LAMPIRAN 1 : Daftar Riwayat Hidup
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ridha Amalia
NIM : 120100009
Tempat, Tanggal Lahir : Rantauprapat, 02 Desember 1994
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sei Padang gg. Langgar No. 13B Kec. Medan Baru 20154
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Email : dhindaia@gmail.com Riwayat Pendidikan :
1. TK Mandiri Cicaheum, Bandung 1999-2000
2. SD Negeri 112143 Rantauprapat Kab. Labuhan Batu 2000-2006
4. SMAN 03 Kecamatan Rantau Utara Kota Rantauprapat Kab. Labuhan batu 2009-2012
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Divisi Kesehatan Reprofuksi SCORA FK USU 2014-2015
LAMPIRAN 2 : Lembar Penjelasan
LEMBAR PENJELASAN
Assalamu’alaikum wr wb.
Saya adalah mahasiswa semester VII Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian berjudul Implementasi Prolanis
di Puskesmas Teladan Kecamatan Medan Kota, Kota Medan 2015.
Kencing manis (Diabetes melitus) adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar gula darah di atas nilai normal. Meningkatnya kadar guladarah menyebabkan kekentalan darah meningkat sehingga menyebabkan gangguan dari kerja darah yang nantinya akan terjadi kerusakan pada organ-organ tubuh.. PROLANIS (Pengelolaan Penyakit Kronis) adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan Peserta, Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan yang menderita penyakit kronis yang dalam hal ini adalah DM tipe 2 untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Bagaimana penerapan Prolanis di Puskesmas Teladan kecamatan Medan Teladan, kota Medan tahun 2015. Manfaat dari penelitian ini adalah untuk menjadi bahan evaluasi program prolanis yang diharapkan prolanis nantinya dapat menjadi lebih baik untuk mengelola penyakit DM tipe 2 agar peserta dapat mencapai kualitas hidup yang optimal dan menjaga penyakitnya agar tidak terjadi perburukan.
Apabila di kemudian hari terjadi hal-hal yang tidak dimengerti sehubungan dengan keikutsertaan Ibu/Bapak dalam penelitian ini maka Ibu/Bapak dapat menghubungi saya, Ridha Amalia (nomor telepon:082165199928)
Medan, 2015 Peneliti
LAMPIRAN 3 : Informed Consent
INFORMED CONSENT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :
Umur :
Setelah mendapat penjelasan dan keterangan mengenai penelitian :
IMPLEMENTASI PROLANIS DI PUSKESMAS TELADAN KECAMATAN MEDAN KOTA, KOTA MEDAN TAHUN 2015
Dengan ini saya dengan sukarela menyetujui untuk diikutsertakan dalam penelitian ini, persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun. Jika suatu saat saya berhenti menjadi subjek penelitian maka saya tidak dikenakan sanksi atau biaya apapun.
Medan, 2015
Peneliti Menyetujui
LAMPIRAN 4 : Kueuesioner penelitian
KUESIONER PENELITIAN
A. Karakteristik Pasien No. Responden:
B. Kepesertaan Prolanis
1. Kapan anda pertama kali dinyatakan terkena DM? o ….. Tahun
2. Apakah anda tahu apa itu PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)?
a. Tahu b. Tidak Tahu
3. Apakah anda mengikuti PROLANIS? a. Iya
b. Tidak
4. Apakah anda memiliki buku PROLANIS? a. Iya
b. Tidak
5. Dari mana anda mengetahui PROLANIS?
a. Dokter, perawat, puskesmas, dan tenaga kesehatan lain. b. Televisi, Koran, radio, atau media social.
c. Tetangga, teman, keluarga, dan lainnya. 6. Sudah berapa lama anda mengikuti PROLANIS?
a. Kurang dari enam bulan b. Lebih dari enam bulan c. Lebih dari satu tahun
*Jika menjawab tidak pada nomor 2, silahkan menjawab pertanyaan berikut 7. Kenapa anda tidak mengikuti program ini?
a. Tidak mau karena dapat melakukan sendiri
b. Tidak merasa bahwa program ini memberikan hasil yang baik 8. Apakah anda mengikuti sosialisasi dari program ini?
C. Pengetahuan Mengenai Prolanis
9. Untuk siapakah PROLANIS ditujukan? a. Penderita diabetes dan hipertensi b. Penderita malaria
c. Penderita kusta
10.Apa kegunaan dari PROLANIS?
a. Untuk mencegah penyakit diabetes melitus agar tidak terjadi komplikasi
b. Untuk mencegah penyakit diabetes melitus c. Untuk menyembuhkan penyakit diabetes melitus 11.Apa saja pelayanan yang diberikan melalui PROLANIS?
a. Informasi terkini tentang diabetes melitus, pemeriksaan dokter dan laboratorium, pelayanan obat, serta pesan tentang kesehatan dan jadwal control
b. Pemberian obat dan pelayanan dokter
c. Pemeriksaan kadar gula darah dan kolesterol
12.Apa yang diinformasikan dalam buku pemantauan kesehatan DM tipe 2? a. Mengenai diabetes dan apa yang harus dilakukan jika sudah
terkena
b. Mengenai jenis-jenis obat diabetes
c. Mengenai malaria dan apa yang harus dilakukan jika sudah terkena D. Pengetahuan Mengenai Diabetes
13.Apa yang menjadi gejala utama dari diabetes? a. Berat badan bayi lahir besar
b. Hipertensi, kolesterol tinggi, kegemukan
c. Banyak makan dan banyak minum tetapi berat badan turun, sering buang air kecil terutama di malam hari
14.Apakah yang menjadi faktor risiko dari diabetes? a. Olahraga yang baik, sering makan sayur, wanita b. Hipertensi, kolesterol tinggi, kegemukan
15.Apa yang harus dilakukan bila sudah terkena penyakit ini? a. Tidak melakukan apapun/dibiarkan saja
b. Menjaga pola hidup sehat, menjaga berat badan, rajin olah raga, mengontrol kadar gula darah
c. Tetap menjalani pola hidup yang tidak sehat
16.Aktivitas fisik yang bagaimana yang harus kita terapkan setelah terkena Diabetes Melitus?
a. Perbanyak menonton televise dan main game b. Mengurangi olah raga
c. Melakukan aktivitas harian kebiasaan bergaya hidup sehat E. Rutinitas Berobat
17.Apakah anda rutin kontrol penyakit ini? a. Ya
b. Tidak
LAMPIRAN 4 :
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Valid Tidak Tamat SD 2 3.0 3.0 3.0
Tamat SD 7 10.4 10.4 13.4
Tamat SMP 16 23.9 23.9 37.3
Tamat SMA/Sederajat 28 41.8 41.8 79.1
Tamat D1-D3/ Perguruan
Tinggi 14 20.9 20.9 100.0
Total 67 100.0 100.0
Mengikuti Prolanis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Iya 44 65.7 65.7 65.7
Tidak 23 34.3 34.3 100.0
Total 67 100.0 100.0
Pengetahuan Mengenai Prolanis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Pengetahuan Mengenai DM
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 4 4 6.0 6.0 6.0
5 5 7.5 7.5 13.4
7 29 43.3 43.3 65.7
8 23 34.3 34.3 100.0
Total 67 100.0 100.0
Rutinitas Berobat
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Iya 51 76.1 76.1 76.1
Tidak 16 23.9 23.9 100.0
Total 67 100.0 100.0
Pengetahuan tentang DM * Mengikuti Prolanis Crosstabulation
Mengikuti Prolanis
Total Iya Tidak
Pengetahuan tentang DM Kurang Count 3 12 15
% within Pengetahuan
tentang DM 20.0% 80.0% 100.0%
Baik Count 41 11 52
% within Pengetahuan
tentang DM 78.8% 21.2% 100.0%
Total Count 44 23 67
% within Pengetahuan
tentang DM 65.7% 34.3% 100.0%
Continuity Correctionb 15.367 1 .000
Likelihood Ratio 17.513 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 17.615 1 .000
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.15.
b. Computed only for a 2x2 table
Pengetahuan tentang DM * Mengikuti Prolanis Crosstabulation
Mengikuti Prolanis
Total Iya Tidak
Pengetahuan tentang DM Kurang Count 3 12 15
% within Pengetahuan
tentang DM 20.0% 80.0% 100.0%
% within Mengikuti Prolanis 6.8% 52.2% 22.4%
Baik Count 41 11 52
% within Pengetahuan
tentang DM 78.8% 21.2% 100.0%
% within Mengikuti Prolanis 93.2% 47.8% 77.6%
Total Count 44 23 67
% within Pengetahuan
tentang DM 65.7% 34.3% 100.0%
% within Mengikuti Prolanis 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Continuity Correctionb 15.367 1 .000
Likelihood Ratio 17.513 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 17.615 1 .000
N of Valid Cases 67
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.15.
