1.1.Latar Belakang
Pembangunan nasional jangka panjang menitikberatkan pada kualitas hidup
sumber daya manusia yang prima. Untuk itu kita bertumpu pada generasi muda yang
memerlukan asuhan dan perlindungan terhadap penyakit yang mungkin dapat
menghambat tumbuh kembangnya menuju dewasa yang berkualitas tinggi guna
meneruskan pembangunan nasional jangka panjang tersebut (Ranuh, 2008).
Pembangunan kesehatan juga tidak terlepas dari komitmen Indonesia sebagai
warga masyarakat dunia untuk ikut merealisasikan tercapainya Millenium
Development Goals (MDGs). Dalam MDGs tersebut, kesehatan dapat dikatakan
sebagai unsur dominan, karena dari delapan agenda MDGs lima diantaranya
berkaitan langsung dengan kesehatan, dan tiga yang lain berkaitan secara tidak
langsung. Lima agenda yang berkaitan langsung dengan kesehatan itu adalah Agenda
ke 1 (Memberantas kemiskinan dan kelaparan), Agenda ke 4 (Menurunkan angka
kematian anak), Agenda ke 5 (Meningkatkan kesehatan ibu), Agenda ke 6
(Memerangi HIV dan AIDS, Malaria, dan penyakit lainnya), serta Agenda ke 7
(Melestarikan lingkungan hidup) (Kemenkes RI, 2010).
Tingkat kesehatan suatu negara umumnya diukur dengan mortalitas (angka
kematian). Hal ini memang tampak paradoks, namun secara administratif lebih
mudah mencatat angka kematian dan penyebabnya dibandingkan morbiditas (angka
kesakitan) yang lebih sulit untuk ditentukan, bahkan untuk beberapa penyakit,
Angka Kematian Bayi (AKB) dapat didefinisikan sebagai banyaknya bayi
yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun yang dinyatakan dalam 1.000
kelahiran hidup pada tahun yang sama. Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan
jumlah anak yang meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun yang dinyatakan sebagai
angka per 1.000 kelahiran hidup. AKABA mempresentasikan peluang terjadinya
kematian pada fase antara kelahiran dan sebelum umur 5 tahun. AKB merupakan
indikator yang biasanya digunakan untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat.
Oleh karena itu banyak upaya kesehatan yang dilakukan dalam rangka menurunkan
AKB (Kemenkes RI, 2010).
Sistem kesehatan nasional imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi
kesehatan yang sangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan
balita. Dasar utama pelayanan kesehatan, bidang preventif merupakan prioritas.
Penurunan insidens penyakit menular telah terjadi berpuluh-puluh tahun yang lampau
di negara-negara maju yang telah melakukan imunisasi dengan teratur dengan
cakupan luas. Demikian juga di Indonesia, dinyatakan bebas penyakit cacar tahun
1972 dan penurunan insidens beberapa penyakit menular secara mencolok terjadi
sejak tahun 1985, terutama untuk penyakit difteria, tetanus, pertusis, campak dan
polio (Ranuh, 2008).
Seperti diketahui penyakit menular disebabkan oleh infeksi berbagai
organisme maupun mikroorganisme di antaranya bakteri dan virus. Contoh penyakit
menular yang disebabkan infeksi bakteri misalnya : difteri, pertusis, tuberkulosis, dan
tetanus sedangkan yang disebabkan oleh virus misalnya : Hepatitis, polio, dan
imunisasi (Muchlastriningsih, 2005). Penyakit menular yang dapat dicegah dengan
imunisasi (PD3I) merupakan penyakit yang diharapkan dapat diberantas/ditekan
dengan pelaksanaan program imunisasi. Yang mencakup penyakit Difteri, pertusis
(batuk rejan), tetanus, campak, polio, dan hepatitis B (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan laporan WHO memperkirakan bahwa terdapat angka kematian balita
sebesar 1,4 juta jiwa yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi, yaitu campak 540.000 (38%), pneumonia 386.000 (27%), pertusis 294.000
(21%) dan tetanus 198.000 (14%) (Depkes RI, 2011).
Cakupan imunisasi secara global ialah BCG 90%, DPT3 83%, Polio 84%,
Hepatitis B 75% dan Campak 84% (Global Immunization Coverage, 2011). WHO
dan UNICEF bekerja sama dengan mitra untuk mengembangkan Global
Immunization Vision and Strategi (GIVS) untuk implementasi selama tahun
2006-2015. Tujuan GIVS ini adalah melindungi lebih banyak anak terhadap lebih banyak
penyakit dengan mengembangkan pencapaian imunisasi untuk semua anak (Depkes
RI, 2011).
Cakupan imunisasi dasar lengkap di Indonesia pada tahun 2011 telah
mencapai 93,4%. Berdasarkan data Departemen Kesehatan Republik Indonesia
tentang penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) tahun 2011, target
yang dicapai sekitar 89,7% untuk Sumatera Utara HB0 72,8%, BCG 95,6%, polio 4
89,7%, DPT/HB 96,5%, DPT/HB2 85,6%, DPT/HB3 92,9%, campak 92,8% (Depkes
RI, 2011).
Pencapaian Universal Child Immunization (UCI) pada dasarnya merupakan
bulan). Desa UCI merupakan gambaran desa/kelurahan dengan = 80% atau lebih
jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap
dalam waktu satu tahun. Standar pelayanan minimal menetapkan target 100%
desa/kelurahan UCI pada tahun 2014 untuk setiap kabupaten/kota (Depkes RI, 2011).
Berdasarkan angka Provinsi Sumatera Utara, pencapaian UCI tingkat
desa/kelurahan selama empat tahun terakhir mengalami penurunan yaitu 70,67%
tahun 2008 menurun menjadi 69,42% di tahun 2009 menurun menjadi 69,26% di
tahun 2010 dan pada tahun 2011 menjadi 52,53%, hasil ini belum mencapai target
yang ditetapkan Provinsi Sumatera Utara tahun 2008 yaitu sebesar 80% dari seluruh
kabupaten/kota yang dipantau. Di Sumatera Utara tahun 2008 hanya 3 kabupaten/kota
yang memenuhi target nasional sebesar 100% yaitu Toba Samosir, Karo dan Sibolga.
Rendahnya cakupan ini dapat menjadi faktor predisposisi KLB PD3I di Sumatera
Utara sehingga upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya KLB PD3I ini
adalah dengan meningkatkan cakupan imunisasi sampai dengan diatas 95% (Depkes
RI, 2011).
Walaupun secara nasional cakupan imunisasi telah memberikan kontribusi
yang bermakna terhadap penurunan angka kematian bayi, namun dari hasil pendataan
di kabupaten Langkat diperoleh data imunisasi BCG 72,72%, DPT/HB1 75,57%,
DPT/HB2 64,62%,DPT/HB3 66,87 %, Polio468,92 % dan Campak 63,59 %. Hal ini
belum mencapai target yang diinginkan yaitu 90% (Dinas Kesehatan Kabupaten
Langkat, 2008).
Kabupaten Langkat terdiri dari 22 Kecamatan dengan 29 Puskesmas.
Langkat yang berjarak 23 km dari Kota Stabat dengan jarak tempuh sekitar 45 menit.
Desa Secanggang sebelah Utara berbatasan dengan Jaring Halus, sebelah Timur
berbatasan dengan desa Selotong, sebelah Selatan berbatasan dengan desa Telaga
Jernih dan sebelah Barat berbatasan dengan desa Tanjung Ibus. Wilayah kerja
Puskesmas Secanggang terdiri dari 3 desa yaitu desa Secanggang, desa Selotong dan
desa Jaring Halus. Desa Secanggang memiliki balita sejumlah 407 balita, desa
Selotong memiliki 318 balita dan desa Jaring Halus memiliki 358 balita. Desa
Secanggang terdiri dari 13 dusun yaitu dusun 1 (Parit Pompa), dusun 2 (Simpang
Trans), dusun 3 (Kota Lama II), dusun 4 (Hulu Dalam), dusun 5 (Jalan Selotong),
dusun 6 (Jalan Mesjid), dusun 7 (Hilir), dusun 8 (Kehutanan), dusun 9 (Pekan), dusun
10 (Hulu Tengah), dusun 11 (Tanah Tinggi), dusun 12 (Karya Baru) dan dusun 13
(Parit Dondong).
Keberhasilan program imunisasi dapat dilihat dari cakupan pencapaian
Universal Child Immunization (UCI) yang merupakan gambaran terhadap cakupan
sasaran bayi yang telah mendapatkan imunisasi secara lengkap. Cakupan
Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) di Kecamatan Secanggang
tahun 2011 sebesar 78,47%. Hal ini menunjukkan bahwa cakupan imunisasi di
Kecamatan Secanggang masih berada di bawah target yang diinginkan yaitu 100%
(Laporan Kecamatan Secanggang, 2011).
Laporan tahunan cakupan imunisasi balita di desa Secanggang tahun 2011
dari 13 dusun terdapat 407 sasaran balita dengan cakupan imunisasi untuk BCG
87,50%, DPT1/HB1 82,20%, DPT3/HB3 79,88%, Polio3 80,82% dan Campak
banding desa Selotong dan desa Jaring Halus yang berada pada 1 wilayah kerja
Puskesmas Secanggang. Dimana cakupan imunisasi untuk desa Selotong yaitu BCG
91,40%, DPT1/HB1 90,27%, DPT3/HB3 93,5%, Polio3 94,44% dan Campak 93,50%
serta cakupan imunisasi untuk desa Jaring Halus yaitu BCG 95,34%, DPT1/HB1
94,42%, DPT3/HB3 96,57%, Polio3 96,28% dan Campak 97,41%.
Berdasarkan target UCI secara nasional untuk tahun 2014 adalah 100%
Desa/Kelurahan (Depkes 2010) dapat dilihat pencapaian target UCI di desa
Secanggang masih 83% yaitu < 90% dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
target UCI di desa Secanggang belum tercapai. Di samping masalah itu juga di desa
Secanggang masih terdapat kasus campak sebanyak 2 kasus dan kasus tetanus yaitu 1
kasus tetanus. Hal ini jelas menjadi masalah yang mana seharusnya setiap anak sudah
harus bebas dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (Laporan Puskesmas
Secanggang, 2011).
Peran seorang ibu pada program imunisasi sangatlah penting, karena orang
terdekat dengan bayi dan anak adalah ibu. Demikian juga tentang pengetahuan,
kepercayaan dan perilaku kesehatan ibu. Pengetahuan, kepercayaan dan perilaku
kesehatan seorang ibu akan mempengaruhi kepatuhan pemberian imunisasi dasar
pada bayi dan anak, sehingga dapat mempengaruhi status imunisainya. Masalah
pengertian, pemahaman dan kepatuhan ibu dalam program imunisasi bayinya tidak
akan menjadi halangan besar jika pendidikan dan pengetahuan yang memadai tentang
hal itu diberikan (Anonim, 2010).
Menurut Defianti dalam Elisa (2007) di Kecamatan Medan Sunggal
kelengkapan pemberian imunisasi. Hasil Penelitian Kamidah dan Satrinawati dalam
Maryani (2009) di Yogyakarta menunjukkan bahwa ada hubungan yang sangat kuat
antara tingkat pengetahuan dengan perilaku ibu terhadap imunisasi bayinya. Menurut
Ningrum dalam Maryani (2009) di Kabupaten Boyolali menyatakan bahwa tingkat
pendidikan ibu mempunyai pengaruh positif terhadap kelengkapan imunisasi dasar.
Menurut penelitian Ali (2002), didapatkan bahwa usia ibu berhubungan dengan
pengetahuan dan perilaku mereka terhadap imunisasi.
Dari uraian tersebut peneliti tertarik ingin meneliti “Gambaran faktor – faktor
yang memengaruhi tindakan ibu terhadap pemberian imunisasi dasar lengkap dan
tidak lengkap pada balita (12 bulan) di Desa Secanggang Kecamatan Secanggang
Kabupaten Langkat tahun 2013”.
1.2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, yang menjadi perumusan masalah
bagaimanakah gambaran faktor predisposing (variabel demografi/karakteristik :
umur, pendidikan dan pekerjaan, pengetahuan dan sikap), faktor pendukung
(ketersediaan sarana pelayanan kesehatan dan jarak ke sarana pelayanan kesehatan)
dan faktor pendorong (dukungan petugas kesehatan dan dukungan keluarga) ibu
terhadap pemberian imunisasi dasar lengkap dan tidak lengkap pada balita (12 bulan)
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran faktor – faktor (faktor predisposisi : umur, umur,
pendidikan dan pekerjaan, pengetahuan dan sikap, faktor pendukung : ketersediaan
sarana pelayanan kesehatan dan jarak ke sarana pelayanan kesehatan, dan faktor
pendorong : dukungan petugas kesehatan dan dukungan keluarga) yang memengaruhi
tindakan ibu terhadap pemberian imunisasi dasar lengkap dan tidak lengkap pada
balita (12 bulan) di Desa Secanggang, Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat
Tahun 2013.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui gambaran faktor predisposisi (variabel
demografi/karakteristik : umur, pendidikan dan pekerjaan, pengetahuan dan
sikap) ibu terhadap pemberian imunisasi dasar lengkap dan tidak lengkap
pada balita.
2. Untuk mengetahui gambaran faktor pendukung (ketersediaan sarana
pelayanan kesehatan dan jarak ke sarana pelayanan kesehatan) terhadap
pemberian imunisasi dasar lengkap dan tidak lengkap pada balita.
3. Untuk mengetahui gambaran faktor pendorong (dukungan petugas kesehatan
dan dukungan keluarga) terhadap pemberian imunisasi dasar lengkap dan
tidak lengkap pada balita.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Sebagai bahan masukan kepada pemegang program imunisasi di desa
2. Sebagai bahan pertimbangan dan masukan untuk penelitian selanjutnya dalam
pengembangan penelitian tentang pemberian imunisasi dasar lengkap.
3. Dapat menambah wawasan dan kesempatan penerapan ilmu yang diperoleh
