perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh
Peter Michel Souisa S501202042
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA
commit to user
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS Disusun oleh Peter Michel Souisa
S501202042
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Jabaran Nama Tandatangan Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN --- Januari 2016 NIP 194811051973101001
Pembimbing II Indriany, dr., Sp.S --- Januari 2016
NIP 195106131983112001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal :………
Mengetahui
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S NIP. 19481107 197310 1 003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN
DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN
LUMBOSAKRAL
TESIS Disusun oleh Peter Michel Souisa
S501202042 Telah disetujui oleh Tim Penguji
Komisi Penguji
Jabaran Nama Tandatangan Tanggal
Ketua Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S
NIP. 19481107 197310 1 003 --- Februari 2016
Sekretaris
Penguji Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K)
NIP. 19550628 198312 2 001 --- Februari 2016
Anggota
Penguji Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K), FAAN --- Februari 2016 NIP 19481105 197310 1 001
Indriany, dr., Sp.S --- Februari 2016
NIP 19510613 198311 2 001
Telah dipertahankan di depan Penguji Dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal : ………
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd NIP. 19600727 1 001
Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga
Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S NIP. 19481107 197310 1 003
commit to user PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Peter Michel Souisa NIM : S501202042
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya penulis, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan penulis tidak benar, maka penulis bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar diperoleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Januari 2016 Yang membuat pernyataan,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Tuhan YME atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul HUBUNGAN
INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL.
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister.
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program pascasarjana yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik dan arahan kepada penulis untuk
commit to user
pelaksanaan dan penulisan tesis ini. Dan selaku penguji yang telah memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.
5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk terlaksananya penelitian ini.
6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K)., FAAN., selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/RSDM, selaku pembimbing I. Terima kasih telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
7. Indriany, dr., Sp. S selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
8. Dr. Noer Rachma, dr., Sp.KFR(K), selaku penguji yang telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
9. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit Syaraf.
10. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K). FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto, Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany, Sp.S, dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
11. Orangtua terhormat dan terkasih, Ibu Nancy Irawati, BA, Bapak. dr. F.X. Bambang Sukilarso Sakiman, MS dan Ibu Dr. Ir. M.M.A. Retno Rosariastuti, MSi. yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Ayah saya tercinta Hans Souisa (Alm), semoga Tuhan memberikan kebahagiaan baginya.
12. Istri tercinta, dr. Irene Ardiani Pramudya Wardhani, yang selalu memberikan doa, semangat, keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf. Saudara-saudara tercinta George Malvines Souisa, SSi, dan Albertus Magnus Ardian Aji Krisandi, S.Kom, M.M yang selalu memberikan doa, semangat dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.
13. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan
dr. Sri Yuni, dr.Retno TS, dr. Anugerah, dr. Airin Angelina dan adik-adik tingkat yang telah memberikan dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
14. Mbak Pip, Mbak Wiwik, Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
15. Mas Leo selaku pegawai Perpustakaan RSUD Dr. Moewardi, Bagian Diklat dan Etik yang telah memberikan bantuan dalam keperluaan administratif penelitian ini
commit to user
16. Segenap jajaran Perawat Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan ini.
17. Para pasien rawat jalan di Poliklinik Saraf Aster 2 RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian ini.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta, Januari 2016 Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user ix DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... ix DAFTAR GAMBAR... xi
DAFTAR TABEL... xii
DAFTAR LAMPIRAN... xiii
DAFTAR SINGKATAN... xiv
ABSTRAK... xvi ABSTRACT... xvii BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar belakang... 1 B. Rumusan masalah... 4 C. Tujuan penelitian... 4 D. Manfaat penelitian... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA... 5
A. Tinjauan teori... 5
1. Nyeri punggung bawah... 5
a. Definisi... 6 b. Epidemologi... 7 c. Klasifikasi... 7 d. Faktor risiko... 11 e. Patofisiologi... 15 f. Diagnosis klinis... 15 2. Strain lumbosakral... 18 3. Tidur... a. Definisi... b. Pola tidur... c. Siklus tidur... d. Sirkuit neuronal dan nukleus yang berperan dalam
proses tidur... i. Sistem aktivasi retikular (RAS)... ii. Irama sikardian... iii. Nukleus suprakiasmatik... iv. Glandula pinealis dan melatonin... e. Kualitas tidur...
i. Definisi... ii. Metode pengukuran...
20 20 20 22 23 23 24 25 27 28 28 28
commit to user
4. Nyeri punggung bawah kronis, jenis kelamin dan tidur... a. Peran sitokin inflamasi... b. Peran serotonin... c. Peran hormonal... 29 30 31 32 B. Kerangka konsep... 35 C. Hipotesis... 37
BAB III. METODE PENELITIAN... 38
A. Jenis penelitian... 38
B. Waktu dan lokasi penelitian... 38
C. Populasi penelitian... 38
D. Subjek dan cara pemilihan subjek... 38
E. Besar subjek... 40 F. Identifikasi variabel... 40 G. Definisi operasional... 40 H. Alur penelitian... 42 I. Prosedur penelitian... 43 J. Analisis data... 43 K. Jadwal penelitian... 44
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……….. 45
A. Hasil penelitian... B. Pembahasan... 45 50 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN……… 55
A. Kesimpulan……… 55
B. Saran……….. 55
BAB VI. DAFTAR PUSTAKA... 56 LAMPIRAN
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mekanisme kompresi radiks………... 9 Gambar 2.2 Stadium tidur NREM………...………..…...…... 21 Gambar 2.3 Sistem ascending arousal dari tidur dan neurotransmiter yang
terlibat………... 24
Gambar 3.1 Alur Penelitian………...………..……... 42 Gambar 4.1 Grafik linier hubungan intensitas nyeri (skor VAS) dengan
commit to user DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jadwal Penelitian...………..…...… 44 Tabel 4.1 Karakteristik Sampel……….………...………. 46 Tabel 4.2 Perbedaan karakteristik kelompok laki-laki dan perempuan…... 46 Tabel 4.3 Perbedaan hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur
antara kelompok laki-laki dan perempuan………... ……….. 47
Tabel 4.4 Hasil analisis bivariat variabel-variabel yang mempengaruhi
skor PSQI……….. 47
Tabel 4.5 Hasil analisis multivariat regresi linier terhadap skor PSQI
pada pasien dengan strain lumbosakral kronis………... 48
Tabel 4.6 Hasil analisis masing-masing komponen tidur pada skor PSQI... 48 Tabel 4.7 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
dengan skor PSQI pada kelompok laki-laki………. 49
Tabel 4.8 Hasil analisis hubungan masing-masing komponen tidur
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent……… Lampiran 2. Data Dasar Subjek Penelitian……….. Lampiran 3. Visual Analogue Scale (VAS)………. Lampiran 4. Pittsburgh Sleep Quality Index ………... Lampiran 5. Data Hasil Penelitian……… Lampiran 6. Variabel Penelitian dan Tes Normalitas……….. Lampiran 7. Uji Korelasi VAS dengan PSQI laki-laki dan perempuan…….. Lampiran 8. Uji Korelasi Bivariat Antarvariabel………. Lampiran 9. Analisis Regresi Linier………. Lampiran 10. Surat Kelaikan Etik……… Lampiran 11. Surat Izin Penelitian………. Lampiran 12. Surat Pengantar Penelitian RSUD Dr. Moewardi ……… Lampiran 13. Surat Keterangan Selesai Penelitian………..
60 61 63 64 67 71 72 73 74 76 77 79 80
commit to user DAFTAR SINGKATAN
ACh : asetilkolin
BMI : Body Mass Index
cAMP : cyclic Adenosin Monophosphate
CI : Confident interval CT : computed tomography DA : dopamin EEG : elektroensefalografi EMG : elektromiografi EOG : elektrookulografi GHT : tractus geniculohypothalamic HA : histamin
HNP : hernia nucleus pulposus
IL : Interleukin
KTP : Kartu tanda penduduk
MAO : monoamine oxidase
MRI : Magnetic resonance imaging
NE : norepinefrin
NPB : Nyeri punggung bawah
NREM : non rapid eye movement OAINS : obat anti inflamasi non-steroid PMDD : premenstrual dysphoric disorder
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xv
PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index
PVD : Penyakit vaskular perifer
RAS : Reticular Activation System
REM : rapid eye movement
RHT : tractus retinohypo-thalamic
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SCN : suprachiasmatic nucleus
SPZ : zona subparaventrikuler
SSP : susunan saraf pusat
SWS : slow waves sleep
TST : total sleep time
VAS : visual analogue scale
commit to user ABSTRAK
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Pembimbing II: Indriany, dr. Sp.S. Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Gangguan tidur sering dikeluhkan pada penderita nyeri punggung bawah (NPB). Salah satu penyebab paling sering NPB adalah strain lumbosakral, yang dapat disebabkan oleh trauma, posisi yang salah berkepanjangan, gerakan memutar yang mendadak, dan menyebabkan cidera regang pada otot. Laki-laki dan perempuan memiliki sensitivitas terhadap nyeri dan risiko gangguan tidur yang berbeda. Penelitian ini bertujuan: 1) Membuktikan bahwa semakin tinggi intensitas nyeri makan akan semakin buruk kualitas tidur penderita strain lumbosakral kronis, 2) Membuktikan bahwa laki-laki memiliki kualitas tidur yang lebih baik dibanding perempuan pada penderita strain lumbosakral kronis, sehingga dengan demikian dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan terapi yang lebih efektif.
Jenis penelitian ini observasional dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan bulan September-November 2015. Teknik sampling dengan purposive
sampling, pasien strain lumbosakral kronis usia lebih dari 18 tahun, dengan durasi
penyakit lebih dari 3 bulan. Pengukuran intensitas nyeri dengan skor visual
analogue scale (VAS) dan kualitas tidur dengan Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI).
Hasil Penelitian terdiri dari 51 subjek dengan perempuan lebih banyak , yaitu 35 orang (68,4%), rata-rata body mass index (BMI) 24,81±2,06, durasi penyakit 16±10,03 bulan, dan VAS adalah 45,88±9,04. Terdapat hubungan yang signifikan antara VAS dan PSQI, baik pada kelompok perempuan dan laki-laki (P<0,05), dengan kekuatan hubungan yang lebih tinggi pada kelompok perempuan (0,870 vs 0,641). Analisis bivariat menunjukkan BMI, durasi penyakit, dan usia tidak berpengaruh signifikan terhadap kualitas tidur, sebaliknya skor VAS dan jenis kelamin menunjukkan hasil yang signifikan (p<0,001 dan p=0,017), dilanjutkan dengan analisis multivariat regresi linier, dan didapatkan hasil signifikan pada skor VAS (p<0,001 ; r=0,796). Simpulan: Dari penelitian ini disimpulkan bahwa: 1) terdapat hubungan negatif antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur dan, 2) jenis kelamin perempuan berhubungan dengan kualitas tidur yang lebih buruk pada penderita strain lumbosakral kronis.
Kata kunci : strain lumbosakral kronis, nyeri punggung bawah, gangguan tidur, nyeri, visual analogue scale, Pittsburgh Sleep Quality Index
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xvii
ABSTRACT
Peter Michel Souisa. S501202042. 2016. HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DAN JENIS KELAMIN DENGAN KUALITAS TIDUR PENDERITA STRAIN LUMBOSAKRAL. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN., Supervisor II: Indriany, dr. Sp.S. Medical Family Study Program, Post Graduate program, Special interest Biomedical science, University of Sebelas Maret, Surakarta.
Sleep disorders often in patients with low back pain (LBP). One of the most common causes of low back pain is the lumbosacral strain, which can be caused by trauma, prolonged the wrong position, sudden twisting motion, and causing injury to stretch the muscles. Men and women have the different risk of sleep disorders and sensitivity to pain. This study aims to: 1) Proving that the higher the intensity of pain, the worse the quality of sleep of patients strain lumbosacral chronic, 2) proving that men have the quality of sleep better than women in patients with strains lumbosacral chronic, and thus may provide clues for the development of more effective therapies.
The study design was a observational study-cross sectional, conducted in September – November 2015 with purposive sampling technique, patients with chronic lumbosacral strain over the age of 18 years, with disease duration of more than 3 months. Measurement of pain intensity score is by the visual analogue scale (VAS) and quality of sleep by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Results of the study consisted of 51 subjects, 35 (68,4%) were female, the average body mass index (BMI) 24,81±2,06, the average disease duration 16±10,03 months, the average of VAS score 45,88±9,04. There is a significant correlation between VAS and PSQI, both groups of women and men (P <0.05), with the correlation strength was higher in women (0.870 vs. 0.641). Bivariate analysis showed BMI, duration of disease, and age did not significantly influence the quality of sleep, otherwise VAS score and gender showed significant results (p <0.001 and p = 0.017), followed by multivariate linear regression, and obtained significant results in VAS scores (p <0.001; r = 0.796). Conclusion: This study suggests: 1) there is a negative relationship between the intensity of pain with the quality of sleep and, 2) female sex is associated with poorer sleep quality in patients with chronic lumbosacral strain.
Keywords: chronic lumbosacral strain, low back pain, sleep disorders, pain, visual analogue scale, pittsburgh sleep quality index
