'u!nya 'i!ertiban(*an seba(ai i*terus +isiolo(is& Pola i*terus +isiolo(is !a'a bayi baru lahir seba(ai beri*ut3 *a'ar bilirubin seru total biasanya en2a!ai !un2a* !a'a hari *e .-8 *ehi'u!an 'en(an *a'ar 8- ('L0 *eu'ian enurun *ebali 'ala in((u !ertaa setelah lahir& Ka'an( 'a!at un2ul !enin(*atan *a'ar bilirubin
sa!ai 4$ ('L 'en(an bilirubin ter*onyu(asi $ ('L&
Pola i*terus +isiolo(is ini ber9ariasi sesuai !reaturitas0 ras0 'an +a*tor-+a*tor lain& Seba(ai 2ontoh0 bayi !reatur a*an eili*i !un2a* bilirubin a*siu yan( lebih tin((i !a'a hari *e- *ehi'u!an 'an berlan(sun( lebih laa0 *a'an( sa!ai bebera!a in((u& Bayi ras ?ina 2en'erun( untu* eili*i *a'ar !un2a* bilirubin a*siu !a'a hari *e-5 'an 8 setelah lahir& >a*tor yan( ber!eran !a'a un2ulnya i*terus +isiolo(is !a'a bayi baru lahir eli!uti !enin(*atan bilirubin *arena !olisiteia relati+0 !een'e*an asa hi'u! eritrosit 6!a'a bayi %" hari 'iban'in(*an 'e)asa 4$" hari70 !roses abilan 'an *onyu(asi 'i he!ar yan( belu atur
'an !enin(*atan sir*ulasi enterohe!ati*&
$ #kterus pada %a&i mendapat AS# 'Breast milk (aundice)
Pa'a seba(ian bayi yan( en'a!at ASI e*s*lusi+0 'a!at ter/a'i i*terus yan( yan( ber*e!an/an(an& ,al ini 'a!at ter/a'i *arena a'anya +a*tor tertentu 'ala ASI yan( 'i'u(a enin(*at*an absorbsi bilirubin 'i usus halus& Bila ti'a* 'iteu*an +a*tor risi*o lain0 ibu ti'a*
!erlu *ha)atir0 ASI ti'a* !erlu 'ihenti*an 'an +re*uensi 'itabah&
A!abila *ea'aan uu bayi bai*0 a*ti+0 inu *uat0 ti'a* a'a tata la*sana *husus es*i!un a'a
!enin(*atan *a'ar bilirubin&
E Penegakan Diagnosis
4& isual
1eto'e 9isual eili*i an(*a *esalahan yan( tin((i0 naun asih 'a!at 'i(una*an a!abila ti'a* a'a alat& Peeri*saan ini sulit 'itera!*an !a'a neonatus *ulit ber)arna0 *arena besarnya bias !enilaian& Se2ara e9i'en2e !eeri*saan eto'e 9isual ti'a* 'ire*oen'asi*an0 naun
a!abila ter'a!at *eterbatasan alat asih boleh 'i(una*an untu* tu/uan s*rinin( 'an bayi 'en(an s*rinin( !ositi+ se(era 'iru/u* untu* 'ia(nosti* 'an tata la*sana lebih lan/ut& ,O 'ala !an'uannya eneran(*an 2ara enentu*an i*terus se2ara 9isual0 seba(ai beri*ut3
• Peeri*saan 'ila*u*an 'en(an !en2ahayaan yan( 2u*u! 6'i sian( hari 'en(an 2ahaya atahari7
*arena i*terus bisa terlihat lebih !arah bila 'ilihat 'en(an !en2ahayaan buatan 'an bisa ti'a* terlihat !a'a !en2ahayaan yan( *uran(&
• Te*an *ulit bayi 'en(an lebut 'en(an /ari untu* en(etahui )arna 'i ba)ah *ulit 'an /arin(an
sub*utan&
• Tentu*an *e!arahan i*terus ber'asar*an uur bayi 'an ba(ian tubuh yan( ta!a* *unin(& 6tabel
$& Bilirubin Seru Peeri*saan bilirubin seru eru!a*an ba*u eas !ene(a*an 'ia(nosis i*terus neonatoru serta untu* enentu*an !erlunya inter9ensi lebih lan/ut& Bebera!a hal yan( !erlu 'i!ertiban(*an 'ala !ela*sanaan !eeri*saan seru bilirubin a'alah tin'a*an ini eru!a*an tin'a*an in9asi+ yan( 'ian((a! 'a!at enin(*at*an orbi'itas neonatus& Uunya yan( 'i!eri*sa a'alah bilirubin total& Sa!el seru harus 'ilin'un(i 'ari 2ahaya 6'en(an aluiniu +oil7
Bebera!a senter enyaran*an !eeri*saan bilirubin 'ire*0 bila *a'ar bilirubin total H $" ('L
atau usia bayi H $ in((u&
.& Bilirubinoeter Trans*utan
Bilirubinoeter a'alah instruen s!e*tro+otoetri* yan( be*er/a 'en(an !rinsi! ean+aat*an bilirubin yan( enyera! 2ahaya 'en(an !an/an( (eloban( 58" n& ?ahaya yan( 'i!antul*an
eru!a*an re!resentasi )arna *ulit neonatus yan( se'an( 'i!eri*sa& Peeri*saan bilirubin trans*utan 6T2B7 'ahulu en((una*an alat yan( aat 'i!en(aruhi !i(en *ulit& Saat ini0 alat yan( 'i!a*ai en((una*an ulti)a9elen(th s!e2tral re+le2tan2e yan( ti'a* ter!en(aruh !i(en& Peeri*saan bilirubin trans*utan 'ila*u*an untu* tu/uan s*rinin(0 bu*an
untu* 'ia(nosis&
Bris2oe '**& 6$""$7 ela*u*an sebuah stu'i obser9asional !ros!e*ti+ untu* en(etahui a*urasi !eeri*saan bilirubin trans*utan 6@1 4"$7 'iban'in(*an 'en(an !eeri*saan bilirubin seru 6eto'e stan'ar 'ia=o7& Penelitian ini 'ila*u*an 'i In((ris0 elibat*an .". bayi baru lahir 'en(an usia (estasi H.5 in((u& Pa'a !enelitian ini hi!erbilirubineia 'ibatasi !a'a *onsentrasi bilirubin seru H45&5 ('L 6$5; uoll7& Dari !enelitian ini 'i'a!at*an bah)a !eeri*saan T2B 'an Total Seru Bilirubin 6TSB7 eili*i *orelasi yan( bera*na 6nJ.".0 rJ"&<0 !"&"""470 naun inter9al !re'i*si 2u*u! besar0 sehin((a T2B ti'a* 'a!at 'i(una*an untu*
en(u*ur TSB& Naun 'isebut*an !ula bah)a hasil !eeri*saan T2B 'a!at 'i(una*an untu*
enentu*an !erlu ti'a*nya 'ila*u*an !eeri*saan TSB&
Uunya !eeri*saan T2B 'ila*u*an sebelu bayi !ulan( untu* tu/uan s*rinin(& ,asil analisis biaya yan( 'ila*u*an oleh Suresh '**& 6$""57 enyata*an bah)a !eeri*saan bilirubin seru
atau!un trans*utan se2ara rutin seba(ai tin'a*an s*rinin( sebelu bayi 'i!ulan(*an ti'a* e+e*ti+
5& Peeri*saan bilirubin bebas 'an ?O Bilirubin bebas se2ara 'i+usi 'a!at ele)ati sa)ar 'arah ota*& ,al ini eneran(*an en(a!a ense+alo!ati bilirubin 'a!at ter/a'i !a'a *onsentrasi bilirubin seru yan( ren'ah& Bebera!a eto'e 'i(una*an untu* en2oba en(u*ur *a'ar bilirubin bebas& Salah satunya 'en(an eto'e o*si'ase-!ero*si'ase& Prinsi! 2ara ini ber'asar*an *e2e!atan rea*si o*si'asi !ero*si'asi terha'a! bilirubin& Bilirubin en/a'i substansi ti'a* ber)arna& Den(an !en'e*atan
bilirubin bebas0 tata la*sana i*terus neonatoru a*an lebih terarah&
Se!erti telah 'i*etahui bah)a !a'a !ee2ahan hee 'ihasil*an bilirubin 'an (as ?O 'ala /ulah yan( e*ui9alen& Ber'asar*an hal ini0 a*a !en(u*uran *onsentrasi ?O yan( 'i*eluar*an
elalui !erna!asan 'a!at 'i(una*an seba(ai in'e*s !ro'u*si bilirubin& Tabel 4& Per*iraan Klinis Tin(*at Ke!arahan I*terus
Usia Kunin( terlihat !a'a Tin(*at *e!arahan i*terus
,ari 4 ,ari $ ,ari .
Ba(ian tubuh ana!un
Ten(an 'an tun(*ai
Tan(an 'an *a*i
Berat
Bila *unin( terlihat !a'a ba(ian tubuh ana!un !a'a hari !ertaa 'an terlihat !a'a len(an0 tun(*ai0 tan(an 'an *a*i !a'a hari *e'ua0 a*a 'i(olon(*an seba(ai i*terus san(at berat 'an eerlu*an tera!i sinar se2e!atnya& Ti'a* !erlu enun((u hasil !eeri*saan *a'ar bilirubin
seru untu* eulai tera!i sinar&
F *ata laksana
" #kterus Fisiologis
Bayi sehat0 tan!a +a*tor risi*o0 ti'a* 'itera!i& Perlu 'iin(at bah)a !a'a bayi sehat0 a*ti+0 inu *uat0 2u*u! bulan0 !a'a *a'ar bilirubin tin((i0 *eun(*inan ter/a'inya *erni*terus san(at *e2il& Untu* en(atasi i*terus !a'a bayi yan( sehat0 'a!at 'ila*u*an bebera!a 2ara beri*ut3
• 1inu ASI 'ini 'an serin(
• Tera!i sinar0 sesuai 'en(an !an'uan ,O
• Pa'a bayi yan( !ulan( sebelu 5% /a0 'i!erlu*an !eeri*saan ulan( 'an *ontrol lebih 2e!at
6terutaa bila ta!a* *unin(7&
Bilirubin seru total $5 /a !ertaa H 508 ('L 'a!at 'i(una*an seba(ai +a*tor !re'i*si hi!erbilirubineia !a'a bayi 2u*u! bulan sehat !a'a in((u !ertaa *ehi'u!annya& ,al ini *uran( 'a!at 'itera!*an 'i In'onesia *arena ti'a* !ra*tis 'an ebutuh*an biaya yan( 2u*u!
besar&
Tata la*sana A)al I*terus Neonatoru 6,O7
• 1ulai tera!i sinar bila i*terus 'i*lasi+i*asi*an seba(ai i*terus berat&
• Tentu*an a!a*ah bayi eili*i +a*tor risi*o beri*ut3 berat lahir $08 *(0 lahir sebelu usia
*ehailan .< in((u0 heolisis atau se!sis
• Abil 2ontoh 'arah 'an !eri*sa *a'ar bilirubin seru 'an heo(lobin0 tentu*an (olon(an 'arah
bayi 'an la*u*an tes ?oobs3
• Bila *a'ar bilirubin seru 'i ba)ah nilai 'ibutuh*annya tera!i sinar0 henti*an tera!i sinar&
• Bila *a'ar bilirubin seru bera'a !a'a atau 'i atas nilai 'ibutuh*annya tera!i sinar0 la*u*an
tera!i sinar
• Bila +a*tor Rhesus 'an (olon(an 'arah ABO bu*an eru!a*an !enyebab heolisis atau bila a'a
ri)ayat 'e+isiensi GPD 'i *eluar(a0 la*u*an u/i sarin( GPD bila eun(*in*an&
• Tentu*an 'ia(nosis ban'in(
$ *ata laksana +iper%iliru%inemia +emolitik
Palin( serin( 'isebab*an oleh in*o!atibilitas +a*tor Rhesus atau (olon(an 'arah ABO antara bayi 'an ibu atau a'anya 'e+isiensi GPD !a'a bayi& Tata la*sana untu* *ea'aan ini berla*u
untu* seua i*terus heoliti*0 a!a!un !enyebabnya&
• Bila nilai bilirubin seru eenuhi *riteria untu* 'ila*u*annya tera!i sinar0 la*u*an tera!i
sinar&
• Bila ru/u*an untu* 'ila*u*an trans+usi tu*ar eun(*in*an3
• Bila bilirubin seru en'e*ati nilai 'ibutuh*annya trans+usi tu*ar0 *a'ar heo(lobin 4. ('L
6heato*rit 5":7 'an tes ?oobs !ositi+0 se(era ru/u* bayi&
• Bila bilirubin seru ti'a* bisa 'i!eri*sa 'an ti'a* eun(*in*an untu* 'ila*u*an tes ?oobs0
se(era ru/u* bayi bila i*terus telah terlihat se/a* hari 4 'an heo(lobin 4. ('L 6heato*rit 5":7&
• Bila bayi 'iru/u* untu* trans+usi tu*ar3 • Persia!*an trans+er&
• Se(era *iri bayi *e ruah sa*it tersier atau senter 'en(an +asilitas trans+usi tu*ar& • Kiri 2ontoh 'arah ibu 'an bayi&
• @elas*an *e!a'a ibu tentan( !enyebab bayi en/a'i *unin(0 en(a!a !erlu 'iru/u* 'an tera!i
a!a yan( a*an 'iteria bayi&
• Nasihati ibu3
• Bila !enyebab i*terus a'alah in*o!atibilitas Rhesus0 !asti*an ibu en'a!at*an in+orasi yan(
• Bila bayi eili*i 'e+isiensi GPD0 in+orasi*an *e!a'a ibu untu* en(hin'ari =at-=at tertentu
untu* en2e(ah ter/a'inya heolisis !a'a bayi 62ontoh3 obat antialaria0 obat-obatan (olon(an sul+a0 as!irin0 *a+erothballs0 +a9abeans7&
• Bila heo(lobin 4" ('L 6heato*rit .":70 beri*an trans+usi 'arah&
• Bila i*terus eneta! selaa $ in((u atau lebih !a'a bayi 2u*u! bulan atau . in((u lebih
laa !a'a bayi *e2il 6berat lahir $08 *( atau lahir sebelu *ehailan .< in((u70 tera!i seba(ai i*terus ber*e!an/an(an 6!rolon(e' /aun'i2e7&
• >ollo) u! setelah *e!ulan(an0 !eri*sa *a'ar heo(lobin setia! in((u selaa 5 in((u& Bila
heo(lobin % ('L 6heato*rit $5:70 beri*an trans+usi 'arah&
#kterus Berkepan(angan 'Prolonged ,aundice)
• Dia(nosis 'ite(a**an a!abila i*terus eneta! hin((a $ in((u !a'a neonatus 2u*u! bulan0 'an
. in((u !a'a neonatus *uran( bulan&
• Tera!i sinar 'ihenti*an0 'an la*u*an !eeri*saan !enun/an( untu* en2ari !enyebab&
• Bila buan( air besar bayi !u2at atau urin ber)arna (ela!0 !ersia!*an *e!in'ahan bayi 'an ru/u*
*e ruah sa*it tersier atau senter *husus untu* e9aluasi lebih lan/ut0 bila eun(*in*an&
• Bila tes si+ilis !a'a ibu !ositi+0 tera!i seba(ai si+ilis *on(enital&
Mengenai penatalaksanaan dengan terapi sinar dan transfusi tukar selengkapnya dimuat terpisah.
- Efek +iper%iliru%inemia
Perhatian utaa !a'a hi!erbilirubineia a'alah !otensinya 'ala enibul*an *erusa*an sel-sel sara+0 es*i!un *erusa*an sel-sel-sel-sel tubuh lainnya /u(a 'a!at ter/a'i& Bilirubin 'a!at en(habat en=i-en=i ito*on'ria serta en((an((u sintesis DNA& Bilirubin /u(a 'a!at en(habat sinyal neuroe*sitatori 'an *on'u*si sara+ 6terutaa !a'a ner9us au'itorius7
sehin((a enibul*an (e/ala sisa beru!a tuli sara+&
Kerusa*an /arin(an ota* yan( ter/a'i serin(*ali ti'a* seban'in( 'en(an *onsentrasi bilirubin seru& ,al ini 'isebab*an *erusa*an /arin(an ota* yan( ter/a'i 'itentu*an oleh *onsentrasi 'an
laa !a!aran bilirubin terha'a! /arin(an&
Ensefalopati %iliru%in
I*terus neonatoru yan( berat 'an ti'a* 'itata la*sana 'en(an benar 'a!at enibul*an *o!li*asi ense+alo!ati bilirubin& ,al ini ter/a'i a*ibat teri*atnya asa bilirubin bebas 'en(an li!i' 'in'in( sel neuron 'i (an(lia basal0 batan( ota* 'an serebelu yan( enyebab*an
*eatian sel& Pa'a bayi 'en(an se!sis0 hi!o*sia 'an as+i*sia bisa enyebab*an *erusa*an !a'a sa)ar 'arah ota*& Den(an a'anya i*terus0 bilirubin yan( teri*at *e albuin !lasa bisa asu* *e 'ala 2airan e*straselular& Se/auh ini hubun(an antara !enin(*atan *a'ar bilirubin seru 'en(an ense+alo!ati bilirubin telah 'i*etahui& Teta!i belu a'a stu'i yan( en'a!at*an nilai s!esi+i* bilirubin total seru !a'a bayi 2u*u! bulan 'en(an hi!erbilirubineia non heoliti* yan( 'a!at en(a*ibat*an ter/a'inya (an((uan !a'a *e2er'asan atau *erusa*an neurolo(i* yan( 'isebab*annya&
>a*tor yan( e!en(aruhi to*sisitas bilirubin !a'a sel ota* bayi baru lahir san(at *o!le*s 'an belu se!enuhnya 'ien(erti& >a*tor tersebut antara lain3 *onsentrasi albuin seru0 i*atan albuin 'en(an bilirubin0 !enetrasi albuin *e 'ala ota*0 'an *era)anan sel ota* en(ha'a!i e+e* to*si* bilirubin& Ba(aiana!un /u(a0 *ea'aan ini a'alah !eristi)a yan( ti'a* biasa 'iteu*an se*ali!un !a'a bayi !reatur 'an *a'ar albuin seru yan( sebelunya 'i!er*ira*an 'a!at ene!at*an bayi !reatur berisi*o untu* ter*ena ense+alo!ati bilirubin& Bayi yan( selaat setelah en(alai ense+alo!ati bilirubin a*an en(alai *erusa*an ota* !eranen 'en(an ani+estasi beru!a serebral !alsy0 e!ile!si 'an *eterbela*an(an ental atau
hanya 2a2at inor se!erti (an((uan bela/ar 'an !er2e!tual otor 'isor'er&
+ Pencegahan
Perlu 'ila*u*an terutaa bila ter'a!at +a*tor risi*o se!erti ri)ayat in*o!atibilitas ABO sebelunya& AAP 'ala re*oen'asinya en(eu*a*an bebera!a lan(*ah !en2e(ahan
hi!erbilirubineia seba(ai beri*ut3
" Primer
AAP ere*oen'asi*an !eberian ASI !a'a seua bayi 2u*u! bulan 'an ha!ir 2u*u! bulan yan( sehat& Do*ter 'an !arae'is harus eoti9asi ibu untu* enyusu*an bayinya se'i*itnya
%-4$ *ali sehari selaa bebera!a hari !ertaa&
Ren'ahnya asu!an *alori 'an atau *ea'aan 'ehi'rasi berhubun(an 'en(an !roses enyusui 'an 'a!at enibul*an i*terus neonatoru& 1enin(*at*an +re*uensi enyusui 'a!at enurun*an *e2en'erun(an *ea'aan hi!erbilirubineia yan( berat !a'a neonatus& Lin(*un(an yan( *on'usi+
ba(i ibu a*an en/ain ter/a'inya !roses enyusui yan( bai*&
AAP /u(a elaran( !eberian 2airan tabahan 6air0 susu botol au!un 'e*strosa7 !a'a neonatus non'ehi'rasi& Peberian 2airan tabahan ti'a* 'a!at en2e(ah ter/a'inya i*terus
$ Sekunder
Do*ter harus ela*u*an !eeri*saan sisteati* !a'a neonatus yan( eili*i risi*o tin((i
i*terus neonatoru&
Pemeriksaan -olongan Darah
Seua )anita hail harus en/alani !eeri*saan (olon(an 'arah ABO 'an Rhesus serta en/alani s*rinin( antibo'i isoiun& Bila ibu belu !ernah en/alani !eeri*saan (olon(an 'arah selaa *ehailannya0 san(at 'ian/ur*an untu* ela*u*an !eeri*saan (olon(an 'arah 'an Rhesus& A!abila (olon(an 'arah ibu a'alah O 'en(an Rh-!ositi+0 !erlu 'ila*u*an !eeri*saan 'arah tali !usat& @i*a 'arah bayi bu*an O0 'a!at 'ila*u*an tes ?oobs&
Penilaian Klinis
Do*ter harus easti*an bah)a seua neonatus 'ionitor se2ara ber*ala untu* en(a)asi ter/a'inya i*terus& Ruan( !era)atan sebai*nya eili*i !rose'ur stan'ar tata la*sana i*terus& I*terus harus 'inilai se*uran(-*uran(nya setia! % /a bersaaan 'en(an !eeri*saan
tan'a-tan'a 9ital lain&
Pa'a bayi baru lahir0 i*terus 'a!at 'inilai 'en(an ene*an *ulit bayi sehin((a e!erlihat*an )arna *ulit 'an sub*utan& Penilaian ini harus 'ila*u*an 'ala ruan(an yan( 2u*u! teran(0 !alin( bai* en((una*an sinar atahari& Penilaian ini san(at *asar0 uunya hanya berla*u !a'a bayi *ulit !utih 'an eili*i an(*a *esalahan yan( tin((i& I*terus !a'a a)alnya un2ul 'i ba(ian )a/ah0 *eu'ian a*an en/alar *e *au'al 'an e*striitas&