RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama : dr. Muhammad Fikri
NIM : 1170410012
Tempat / Lahir : Medan / 25 Desember 1981
Agama : Islam
Alamat : Jl. Budi Pembangunan II no : 14, Medan
Nama Ayah : H. dr. Ramlis B. Alimin, SpMK
Nama Ibu : Hj. Hartati
Status : Menikah
Nama istri : dr. Nike Amelia
Nama Anak : Azka Adfin Hamizan
Riwayat Pendidikan
1989 - 1995 : SD Pertiwi Medan
1995 - 1997 : SMP Pertiwi Medan
1997 - 2000 : SMA Negeri 3 Medan
2001 - 2008 : Fakultas Kedokteran UISU
2012 - Sekarang : PPDS Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU Medan
Riwayat Pekerjaan
Lampiran 2
JADWAL TAHAPAN PELAKSANAAN PENELITIAN
No. Tahapan Penelitian Rencana
1. Bimbingan proposal september- oktober 2016
2. Seminar proposal November 2016
3. Perbaikan proposal November 2016
4. Komisi etika penelitian Desember 2016
5. Pengumpulan data Desember 2016 – Februari 2017
6. Pengolahan dan Analisa Data Februari 2017
7. Bimbingan Penyusunan laporan Februari – Maret 2017
8. Seminar Hasil 8 Maret 2017
9. Perbaikan laporan seminar hasil 13 Maret 2017
Tahapan Penelitian TAHUN 2016 – 2017
Oktober November Desember Januari Februari Maret
LEMBAR PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN
Bapak/Ibu/Saudara/i Yth.
Saya, dr. Muhammad Fikri saat ini sedang menjalani program pendidikan
dokter spesialis anestesiologi dan terapi intensif Fakultas Kedokteran USU dan
akan melaksanakan penelitian sebagai syarat ujian akhir. Adapun penelitian saya
berjudul :
PERBANDINGAN NILAI AGDA, ELEKTROLIT DAN LAKTAT SETELAH PEMBERIAN RINGER ASETAT MALAT DENGAN RINGER LAKTAT UNTUK EGDT PASIEN SEPSIS
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbaikan nilai AGDA,
elektrolit dan laktat setelah pemberian cairan resusitasi dengan larutan Ringer
Asetat Malat dan larutan Ringer Laktat pada pasien sepsis.
Keluarga Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian akan diambil sebagai
subjek/pelaku penelitian ini, berdasarkan kriteria yang sudah disepakati
sebelumnya. Bila anda setuju untuk diikutsertakan dalam penelitian ini, maka saya
sangat mengharapkan kerja sama yang baik dan berkenan untuk menandatangani
surat persetujuan ini. Namun apabila anda tidak bersedia kami akan tetap
memberikan pelayanan sebagaimana mestinya.
Untuk lebih jelasnya, saat turut serta sebagai sukarelawan pada penelitian
ini, keluarga Bapak/Ibu/Saudara/i akan menjalani prosedur penelitian sebagai
berikut:
1. Pasien sepsis diberi penatalaksanan sepsis sesuai dengan PPK
RSUP HAM.
2. Masing-masing pasien akan dilakukan pemeriksaan AGDA,
elektrolit dan Laktat.
3. Masing-masing pasien akan mendapatkan 30ml/kgbb pada saat
4. Selanjutnya setelah 3 jam dilakukan resusitasi cairan dengan RL
dan RAM dilakukan pemeriksaan AGDA, Elektrolit dan laktat
kembali .
Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang
berbahaya bagi Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian. Akan tetapi, apabila terjadi hal-hal
yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, yang disebabkan oleh
perlakuan yang dilakukan selama penelitian ini, maka Bapak/Ibu/Saudara/i dapat
menghubungi dr. Muhammad Fikri (Hp. 081396244398) untuk mendapatkan
pertolongan dan konsultasi. Selain dari itu, penelitian ini juga diawasi
konsultan-konsultan di bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, sehingga bila terjadi hal-hal
yang tidak diinginkan peneliti dapat berkonsultasi dalam hal penanganan kejadian
tersebut.
Kerja sama Bapak/Ibu/Saudara/i sangat diharapkan dalam penelitian ini.
Bila masih ada hal-hal yang belum jelas menyangkut penelitian ini, setiap saat
dapat ditanyakan pada peneliti, dr. Muhammad Fikri.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini,
diharapkan Bapak/Ibu/Saudara/i yang telah terpilih pada penelitian ini, dapat
mengisi lembaran persetujuan turut serta dalam penelitian yang telah dijelaskan
sebelumnya.
Medan, ……… 2016
Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...
Setelah memperoleh penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta memahami
tentang tujuan, manfaat, dan resiko yang mungkin timbul dalam penelitian
berjudul :
PERBANDINGAN NILAI AGDA, ELEKTROLIT DAN LAKTAT SETELAH PEMBERIAN RINGER ASETAT MALAT DENGAN RINGER LAKTAT UNTUK EGDT PASIEN SEPSIS
Dan mengetahui serta memahami bahwa subjek dalam penelitian ini
sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaannya, dengan ini
menyatakan ikut serta dalam penelitian dan bersedia berperan serta dengan
mematuhi semua ketentuan yang berlaku dan telah saya sepakati dalam penjelasan
mengenai penelitian tersebut di atas.
Medan, ………. 2016
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penelitian
(dr. Muhammad Fikri)
Yang Menyatakan,
Keluarga Peserta Uji Klinik
(_________________)
Saksi,
Lampiran 6
LEMBAR OBSERVASI PASIEN
PERBANDINGAN NILAI AGDA, ELEKTROLIT DAN LAKTAT SETELAH PEMBERIAN RINGER ASETAT MALAT DENGAN RINGER
LAKTAT UNTUK EGDT PASIEN SEPSIS
Identitas Pasien
PaO2
HCO3
-BE
SaO2
Laktat Elektrolit
Natrium
Kalium
Tabel Random
Cara randomisasi blok
Kelompok Ringer Asetat Malat : A
Kelompok Ringer Laktat : B
Besar blok ialah jumlah subyek yang harus terbagi dua sama besar, maka jumlah kemungkinan kombinasi N!/(N/2)!x(N/2)1=
Nomor Sekuens
0-17 AABB
18-35 ABBA
36-53 ABAB
72-89 BAAB
ANGGARAN PENELITIAN
Taksasi dana yang diperlukan selama penelitian
Taksasi dana yang diperlukan selama penelitian
1. Bahan dan peralatan penelitian
Ringer Laktat 54 fls x Rp,- 8.000 = Rp 432.000,-
Ringer Asetat Malat 54 fls x Rp,-18.000 = Rp 972.000,-
Pengadaan literatur = Rp 500.000,-
Pemeriksaan AGDA 80 x Rp 136.000 = Rp 13.040.000,-
Pemeriksaan Elektrolit 80 x Rp 60.000 = Rp 4.800.000,-
Pemeriksaan Laktat 80 x Rp 63.000 = Rp 5.040.000,-
Subtotal = Rp 24,784.000-
5. Biaya tak terduga (10% subtotal) = Rp 2.055.200 ,-
