HUBUNGAN INDEKS VOLUME ATRIUM KANAN DAN DISFUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KANAN
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK
TESIS
Oleh
JARMILA ELMACO NIM 117041078
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
HUBUNGAN INDEKS VOLUME ATRIUM KANAN DAN DISFUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KANAN
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Departemen Ilmu Penyakit Dalam pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
JARMILA ELMACO NIM 117041078
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : HUBUNGAN INDEKS VOLUME ATRIUM KANAN DAN DISFUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KANAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK
Nama : Dr. Jarmila Elmaco
NIM : 117041078
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. REFLI HASAN, Sp.PD, Sp.JP (K)
NIP. 19610403 198709 1 001 NIP. 19680504 199903 1 001
Dr. ZAINAL SAFRI, Sp.PD, Sp.JP
Mengetahui/mengesahkan
Ketua Departemen/SMF Ketua Program Studi/SMF
Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam
Dr. REFLI HASAN, Sp.PD, Sp.JP (K)
NIP. 19610403 198709 1 001 NIP. 19680504 199903 1 001
Tanggal Lulus : 11 Februari 2015
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri dan semua sumber, baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Dr. Jarmila Elmaco
NIM : 117041078
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN
PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Jarmila Elmaco
NIM : 117041078
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :
HUBUNGAN INDEKS VOLUME ATRIUM KANAN DAN DISFUNGSI DISFUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KANAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada tanggal : 01 Desember 2014 Yang menyatakan :
Telah diuji pada
Tanggal : 11 Februari 2015
___________________________________________________________________________
Panitia Penguji Tesis
Ketua : DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD Anggota :
ABSTRAK
“HUBUNGAN INDEKS VOLUME ATRIUM KANAN DAN DISFUNGSI DISFUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KANAN
PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK”
Jarmila Elmaco, Zainal Safri, Refli Hasan Divisi Kardiologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik Medan
Pendahuluan
Nilai potensial klinis pengukuran atrium kanan sebagian ditentukan faktor yang mempengaruhi pengisian diastolik ventrikel kanan bertindak sebagai penanda awal disfungsi ventrikel kanan, sering mendahului disfungsi sistolik ventrikel kanan.Memberikan informasi prognostik signifikan pasien gagal jantung sistolik kronikdan hipertensi pulmonal.
Tujuan
Untuk mengetahui hubungan indeks volume atrium kanan dan disfungsi sistolik ventrikel kanan pada pasien gagal jantung kronik.
Metode
Studi potong lintang, dilakukan dari September sampai Desember 2014, melibatkan 35 pasien gagal jantung kronik tidak terkompensasi akibat penyakit jantung koroner dan penyakit jantung hipertensi menjalani ekokardiografi. Derajat asosiasi menggunakan uji korelasi Spearman.
Hasil
Penelitian ini mendapatkan rerata RAV 33,01cm2 (SB=7,45). Rerata nilai RAVi 45,83ml/m2 (SB=11,87). Rerata nilai TAPSE 13,49mm (SB=3,71). Rerata LVEF 33% (SB=6,52%). Ditemukan hubungan yang signifikan antara RAV dengan TAPSE (p=0,004). RAVi ≥40,97 ml/m2
Kesimpulan
(cutoff ROC optimal) memiliki sensitivitas 78,1% dan spesifitas 100% (p<0.004) memprediksi rendahnya tahap disfungsi sistolik ventrikel kanan (TAPSE) <11mm. Ditemukan hubungan yang signifikan antara RAVi dengan TAPSE (p=0,017). Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara RAVi dengan LVEF (p=0,318). Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara TAPSE dengan LVEF (p=0,548).
Disimpulkan bahwa indeks volume atrium kanan dapat menandakan beratnya disfungsi sistolik ventrikel kanan.
ABSTRACT
"Relationship Between Right Atrial Volume Index
In Chronic Heart Failure Patients
And Right Ventricular Systolic Dysfunction
JarmilaElmaco, ZainalSafri, RefliHasan "
Cardiology Division Internal Medicine Department
Faculty of Medicine University of North Sumatera
Haji Adam Malik General Hospital Medan
Background
The potential value ofclinicalmeasurement ofright atrialpartly determinedfactors affecting theright ventriculardiastolic fillingactas anearly marker ofright ventriculardysfunction,oftenprecedesright ventricularsystolicdysfunction. Providesignificantprognostic informationchronicsystolicheart failureandpulmonary hypertension.
Objectives
Todetermine the relationship between right atrial volume index and right ventricular systolic dysfunction in chronic heart failure patients.
Methods
A cross-sectionalstudy, conductedfromSeptember toDecember 2014, involving35patients withchronicheart failurewere not offsetfrom coronary heart diseaseandhypertensive heartdiseaseunderwentechocardiography. The degree ofassociationusingSpearmancorrelation test.
Results
This research obtainsa mean value of RAV33,01cm2 (SD=7.45).The meanvalue ofRavi45,83ml/m2(SD=11.87). The meanvalue ofTAPSE13,49mm(SD=3.71). The
meanvalue of LVEF was33% (SD=6.52%). Founda significant
relationshipbetweenRAVwithTAPSE(p=0.004). Founda significant
relationshipbetweenRAViwithTAPSE(p=0.017). RAVi ≥40,97ml/m2
Conclusions
(optimal ROC cutoff) had 78,1% sensitivity and a 100% specificity (p<0,004) for predicting RV systolic dysfunction (TAPSE) <11mm. Foundnosignificant
relationshipbetweenRAViwithLVEF(p=0.318). Foundnosignificant
The RAVi may express the severity of RV systolic dysfunction in patients with chronic systolic heart failure.
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat, hidayah dan ridhoNya kepada saya selaku penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP (K), selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sekaligus menjadi pembimbing satu dalam membimbing dan memberi bantuan moril kepada penulis menyelesaikan penelitian ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
3. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, selaku Ketua Program Studi Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang juga menjadi pembimbing dua dalam membimbing dan memberi bantuan moril kepada penulis menyelesaikan penelitian ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
dalam yang berkualitas, handal dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.
5. Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM, selaku Sekretaris Program Studi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah membantu dan membentuk penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.
6. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUDDr. Pirngadi / RSUP Haji Adam Malik Medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-KPsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, SpPD-SpJP(K), Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. A. Adin St Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lutfi Latief, SpPD-KKV, Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (Alm), Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD, DR. Dr. Rustam Effendi YS, KGEH, Dr. Abiran Nababan, KGEH, Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH (Alm), Dr. Sri M Sutadi, SpPD-SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing,KGEH, Dr. Salli R. Nasution, KGH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, DR. Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI-DTM&H-MHA, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP(K), Dr. EN. Keliat, SpPD-KP, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Leonardo Dairy, SpPD-KGEH, Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger (Alm), Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Safril, SpPD-KEMD, Dr. Zuhrial, SpPD-KAI, yang merupakan guru-guru saya yang telah banyak memberikan arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti pendidikan.
Tarigan, SpPD, Dr. Hariani Adin, SpPD, Dr. Endang, SpPD, Dr. T. Abraham, SpPD, Dr. Soegiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Fransiskus Ginting, SpPD, Dr. Deske Muhadi, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD, Dr. Arianto Purba, SpPD, Dr. Ida Nensi Gultom, SpPD, Dr. Imelda Rey, SpPD, Dr. Anita Rosari, SpPD, Dr. Wika Hanida, SpPD, Dr. Radar Radius Ginting, SpPD, Dr. Ameliana Purba, SpPD, Dr. Henny Syahrini Lubis, SpPD, Dr. Riri Andri Muzasti, SpPD, Dr. Lenni Sipayung, SpPD, Dr.Taufik Sungkar, SpPD, Dr. Restuti Tarigan, SpPD, Dr. Dina Aprilia, SpPD, Dr. Melati Nasution, SpPD, dan Dr. M. Aron Pase, sebagai dokter kepala ruangan / poliklinik / senior yang telah amat banyak membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
8. Kepada Dr. Realsyah, SpPD, saya haturkanrasa terimakasih yang sebesar-besarnya atas dukungan, motivasi dan diskusi dalam penyelesaian penelitian ini.Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
9. Kepada teman-teman seangkatan selama pendidikan yang memberikan dorongan semangat: Dr. Dwi Bayu Wikarta, Dr. Fiblia, Dr. Ayu Nurul Zakiah, Dr. Ade Andriany, Dr. Guntur Ginting, Dr. Ari Sudibrata, Dr. Ahsan, Dr. Hardi Edward Sibagariang dan Dr. Memorison Tarigan. Juga para teman sejawat dan PPDS interna lainnya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Terimakasih kepada bapak Syarifuddin Abdullah, Leli, Erjan, Ali, Rijal, Deni, Wanti, Tanti, Tika, Sari, Fitri, Itadanparamedik atas kerjasama yang baik selama ini.
10.Direktur RSUP Haji Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana rumah sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini.
11.Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP Haji Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
12.Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
Rasa hormat dan terima kasih saya sebagai penulis ditujukan kepada ayahanda Muhammad Faisal Elmaco (Alm) dan ibunda saya tercinta Hj. Joli Erni yang sangat saya sayangi.Tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasanya ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terbalaskan.Demikian juga mertua saya H. Amirudin Tanjung (Alm) dan Hj. Azliar Akbar yang sangat saya hormati dan sayangi.Semoga Allah SWT memberikan kesehatan dan kebahagian kepada mereka di dunia dan akhirat.
Kepada suami tercinta Dr. H. Andri Boy.Terima kasih atas pengertian, kesabaran, pengorbanan dan dukungan yang telah diberikan selama ini.Semoga perjuangan dan kerja keras dalam menempuh dunia pendidikan ini mendapatkan ilmu yang berkah dari Allah SWT, memberikan kebahagiaan, kesejahteraan dan amal saleh di dunia dan terlebih akhirat bagi kita berdua.
Kepada kakak Melissa Elmaco, adik Muhammad Romy Elmaco, S.TI dan abang ipar Andri Asmara, S,T yang telah banyak membantu, mendukung dan dorongan baik moril serta materil selama pendidikan. Terima kasih saya yang tak terhingga.
Kepada Dr. Novrindan seluruh abang, kakak serta adik ipar dari keluarga suami saya, Terimakasih atas dukungan dan doanya untuk saya dan suami dalam menjalani perjuangan panjang ini.
Kepada semua pihak baik perorangan maupun instansi yang tidak mungkin saya ucapkan satu persatu yang telah membantu saya dalam menyelesaikan pendidikan spesialis ini, kami ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang.
Medan, Desember 2014
DAFTAR ISI
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Volume Atrium Kanan... 5
2.2. Fungsi Sistolik Ventrikel Kanan... 7
2.3. Gagal Jantung... 9
2.3.1. Defenisi... 9
2.3.2. Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi Rendah... 10
2.3.3. Gagal Jantung dengan PreservedEF... 10
2.3.4. Patofisiologi... 11
2.3.5. Gejala Klinis... 12
2.3.6. Klasifikasi Gagal Jantung... 12
2.3.7. Diagnosis... 13
2.4. Hubungan Indeks Volume Atrium Kanan dengan Gagal Jantung... 14
2.5. Hubungan Disfungsi Sistolik Ventrikel Kanan dengan Gagal Jantung... 15
2.5.1. Mekanisme yang Berkontribusi Terjadinya KegagalanVentrikel Kanan... 15
2.6. Hubungan Indeks Volume Atrium Kanan dengan Disfungsi Sistolik Ventrikel Kanan... 17
2.7. Kerangka Teori... 18
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian... 19
3.6.1. Metode Pengambilan Sampel... 20
3.7. Defenisi Operasional... 21
3.7.1. Gagal Jantung Kronik Tidak Terkompensasi... 21
3.7.2. NYHA Fungsional Kelas IV... 22
3.7.3. Penyakit Jantung Koroner... 22
3.7.4. Penyakit Jantung Hipertensi... 22
3.7.5. Volume Atrium Kanan... 22
3.7.6. Fungsi Sistolik Ventrikel Kanan... 22
3.8. Analisa Data... 23
3.9. Kerangka Operasional... 24
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian... 25
4.1.1. Karakteristik Dasar Penelitian... 25
4.1.2. Karakteristik Subjek Penelitian... 25
4.1.3. Karakteristik Ekokardiografi... 27
4.1.4. Hubungan antara Indeks Volume Atrium Kanan (RAVi), RAV dengan Disfungsi Sistolik Ventrikel Kanan (TAPSE)... 27
4.1.5. Hubungan antara Indeks Volume Atrium Kanan (RAVi), TAPSE dengan Fraksi Ejeksi Ventrikel Kiri (LVEF)... 29
4.2. Pembahasan... 31
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan... 33
5.2 Saran... 33
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 4.1. Data Karakteristik Dasar Subjek Penelitian... 26
Tabel 4.2. Karakteristik Ekokardiografi... 27
Tabel 4.3. Korelasi Spearman antara RAVi, RAV dengan TAPSE... 27
Tabel 4.4. Korelasi Spearman antara RAVi, TAPSE dengan LVEF... 29
Nom
Kerangka Konsep... 4
Gam bar 2.1.
Apical four chamber. Dari gambaran ini, strukturberikutdengan mudahdivisualisasikan: ventrikel kiri(LV), ventrikel kanan(RV), atrium kiri(LA), atrium kanan(RA), katupmitral(MV), dankatup trikuspid(TV). Vena pulmonalis(PV) dapatdivisualisasikan padabagian bawahatrium kiri...
5 Gam
bar 2.2.
Penelusuranatrium kanan(RA) dilakukandaribidanganulustrikuspid(TA), sepanjangseptuminteratrial(IAS), dindingsuperiordananterolateraldariRA. Dimensi atrium kanan utama diwakilioleh garishijau dari pusat TAkedindingatrium kanansuperiordan dimensi atrium kanan minordiwakili olehgaris birudari dinding anterolateralke IAS...
Ventrikel kanan diantara"a rock and a hard place",berhadapan dengantekanan berlebih dansirkulasiparu-paru yang tidak baik. Lingkaranabu-abumelambangkanmekanismeseluler dan molekuler. RVF: gagal ventrikel kanan...
16 Gam
bar 2.5.
Kerangka Teori... 18
Gam bar 3.1.
Kerangka Operasional... 24
Gam
4.4
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Singkatan Nama Pemakaian
pertama kali pada halaman PJNHK Pusat Jantung Nasional Harapan Kita 2
RA Atrium Kanan 2
LA Atrium Kiri 2
AF Atrial Fibrilasi 2
RV Ventrikel Kanan 2
HF Gagal Jantung 2
TAPSE Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion 2
LVEF Fraksi Ejeksi Ventrikel Kiri 3
PH Hipertensi Pulmonal 5
2D Two-Dimensional (2D) 5
3D Three-Dimensional (3D) 5
LV Ventrikel Kiri 5
MV KatupMitral 5
TV Katup Trikuspid 5
PV Vena Pulmonalis 5
IVC Inferior Vena Cava 6
TA AnulusTrikuspid 6
IAS SeptumInteratrial 6
H Tinggi 7
W Berat 7
kg Kilogram 7
cm Centimeter 7
RAVi Indeks Volume Atrium Kanan 7
RIMP Right Ventricular Indeks of Myocardial Performance 7 2D RV FAC Two-Dimensional Right Ventrikel Fractional Area
Change
7
EF Ejection Fraction 7
S0 Derived Tricuspid Lateral Annular Systolic Velocity 7
TAM TrikuspidAnnularMotion 8
HfrEF Fraksi Ejeksi Rendah 10
RCT PercobaanAcakTerkontrol 10
CAD Penyakit Arteri Koroner 10
MI Infark Miokard 10
HFpEF PreservedEF 10
GDMT Guideline Directed Medical Therapy 11 RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron System 12
NYHA New York Heart Association 12
ACC American College of Cardiology 12
LVSD Disfungsi Sistolik Ventrikel Kiri 14
BNP Brain Naturetic Peptide 14
ROC Receiver-Operator Characteristic 14
RVFAC Right Ventrikel Fractional Area Change 14
S/D Sistolik/Diastolik 15
RVF Gagal Ventrikel Kanan 16
ESCAPE the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness
16
RAV Volume Atrium Kanan 21
A Area di Dalam Four Chamber View. 21
L PanjangSumbuVertikal 21
BSA Body Surface Area 21
EKG Elektrokardiografi 22
SPSS COPD
Statistical Product and Service Solution Chronic Obstructive Pulmonary Disease
23 24
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat 25
SB Simpangan Baku 25
ACE Angiotensin Converting Enzyme 25
ARB Angiotensin Receptor Blocker 25
DM Diabetes Mellitus 26
MAP Tekanan Arteri Rata-rata 26
IMT Indeks Masa Tubuh 26
HDL High Density Lipoprotein 26
LDL Low Density Lipoprotein 26
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 Persetujuan Komisi Etik Penelitian 42
2 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian 43
3 Surat Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) 44
4 Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian 45
5 Daftar Riwayat Hidup 46
