• Tidak ada hasil yang ditemukan

berita acara aanwijzing asuransi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "berita acara aanwijzing asuransi"

Copied!
8
0
0

Teks penuh

(1)

POKJA UNIT LAYANAN PENGADAAN

SEKRETARIAT DPRD

KABUPATEN MANDAILING NATAL T.A. 2011

BERITA ACARA PENJELASAN DOKUMEN (AANWIJZING) Nomor : 04 /POKJA-ULP/SEKWAN/2011

PA : Sekretaris Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Mandailing Natal Nama Paket : Belanja Penunjang Operasional Pimpinan DPRD dalam hal Tunjangan

Kesehatan DPRD (ASKES) 40 Orang Sumber Dana : APBD Kab. Mandailing Natal

Pagu Anggaran : Rp. 480.000.000,-( Empat ratus delapan puluh juta rupiah )

Pada hari ini, Selasa tanggal enam bulan September tahun dua ribu sebelas, Pokja Unit Layanan Pengadaan pada Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Mandailing Natal, Sesuai dengan SK Nomor : 050/141/SEKWAN/2011 tanggal 20 Mei 2011, telah melakukan penjelasan Dokumen secara online melalui website : www.lpse.sumutprov.go.id dari jam 09.00 s/d 11.00 Wib, dengan uraian sebagai berikut :

Disini juga kami sampaikan dalam sampul dokumen nama Paket Pekerjaan Asuransi Kesehatan Anggota DPRD dirubah menjadi Belanja Penunjang Operasional Pimpinan DPRD dalam hal Tunjangan Kesehatan DPRD (ASKES) 40 Orang.

Pada BAB III Instruksi kepada peserta pengadaan (IKP), Hurup C,angka 15.

c. Daftar Kuantitas, Manfaat dan Harga Satuan Premi dirubah menjadi

(2)

d. Daftar Rincian Premi per Peserta dirubah menjadi

d. Daftar jenis dan manfaat Program

e. Daftar harga satuan premi untuk masing-masing manfaat satuan premi ditiadakan f. Rekapitulasi Penawaran Premi ditiadakan

h. 9) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang dirubah menjadi

h. 9) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang.

Hurup E. angka 28.12. b). 2).

l) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang

dirubah menjadi

l) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang

Pada BAB IV Lembar data Pemilihan (LDP),

Hurug G angka 1. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang dirubah menjadi

1. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang.

Pada BAB VI Bentuk Dokumen Penawaran Huruf A .

2 .

Daftar Kuantitas dan Harga Premi

3.

Daftar jenis dan manfaat Program

4. ditiadakan

5. ditiadakan

7. j. ! " #$ % & ' (

Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang.

Huruf C.

12. ' " ) *

(3)

Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ/AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang

+ + ,

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA SATUAN

DAFTAR MANFAAT/FASILITAS ANGGOTA DPRD BESERTA ISTRI/SUAMI A. MENINGGAL DUNIA

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun Harga 1. Resiko Meninggal Dunia

2. Resiko Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang B. KECELAKAAN

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun Harga 1. Cacat Tetap total akibat kecelakaan

2. Cacat Tetap sebagian akibat kecelakaan 3. Biaya Pengobatan perawatan di rumah sakit Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang

C. RAWAT INAP

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun

Harga 1. Biaya Kamar dan Makan perhari (Min. 90

hari/perawatan)

2. Unit Perawatan Intensif (ICU) Per Hari (Min 10 hari/perawatan)

3. Biaya Aneka Perawatan Rumah sakit/perawat

4. Biaya Pembedahan 4.a. Biaya Dokter Bedah

- Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil

4.b. Biaya Dokter Anestesi - Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil

4.c. Biaya Kamar bedah (termasuk biaya obat dan peralatan bedah)

- Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil

5. Kunjungan Dokter R.S perhari (Min.60 hari perawatan)

(4)

7. Biaya pengobatan sebelum dan sesudah perawatan di Rumah Sakit per perawatan (min 7 hari sebelum dan 30 hari setelah perawatan)

8. Biaya Ambulan Perperawatan

9. Perawatan gigi darurat karena kecelakaan per tahun

10. Operasi tanpa rawat inap

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang D. RAWAT JALAN

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun Harga 1. Biaya Konsultasi dengan Dokter

Umum/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari)

2. Biaya Konsultasi dengan Dokter

Spesialis/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari)

3. Biaya pembelian obat-obatan sesuai dengan resep dokter pertahun

4. Biaya penunjangan dagnosis atas perintah Dokter per tahun

5. Biaya Dokter Konsultasi dengan Dokter (maks. 1 X Kunjungan/hari)

6. Fisioterapi berkunjungan (min. 1 X Kunjungan/hari)

7. Kunjungan per hari Medical check Up

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang E. GENERAL CHECK UP

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun Harga 1. General Check-Up

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang

F. RAWAT GIGI

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun Harga 1. Perawatan umum per tahun (seperti

tambal, cabut, roentgen, obat) Perawatan gusi per tahun

Perawatan pencegahan per tahun Perawatan Komplek per gigi Perawatan perbaikan per gigi Gigi palsu pertahun

(5)

DAFTAR MANFAAT UNTUK ANAK ANGGOTA DPRD

NO. MANFAAT Jangka Waktu

Setahun

Harga 1. Rawat inap (minimal 365 hari/tahun

termasuk min 30 hari ICU 2. ICU (min. 30 hari/tahun)

3. Rawat Inap Rumah sakit luar Negeri akibat kecelakaan

4. Pembedahan - Minor - Intermediate - Major - Complex

5. Santunan Meninggal Dunia/Cacat

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang

Dirubah Menjadi

DAFTAR JENIS DAN MANFAAT PROGRAM

DAFTAR MANFAAT/FASILITAS ANGGOTA DPRD BESERTA ISTRI/SUAMI

B. MENINGGAL DUNIA

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan

( Rp )

Keterangan

1. Resiko Meninggal Dunia 100.000.000.

2. Resiko Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan 100.000.000.

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang 200.000.000

B. KECELAKAAN

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan

( Rp )

Keterangan

1. Cacat Tetap total akibat kecelakaan 90.000.000 Contoh : Nilai besar Jaminan setiap manfaat /Perkasus Seperti Jantung, Paru2, Darah Tinggi, Liver,

Munmen, Demam Tinggi, Stroke, Kanker, DBD, Radang Otak 2. Cacat Tetap sebagian akibat kecelakaan 5.000.000 Sda

3. Biaya Pengobatan perawatan di rumah sakit 5.000.000 Sda

(6)

C. RAWAT INAP

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan

( Rp )

Keterangan

1. Biaya Kamar dan Makan perhari (Min. 365 hari/perawatan)

250.000 sda

2. Unit Perawatan Intensif (ICU) Per Hari (Min 10 hari/perawatan)

500.000 Sda 3. Biaya Aneka Perawatan Rumah

sakit/perawat

4.500.000 Sda 4. Biaya Pembedahan

4.a. Biaya Dokter Bedah

- Operasi Khusus 10.000.000 Sda

- Operasi Besar 6.666.666 Sda

- Operasi Sedang 4.433.333 Sda

- Operasi Kecil 2.966.666 Sda

4.b. Biaya Dokter Anestesi

- Operasi Khusus 10.000.000 Sda

- Operasi Besar 6.666.666 Sda

- Operasi Sedang 4.433.333 Sda

- Operasi Kecil 2.966.666 Sda

4.c. Biaya Kamar bedah (termasuk biaya obat dan peralatan bedah)

- Operasi Khusus 10.000.000 Sda

- Operasi Besar 6.666.666 Sda

- Operasi Sedang 4.433.333 Sda

- Operasi Kecil 2.966.666 Sda

5. Kunjungan Dokter R.S perhari (Min.60 hari perawatan)

200.000 Sda 6. Biaya Konsultasi dengan dokter ahli

perperawatan

100.000 Sda 7. Biaya pengobatan sebelum dan sesudah

perawatan di Rumah Sakit per perawatan (min 7 hari sebelum dan 30 hari setelah perawatan)

500.000 Sda

8. Biaya Ambulan Perperawatan 200.000 Sda 9. Perawatan gigi darurat karena kecelakaan

per tahun

1. Biaya Konsultasi dengan Dokter

Umum/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari)

100.000 sda

2. Biaya Konsultasi dengan Dokter

Spesialis/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari)

100.000 Sda

3. Biaya pembelian obat-obatan sesuai dengan resep dokter pertahun

500.000 Sda

4. Biaya penunjangan dagnosis atas perintah Dokter per tahun

100.000 Sda

5. Fisioterapi berkunjungan (min. 1 X Kunjungan/hari)

100.000 Sda

6. Kunjungan per hari Medical check Up 100.000 Sda

(7)

E. GENERAL CHECK UP

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan

( Rp )

Keterangan

1. General Check-Up 500.000 Sda

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang 500.000

F. RAWAT GIGI

No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan (

Rp )

Keterangan

1. Perawatan umum per tahun (seperti tambal, cabut, roentgen, obat)

100.000 Sda Perawatan gusi per tahun 100.000 Sda Perawatan pencegahan per tahun 100.000 Sda Perawatan Komplek per gigi 100.000 Sda Perawatan perbaikan per gigi 100.000 Sda

Gigi palsu pertahun 100.000 Sda

Jumlah Penggantian Maksimum per tahun per orang 500.000

DAFTAR MANFAAT UNTUK ANAK ANGGOTA DPRD

NO. MANFAAT Besar Jaminan

( Rp )

Keterangan

1. Rawat inap (minimal 365 hari/tahun termasuk min 30 hari ICU

100.000 Sda 2. ICU (min. 30 hari/tahun) 200.000 Sda 3. Rawat Inap Rumah sakit luar Negeri

akibat kecelakaan

200.000 Sda 4. Pembedahan

- Minor 500.000 Sda

- Intermediate 1.500.000 Sda

- Major 1.000.000 Sda

- Complex 1.000.000 Sda

5. Santunan Meninggal Dunia/Cacat 4.500.000 Sda

(8)

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA PREMI

NO. URAIAN

KEGIATAN

SATUAN KUANTITAS

HARGA SATUAN PREMI (Rp)

TOTAL HARGA PREMI

(Rp)

1. Anggota DPRD Orang 40

2. Suami/Istri Anggota DPRD

Orang 40

3. Anak Anggota DPRD

Orang 80

TOTAL HARGA PREMI

Demikian Berita Acara ini dibuat dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen pelelangan Nomor : 03/POKJA-ULP/SEKWAN/2011.

Pokja Unit Layanan Pengadaan Sekretariat DPRD

Kabupaten Mandailing Natal T.A. 2011

NO. NAMA JABATAN TANDA

TANGAN

1. JUFRI ANTONI, ST, M.Si Ketua Dto

2. ABDUL MALIK HARAHAP, SP

Sekretaris Dto

3. YAMNAHUZZAKIRIN NASUTION

Referensi

Dokumen terkait

Penelitian ini juga diharapkan mampu membedah fungsi ideologis, sosiologis, dan biologis bahasa lokal, khususnya khazanah verbal yang menggambarkan pola pikir komunitas

Segment pasar dari bangunan gallery ini adalah para seniman- seniman muda dan juga masyarakat umum yang cinta akan seni khusunya yang berdomisili di Jakarta. II.6

Kemajuan teknologi informasi yang sudah membuat dunia jadi lebih cepat dan karena dukungan teknologi komputer yang sudah terbukti jika cara kerja yang panjang

Dengan demikian calon peserta Program Kemitraan dan Mandiri WAJIB mengikuti SBMPTN Tahun 2014 kelompok ujian Saintek atau Campuran untuk semua program studi, kecuali program

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah (1) angket evaluasi ahli media, (2) angket evaluasi ahli materi, (3) angket respon siswa dan (4) soal tes siswa. Metode

Penulisan hukum ini bertujuan untuk mengetahui peraturan perundang- undangan tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja sudah memberikan perlindungan hukum atau belum

Tampilan New Game seperti yang terlihat pada gambar 13 tersedia papan permainan Hitori, tombol “Submit” yang dapat digunakan untuk memeriksa hasil permainan,

E sedE l-M u ’tasım ’a çok geniş bir rapor hazırlam ış ve bu raporunda Aşağı T ürkistanda İslâm î kaynaklarda (M averaü’n-Nehr) üçyüz bin kadar köy