UND KLARFKSI KBNRN DOK, PEMBKTIAN KUAL & NEGOSIASI HARGA PENINGKTN JLN SOMPAK-LINGKONONG.

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

SEKRETARIAT DAERAH

Alamat : Jalan Gusti Affandi Rani (Komplek Rumah Jabatan Pemda Landak No.7) Kode Pos 79357 E-mail: klpbj.landak@gmail.com

N G A B A N G

Ngabang, 15 September 2017

Nomor : 298.A/UND-PK/BAG-LPBJ/SETDA/2017 Kepada

Sifat : Segera Yth. Direktur

 CV. VIARIA MULIA

di -

TEMPAT Lampiran : 1 (satu) Lembar

Perihal : Undangan Klarifikasi Kebenaran Dokumen, Pembuktian Kualifikasi dan Negosiasi Harga Pekerjaan Peningkatan Jalan Sompak - Lingkonong

Sehubungan dengan Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi Pengadaan Jasa Konstruksi Paket Pekerjaan Peningkatan Jalan Sompak - Lingkonong, maka dengan ini kami mengundang saudara/i selaku pimpinan dari perusahaan tersebut di atas untuk hadir pada :

Hari/ Tanggal : Senin s/d Selasa / 18 September 2017 s/d 19 September 2017. Waktu : 09.00 – 15.00 WIB

Tempat : Bagian Layanan Pengadaan Barang/Jasa Sekretariat Daerah Kabupaten Landak Jln. Gusti Affandi Rani (Komplek Rumah Jabatan Pemda Landak No. 7).

Acara : Klarifikasi Kebenaran Dokumen dan Pembuktian Kualifikasi

Catatan : Dilakukan negosiasi harga karena penawaran kurang dari 3 penyedia

Dengan ini diharapkan untuk dapat menunjukan Kelengkapan Dokumen sebagai berikut : 1. Dokumen Penawaran

1) Asli Dokumen Penawaran

2) Asli SKA/SKTK serta Asli/Legalisir Ijasah Personil Tenaga Ahli/Tenaga Teknis. 2. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi Perusahaan

1) Asli Surat Ijin Usaha (IUJK, SBU, TDP, Akte Pendirian perusahaan dan perubahan terakhir) 2) Fotocopy Kartu Identitas/KTP Pengurus Perusahaan (Komisaris/Dirut/Dir)

3) Asli Kartu NPWP, Tanda Pelunasan Pajak SPT Tahun Pajak (SPT Tahunan)

4) Asli Surat Keterangan Pengalaman Kerja Personil Tenaga Ahli/Tenaga Teknis dimana yang bersangkutan pernah bekerja

5) Asli Surat Perjanjian/SPK/Kontrak Pengalaman Perusahaan dan Fotocopy Berita Acara Serah Terima Pekerjaan 100%

6) Asli Bukti Kepemilikan Peralatan (Milik Sendiri/Sewa/Dukungan)

7) Asli Surat Keterangan Dukungan Keuangan Dari Bank Pemerintah/Swasta. 8) Menyampaikan Surat Keterangan Kebenaran Dokumen sebagaimana terlampir.

Serta menyampaikan Dokumen Salinan/Fotocopy sebanyak 1 (satu) rangkap menggunakan Kertas F4 (Format Folio).

Demikian disampaikan, atas Perhatiannya diucapkan terimakasih.

KELOMPOK KERJA (POKJA) I

BAGIAN LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN LANDAK

KETUA,

SUPERMIN, ST NIP. 197411092002121007

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabuapten Landak

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

:

Jabatan

:

Badan Usaha

:

Alamat

:

Telepon/Fax

:

e.mail

:

Dengan ini saya adalah Direktur Utama yang bertindak untuk dan atas nama

PT/CV...

, menyatakan bahwa semua

Dokumen Asli Kualifikasi atau Rekaman yang Sudah

Dilegalisir

dan

Keterangan

yang

digunakan

dalam

penawaran

Paket

Pekerjaan

...

melaui Bagian Layanan Pengadaan Barang/Jasa

Sekretariat Daerah Kabupaten Landak adalah

ASLI dan BENAR

.

Jika dikemudian hari ditemui bahwa

data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan

ada pemalsuan,

maka saya maupun perusahaan bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi

administratif, sanksi Pencantuman dalam daftar hitam , gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan

secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Demikian Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan

penuh rasa tanggungjawab.

..., ...

Yang membuat Pernyataan

Untuk dan Atas Nama

PT/CV...

...

Direktur/Direktur Utama

Materai