Pertumbuhan dan Perkembangan Hasil Konsepsi. Hardiningsih

(1)

Pertumbuhan dan

Perkembangan Hasil Konsepsi

Hardiningsih

(2)

1. Pertumbuhan & Perkembangan Embrio

a. Masa pre-embrionik

6-7 hari setelah fertilisasi blastocyt mulai

tertanam didalam uterus dan sempurna pada hari ke 10-14 dan berkembang mjd embrio.

b. Masa embrionik

Berlangsung sejak 2-8 minggu, dlm masa ini

sistem utama dlm tubuh tlh ada. Disebut masa organogenesis : Jantung menonjol&mulai

berdenyut, saraf&tlg blkg terbentuk

(3)

c. Perkembangan fetus (masa Fetal)

Umur

Kehamilan

PB BB Pembentukan Organ

8 minggu 2,5 cm

5 gram

Mrpk perkembangan cepat, jantung mulai memompa darah, anggota badan hidung, telinga, jari mulai terbentuk, kepala fleksi.

12 minggu 9 cm 15 gr Embrio mjd janin, DJJ dpt terlihat dgn USG, berbtk manusia, jenis kelamin dapat diketahui dan ginjal sudah mulai memproduksi urin.

16 minggu 16 cm

120 gr

Sist muskuloskeletal sdh matang, sist saraf mulai mlkn kontrol, pemb darah berkembang dgn cpt, DJJ dpt didengar dgn Doppler

(4)

20

minggu

25 cm 280 gr Verniks melindungi tubuh, alis, bulu mata&rambut terbentuk, janin m’buat jadwal u/ tidur, menelan & menendang

24

minggu

30 cm 600 gr Kerangka berkembang dgn cepat, perkembangan pernapasan

dimulai.

28

minggu

35 cm 1000 gr Janin bernapas, menelan &

mengatur suhu, surfaktan terbtk di paru2, mata membuka&mnutup 32

minggu

40 cm 1800 gr Simpanan lemak b’kembang dibwh kulit, lanugo mulai b’kurang tp msh t’tutup verniks kaseosa, mulai

simpan zat besi, kalsium & fosfor

(5)

36

minggu

45 cm 2900 gr Penulangan (oksipikasi) tulang tengkorak msh blm sempurna,

jaringan lemak terus bertambah. Pd janin laki2 : testis turun dlm

skrotum, perempuan : ovarium dlm rongga panggul. antibody ibu

ditransfer ke bayi  kebal u/ 6 bln pertama sampai kekebalan bekerja by bekerja sendiri

40

minggu

50 cm 3000 gr Janin berkembang sempurna, cukup bulan

(6)

(7)

2. Struktur & Fungsi Amnion

Yi selaput yg m’batasi rongga amnion yg b’isi cairan jernih spt air yg sebag dihslkan o/ sel2 amnion.

Jumlah ini meningkat slm kehamilan, pd usia 38mggu = ± 1 liter, warna jernih, bau amis, reaksi alkalis. Komposisi : 99% air &

1% zat padat (protein, lemak, urea, garam mineral, enzim, verniks kaseosa, lanugo).

Jika byknya > 2 liter = Polyhidramnion jk terlalu sedikit < 500 cc =

Oligohidramnion.

(8)

Fungsi cairan amnion :

Kehamilan :

a. Memungkinkan fetus b’grk bebas

b. Memungkinkan anggota bdn fetus

b’kembang&b’grk tnp slg menekan satu sama lain, tnp tertekan oleh bdn fetus&dinding uterus c. Menyeimbangkan tek

intrauteri&sbg peredam goncangan

d. Menstabilkan suhu intrauteri

Persalinan :

a.Bekerja sbg bantalan utk melindungi kepala fetus thd tekanan

b.Mempertahankan lingk fetus tetap steril

c. Bekerja membantu dilatasi serviks

d.Mengurangi efek kontraksi uterus thd peredaran

darah plc

e.Menyediakan siraman steril bagi jln lahir tepat sblm kelahiran

(9)

(10)

3. Struktur dan Fungsi Tali Pusat

Mrpk penghubung ant plasenta dgn janin, terbentang dari umbilicus janin s/d permukaan fetalis dari

plasenta.

Insersi normal di tgh plc, diameter = 1-2,5 cm, pjg = rata2 = 55 cm dan biasanya berkisar dari 30-100 cm.

Struktur tali pusat:

a. Amnion : menutupi tali pusat& mrpk lanjutan

amnion yg menutupi permukaan fetal plc, pd ujung fetal amnion melanjutkan dgn kulit yg menutupi

abdomen.

(11)

b. Pembuluh darah : 2 pemblh drh arteri & 1 vena umbilicalis . Vena umbilicalis : membawa

oksigen&memberi nutrien ke sistem peredaran darah fetus dari darah ibu (maternal), dua

pembuluh darah arteri : mengembalikan produk sisa (limbah) dari fetus ke plc dimana produk

sisa tadi diasimilasi ke dlm peredaran darah maternal utk dibuang keluar (eksresi).

c. Jelly Wharton : zat yg b’btk spt agar2 yg mengelilingi pembuluh2 darah, sebagai

pelindung arteri dan vena sehingga talipusat tidak mudah tertekan atau terlipat

(12)

(13)

Fungsi tali pusat :

a. Mengalirkan nutrisi dr ibu ke janin mll vena umbilicalis.

b. mengalirkan sisa metabolisme janin ke peredaran drh ibu mll arteri umbilicalis c. M’berikan kesempatan janin b’gerak

bebas dlm cairan amnion

(14)

4. Struktur dan Fungsi Plasenta

Plasenta : b’asal dari lap trofoblas pd ovum yg dibuahi, lalu terhubung dgn sirkulasi ibu utk mlkn fungsi yg blm dpt dlkn oleh janin itu sendiri selama

kehidupan intra uterin. Keberhasilan janin utk hidup tergantung atas

keutuhan & efisiensi plasenta. Penting bagi janin karena mrpk alat pertukaran zat antara ibu & anak dan sebaliknya.

(15)

Letak : di dpn dinding uterus, agak ke atas ke arah fundus uteri.

B’bentuk bundar/hampir bundar dgn diameter 15-20 cm&tebal lebih kurang 2,5 cm. Beratnya rata-rata 500 gram.

Struktur :

a. Perm maternal : terletak stlh uterus di dlm

desidua, tersusun atas kotiledon (lobus) b’jmlh 15-20 kotiledon, permukaannya kasar.

b. Perm fetal : perm ini menghadap ke janin, permukaannya licin krn diliputi oleh amnion, t4 berinsersinya tali pusat

(16)

(17)

Fungsi placenta :

a. Nutrisi : memberikan bahan makanan pd janin b. Ekskresi : mengalirkan keluar sisa metabolisme

janin

c. Respirasi : memberikan O2&mengeluarkan CO2 janin

d. Endokrin : menghasilkan hormon2 (estrogen, progesteron, HCG, HPL)

e. Imunologi : menyalurkan berbagai komponen antibodi ke janin

f. Farmakologi : menyalurkan obat2an yg mungkin diperlukan janin, yg diberikan melalui ibu.

(18)

5. Sirkulasi Darah Fetus

(19)

6. Diagnosis Usia Gestasi (usia kehamilan)

• Usia gestasi adl durasi waktu antara hari

pertama menstruasi terakhir (HPMT/HPHT) hingga hari pemeriksaan kehamilan.

• “usia gestasi” dgnk krn hampir semua wanita tdk mengetahui kpn ia mengalami konsepsi – tp mereka mengetahui kpn periode terakhir menstruasi.

(20)

• Usia gestasi BERBEDA dgn usia konsepsi

• Usia konsepsi adl waktu antara pertama kali tjdnya konsepsi hingga hari

pemeriksaan

• Seorang wanita tdk mengetahui kpn tjdnya konsepsi pd dirinya – kec pd kehamilan

dgn bantuan teknologi (IVF)

• Usia gestasi mpy waktu 2 minggu lbh lama dari usia konsepsi

(21)

• Penentuan usia gestasi yg tepat mrpk hal yg sgt fundamental dlm kehamilan – usia gestasi akan mempengaruhi keputusan pemberi

pelayanan dlm memberikan asuhan kehamilan yg tepat.

• Bbrp metode utk mengetahui usia gestasi : berdasar riwayat menstruasi, pemeriksaan klinis, sonografi

(22)

a. Riwayat menstruasi

• HPMT/ HPHT – dpt dgnk utk menentukan usia gestasi/ usia kehamilan

• Metode ini reliabel bila HPMT – dpt diingat dgn tepat, siklus menstruasi teratur, ovulasi tjd pd hari ke-14,

• ibu yg menyusui, penggunaan kontrasepsi, perdarahan bercak saat implantasi diawal kehamilan, kemungkinan wanita tdk dpt

mengingat siklus menstruasinya – tdk reliable

(23)

• Penentuan usia gestasi dgn HPMT mpy kecenderungan perbedaan sekitar ±2 minggu (perbedaan yg cukup lebar antara HPMT dgn

ovulasi/ waktu konsepsi) – dgn metode lain (pemeriksaan

sonografi).

(24)

• HPMT dpt dijadikan sbg patokan dlm memprediksi waktu persalinan (Hari Perkiraan Lahir) – Rumus Naegele :

Menambahkan tgl HPMT dgn +7, bulan -3, dan tahun +1

(25)

b. Pemeriksaan Klinik (Besar Uterus)

• Pemeriksaan abdominal (TFU) dpt dgnk sbg alternatif utk mengestimasi usia gestasi

apabila suatu keadaan tdk memungkinkan

utk USG, sdgkan ibu hamil tdk dpt mengingat kpn HPMT.

• Pemeriksaan TFU bs dlkn > 12 minggu

(26)

• Akurasi pemeriksaan besar uterus dlm penentuan usia gestasi dipengaruhi oleh kehamilan ganda, IMT ibu, keadaan janin (PJT, posisi janin), kandung kemih penuh, kelainan jumlah amnion.

(27)

c. Pemeriksaan sonografi (USG)

• Pemeriksaan USG utk mengestimasi usia gestasi mrpk metode yg dianggap sbg gold standart.

• Semakin dini pemeriksaan USG – makin akurat penentuan usia gestasi

• Penentuan usia gestasi dgn USG mpy perbedaan sekitar ±6 hari.

(28)

Soal : Kapan HPL nya?

1. HPHT : 17 Nov 2019 HPL ?

2. HPHT : 12 Feb 2020 HPL ?

(29)

Jawaban

HPHT : 17 Nov 2019

HPL ? : 24 Agustus 2020

HPHT : 12 Feb 2020 = (12+7) , (12+2)-3, 2020 HPL ? : 19 Nov 2020

(30)

TFU Usia Kehamilan 1-2 jari di atas simfisis 12 minggu

½ simfisis-pusat 16 minggu 2-3 jari dibawah pusat 20 minggu

Setinggi pusat 24 minggu

2-3 di atas pusat 28 minggu

½ pusat-prosesus xifoideus (px)

32 minggu Setinggi px/ 3 jari dibwh px 36 minggu Dua jari di bawah px/ ½

pusat-px

40 minggu

(31)

Cara menghitung UK

1. Pastikan HPHT

2. Kapan melakukan pemeriksaan 3. hitung sisa minggu/hari pd HPHT

4. Hitung byknya minggu dan hari pd bln berikutnya

5. Hitung minggu/hari ibu hamil mlkn pemeriksaan

(32)

Contoh

Ny. P datang ke BPM Asih pd tgl 3 Maret 2019 utk memeriksakan kehamilannya, dari hasil anamnesa ibu tsb HPHT tgl 17 November 2018. Brp usia

kehamilannya?

Bulan Minggu Hari Keterangan

11 1 6 30 hari – 17 = 13 hari (= 1 minggu 6

hari)

12 4 3 31 hari = 4 minggu + 3 hari

1 4 3 31 hari = 4 minggu + 3 hari

2 4 - Bln feb th 2019 = 28 hari = 4 minggu

3 - 3 Mlkn kunjungan pd tgl 3 Maret

Total 13 minggu 15 hari Jadi , UK Ny.P = 15 minggu + 1 hari

(33)

Hitung HPL dan UK

1. Ny. S dtg ke bidan tgl 7 Mei 2019 utk

memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan HPHT tgl 12 Des 2018. Tentukan UK dan HPL nya?

2. Ny. R dtg ke PMB Sayang Bunda utk

memeriksakan kehamilannya pd tgl 22 Sept 2019, dari hasil anamnesa HPHT = 3 Januari 2019. Tentukan UK dan HPLnya?

3. Ny. T dtg ke puskesmas tgl 6 Maret 2019 utk memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan HPHT = 17 Agustus 2018. Tentukan UK dan HPL?

(34)