Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Konsep Diri Lansia di Lingkungan
XI Kelurahan Titi Papan Kecamatan Medan Deli
Saya yang bernama Putri Nanda Sari/111101051 adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian mengenai "Hubungan Dukungan Keluarga dengan Konsep Diri Lansia di Lingkungan XI Kelurahan TIti Papan Kecamatan Medan Deli". Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan bapak/ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya mengharapkan kesediaan bapak/ibu untuk mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas bapak/ibu. Informasi yang bapak/ibu berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan hanya untuk keperluan penelitian ini.
Partisipasi bapak/ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bapak/ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun, jika bapak/ibu bersedia menjadi responden penelitian ini silahkan menandatangani lembar perstujuan ini.
Medan, Januari 2015
Peneliti Responden
(Putri Nanda Sari) ( )
Lampiran 2
No. Responden : Hari/ Tanggal :
KUESIONER PENELITIAN
Hubungan Dukungan Keluarga dengan Konsep Diri Lansia di Lingkungan XI Kelurahan Titi Papan Kecamatan Medan Deli
A. Kuesioner Data Demografi Petunjuk Pengisian :
Bapak/ Ibudiharapkan :
1. Isilah data di bawah ini dengan tepat dan benar dengan memberikan tanda checklist (√ ) pada tempat yang tersedia sesuai dengan keadaan
bapak/ibu yang sebenarnya
2. Semua pernyataan harus dijawab. .
3. Bila data yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti.
1. Nama/Inisial :
2. Usia : ……. Tahun
3. Jenis Kelamin : Laki- Laki Perempuan
4. Agama : Islam Hindu
5. Suku Bangsa : Aceh Jawa
B. Kuesioner Dukungan Keluarga Petunjuk pengisian :
1. Bacalah pernyataan ini dengan baik,. Jawab pertanyaan sesuai dengan kenyataan yang bapak/ibu hadapi terhadap dukungan keluarga
2. Berilah tanda (√) pada kolom yang sesuai menurut anda
3. Semua pertanyaan agar dijawab seluruhnya dan tiap pernyataan diisi dengan satu jawaban.
No Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak pernah Dukungan emosional
1. Keluarga merawat saya dengan penuh kasih sayang.
2. Keluarga memberikan saya perasaan nyaman, saling memiliki dan cinta.
3. Keluarga mendengarkan keluhan-keluhan yang saya rasakan .
4. Keluarga memperhatikan kebutuhan sehari-hari saya.
5. Keluarga memberikan perhatian terhadap perubahan fisik dan fungsi tubuh yang saya alami (keriput, uban, gangguan penglihatan, pendengaran)
6. Keluarga memberikan semangat saat saya menghadapi masalah 7. Keluarga mendukung saya
melakukan pekerjaan atau aktivitas yang disenangi.
Dukungan informasional
8. Keluarga memberikan informasi tentang perubahan tubuh yang saya alami (seperti keriput, uban, gangguan penglihatan dan pendengaran)
9. Keluarga memberikan saran untuk masalah yang saya hadapi.
10. Keluarga menjelaskan kepadasaya pentingnya menjaga kesehatan (makan, olahraga yang teratur) 11. Keluarga menyarankan saya untuk
rutin mengikuti kegiatan kesehatan di Puskesmas atau Posyandu lansia 12. Keluarga menjelaskan kepada saya
pentingnya meminum obat secara teratur ketika sakit.
13. Keluarga memberikan informasi tentang kegiatan untuk meningkatkan kesehatan saya 14. Keluarga mengarahkan saya untuk
Dukungan instrumental/nyata
15. Keluarga meluangkan waktu untuk bersama saya.
16. Keluargamembantu menyelesaikan masalah yang saya hadapi.
17. Keluarga menyediakan dana untuk pengobatan dan pemeriksaan kesehatan saya.
18. Keluarga membantu saya melakukan pekerjaan sesuai dengan kemampuan saya.
19. Keluarga menyediakan makanan dan minuman khusus untuk saya sesuai dengan penyakit yang diderita
20. Keluarga menemani saya ke fasilitas kesehatan (puskesmas /rumah sakit).
21. Keluarga menyediakan peralatan yang cukup sesuai kebutuhan saya. Dukungan penilaian/penghargaan 22. Keluarga memfasilitasi saya untuk
melakukan apa saja yang disukai 23. Keluarga melibatkan saya dalam
musyawarah keluarga.
24. Keluarga menghargai pendapat saya.
25. Keluarga menerima saya apa
adanya dengan segala
keterbatasan.
26. Keluarga berbicara lembut kepada saya.
27. Keluarga menghargai saya
28. Keluarga mengikutsertakan saya dalam setiap acara keluarga.
C. Kuesioner Konsep Diri
Petunjuk pengisian : Buatlah tanda chek list/ contreng (√) pada kolom pilihan yang tersedia sesuai dengan situasi dan kondisi yang pernah bapak/ibu alami.
No Pernyataan Ya Tidak
1. Saya menerima perubahan pada kulit saya (seperti keriput, bintik-bintik hitam)
2. Saya menyukai rambut saya yang sudah memutih. 3. Saya menerima berkurangnya fungsi beberapa anggota
tubuh saya karena penuaan (keadaan mata, telinga, tangan dan kaki).
4. Penampilan saya tetap menarik walaupun sudah tua. 5. Saya memiliki keinginan yang kuat untuk mandiri di
usia tua ini.
6. Saya berharap dapat melakukan kegiatan sehari-hari tanpa ada gangguan.
7. Saya ingin terus aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat, walaupun saya sudah tua.
8. Saya berharap menjadi muda sehingga penampilan saya menarik.
9. Saya tetap percaya diri bergaul dengan teman-teman dan masyarakat di lingkungan tempat tinggal saya.
10. Saya merasa orang lain menghormati dan menghargai saya.
11. Saya bangga masih mampu melakukan aktiviitas sehari-hari.
12. Saya merasa berguna bagi orang lain.
13. Saya masih berperan aktif dalam kegiatan sosial di masyarakat walaupun sudah tua seperti (keagamaan, gotong royong, senam, dll).
15. Saya masih dilibatkan dalam diskusi jika ada masalah keluarga.
16. Saya merasa peran saya di keluarga sebagai orang tua terganggu karena sudah tua.
17. Saya bangga dengan diri saya walaupun sudah tua. 18. Saya senang menjadi diri saya sendiri seperti sekarang
ini.
19. Walaupun sudah tua saya masih bisa mengerjakan keahlian yang saya miliki seperti menjahit, dll.
20. Saya bersemangat dalam menjalani kehidupan di masa tua.
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 9
Lampiran 10
Reliability (Dukungan Keluarga)
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
N of Items
,964 28
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability (Konsep Diri) N= 30 responden
Lampiran 11
Lampiran 12
TABEL UJI NORMALITAS DATA
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic Df Sig.
DUKUNGAN KELUARGA ,429 67 ,000 ,612 67 ,000
KONSEP DIRI ,512 67 ,000 ,426 67 ,000
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 13
TABEL FREKUENSI DEMOGRAFI
USIA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ISLAM 67 100,0 100,0 100,0
SUKU BANGSA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
TABEL FREKUENSI DUKUNGAN KELUARGA
DUKUNGAN KELUARGA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
TABEL FREKUENSI KONSEP DIRI
KONSEP DIRI
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
MEMUASKAN 28 41,8 41,8 41,8
TIDAK MEMUASKAN 39 58,2 58,2 100,0
IDENTITAS DIRI
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
JELAS 55 82,1 82,1 82,1
TIDAK JELAS 12 17,9 17,9 100,0
Total 67 100,0 100,0
TABEL UJI STATISTIK SPEARMAN Correlations
Correlation Coefficient 1,000 ,651**
Sig. (2-tailed) . ,000
N 67 67
KONSEP DIRI
Correlation Coefficient ,651** 1,000
Sig. (2-tailed) ,000 .
N 67 67
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Lampiran 15
TAKSASI DANA PENELITIAN 1. Proposal
Biaya tinta dan kertas print proposal Rp 150.000,- Penelurusan literatur dari internet Rp 100.000,-
Fotokopi literatur dari buku Rp 150.000,-
Penggandaan dan penjilidan proposal Rp 50.000,- 2. Pengumpulan data
Administrasi surat survei awal Rp 50.000,-
Transportasi Rp 500.000,-
Penggandaan kuesioner dan lembar persetujuan responden Rp 150.000,- 3. Analisa data dan penyusunan laporan
Biaya kertas dan tinta print Rp 200.000,-
Penggandaan dan penjilidian skripsi Rp 160.000,-
Jumlah Rp 1.510.000,-
Biaya tidak terduga 10% Rp 151.000,-
Total Rp 1.661.000,-
Lampiran 16
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Kegiatan September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1. Mengajukan judul
2. Menetepkan judul penelitian
3. Menyusun BAB 1 4. Menyusun BAB 2 5. Menyusun BAB 3 6. Menyusun BAB 4 7. Menyerahkan
proposal penelitian 8. Mengajukan sidang
proposal
9. Sidang proposal dan revisi
10. Mengajukan izin penelitian 11. Uji validitas dan
reliabilitas 12. Penelitian dan
Lampiran 17
Lampiran 18
Daftar Riwayat Hidup Nama : Putri Nanda Sari
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Medan/24 Agustus 1994
Agama : Islam
Alamat : Jalan Mesjid Taufik Gg. Jeruk No. 15 A
No. HP : 08566249546
Nama Ayah : Saifullah Juned, S.E
Nama Ibu : Susiati
Pendidikan : SD Negeri 060875 Medan (1999-2005) SMP Negeri 27 Medan (2005-2008) SMA Negeri 3 Medan (2008-2011)
