SOGU 6 Resusitasi Bayi Baru Lahir

(1)

RESUSITASI

BAYI

BARU

LAHIR

Risa Etika, dr., SpA(K)

(2)

Pokok Bahasan

Pokok

Bahasan

P d h l

Pendahuluan

The first golden hour of LBW The first golden hour of LBW

STABLE STABLE

Resuscitation updatep

Take home message

(3)

Pendahuluan

The first golden houre f st go de ou : periode emas 1 jam pertama yangpe ode e as ja pe a a ya g harus dicapai dalam hal penanganan bayi baru lahir dengan risiko tinggi/ kasus kegawatan bayi baru lahir.

Bila waktu tersebut terlampaui, dan bayi masih belum tertangani dengan optimal, maka luaran bayi dalam hal kemampuan hidup maupun hidup berkualitas dikemudian kemampuan hidup, maupun hidup berkualitas dikemudian

hari akan tidak mencapai tujuan survival intact

(4)

…

Pendahuluan

 Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan

 Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan bayi baru lahir memenuhi kriteria STABLE:

(5)

…

Pendahuluan

 Resuscitation update: tatalaksana antisipatif pada bayi baru lahir berdasarkan American Academic of Pediatric (AAP) dan American Heart Association (AHA).

 Penolong persalinan harus dengan cepat menilai apakah bayi tersebut memerlukan

(6)

…

Pendahuluan

... Resuscitation update

 b l h kh h

 Bayi baru lahir khususnya Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) sangat mudah

k h l

kehilangan panas.

 Penggunaan plastik tahan panas yang

menutupip BBLSR sampaip leher dipakaip untuk mencegah kehilangan panas tubuh.

(7)

…

Pendahuluan

 Stabilisasi dan resusitasi yang adekuat :

• Menurunkan morbiditas dan mortalitas

• MDG’s no. 4 tahun 2015

• Target AKN 25 per 1000 kelahiran hidup

• 3 penyebab kematian terbanyak:

‐ BBLR

‐ Asfiksia

(8)

The

First

Golden

Hour

 Bayi yang membutuhkan resusitasi

• Kebanyakan bayi lahir bugar

• Hanya 10%  perlu beberapa bantuan untuk

memulai pernapasan

• Hanya 1%  perlu resusitasi lengkap untuk

kelangsungan hidup (intubasi, kompresi dada, g g p ( p pemberian obat)

• Tim ResusitasiTim Resusitasi Bayi Baru Lahir : SpA SpOGBayi Baru Lahir : SpA, SpOG, SpAn, dokter umum, paramedis, bidan

(9)

The

First

Golden

Hour

(10)

…

The

First

Golden

Hour

Fisiologi janin

• Arteri pulmonalis

konstriksi

• Aliran darah paru

berkurang

• Aliran darah

dialihkan melalui duktus arteriosus

10

(11)

…

The

First

Golden

Hour

Paru dan sirkulasi setelah lahir

• Arteri pulmonalis mengalami dilatasi mengalami dilatasi

(12)

…

The

First

Golden

Hour

Transisi normal

1. Cairan alveoli diserap oleh jaringan paru, digantikan oleh udara

digantikan oleh udara

2. Arteri dan vena umbilikalis konstriksi sehingga me tekanan darah sistemik

3 Pemb l h darah par relaksasi me 3. Pembuluh darah paru relaksasi, me

aliran darah paru

(13)

…

The

First

Golden

Hour

Masalah yang dapat terjadi selama transisi

 Ventilasi yang tidak adekuat, sumbatan jalan napas atau keduanya

y g p j

jalan napas, atau keduanya

 Kehilangan banyak darah atau kontraktilitas jantung yang buruk

 K t ik i b l h d h

(14)

…

The

First

Golden

Hour

Tanda yang membahayakan

 Tonus otot buruk

 D i

 Depresi pernapasan

 Bradikardia

 Tekanan darah

 Takipnea

 Sianosis  Sianosis

14

(15)

…

The

First

Golden

Hour

Masalah dalam kandungan atau perinatal

Apnea primer

 Ketika janin kekurangan O2 terjadi periode

 Ketika janin kekurangan O2, terjadi periode

awal usaha bernapas cepat  apnea primer

k i j

– Frekuensi jantung

– Tekanan darah tetap (kecuali terjadi p ( j perdarahan hebat/ hipovolemi)

 Bereaksi terhadap rangsang taktil

(16)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

Apnea sekunder

 Bila kekurangan O2 berlangsung >>> bayi berlangsung >>>, bayi berusaha napas

megap-megap

 k d

 apnea sekunder :

– FJ 

– Tekanan darah 

 Tidak bereaksi terhadap

rangsang taktil

16

(17)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

RESUSITASI BAYI APNEA SEKUNDER

 Mulai VTP bila bayi

 Mulai VTP bila bayi apnea sekunder

(18)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

RESPON PETUGAS

 Semua bayi perlu penilaian awal untuk

t k k h b t hk

menentukan apakah membutuhkan resusitasi

 Pastikan bahwa setiap langkah

dilakukan dengan benar & efektif

sebelum ke langkah berikutnya.

(19)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

DIAGRAM ALUR

LANGKAH AWAL ( KOTAK A )

Lahir LANGKAH AWAL ( KOTAK A )

 Berikan kehangatan

 P i ik k l

• Cukup bulan?

• Bernapas atau menangis?

 Posisikan kepala,

bersihkan jalan

napas* (bila perlu)

• Tonus otot baik?

T I DAK

p ( p )

 Keringkan, rangsang,

dan posisikan lagi

• Berikan kehangatan

• Posisikan, bersihkan j l * (bil l )

T I DAK

dan posisikan lagi jalan napas* (bila perlu)

(20)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

EVALUASI



S t l h LANGKAH AWAL

il i



Setelah LANGKAH AWAL, nilai:

pernapasan, FJ, warna kulit

p p

● Evaluasi pernapasan,

f k i j d

frekuensi jantung, dan

warna kulit

Diperlukan 30 detik untuk melakukan 1 langkah sebelum lanjut ke langkah

langkah sebelum lanjut ke langkah berikutnya

(21)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

PERNAPASAN ( KOTAK B ) _● _Evaluasi_pernapasan,

f

 Bila bayi apnea atau

FJ < 100 X/menit

 b ik VTP

frekuensi jantung, dan warna kulit

Bernapas, FJ > 100,

 berikan VTP

 Bila bayi bernapas, • Beri tambahan_oksigen

Bernapas, FJ > 100, tetapi sianosis

Apnea

Sianosis menetap FJ < 100

 beri tambahan O2

bila tetap sianosis

 berikan VTP

• Berikan VTP*

B

(22)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

SIRKULASI ( KOTAK C )

Bila FJ < 60 X / menit, meskipun telah dilakukan VTP adekuat 30 detik:

 Lakukan kompresi dada sambil tetap VTP

 Evaluasi lagi bila FJ tetap < 60 X/menit

 Evaluasi lagi, bila FJ tetap 60 X/menit,

lanjutkan ke langkah D

● Berikan VTPBerikan VTP

● Lakukan kompresi dada*

C

* Pertimbangkan intubasi pada langkah ini

(23)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

PEMBERIAN OBAT (BLOK D)

Bila FJ < 60 X / menit meskipun VTP adekuat

Bila FJ < 60 X / menit, meskipun VTP adekuat

& kompresi dada telah dilakukan:

Berikan epinefrin sambil tetap memberi VTP dan

kompresi dada

● Berikan VTP

● Lakukan kompresi dada*

● Berikan epinefrin *

(24)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

24

(25)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

PERSIAPAN RESUSITASI: Per al atan & Petugas

Per al atan & Petugas

 Paling sedikit 1 tenaga yang bertanggung jawab & mampu dalam resusitasi neonatus jawab & mampu dalam resusitasi neonatus

 Bila diperkirakan ada kebutuhan resusitasi, tenaga terlatih tambahan harus hadir

sebelum persalinan

 Siapkan peralatan:

(26)

The

First

Golden

Hour

:

Resuscitation

PERSIAPAN RESUSITASI: Faktor r i si ko

Faktor r i si ko



Resusitasi dapat diantisipasi dengan

p

g

identifikasi :

Faktor risiko

antepartum

Faktor risiko

intrapartum

Faktor risiko

intrapartum

(27)

…

The

First

Golden

Hour

MENGAPA PREMATUR MEMILIKI RISIKO LEBIH TINGGI ?

 Defisiensi surfaktan

 Mudah kehilangan panasg Kendali suhu yang buruk

 Risiko tinggi infeksi

 Lebih rentan perdarahan intrakranial

 Otot lemah s lit bernapas spontan

 Otot lemah, sulit bernapas spontan

 Jaringan yang imatur mudah rusak akibat kek rangan oksigen

(28)

…

The

First

Golden

Hour

3 TINGKATAN PERAWATAN PASCA RESUSITASI

1. Perawatan rutin  bayi bugar tanpa faktor risiko, air ketuban jernih

2. Perawatan observasi  bayi memiliki faktor risiko ante & intrapartum, dengan risiko masalah >>, p , g , butuh pengawasan lebih ketat saat lahir

3 Perawatan pasca resusitasi  bayi yang

3. Perawatan pasca resusitasi  bayi yang memerlukan VTP atau resusitasi lebih kompleks, butuh pengawasan & pemantauan ketat

(29)

…

The

First

Golden

Hour

LANGKAH AWAL:

Bi l a ada m ekoni um



Bayi tidak bugar:

hisap dahulu trakea



Bayi tidak bugar:

hisap dahulu trakea

sebelum ke langkah berikutnya



Bayi bugar:

hisap hanya dari mulut

(30)

…

The

First

Golden

Hour

MEMBUKA

JALAN NAPAS

30

(31)

…

The

First

Golden

Hour

Lakukan penghisapan mulut dan trakea

Lakukan tindakan langkah awal:

(32)

…

The

First

Golden

Hour

TERDAPAT MEKONIUM & BAYI BUGAR

Bil

Gunakan balon penghisap atau kateter

penghisap 12F/14F untuk membersihkan mulut dan hidung

(33)

…

The

First

Golden

Hour

TERDAPAT MEKONIUM DAN BAYI TIDAK BUGAR

 Berikan O₂ dan pantau FJ

 Pasang laringoskop, hisap dengan kateter g g g penghisap no.12F/14F

 Masukkan pipa ET

 Sambung pipa ET ke alat penghisap

 Lakukan penghisapan sambil menarik

 Lakukan penghisapan sambil menarik keluar pipa ET

 Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan

(34)

…

The

First

Golden

Hour

MENGHISAP MEKONIUM

34

(35)

…

The

First

Golden

Hour

Tindakan berbahaya Kemungkinan akibat

Menepuk

Menepuk punggungpp punggung/ / Lebampp gggg gg Lebam bokong

bokong

Menekan rongga dada

Menekan rongga dadagggg Patah tulang, Patah tulang, g,g,

pneumotoraks, distres pneumotoraks, distres pernapasan, kematian pernapasan, kematian Menekankan paha ke

Menekankan paha ke perut

perut

Perlukaan hati atau limpa Perlukaan hati atau limpa

Mendilatasi sfingter ani

Mendilatasi sfingter ani Sfingter ani robekSfingter ani robek Kompres dingin/panas

Kompres dingin/panas Hipotermi, hipertermi, Hipotermi, hipertermi, luka bakar

(36)

…

The

First

Golden

Hour

SIANOSIS SENTRAL & AKROSIANOSIS

36

(37)

…

The

First

Golden

Hour

OKSIGEN ALIRAN BEBAS

 O2 aliran bebas  bayi sianosis

 O2 aliran bebas tidak dapat diberikan

 O2 aliran bebas tidak dapat diberikan dengan balon mengembang sendiri

 Cara:

1. Balon tidak mengembang sendiri/g g

T-piece resuscitator

(38)

…

The

First

Golden

Hour

MEMBERIKAN O2 ALIRAN BEBAS

 O2 dihangatkan atau dilembabkan bila perlu diberikan >> beberapa

bila perlu diberikan >> beberapa menit

 Aliran oksigen: minimal 5 L / menit

 Bila bayi kemerahan  hentikan secara bertahap

(39)

…

The

First

Golden

Hour

(40)

…The

First

Golden

Hour

SARANA TAMBAHAN DI RUANG PERSALINAN UNTUK BBLR

 T b h t t il t k

 Tambahan tenaga terampil, termasuk yang terlatih dalam intubasi

 Tambahan sarana untuk menjaga suhu tubuh (selain pemancar panas), antara lain:

– Kantong plastikg p

– Alas penghangat

Inkubator transport

– Inkubator transport

(41)

…

The

First

Golden

Hour

PERALATAN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN



Sumber udara bertekanan



Pencampur/blender O2



Oksimeter nadi

(42)

…

The

First

Golden

Hour

MENJAGA SUHU TUBUH BAYI PREMATUR

 Tingkatkan suhu di kamar bersalin

 Hangatkan pemancar panas

 Gunakan alas hangat di bawah lapisan handuk

 Penggunaan kantong plastik di bawah leher untuk kelahiran bayi < 28 mingguy gg

 Gunakan inkubator transport yang telah dihangatkan untuk memindahkan bayi

dihangatkan untuk memindahkan bayi

(43)

…

The

First

Golden

Hour

(44)

…

The

First

Golden

Hour

PEMBERIAN O2



C d

hi

k ik

f

i

ki



Cedera hiperoksik re-perfusi mungkin

lebih signifikan bagi bayi prematur



Blender

O2, sumber O2 dan

oksimeter nadi

direkomendasikan

untuk kelahiran bayi < 32 minggu

y

gg

(45)

…

The

First

Golden

Hour

MENGATUR O2

 Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin janin normal kira-kira 60%

 Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10 menit untuk mencapai saturasi O2 90% menit untuk mencapai saturasi O2 90%

 Saturasi O2 menit pertama pada bayi prematur belum diketahui

prematur belum diketahui

(46)

…

The

First

Golden

Hour

PENGGUNAAN O2 PADA BAYI PREMATUR

 Hubungkan blender ke sumber oksigen dan udara tekan ke alat tekanan positif.

 Lekatkan oksimeter nadi pada kaki atau tangan bayi.

tangan bayi.

 Baca oksimeter secara akurat.

 Atur konsentrasi oksigen dari blender secara bertahapp sampaip saturasi yangy g diinginkang

(85‐95%)

(47)

…

The

First

Golden

Hour

Penggunaan CPAP:

BTMS atau T-pi ec e r esusc i tator BTMS atau T pi ec e r esusc i tator

(48)

…

The

First

Golden

Hour

MENGURANGI CEDERA OTAK

 Tangani bayi dengan gentle

 Hindari posisi kepala bayi lebih rendah

 Hindari tekanan tinggi pada jalan napas, jika mungkin

 Menyesuaikan ventilasi secara

bertahap, berdasarkan pemeriksaan p, p fisik, oksimeter, & analisis gas darah

 Hindari bolus cairan intravena yang

 Hindari bolus cairan intravena yang cepat dan cairan yang hipertonik

(49)

The

First

Golden

Hour

:

STABLE

PEMANTAUAN

SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR

 Pantau gula darah

 Pantau kejadian apnea dan bradikardi

 B ik k i d til i t t

 Berikan oksigen dan ventilasi yang tepat

 Berikan minum secara perlahan & hati-p

(50)

Take

Home

Message

Survival intact dapat dicapai dengan :

Tatalaksana stabilisasi dan resusitasi yang adekuat

Tenaga yang kompeten

ASI

Metode tepat guna PMK (Perawatan Metode Kanguru)

(51)