Lampiran 1
Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kesiapan Perawat Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di
RSUD Kota Dumai Oleh:
Ummi Umaina
Saya , Ummi Umaina mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui kesiapan perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien HIV/AIDS di RSUD kota Dumai. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dan syarat kelulusan menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, di mana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas untuk menggundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini.
Jika saudara bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan saudara menandatangani formulir ini.
Medan
Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN
KESIAPAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HIV/AIDS DI RSUD KOTA DUMAI
Petunjuk pengisian :
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini, dengan memberi tanda check list ( v ) pada kotak yang telah disediakan.
I. Data Responden
Apakah Anda pernah mengikuti pelatihan mengenai HIV/AIDS, baik yang diadakan oleh RSUD Kota Dumai atau Institusi lain?
Ya/Tidak*)
Jika ya, sebutkan tahun terakhir pelatihan tersebut, sebutkan!
……… ……… ……… Sebutkan alat Universal Precaution yang tersedia diruangan anda dan jumlahnya, jika tersedia seberapa seringkah Anda menggunakannya untuk pasien HIV/AIDS!
……… ……… ………
Petunjuk I.
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan tanda silang. Bacalah dengan cermat.
1. Apakah yang dimaksud dengan AIDS?
a. Kumpulan gejala penyakit yang diakibatkan menurunnya sistem kekebalan tubuh
b. Penyakit yang disebabkan oleh hepatitis B
2. Yang merupakan gejala mayor pada pasien HIV/AIDS adalah…. a. Penurunan berat badan > 10% berat badan
b. Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan c. Pruritus dermatitis menyeluruh d. Kandidiasis orofaringeal
3. Yang merupakan gejala minor pada HIV/AIDS adalah….. a. Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan
b. Penurunan berat badan > 10% berat badan c. Diare kronis lebih dari 1 bulan
d. Demam lebih dari 1 bulan
4. Apakah yang diserang oleh virus HIV? a. System kekebalan tubuh (imun) b. Saraf
c. Mata d. Kulit
5. Seseorang dicurigai menderita AIDS apabila mengalami…. a. 2 gejala mayor dan 1 gejala minor
b. 1 gejala mayor dan 2 gejala minor c. 1 gejala mayor dan 1 gejala minor d. 2 gejala mayor saja
6. HIV/AIDS menular melalui media yaitu kecuali… a. Darah
c. Air susu d. Air liur
7. Salah satu pencegahan penyakit HIVdipelayanan kesehatan adalah… a. Melaksanakan Universal Precaution
b. Memberi penyuluhan kepada pasien c. Mengisolasi pasien
d. Memberi pasien obat sebanyak-banyaknya 8. Prinsip utama Universal Precaution adalah…..
a. Hygiene Individu b. Sanitasi ruangan c. Sanitasi peralatan d. A,B,C benar.
9. Universal Precaution merupakan…..
a. Salah satu pengendalian infeksi disarana pelayanan kesehatan b. Tindakan pencegahan terhadap petugas yang tertular HIV c. Pemantauan antibody pada yang sudah terpapar
d. Menghilangkan seluruh mikroorganisme dari alat kesehatan 10.Profilaksis Pasca Pajanan adalah….
a. Tindakan pencegahan pasien keracunan b. Tindakan pencegahan pasien kecelakaan
11.Yang bukan termasuk komponen utama Universal Precaution adalah… a. Pengelolaan instrument tajam
b. Pemakaian Alat pelindung diri c. Pembersihan lingkungan
d. Pemberian ARV dan memantau efek sampingnya
Petunjuk II.
Berilah tanda (v) pada kolom yang tersedia yang mewakili pendapat anda
NO Pernyataan Tidak
pernah
Kadang-kadang Sering Selalu 12. Ada Perhatian Rumah sakit
terhadap kemungkinan timbulnya bahaya penularan HIV/AIDS 13. Saya merasa terganggu bila ada
pasien HIV/AIDS
14. Saya memberikan edukasi yang benar tentang HIV/AIDS kepada pasien, keluarga dan masyarakat. 15. Saya merasa enggan untuk kontak
dengan pasien
16. Saya merasa kesulitan dalam melayani pasien HIV karena kurangnya kemampuan saya. 17. Saya mengalami ketegangan dalam
berinteraksi dengan pasien
18. Saya merasakan was-was ketika kontak dengan pasien
19. Tugas saya saat ini tidak sesuai dengan keahlian dan pengalaman saya
20. Saya mendampingi pasien HIV/AIDS disaat dilakukan tindakan
22. Saya memakai sarung tangan jika melakukan tindakan.
23. Saya memakai masker jika melakukan tindakan
24. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
25. Saya meletakkan limbah tajam ex: jarum ke tempat yang seharusnya 26. Saya mendesinfeksi alat bekas
pakai
27. Saya mensterilkan alat bekas pakai 28. Saya mendapatkan fasilitas
universal precaution yang mendukung pekerjaan saya
29. Saya mengalami kecelakaan tertusuk jarum suntik
30. Saya mendapat pengarahan tentang Profilaksis Pasca Pajanan dari pihak Rumah Sakit
31. Pihak Rumah Sakit mengadakan tes HIV bagi petugas kesehatan 32. Saya melakukan prosedur kerja
Lampiran 11 PERMOHONAN
VALIDITAS KUISIONER PENELITIAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Ummi Umaina
Nim : 111121087
Jurusan : Keperawatan
Judul Penelitian : Kesiapan Perawat dalam memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
Dengan ini mengajukan permohonan kepada dr. Amrizal Amir. Sppd, dr. Rita Novery, Ns. Jenita S.Kep untuk melakukan validitas kuisioner yang saya buat, sebagaimana sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Medan, 6 Agustus 2012 Yang membuat Permohonan
Ummi Umaina Mengetahui
Dosen Pembimbing
Lampiran 12 Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan Pengetahuan Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
No Pernyataan Benar Salah 9 Pengertian Universal Precaution 33 51,6 31 48,4 10 Komponen Utama Universal Precaution 34 53,1 30 46,9 11 Pengertian Profilaksis Pasca Pajanan 32 50 32 50
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan Mental Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
No Pernyataan
Tidak pernah
Kadang
-kadang Sering Selalu
F % F % F % F %
1 Perhatian Rumah Sakit terhadap penularan HIV/AIDS
12 18,8 9 14,1 25 39,1 18 28,1 2 Terganggu bila ada pasien
HIV/AIDS
22 34,4 14 21,9 12 18,8 16 25 3 Edukasi HIV/AIDS kepada
pasien, keluarga dan masyarakat
17 26,6 7 10,9 24 37,5 16 25 4 Enggan kontak dengan pasien
HIV/AIDS
9 14,1 31 48,4 10 15,6 14 21,9 5 Kesulitan dalam memberikan
perawatan Pasien HIV/AIDS
46 71,9 5 7,8 9 14,1 4 6,3 6 Ketegangan ketika berinteraksi
dengan pasien HIV/AIDS
39 60,9 7 10,9 10 15,6 8 12,5 7 Was-wasketika kontak dengan
pasien
34 53,1 15 23,4 9 14,1 6 9,4 8 Tugas dan keahlian tidak sesuai
dengan keahlian
33 51,6 8 12,5 18 28,1 5 7,8 9 Mendampingi pasien HIV/AIDS 12 18,8 7 10,9 36 56,3 9 14,1 10 Siap jika menghadapi pasien
HIV/AIDS
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan Fisik Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
No Pernyataan
Tidak 7 Mendapatkan fasilitas
Universal precaution
18 28,1 19 29,7 17 26,6 10 15,6 8 Kecelakaan tertusuk jarum 43 67,2 11 17,2 5 7,8 5 7,8 9 Pengarahan profilaksis pasca
Lampiran 13 TAKSASI DANA
A. Persiapan Proposal
1. Fotokopi materi dan pembelian buku = Rp. 300.000 2. Pencarian materi dari internet = Rp. 100.000
3. Print proposal = Rp. 100.000
4. Penggandaan dan penjilidan proposal = Rp. 50.000
5. Transportasi = Rp. 200.000
B. Pengumpulan dan Analisa Data
1. Print lembar persetujuan dan lembar observasi = Rp. 20.000
2. Print kuesioner = Rp. 80.000
3. Biaya survey awal = Rp. 150.000
4. Biaya pengumpulan data = Rp. 250.000
5. Biaya transportasi = Rp. 250.000
C.Penyusunan hasil perbaikan
1. Print Perbaikan Laporan Skripsi = Rp. 100.000 2. Penggandaan dan penjilidan laporan penelitian = Rp. 50.000
D.Biaya tak terduga = Rp. 150.000
Lampiran 14
Tabel Waktu Pelaksanaan Proposal dan Skripsi
Nama : Ummi Umaina
Nim : 111121087
Judul penelitian : Kesiapan Perawat Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai Tahun 2012
Dosen pembimbing : Yesi Ariani, S.Kep, Ns, M.Kep
No Kegiatan 2012 2013
Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nov Des Jan Feb 1. Pengajuan Judul
2. Survey Awal
Lampiran 15 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ummi Umaina
Tempat/Tanggal lahir : Dumai, 19 Agustus 1982 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Datuk Laksamana Gg. Mawar No. 380 Dumai-Riau Pendidikan :