1
Pneumoperitoneum
Pengantar
Pneumoperitoneum menunjukkan adanya gas bebas dalam rongga peritoneum. Pertanda foto polos pneumoperitoneum beragam dan kadang-kadang sulit untuk diidentifikasi. Halaman ini memberikan gambaran tentang diagnosis pneumoperitoneum dari foto polos.
Mengapa pneumoperitoneum Penting?
Pneumoperitoneum paling sering disebabkan oleh perforasi viscus abdomen dan dapat menjadi keadaan gawat darurat .
"Pertanda radiografi pneumoperitoneum adalah salah satu tanda yang paling penting dalam radiologi, termasuk di medis. Kadang-kadang ada jumlah gas bebas yang kecil dan kamu mungkin harus berusaha untuk menunjukkan hal itu (yaitu memodifikasi teknik foto). Dengan melalaikan hal ini, pasien dapat meninggal "
\
Tanda Foto Polos Pneumoperitoneum
Radiografer lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan yang mereka ketahui. James Begg menyatakan, kadang-kadang kamu harus 'berusaha untuk menunjukkan pneumoperitoneum'. Yang dia maksudkan adalah tanda-tanda dengan posisi terlentang dari pneumoperitoneum mungkin hampir tidak terlihat- radiografer harus dapat mengidentifikasi tanda-tanda pada foto terlentang dan tahu pandangan tambahan yang akan membuktikan adanya gas bebas di dalam peritoneum.
2 "Kami mendiagnosa apa yang kita lihat dan melihat apa yang kita tahu "
Tanda-tanda foto polos dari pneumoperitoneum disusun dengan baik dalam literatur sebagai berikut :
1 Anterior Subhepatic Space Air
2 Doges Cap Sign (gas bebas di Morrison Pouch)
3 Air Anterior to Ventral Surface of Hepar
4
Rigler’s Sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang (juga dikenal sebagai double-wall atau bas-relief sign)
5 Falsiforme Ligamen Sign
6 The 'Football' Sign
7 The cupola. Akumulasi udara di bawah tendon sentral diafragma
8 Continous diaphragm sign
9 The Triangle-Air yang terjebak di antara tiga loop dari usus
10 Udara di bawah diafragma pada CXR (Chest X-Ray) tegak
11
Lainnya
3 12
diaphragmatic muscle slips, ligamentum teres air, Double Gastric Fundus sign, Inverted-V sign, skrotal air
13 Abscess Gas
4
Kuadran kanan atas / hepar sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang
Ada 3 pertanda terpisah dari gas bebas di sekitar hepar sebagai berikut.
Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features
LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’
5
1. Anterior Subhepatic Space Free Air
(Tanda Kuadran Kanan 1)Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features
LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’
Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976
Anterior subhepatic space free air cenderung dalam bentuk linier yang samar-samar (tanda panah). Tampak perbatasan medial hepar sering terlihat sebagai garis dari lemak. Pemeriksaan yang seksama dari gambar ini (kiri) menunjukkan densitas yang bertanda panah merupakan densitas udara daripada densitas lemak.
Perbedaan antara densitas lemak dan udara menjadi lebih mudah dengan pengalaman. Gambaran lemak normal memperlihatkan densitas yang terus menurus di sekililing hepar dengan garis lemak properitoneal..
6
2. Doges Cap Sign
(tanda kuadran kanan atas 2)Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features
LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’
Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976
Doges Cap Sign menunjukkan udara bebas dalam Morrison’s pouch. Morrison’s pouch biasanya di ruang potensial antara ginjal kanan dan hepar. Hal ini sangat mempersulit tanda pneumoperitoneum karena beberapa alasan. Pertama, mungkin satu-satunya tanda pneumoperitoneum dan mungkin sangat samar. Kedua, dapat dengan mudah disalahartikan sebagai gas dalam duodenum. Gas dalam Morrison’s pouch mungkin memiliki beberapa ciri sebagai berikut :
Berbentuk segitiga
Perbatasan medial yang cekung
Posisinya di bawah tulang rusuk ke 11 kanan
Posisinya di atas ginjal kanan
Tanda ini dikenal sebagai Doges Cap Sign. Orang Italia bernama Doges mengenakan topi berbentuk khas. Gas dalam Morrison’s pouch bentuknya tidak hanya seperti topi Doges dan tidak harus digunakan terlalu harfiah. Ingatlah bahwa "Triangle Sign" sudah
digunakan!
7 Gas bebas dalam Morrison’s pouch pada foto polos posisi telentang biasanya menunjukkan Karakteristik berikut:
1. Bentukan khas segitiga
2. Sudut lateral yang lebih rendah umumnya tajam
3. Batas lateral biasanya cekung dan mengaburkan perbatasan medial hepar 4. Posisinya di bawah costa ke-XI kanan 5. Posisinya di atas ginjal kanan
3. Air Anterior to Ventral Surface of Hepar
(tanda kuadran kanan atas 3)Udara menempati permukaan depan hepar bisa berbentuk apapun , seperti dalam kasus ini, sering dalam bentuk "geografis". Hepar adalah organ yang homogen dan densitas harus homogen pada radiografi. Jika hepar terlihat menunjukkan densitas yang tidak merata, pneumoperitoneum harus dipertimbangkan.
8
4. Decubitus Abdomen Sign
Pasien ini dalam posisi left lateral decubitus..
Ada tanda adanya udara bebas antara dinding abdominal dan hepar (panah putih). Ada tanda dari cairan bebas di peritoneum (panah hitam).
5. Rigler’s Sign on supine AXR(Abdominal X-Ray)
Rigler's Sign dinamakan mirip Leo G. Rigler. Tandanya mengacu pada gambaran dari dinding usus pada foto polos yang digambarkan oleh udara intraluminal dan extraluminal (panah). Udara Extraluminal adalah gas bebas peritoneum.
9
6. Falciform Ligament Sign
Ligamentum Falciformis menghubungkan dinding abdominal anterior dengan hepar. Ligamentum selanjutnya meluas ke bagian inferior hepar dimana menjadikan suatu rentetan ligamentum (panah putih). Tampak ligamnetum falciformis pada dinding abdominal depan, yang membagi udara pada pasien dengan gas bebas pada abdomen pada posisi telentang.
Ini adalah gambar CT scan axial sorang pasien dengan pneumoperitoneum. Gas bebas dilihat membagi dinding abdominal anterior dan beberapa lengkung dari usus. struktur Yang ditunjuk tanda panah adalah ligamnetum falciformis yang diselubungi gas bebas intraperitoneal.
Falciform Ligament Sign hampir tidak pernah Nampak terisolasi. Jika ada cukup udara bebas
untuk menguraikan ligamentum falciformis, pada umumnya dengan adanya udara pada akhirnya sudah cukup memberikan Rigler”s sign. Pada kasus ini (kiri), terdapat suatu tanda dari Rigler seperti halnya tanda RUQ. perhatikan juga bilateral nephrostomy tubes insitu
10
7.
The
‘football’
sign
The football sign/ Tanda sepak bola menyamakan udara massive yang mengisi peritoneum bagaikan suatu sepak bola Amerika. Untuk memperluas kiasan yang sempit lebih lanjut, ligamentum falciformis telah disamakan dengan jepitan pada bola football, dan yang jarang tampak ligamentum umbilikalis medial dan lateral disamakan dengan ikatan tali dari football.
Pasien neonatus ini menderita pneumoperitoneum massive dan layak dikatakan memperlihatkan football sign. Ada juga falciform ligament sign, Rigler's sign and air in the scrotum.
http://shop.sportsmanswarehouse.com.au/images/product_images/1660/foot001.jpg
John W. Rampton, MD The FootballSign
(Radiology 2004;231:81-82.)
11
8. Continuous Diaphragm Sign
image source unknown
Penjelmaan lain dari pneumoperitoneum masive adalah tanda diafragma lanjutan / the continuous diaphragm sign. Dimana terdapat udara yang cukup di bawah diafragma, kelanjutan alami dari difragma akan digambarkan. perhatikanlah perbandingan hemidiaphragms kiri dan kanan oleh gas bebas nampak sebagai struktur lanjutan
9.
Double Bubble
Sign
The Double Bubble Sign/ tanda gelembung
ganda adalah gambaran dari gas subdiapfagma di bawah hemidiaphragm kiri dimana ada kumpulan dua gas yang overlap- salah satu kumpulan ini adalah gas bebas subdiafragma dan lainnya adalah gas normal yang terdapat pada fundus lambung. Perhatikan diafragma ( panah hitam) memiliki suatu struktur dinding yang lebih tipis dibanding dinding perut ( panah putih). Pembedaan ini kadang bermanfaat dalam membedakan antara kedua struktur.
12
10.
The
Cupola
Sign
.The cupola sign/ tanda Kubah mengacu pada suatu akumulasi udara di bawah tendon tengah diafragma ( panah putih)
Istilah kubah datang dari suatu kubah seperti kubah Duomo yang terkenal di Florence.
11. Lesser Sac Gas
Gambaran gas bebas ini adalah suatu tanda kubah /cupola sign ( panah putih) dan suatu tanda kantung gas kecil / lesser sac gas sign ( panah hitam). kantung kecil ini pada sebelah posterior perut dan umumnya adalah celah yang potensial. Terdapat hubungan bebas antara kantung kecil dan kantung besar yang melalui foramenof Winslow.
13
12. The Triangle Sign
The triangle sign/ Tanda segitiga mengacu pada segi tiga kecil dari gas bebas yang secara khas terdapat pada posisi antara usus besar dan panggul (panah hitam)
12. The Others
Ada sejumlah tanda pneumoperitoneum lain yang sedikitnya terlihat. Tanda ini cukup jarang hingga tidak menjamin keabsahan pemeriksaan. Secara bersama, untuk pertimbangan kelengkapan, mereka telah dimasukkan dalam halaman ini
Sign Notes Reference
Leaping Dolphins Sign
Udara di bawah hemidiafragma dan otot diafragmatika akan tampak
http://www.thaigastro.com/book/file/Thai-Journal-of-gastroenterology-vol-6-no-3-627306.pdf
Urachus Sign
Udara membedakan urachus. tampak garis tegak antara kandung kecing dan umbilicus. Bentukan garis ligamentum umbilikalis
14 The Inverted
“V” Sign
" pada bayi " V terbalik" pasti disebabkan oleh arteri umbilicus yang besar, pada orang dewasa aku percaya itu adalah vessel epigastric inferior yang menghasilkan " tanda V terbalik".
The “Inverted V” Sign of Pneumoperitoneum John F. Bray, M.B., Ch.B., F.R.C.S. (Ed.),
F.R.C.R.2
Radiology 1984; 151: 45-46
Air in the Fissure for the Ligamentum Teres
Udara dalam fisura pada
Ligamentum Teres. mungkin nampak terisolasi. Tampak Sebagai garis lusen vertikal atas hepar
Radiology; 1991. 178: 489 - 492
Coronary Ligament Outlined by Air
Ligamentum coronary terletak di depan hepar.
http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/752-712-1000221.jpg
Pneumo-gall bladder
Udara di dalam fossa gall bladder mengaburkan gall bladder
15
13. Abscess Gas
Pasien ini memiliki abses (terbukti pada CT). Gelembung-gelembung yang mengelilingi udara dicurigai bahwa mereka tidak secara jelas terkandung dalam viscera rongga abdomen yang normal. Jika mereka, misalnya, terkandung di dalam usus besar, mereka akan cenderung segaris di satu cara yang lebih lurus dan mungkin keluar dari gambaran haustra normal.
14. Pneumoretroperitoneum
Pasien ini mempunyai udara bebas di ruang retroperitoneal. Udara ini terlihat disekeliling batas lateral dari ginjal kanan (panah putih). Ada bukti lain dari gas bebas termasuk Rigler's sign.
Jika kamu tidak yakin bahwa yang terlihat adalah pneumoretroperitoneum, kamu dapat mencoba posisi erect dan dekubitus jikasaja ada pergerakan gas. Jika gas terlihat bergerak, maka tidak berada di retroperitoneum.
16 Foto CT scan posisi aksial menunjukan adanya udara di sekitar ginjal kanan (panah hitam)
Kasus 1
Ini adalah pasien yang dirujuk untuk foto thorak yang mana akan mengiringi dalam operasi katup mitral terbuka. Disitu terlihat ada udara bebas dibawah hemidiafragma kanan. Hal itu di interpretasikan sebagai “colonic interposition” (Chilaiditis sign) tapi saya menduga bahwa ini adalah “leaping dolphins sign”. Gambaran sekat dalam rangkaian udara di bawah hemidiafragma kanan mungkin outlining the costal muscle slips dari hemidiafragma daripada menunjukkan outline dari dinding abdomen.
Disitu juga terlihat ada negatif “silhouette sign” dari hepar (panah hitam). Ada lobus azygos (panah putih). Ada efusi pleura dibagian kiri.
17 Quoted from
Morton A. Meyers
Dynamic radiology of the abdomen: normal and pathologic anatomy
Foto dada lateral juga menunjukkan negatif “silhouette sign” yang melibatkan hepar (panah hitam). Terlihat ada segitiga dari cairan pleura di basal dari fisura assesorius inferior. Ada tiga cincin logam yang terkait dengan operasi katup mitral. Ada loss of visualization dari diafragma kiri yang terkait dengan efusi pleura kiri.
18
Kasus 2
Laki-laki usia 78 tahun dating ke IGD dengan riwayat nyeri perut. Dia telah diperiksa dan referred for akut abdomen dan pemeriksaan x-ray dada.
Terlihat gas dibawah hemidiafragma kanan. Sebagai catatan bahwa ada superimpose dari gas abdomen diatas hepar menunjukkan colonic interposition diketahui disebabkan oleh fals pneumoperitoneum. Jika gambaran ini menunjukkan pneumoperitoneum kamu akan
mengharapkan melihat air contrasted hepar.
Foto proyeksi dada lateral menunjukkan gambaran dari udara dibawah hemidiafragma kanan. Itu berhubungan dengan air fluid level. Gambaran ini lebih mungkin mengindikasikan colonic interposition daripada pneumoperitoneum. Dimana ada pertanyaan klinis tentang pneumoperitoneum, foto polos abdomen dekubitus akan sangat membantu.
19
Discussion
Ini berguna untuk membedakan antara gambaran dari udara dibawah hemidiafragma kanan, colonic interposition dan pneumotorak. Panah hitam mengidentifikasi aircontrasted hepar. Aircontrasted costal muscle slip ditandai dengan panah putih.
Pasien ini menderita pneumothorak. Hemidiafragma kanan dibedakan dengan udara di cavum pleura yang menyerupai hepar juga dibedakan dengan gas bebas peritoneum (kiri).
20 Gambaran dari colonic interposition serupa dengan gambaran dari pneumoperitoneum (atas kiri). Struktur panah putih kemungkinan haustral marking dan struktur panah hitam adalah diafragma
Kasus 3
Pasien wanita usia 60 tahun dengan Crohn's disease dan nyeri perut. Dia menunjukkan foto polos abdomen. Pembesaran dinding perut terlihat sepanjang kedua ginjal. Heparnya juga outlined by fat.
21 Lemak berada di antara batas bawah hepar dengan fleksura hepatika dari colon (panah putih).
Terdapat lemak properitoneal yang membedakanya dengan cecum (panah hitam).
Gambaran ini tidak berhubungan dengan pneumoperitoneum. Densitas udara tersebar di atas hepar kemungkinan mewakili udara dalam perut..
Case 4
Ini adalah foto x-ray dada supine bedside setelah intubasi. Sekilas mungkin terlihat udara di bawah hemidiafragma kanan.
22 Ini adalah fakta dari udara berada di atas dari diafragma daripada dibawahnya. Pasien ini menderita pneumothorax dibagian kanan dengan deep sulcus sign. Pneumothorak dapat juga dilihat di apek paru kanan (panah).
Diskusi
Pneumoperitoneum adalah foto polos penting yang dapat ditemukan. Pengobatan, pneumoperitoneum memiliki hasil morbiditas dan mortalitas yang rendah. Ahli radiologi yang familiar dengan foto polos akan melihat adanya pneumoperitoneum, terutama gambaran secara supinasi lebih disukai dalam membuat foto tambahan untuk membuktikan secara yakin patologisnya. Sebagai tambahan, mereka akan juga mempunyai kesempatan untuk melaporkan yang mereka temukan dengan segera kepada dokter.
Latest page update: made by M.J.Fuller , May 27 2011, 1:45 PM EDT (about
this update - complete history)
Keyword tags: abdominal viscera abscess bas relief Chilaiditis sign
continuous diaphragm cuplosa sign cupola sign doges cap double bubble falciform ligament football sign foramen of winslow free gas greater sac juxtaphrenic peak lesser sac morrison's pouch perforated peritoneum pneumoperitoneum radiography rigler's sign triangle sign
