REPUBLIK INDONESIA
KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL
Nomor
: 656/P.01/06/2014
23 Juni 2014
Lampiran
: 3 (tiga) berkas
Perihal
:
Pemanggilan Calon Peserta Beasiswa
Pusbindiklatren Bappenas S2 Dalam Negeri & Linkage
di UNPAD Tahun 2014
Kepada Yth.:
1. Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian/Lembaga;
2. Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota
(daftar terlampir)
Sehubungan dengan surat Kepala Pusbindiklatren Bappenas Nomor: 515/P.01/05/2014
tanggal 26 Mei 2014 Perihal: Pemanggilan Calon Peserta Beasiswa Pusbindiklatren S2 Dalam
Negeri Tahun 2014, dan Tes Wawancara di UNPAD pada tanggal 30 Mei 2014, serta hasil
pengumuman tes masuk ke Universitas Padjadjaran tanggal 12 Juni 2014, dengan ini kami
sampaikan bahwa staf Bapak/Ibu/ Saudara (terlampir) telah terseleksi dan lulus memenuhi
syarat dalam mengikuti program S2 Dalam Negeri dan
Linkage
di UNPAD dan dalam rangka
memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum
dalam lampiran segera untuk:
1. Menghubungi/menunggu dihubungi Program Studi;
2. Menyiapkan 6 (enam) surat sesuai format terlampir dan foto copy Buku Bank
selain
buku
bank yang digunakan untuk gaji, serta NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) sebanyak 2
(dua) rangkap disampaikan langsung atau dikirim melalui pos ditujukan kepada Kepala
Pusbindiklatren Bappenas dengan alamat:
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320 INDONESIA Telepon: (62 21) 319 28280;
319 28285; 31928279 Faksimili: (62 21) 310 3705 atau 319 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web:
www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
paling
lambat
tanggal 27 Juni 2014.
3. Bersedia menerima sanksi apabila Pusbindiklatren dan/atau Program Studi menemukan
informasi yang berbeda mengenai: a) Status Kepegawaian: IPK, masa kerja,
pangkat/golongan ruang, tahun lulus; b) Status pendidikan terakhir baik yang telah selesai
maupun yang sedang menjalani, misalnya calon penerima beasiswa Pusbindiklatren
sudah berpendidikan S2 atau sedang mengikuti program S2 di tempat lain;
4. Tidak diperbolehkan mengambil cuti akademis dengan alasan apapun;
5. Mengikuti semua prosedur dan ketentuan yang ditetapkan masing
– masing Program
Studi;
6. Memberikan konfirmasi keberatan kepada Pusbindiklatren apabila tidak bersedia mengikuti
program studi yang ditandatangani serendah
– rendahnya oleh Eselon II, paling lambat
tanggal
13 Juni 2014
.
Mekanisme pembiayaan program ini adalah
cost sharing
, Pusbindiklatren menanggung
tution fee
, tunjangan biaya hidup dan biaya tesis sesuai dengan Standar Harga Satuan Umum.
Biaya yang menjadi tanggungan instansi asal peserta adalah: a) tiket PP dari tempat asal
peserta ke tempat program studi; b) tunjangan penempatan awal minimal setara dengan 5
(lima) hari perdiem; c) uang saku peserta.
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Dalam proses pelaksanaan penempatan beasiswa Pusbindiklatren Bappenas
diprioritaskan bagi peserta yang berasal dari Indonesia Timur yaitu: Provinsi Papua, Provinsi
Papua Barat, Provinsi Maluku, Provinsi Maluku Utara, Provinsi Sulawesi Utara, Provinsi
Gorontalo, Provinsi Sulawesi Barat, Provinsi Sulawesi Tengah, Provinsi Sulawesi Tenggara,
Provinsi Nusa Tenggara Timur dan Provinsi Nusa Tenggara Barat.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Bapak/Ibu/Saudara
untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum
dalam lampiran, serta membantu proses pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan.
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubung: Bidang Pendidikan dan Pelatihan
Perencanaan I (Diklat Gelar), telepon: (021) 319 28280/85/79 fax. (021) 310 3705 atau 319
28280
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Tembusan:
1. Sekjen Kementerian/Lembaga (terlampir);
2. Sekda Provinsi/Kabupaten/Kota (terlampir);
3. Ketua Program Studi;
4. Kepala Unit Kerja;
5. Sesmen PPN/Settama Bappenas;
6. PPK DM IV Sesmen PPN/Settama Bappenas.
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Lampiran 1 Surat Nomor
: 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Juni 2014
Kepada Yth.
A. Kepala Biro Kepegawaian (SDM)/Pusdiklat Kementerian/Lembaga:
1.
Kementerian ESDM (Energi Sumber Daya Mineral);
2.
Kementerian Kehutanan;
3.
Kementerian Perindustrian;
4.
Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi;
5.
BPS (Badan Pusat Statistik);
B. Kepala Badan/Biro Kepegawaian (SDM)/Bappeda/Dinas Provinsi/Kabupaten/Kota :
1.
Pemkab Bangka Barat
Provinsi Bangka Belitung
2.
Pemkot Tangerang Selatan
Provinsi Banten
3.
Pemprov DI Yogyakarta
Provinsi DI Yogyakarta
4.
Pemprov Jambi
Provinsi Jambi
5.
Pemkab Bandung
Provinsi Jawa Barat
6.
Pemkab Bandung Barat
Provinsi Jawa Barat
7.
Pemkab Garut
Provinsi Jawa Barat
8.
Pemkab Sukabumi
Provinsi Jawa Barat
9.
Pemkot Bandung
Provinsi Jawa Barat
10. Pemkot Cimahi
Provinsi Jawa Barat
11. Pemkot Sukabumi
Provinsi Jawa Barat
12. Pemprov Jawa Tengah
Provinsi Jawa Tengah
13. Pemkab Banjarnegara
Provinsi Jawa Tengah
14. Pemkab Banyumas
Provinsi Jawa Tengah
15. Pemkab Brebes
Provinsi Jawa Tengah
16. Pemkot Salatiga
Provinsi Jawa Tengah
17. Pemkab Gresik
Provinsi Jawa Timur
18. Pemkab Kediri
Provinsi Jawa Timur
19. Pemkab Pasuruan
Provinsi Jawa Timur
20. Pemkab Sumenep
Provinsi Jawa Timur
21. Pemkot Madiun
Provinsi Jawa Timur
22. Pemkab Barito Selatan
Provinsi Kalimantan Tengah
23. Pemkab Tabalong
Provinsi Kalimantan Selatan
24. Pemkab Kampar
Provinsi Kepulauan Riau
25. Pemprov Lampung
Provinsi Lampung
26. Pemkab Lampung Barat
Provinsi Lampung
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
27. Pemkab Lampung Selatan
Provinsi Lampung
28. Pemprov Nusa Tenggara Barat
Provinsi Nusa Tenggara Barat
29. Pemkot Palopo
Provinsi Sulawesi Selatan
30. Pemkab Pesisir Selatan
Provinsi Sumatera Barat
31. Pemkot Bukittinggi
Provinsi Sumatera Barat
32. Pemkot Sawah Lunto
Provinsi Sumatera Barat
33. Pemkot Solok
Provinsi Sumatera Barat
34. Pemprov Sumatera Selatan
Provinsi Sumatera Selatan
35. Pemkab Lahat
Provinsi Sumatera Selatan
36. Pemkab Hubang Hasudutan
Provinsi Sumatera Utara
37. Pemkab Pakpak Barat
Provinsi Sumatera Utara
38. Pemkot Medan
Provinsi Sumatera Utara
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MET UNPAD
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
1 ADI ACHMAD TAUFIK 198005122010011012 PEMKOT CIMAHI CIMAHI JABAR
2 ANGGI PRAMADHYA MUKTI W. 198510152009111002 KEMENPERIN BANDUNG JABAR
3 APRIJAL KURNIAWAN 198404112009111001 KEMENPERIN JAKSEL DKI
4 ATI SANTI SULASTRI 198606262010012004 PEMKOT CIMAHI CIMAHI JABAR
5 BAMBANG 197510022010011010 PEMPROV JAMBI JAMBI JAMBI
6 DIKI ARIF RACHMAN SADIKIN 19780619201101008 PEMKAB GARUT JABAR
7 EVIANI VANITA 197811102011012001 PEMKAB BANDUNG JABAR
8 FAHMY RAHARDIAN 198609162010011008 PEMKOT TANGSEL TANGSEL BANTEN
9 IMAN SUSANTO 198110072006041007 PEMKAB SUKABUMI JABAR
10 KURNIADIN 197705072011011001 PEMKAB BANDUNG JABAR
11 LILIK SUSANTI 197908162011012006 PEMPROV DIY YOGYAKARTA DIY
12 MAULDIA NOPRITA 198411262011012005 PEMPROV LAMPUNG BANDAR LAMPUNG LAMPUNG
13 MISAEL H. SIMAMORA 198209282006041004 PEMKAB HUMBANG
HASUNDUTAN SUMUT
14 MOCHAMAD RYNALDI 198406272009111001 KEMENPERIN JAKSEL DKI
15 ONDRI 198504112005011001 PEMKOT BUKITTINGGI SUMBAR
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MET UNPAD
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
16 RAHMAWATY 197806162009022005 BPS BANDUNG JABAR
17 RIA YUNITA EMKAEN 198206022009022008 BPS JABAR
18 RIANTI YUSTI MADINA 198607142009112001 KEMENPERIN JAKSEL DKI
19 SHISTA VIRGO WINATHA 198508242006041002 BPS LAMPUNG
20 TITA MARTIANA 197903142009022002 PEMKOT CIMAHI CIMAHI JABAR
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MET UNPAD JEPANG
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
1 ADAMI FAJRI 198605032010011017 PEMKOT SOLOK SOLOK SUMBAR
2 DARU ANGGORO AJI 198602182009031006 PEMKAB BANJARNEGARA BANJARNEGARA JATENG
3 IRWAN MUHAMMAD 198009062009021001 PEMKAB KAMPAR BANGKINANG RIAU
4 ISHNA RIZQI AMALIA 198601012010012035 PEMKOT BUKITTINGGI BUKITTINGGI SUMBAR
5 LAILATUL MARZUQOH 198007082005011014 PEMKAB GRESIK GRESIK JATIM
6 M. NATSIR ARI 198005242009021002 PEMKOT PALOPO PALOPO SULSEL
7 MEGAWATI 198705212011012005 PEMPROV SUMSEL PALEMBANG SUMSEL
8 MUHLIS RAJAPRIANA 198304182006041004 BPS JAKPUS DKI
9 RAHADI SRI RAHMANTO 198204192009111001 KEMENPERIN JAKSEL DKI
10 RONI JATMIKO 198004032009011012 PEMKAB KEDIRI KEDIRI JATIM
11 TATARUDIN 198301112006041004 BPS RAHA SULTENG
12 GADIS OCTAVIA ARDIANI 198609122010012000 PEMKOT SALATIGA SALATIGA JATENG
13 SYOFIATIN SYAMSIYAH 198601012010012056 PEMKOT MADIUN MADIUN JATIM
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MIL BPP SDA UNPAD
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
1 ALIN FITRIYANI 197609302005012006 PEMKAB GARUT GARUT JABAR
2 ANITA HANDAYANI 197810262010012004 PEMKOT TANGERANG
SELATAN TANGSEL BANTEN
3 ANWAR SYARIF 198408222011011006 PEMKOT MEDAN MEDAN SUMUT
4 ARI PUJIWINARKO 198006102009031009 PEMKAB BANJARNEGARA BANJARNEGARA JATENG
5 ARIFMAN 198010182010011014 PEMKOT SAWAHLUNTO SAWAHLUNTO SUMBAR
6 ARYANI NURCAHYA PRAHARASARI 197803242003122003 KEMENHUT BONTANG KALTIM
7 DARMAWAN 198107272010011022 PEMKAB BANGKA BARAT BABEL
8 DEDE ABDUL HY 198210232010011006 PEMKAB GARUT GARUT JABAR
9 DISMA PRASAJA 198302202010121002 KEMENPERIN MAKASSAR SULSEL
10 EDI YULIANTO 197507112010011009 PEMKAB SUMENEP SUMENEP JATIM
11 IID MOH ABDUL WAHID 197907012009041003 PEMKAB TABALONG KALSEL
12 ILMIAWAN SURYA BAYUAJI 198004012006041009 PEMKAB BREBES BREBES JATENG
13 INDRA NUGRAHA 198312122006041006 PEMKOT CIMAHI CIMAHI JABAR
14 KHAIRUDDIN 197905292010011007 PEMPROV NTB MATARAM NTB
15 M. ALI HUSIN 198411072009031001 PEMKAB LAHAT LAHAT SUMSEL
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MIL BPP SDA UNPAD
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
16 MAULANA YUSUF 198010072006041005 KEMENHUT JAKARTA DKI
17 MIFTAHUL HAYATI 198402292009022002 PEMKAB LAMPUNG BARAT LAMPUNG
18 NIA KANIA 197809272010012008 PEMKOT SUKABUMI SUKABUMI JABAR
19 NOFENDRI 198011072008011002 PEMKAB PESISIR SELATAN PAINAN SUMBAR
20 NUNGKY DWI HAPSARI 198510282009012001 KEMEN ESDM BANDUNG JABAR
21 NURHARYANTI 198510142009122005 KEMENHUT JABAR
22 NURULHAYATI 197506262010012005 PEMKOT TANGSEL TANGSEL BANTEN
23 YUDHA ADI PRADANA 198601022009121004 KEMENNAKERTRANS JAKTIM DKI
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 DALAM NEGERI MIKM FK UNPAD
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
1 ACHMAD CHAIRUL HAMDI 198409192009031004 PEMKAB BANYUMAS BANYUMAS JATENG
2 ANHAR ARIF SETIADI 197606262009031004 PEMKAB BANJARNEGARA BANJARNEGARA JATENG
3 GIONTALINA BR SITORUS 198506022010012024 PEMKAB PAKPAK BHARAT SUMUT
4 IQNATYA DEWI INDRAYANI 198701232010012002 PEMKAB BARITO SELATAN BARSEL KALTENG
5 KRISTYAWAN SUTRIYANTO 198105072009011013 PEMKAB BANDUNG BARAT BANDUNG BARAT JABAR
6 RENI SURYANDINI 197505132005012008 PEMKOT BANDUNG JABAR
7 THERESIA MEIDA TAMBA 198605122009032009 PEMKAB PAKPAK BHARAT PAKPAK BHARAT SUMUT
8 VICTOR HENDRATMOKO 198508252009021004 PEMKAB PASURUAN JATIM
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 2 Surat Nomor : 656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Junii 2014
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MIKM FK UNPAD - JEPANG
PROGAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
TAHUN 2014
NO.
NAMA
NIP
INSTANSI
KAB/KOTA
PROVINSI
1 DINDA NUR LESTARI 197909212009012001 PEMKOT TANGERANG TANGERANG BANTEN
2 MAYANG SARI 198503082009022009 BPS JAKPUS DKI
3 NUR RAHMI SA'ADAH 198803242011012006 PEMPROV JATENG SEMARANG JATENG
4 NURMA SURI 198603102009022002 PEMKAB LAMPUNG
SELATAN LAMPUNG
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280; 391 28285; 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705 atau 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
Lampiran 3 Surat Nomor
:656/P.01/06/2014
Tanggal
: 23 Juni 2014
JADWAL PENEMPATAN S2 DALAM NEGERI TAHUN 2014
NO.
KETENTUAN
PELAKSANAAN
1
Serah terima peserta S2 Dalam Negeri (H)
21 & 23 Mei 2014
2
Batas akhir pemanggilan peserta (H + 7)
30 Mei 2014
3
Batas akhir pengunduran diri peserta (H + 14)
6 Juni 2014
4
Pemberitahuan/konfirmasi dari Prodi (H + 21)
13 Juni 2014
5
Konfirmasi daftar peserta final (H + 28)
20 Juni 2014
6
Kelengkapan persyaratan 6 dokumen/formulir + kalender
akademik + SK Rektor untuk SPP (H + 35)
27 Juni 2014
7
Kelengkapan dokumen NOTA PERSETUJUAN dan Surat
Keberangkatan + NPWP + Copy buku rekening bank (H + 42)
4 Juli 2014
JADWAL PENEMPATAN S2
LINKAGE
JEPANG TAHUN 2014
NO.
KETENTUAN
PELAKSANAAN
1
Serah terima peserta S2
Linkage
(H)
21 Maret 2014
2
Batas akhir pemanggilan peserta (H + 7)
2 April 2014
3
EAP untuk S2 Linkage (H + 14)
11 April 2014
4
Batas akhir pengunduran diri peserta (H + 21)
22 April 2014
5
Pemberitahuan/konfirmasi dari Prodi (H + 28)
1 Mei 2014
6
Konfirmasi daftar peserta final (H + 35)
5 Mei 2014
7
Kelengkapan persyaratan 6 dokumen/formulir + kalender
akademik + SK Rektor untuk SPP (H + 42)
12 Mei 2014
7
Kelengkapan dokumen NOTA PERSETUJUAN dan Surat
Keberangkatan + NPWP + Copy buku rekening bank (H + 49)
21 Mei 2014
PETUGAS PEMANTAU PROGRAM S2
LINKAGE
JEPANG TAHUN 2014
NO.
PROGRAM
STUDI
UNIVERSITAS
PETUGAS PEMANTAU
1
PPIE
Universitas Indonesia
Dra. Zamilah Chairani., M.Si
2
MPWK
Institut Teknologi Bandung
Drs. Hari Nasiri Mochtar., M.Com
3
MPKD
Universitas Gadjah Mada
Meily Djohar., SH., MBA
4
MEP
Universitas Gadjah Mada
Dra. Zamilah Chairani., M.Si
5
MIAP FIA
Universitas Brawijaya
Wiwit Kuswidiatai., SS., MA
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280, 391 28285, 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705
391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
8
PETUGAS PEMANTAU PROGRAM S2
LINKAGE
JEPANG TAHUN 2014
NO.
PROGRAM
STUDI
UNIVERSITAS
PETUGAS PEMANTAU
6
MET
Universitas Padjadjaran
Rita Miranda., S.Sos., MPA.
7
MIKM FK
Universitas Padjadjaran
Shri Mulyanto., S.Sos., MT., M.Sc
PETUGAS PEMANTAU PROGRAM S2 DALAM NEGERI TAHUN 2014
NO.
PROGRAM
STUDI
UNIVERSITAS
PETUGAS PEMANTAU
1
MIESP
Universitas Syiah Kuala
Wignyo Adiyoso., S.Sos., MA., Ph.D.
2
MPP
Universitas Andalas
Ch. Nunik Ispriyanti., SAP
3
MAP
Universitas Sriwijaya
Wahyu Ris INDARKO., S.Sos., MA., MPA
4
MPKP
Universitas Indonesia
Wahyu Ris INDARKO., S.Sos., MA., MPA
5
PPIE
Universitas Indonesia
Edy Susanto., S.Sos., M.Si
6
MSIPW
Institut Pertanian Bogor
Eko Slamet Suratman., SH., M.Si
7
MPWK
Institut Teknologi Bandung
Dwi Harini Septaning Tyas., SE
8
MSP
Institut Teknologi Bandung
Maslaka Murni., S.Pd., MAP
9
MET
UnivertasPadjadjaran
Mulyani Rachmiyati., S.Sos
10
MIL BPP SDA
UnivertasPadjadjaran
Sugiyanti., S.Sos., MAP
11
MTPWK
Universitas Diponegoro
Niken Wardani., SE
12
MIL
Universitas Diponegoro
Karyoto., S.Sos
13
MPKD
Universitas Gadjah Mada
Wahyu Pribadi., S.Pt., MT., MA.
14
MEP
Universitas Gadjah Mada
Agustin Setyaningsih., S.Sos
15
MAP
Universitas Gadjah Mada
Feita Puspita Murti., SE
16
MIAP FIA
Universitas Brawijaya
Edy Susanto., S.Sos., M.Si
17
PPW KMP
Universitas Hasanuddin
Yuliarni., S.Sos
18
MIKM FK
UnivertasPadjadjaran
Wiky Witarni., S.Sos., MA
Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280, 391 28285, 391 28279 Faksimili : (62 21) 310 3705, 391 28281
Email:
pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web :
http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
9
CONTOH
SURAT
CAP
BASAH
KOP SURAT KANTOR YBS
SURAT PERJANJIAN
Bagi PNS
Berdasarkan surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: 656/P.01/06/2014 tanggal 23 Juni 2014, perihal: Pemanggilan Calon Peserta Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas S2 Dalam Negeri & Linkage di UNPAD Tahun 2014, bahwa saya telah diterima di ... dan direncanakan mulai kuliah pada bulan ………., 2014. Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Jabatan/Pekerjaan :
Lembaga :
Alamat :
Menerangkan dengan sungguh – sungguh atas kehendak sendiri dan semata – mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat – syarat dan berjanji akan memenuhi kewajiban – kewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961.
Saya berjanji pula:
1. Akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi penerima beasiswa pusbindiklatren;
2. Akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat;
3. Akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya;
4. Akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu;
5. Akan menerima sanksi apa pun dari Pusbindiklatren jika: a) Dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; b) Melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi;
6. Setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama sekurang – kurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun);
7. Akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika: a) Terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; b) Mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau c) Mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi;
8. Jika saya melanggar ketentuan – ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil.
Nama Kota, , 2014 Mengetahui, Pimpinan Instansi ( ... ) NIP Yang berjanji, ( ... ) NIP
LAMPIRAN 3
MATERAI Rp6.000,- (Enam Ribu Rupiah) 10CONTOH
SURAT
CAP
BASAH
KOP SURAT KANTOR YBS
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
(Nama Pimpinan)NIP
:
Jabatan
:
(Jabatan Pimpinan)Instansi
:
Dengan ini menyetujui:
Nama
:
(Nama Peserta)NIP
:
Jabatan
:
(Jabatan Pesrta)Instansi
:
untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri:
Perguruan Tinggi
:
Tingkat
: S2 (Master)
Nama Program Studi
:
Terhitung mulai
:
18 Agustus 2014 s.d. 15 Oktober 2015
Lama Studi
:
15 (lima belas) bulan
Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(
nama kota
), ...2014
Pimpinan Instansi
(Tuliskan Jabatannya)
Ttd + stempel
( ... )
NIP
Peserta
( ... )
NIP
LAMPIRAN 3
11CONTOH
SURAT
CAP
BASAH
KOP SURAT KANTOR YBS
SURAT TUGAS
Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan
Perencana Bappenas Nomor: 656/P.01/06/2014, tanggal 23 Juni 2014, perihal
Pemanggilan Calon Peserta Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas S2 Dalam Negeri &
Linkage
di UNPAD Tahun 2014, dengan ini kami perintahkan kepada:
Nama
:
(Nama Peserta)NIP
:
Panggkat/Golongan
:
(Jabatan Peserta)Jabatan
:
Unit Kerja
:
untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Dalam
Negeri:
Perguruan Tinggi
:
Tingkat
: S2 (Master)
Nama Program Studi
:
Terhitung mulai
:
18 Agustus 2014 s.d. 15 Oktober 2015
Lama Studi
:
15 (lima belas) bulan
Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
(
nama kota
), ...2014
Kepala Badan Kepegawaian Daerah*
( ... )
NIP
Tembusan:
1. Gubernur/Bupati/Walikota
2. Kepala Unit Kerja Ybs.
3. Kepala Pusbindiklatren, Kementerian PPN/Bappenas
4. PPK DM IV Sesmen PPN/Sestama Bappenas
* Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota Kepala Biro Kepegawaian Kementerian/Lembaga
LAMPIRAN 3
CONTOH
SURAT
CAP
BASAH
KOP SURAT KANTOR YBS
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PROGRAM STUDI
(Sesuai dengan Program Studi Masing- masing)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
(Nama Peserta)NIP
:
Panggkat/Golongan
:
Jabatan
:
(Jabatan Peserta)Unit Kerja
:
(Unit Kerja Peserta)Instansi
:
(Instansi Peserta)menyatakan bersedia mengikuti program studi pascasarjana S2 Dalam Negeri:
Perguruan Tinggi
:
Tingkat
: S2 (Master)
Nama Program Studi
:
Terhitung mulai
:
18 Agustus 2014 s.d. 15 Oktober 2015
Lama Studi
:
15 (lima belas) bulan
Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
.
(
nama kota
), ...2014
Mengetahui/menyetujui,
(Atasan Langsung
Minimal Eselon II
Tuliskan Jabatannya)
Ttd + stempel
( ... )
NIP
Peserta
( ... )
NIP
LAMPIRAN 3
13 2CONTOH
SURAT
CAP
BASAH
KOP SURAT KANTOR YBS
Nomor
: ...
..., ...
(tempat/tgl/bln/th)
Lampiran : ... (berkas)
Hal
:
Kesedian Pembiayaan Diklat
an.: 1. Sdr/Sdri. X
2. Sdr/Sdri. Y
3. Sdr/Sdri. Z
Kepada Yth.:
Kepala Pusbindiklatren
Kementerian PPN/Bappenas
Sehubungan dengan surat Kepala Pusbindiklatren No. 656/P.01/06/2014
tanggal 23 Juni 2014 Hal: Pemanggilan Calon Peserta Beasiswa Pusbindiklatren
Bappenas S2 Dalam Negeri &
Linkage
di UNPAD Tahun 2014, dengan ketentuan
pembiayaan
cost sharing
untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren
Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr/Sdri. X, Y, Z dengan
pengaturan biaya sebagai berikut:
NO
NAMA PESERTA
ITEM
MANDATORY
ITEM
VOLUNTARY
(dalam Rp.)
JUMLAH
(dalam Rp.)
1
X
2
Y
3
Z
Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di
atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Sekretaris Daerah,
( ... )
NIP
Tembusan Yth.:
1. Gubernur/Bupati/Walikota;
2. Penyelenggara Diklat (Program Studi);
3. Sesmen PPN/Sestama Bappenas;
4. Peserta diklat yang bersangkutan.
Catatan:
Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a) Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau program linkage); b) Uang saku.
Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.
LAMPIRAN 3
SURAT KESEDIAAN
COST – SHARING
CONTOH
SURAT
FORMULIR RENCANA PENEMPATAN KEMBALI
KARYASISA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS
1. Nama 2. NIP 3. Jenis Kelamin L P 4. Alamat Rumah Nama jalan Kota/Kab Provinsi Telp Fax HP Email address 5. Alamat Selama Studi
Jalan Kota/Kab Telp. Fax HP Email address 6. Instansi Asal Nama Unit kerja Jabatan Alamat Kota/Kab Telp. Fax Email address 7. Tempat studi tahun I
Program studi Universitas Tahun masuk Waktu studi
8. Rencana Tempat Kerja Setelah Selesai Studi (dikonsultasikan dengan atasan)
Persetujuan Atasan (minimal Eselon II)
Karyasiswa
LAMPIRAN 3
Catatan:
Mohon dikirikan kembali/kepada:
Pusbindiklatren Kementerian PPN/Bappenas Jalan Proklamasi No. 70, Jakarta Pusat 10320
Telepon: (62 21) 319 28280, 391 28285, 391 28279
Faksimili : (62 21) 310 3705 391 28281
Email: pusbindiklatren@bappenas.go.id
Situs web : http://www.pusbindiklatren.bappenas.go.id
