Peranan Gejala Klinis dan Pemeriksaan Darah Tepi dalam Diagnosis Dini Influenza pada Pasien dengan Gejala Influenza Like Illness | Susilo | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia 1 SM

Peranan Gejala Klinis dan Pemeriksaan Darah

e i dalam Dia n sis Dini n l en a ada

Pasien den an Gejala n l en a ike llness

Adityo Susilo1_{, Suhendro Suwarto}1_{, Iris Rengganis}2_{, Kuntjoro Harimurti}3

1_{Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM} 2_{Divisi Alergi dan Imunologi Klinik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM}

3_{Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM}

ABSTRAK

Pe nd a hulua n. InÁuen]a merupakan penyakit infeksi yang diseEaEkan oleK virus inÁuen]a Pada manusia, inÁuen]a sering menimbulkan penyakit pernapasan akut dengan manifestasi klinis berupa LQÁXHQ]D OLNH LOOQHVV. Penegakkan diagnosis inÁuen]a seringkali sulit oleK karena manifestasi klinis yang tidak kKas. Demam disebut sebagai geMala klinis terpenting dan limfopenia didapatkan sebagai suatu temuan laboratoris yang konsisten. Usaha untuk mengetahui proporsi dan mengelaborasi gejala klinis dan pemeriksaan darah tepi sederhana diperkirakan dapat meningkatkan probabilitas diagnosis inÁuen]a.

Tujua n. Mengetahui proporsi inÁuen]a serta mengevaluasi peranan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pasien penyakit pernapasan akut dengan LQÁXHQ]DOLNHLOOQHVV sehingga dapat digunakan sebagai faktor prediktif terhadap diagnosis inÁuen]a.

Me to d e . Studi potong lintang berbasis GLDJQRVWLFUHVHDUFKpada pasien penyakit pernapasan akut dewasa dengan gejala

LQÁXHQ]DOLNHLOOQHVV di Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung dan Puskesmas Kelurahan Rawamangun antara Maret hingga

Juni 2011. Spesimen analisis virus menggunakan bahan apus nasofaringeal, dengan teknik analisis PCR kualitatif dan imunokromatograÀ antigen.

Ha sil. Dari 0 orang subyek penelitian didapatkan 13 orang 1, terbukti terinfeksi virus inÁuen]a A melalui teknik PCR. 9ariabel demam menunjukkan hasil uji kemaknaan yang signiÀkan terhadap inÁuen]a p 0,003 dengan SUHYDOHQFHUDWLR ,2 CI 1,2,. SensitiÀtas demam, batuk dan pilek terhadap inÁuen]a masingmasing adalah dan negative SUeGiFtive vaOXe demam sebesar 98%. Variabel determinan lainnya tidak menunjukkan hasil yang bermakna terhadap inÁuen]a pada uji kemaknaan statistik.

Sim p ula n. Proporsi inÁuen]a pada pasien dengan gejala I/I diperoleh cukup tinggi dengan proporsi demam yang terbukti lebih tinggi pada pasien inÁuen]a. Sensitivitas demam, batuk dan pilek terhadap inÁuen]a tinggi dengan negative SUeGiFtive vaOXe yang memuaskan untuk seluruh variabel determinan.

Ka ta Kunc i. InÁuen]a, I/I, demam, darah tepi

PENDAHULUAN

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METODE

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^ƚƵĚŝ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐƚƵĚŝ ĚŝĂŐŶŽƐƟŬ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ ƉƌŽƉŽƌƐŝ Ěŝ ĂŶƚĂƌĂ ǀĂƌŝĂďĞů LJĂŶŐ ŚĞŶĚĂŬ ĚŝƚĞůŝƟ͕ ǀĂƌŝĂďĞů ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞůŝƉƵƟ ŐĞũĂůĂ ŬůŝŶŝƐ ĚĞŵĂŵ͕ ďĂƚƵŬ͕ ƉŝůĞŬ ĚĂŶ ƚĞƌĚĂƉĂƚŶLJĂ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ͘ ĚĂƉƵŶ ǀĂƌŝĂďĞů LJĂŶŐ ĂŬĂŶ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ĚĂůĂŵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂŬĂŶ ĚŝƐĂũŝŬĂŶ ĚĂůĂŵ ƐŬĂůĂ ŶŽŵŝŶĂů hŶƚƵŬ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬĞŵĂŬŶĂĂŶ ƐƚĂƟƐƟŬ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝŐƵŶĂŬĂŶ ƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ ďĞƐĂƌ ƐĂŵƉĞů ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƌƵŵƵƐ͚ƌƵůĞŽĨϭϬ͛͘21

WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂŬĂŶĚŝƚĞůŝƟϱǀĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ LJĂŶŐƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂĂŬĂŶĚŝŐƵŶĂŬĂŶƐĞďĂŐĂŝƉĞŶĞŶƚƵǀĂƌŝĂďĞů ŬĞůƵĂƌĂŶďĞƌƵƉĂĚŝĂŐŶŽƐŝƐŝŶŇƵĞŶnjĂ͘DĞŶƵƌƵƚƐƵĂƚƵƐƚƵĚŝ ŵƵůƟƐĞŶƚƌĂLJĂŶŐŵĞůŝďĂƚŬĂŶϭϯŶĞŐĂƌĂĚŝĚƵŶŝĂĚĞŶŐĂŶ ƚŽƚĂů ƐĂŵƉĞů ϭ͘ϭϯϯ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ĚĞŶŐĂŶ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ />/͕ ĚŝƉĞƌŽůĞŚϲϭй;ϲϵϮͿĚŝĂŶƚĂƌĂŶLJĂƚĞƌŬŽŶĮƌŵĂƐŝŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĞůĂůƵŝ ŐĂďƵŶŐĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ƐĞƌŽůŽŐŝ͕ ŬƵůƚƵƌ ĚĂŶ ZdͲ WZ͘3DĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ͚ƌƵůĞŽĨϭϬ͛_{maka besar}

ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ͗ ;ϱdžϭϬͿdžϭϬϬͬϲϭсϴϭ͕ϵϲ|ϴϮƐĂŵƉĞů͘

<ƌŝƚĞƌŝĂŝŶŬůƵƐŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĂƐŝĞŶƉĞŶLJĂŬŝƚ ƉĞƌŶĂƉĂƐĂŶĂŬƵƚĚĞŶŐĂŶŐĞũĂůĂ/>/͗ĚĞŵĂŵшϯϳ͕ϮŽ_ĂƚĂƵ

ŵĞƌĂƐĂƐĞƉĞƌƟĚĞŵĂŵ;ĨĞǀĞƌŝƐŚŶĞƐƐͿLJĂŶŐŵƵŶĐƵůĚĂůĂŵ ϭϮϬ ũĂŵ ƉĞƌƚĂŵĂ͕ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ĚĞŶŐĂŶ Ϯ ĂƚĂƵ ůĞďŝŚ ŐĞũĂůĂ ďĞƌŝŬƵƚ͖ĂƚƵŬ͕ƉŝůĞŬ͕ŚŝĚƵŶŐƚĞƌƐƵŵďĂƚ͕ŶLJĞƌŝƚĞŶŐŐŽƌŽŬ͕ ŶLJĞƌŝ ŬĞƉĂůĂ͕ ŶLJĞƌŝ ŽƚŽƚ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ĞŬƐŬůƵƐŝ ĂĚĂůĂŚ ŵĞƌĞŬĂ LJĂŶŐŵĞŶŽůĂŬƵŶƚƵŬŝŬƵƚƐĞƌƚĂĚĂůĂŵƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ĚĂƚĂ ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ďĞƌƵƉĂ ŬƵŵƉƵůĂŶ ŐĞũĂůĂ ŬůŝŶŝƐ ĚĞŵĂŵ͕ ďĂƚƵŬ͕ ƉŝůĞŬ ƐĞƌƚĂ ŚĂƐŝů ůĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ ďĞƌƵƉĂ ůĞƵŬŽƉĞŶŝĂ ;ŶŝůĂŝ ĂŵďĂŶŐ ф ϱϬϬϬͬʅ>Ϳ͕ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ŵƵƚůĂŬͬĂďƐŽůƵƚ ;ф ϭϬϬϬͬʅ>ͿĚĂŶůŝŵĨŽƉĞŶŝĂƌĞůĂƟĨƉĂĚĂŚŝƚƵŶŐũĞŶŝƐ;фϮϭйͿ͘ ^ĞůƵƌƵŚ ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ĚŝƐĂũŝŬĂŶ ĚĂůĂŵ ďĞŶƚƵŬ ĚĂƚĂ ŶŽŵŝŶĂů ;zĂͬdŝĚĂŬͿ ƵŶƚƵŬ ƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĂŶĂůŝƐĂ ůĞďŝŚ ůĂŶũƵƚ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŵďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ LJĂŶŐ ĚŝŬŽŶĮƌŵĂƐŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶWŽůLJŵĞƌĂƐĞ ŚĂŝŶZĞĂĐƟŽŶ;WZͿŬƵĂůŝƚĂƟĨ͘WĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝƚĞŬŶŝŬWZ ĚŝƉŝůŝŚ ƐĞďĂŐĂŝ ŵĞƚŽĚĞ ƉĞŶĞŶƚƵ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ŽůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ĚĂŶ ƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐŶLJĂ LJĂŶŐ ŵĞŵƵĂƐŬĂŶ ĚĂŶ ďĞƌďĂŐĂŝ ůŝƚĞƌĂƚƵƌ ŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ĚĞƚĞŬƐŝŶLJĂ ƐĂŶŐĂƚ ďĂŝŬ ĚĂŶ ŵĂŵƉƵ ŵĞŶŐƵŶŐŐƵůŝ ŬƵůƚƵƌ ǀŝƌƵƐ LJĂŶŐ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐƚĂŶĚĂƌ ďĂŬƵ ĚŝĂŐŶŽƐƟŬ͕ ƚĞƌƵƚĂŵĂ ĚĂůĂŵ ŚĂůŵĞŶLJŝŶŐŬŝƌŬĂŶŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶŚĂƐŝůŶĞŐĂƟĨƉĂůƐƵLJĂŶŐ ĐƵŬƵƉƟŶŐŐŝƉĂĚĂŬƵůƚƵƌ͘Ϯ͕ϮϮ͕Ϯϯ

sĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ŬůŝŶŝƐ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ůĞŵďĂƌ ƉĞŶĐĂƚĂƚĂŶ ĚĂƚĂ ŬůŝŶŝƐ LJĂŶŐ ƚĞƌůĂŵƉŝƌ ƉĂĚĂ ƉƌŽƉŽƐĂů ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂŶ ƐƉĞƐŝŵĞŶ ĚĂƌĂŚ ƚĞƉŝ ĚŝĂŵďŝů ĚĞŶŐĂŶ ƐƉƵŝƚ ƐƚĞƌŝů ƐĞďĂŶLJĂŬ ϯ ĐĐ ĚĂŶ ĚŝƐŝŵƉĂŶĚĂůĂŵƚĂďƵŶŐd͘ŶĂůŝƐŝƐůĂŶũƵƚĂŶĚŝŬĞƌũĂŬĂŶ ĚŝůĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵWƌŽĚŝĂƉƵƐĂƚ͘

^ƉĞƐŝŵĞŶ ĂƉƵƐ ;ƐǁĂďͿ ŶĂƐŽĨĂƌŝŶŐ ĚŝĂŵďŝů ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƐǁĂď ƐƚĞƌŝů LJĂŶŐ ĚŝƐĞĚŝĂŬĂŶ ĚĂƌŝ >ĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵDŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝ<ůŝŶŝŬĚĂŶƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂƐƉĞƐŝŵĞŶ ĚŝƐŝŵƉĂŶ Ěŝ ĚĂůĂŵ ŵĞĚŝƵŵ ƚƌĂŶƐƉŽƌ ,^^ ;,ĂŶŬƐ ĂƐĂů ^Ăůƚ^ŽůƵƟŽŶͿ͘DĞĚŝĂŝŶŝďŝůĂĚĂůĂŵŬĞĂĚĂĂŶďĂŝŬďĞƌǁĂƌŶĂ

merah muda dan apabila sudah ditambahkan spesimen

ŵĂŬĂĂŬĂŶďĞƌƵďĂŚǁĂƌŶĂŵĞŶũĂĚŝŬĞŬƵŶŝŶŐĂŶ͘WĞƌƵďĂŚĂŶ ǁĂƌŶĂŝŶŝĚĂƉĂƚĚŝŐƵŶĂŬĂŶƐĞďĂŐĂŝƉĞŶĂŶĚĂĂĚĂƟĚĂŬŶLJĂ ŬŽŶƚĂŵŝŶĂƐŝƉĂĚĂůĂƌƵƚĂŶŵĞĚŝĂƚƌĂŶƐƉŽƌƚĞƌƐĞďƵƚ͘

^ĞůĂŶũƵƚŶLJĂ͕ ŵĞĚŝĂ ƚƌĂŶƐƉŽƌ LJĂŶŐ ƐƵĚĂŚ ďĞƌŝƐŝ ƐƉĞƐŝŵĞŶ ĚŝƐŝŵƉĂŶ ƉĂĚĂ ŬƵůŬĂƐ ͲϳϬŽ _{LJĂŶŐ ƚĞƌƐĞĚŝĂ Ěŝ}

WĞŶŐŽůĂŚĂŶ ĚĂŶ ĂŶĂůŝƐŝƐ ĚĂƚĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ

dilihat pada tabel 1.

dĂďĞůϮ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬǀĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶĚĂŶŽƵƚĐŽŵĞƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ

sĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ^ĂŵƉĞů;ŶсϵϬͿ ĞŵĂŵ;ƐƵŚƵхϯϳ͕ϮŽ_Ϳ

zĂ

dŝĚĂŬ ;ϱϯ͘ϯйͿ;ϰϲ͘ϳйͿ

^ƵŚƵƚƵďƵŚƐĂĂƚďĞƌŽďĂƚ ZĞƌĂƚĂϯϳ͘ϭϭŽ ĂƚƵŬ

zĂ

dŝĚĂŬ ;ϴϳ͘ϴйͿ;ϭϮ͘ϮйͿ

Pilek zĂ

dŝĚĂŬ ;ϭϳ͘ϴйͿ;ϴϮ͘ϮйͿ

,ŝĚƵŶŐƚĞƌƐƵŵďĂƚ zĂ

dŝĚĂŬ ;ϳϭ͘ϭйͿ;Ϯϴ͘ϵйͿ

ELJĞƌŝƚĞŶŐŐŽƌŽŬ zĂ

dŝĚĂŬ ;ϰϬйͿ;ϲϬйͿ

ELJĞƌŝŽƚŽƚ zĂ

dŝĚĂŬ ;Ϯϲ͘ϳйͿ;ϳϯ͘ϯйͿ

ELJĞƌŝŬĞƉĂůĂ zĂ

dŝĚĂŬ ;ϴϮ͘ϮйͿ;ϭϳ͘ϴйͿ

<ĂĚĂƌůĞƵŬŽƐŝƚ ZĞƌĂƚĂϵϰϳϴͬʅů

<ĂĚĂƌůŝŵĨŽƐŝƚ <ĂĚĂƌĂďƐŽůƵƚ͗ DĞĚŝĂŶϭϵϱϱͬʅů;ƌĞŶƚĂŶŐ

ϱϱϬͲϴϯϴϬͬʅůͿ <ĂĚĂƌƌĞůĂƟĨ͗ZĞƌĂƚĂ

Ϯϭ͘ϳϵй WŽƐŝƟĨŝŶŇƵĞŶnjĂ

WZdĂŬĂƌĂ® ^ĞƌŽůŽŐŝdžĂŵĂŶ®

;ϭϯͬϵϬͿ ;ϱͬϵϬͿ WŽƐŝƟĨŝŶŇƵĞŶnjĂ

WZdĂŬĂƌĂ® ^ĞƌŽůŽŐŝdžĂŵĂŶ®

;ϬͬϵϬͿ ;ϬͬϵϬͿ hƐŝĂƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ

DĞĚŝĂŶϮϵƚĂŚƵŶ ;ƌĞŶƚĂŶŐϭϳͲϲϭƚĂŚƵŶͿ ϭϳͲϰϬƚĂŚƵŶ ϰϭͲϱϵƚĂŚƵŶ шϲϬƚĂŚƵŶ

;ϵͬϭϯͿ ;ϯͬϭϯͿ ;ϭͬϭϯͿ ^ƵŚƵƚƵďƵŚƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ ZĞƌĂƚĂϯϳ͕ϳϴŽ <ĂĚĂƌůĞƵŬŽƐŝƚƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ DĞĚŝĂŶϴϯϬϬͬʅů͕

ƌĞƌĂƚĂϴϵϬϬͬʅů <ĂĚĂƌůŝŵĨŽƐŝƚƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ ZĞƌĂƚĂϭϵ͕ϯϱй

^ĂŵƉĞů LJĂŶŐ ƚĞůĂŚ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚŝůĂŶũƵƚŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ WZ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ >ĂďŽƌĂƚŽƌŝƵŵ DŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝ <ůŝŶŝŬ͕ ĞƉĂƌƚĞŵĞŶ DŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝ͕&ĂŬƵůƚĂƐ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶhŶŝǀĞƌƐŝƚĂƐ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘ ^ĞƟĂƉ ƐĂŵƉĞů ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƉƌŽƐĞƐ ĞŬƐƚƌĂŬƐŝ ƉƵƌŝĮŬĂƐŝ ZE ĚĞŶŐĂŶǀŽůƵŵĞŽƉƟŵĂůĞůƵĞŶĂŬŚŝƌƵŶƚƵŬŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ƐĂŵƉĞů ĂĚĂůĂŚ ϵϬ ʅ>͕ ďĂŝŬ ƵŶƚƵŬ /& ŵĂƵƉƵŶ /& ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ĚĂƌŝ ϵϬ ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ϭϯ Ěŝ ĂŶƚĂƌĂŶLJĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶŚĂƐŝůƉŽƐŝƟĨƵŶƚƵŬŝŶŇƵĞŶnjĂĚĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŚĂƐŝů ƉŽƐŝƟĨ ƵŶƚƵŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ͘ WĂĚĂ ŵŝŶŐŐƵ ŬĞ ϭϮ͕ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ƉŽƐŝƟĨ ĚĂƌŝ ϰ ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ͘ DŝŶŐŐƵ ŬĞ ϭϯͲϭϳ ;ƉƌŝůͿϮϬϭϭĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶϮŬĂƐƵƐŝŶŇƵĞŶnjĂƉŽƐŝƟĨĚĂƌŝƚŽƚĂů ϭϳƐĂŵƉĞůLJĂŶŐƚĞƌŬƵŵƉƵů;ϭϭ͕ϳйͿ͕ŵŝŶŐŐƵϭϴͲϮϮ;DĞŝͿϱ

ƐĂŵƉĞůƉŽƐŝƟĨĚĂƌŝƚŽƚĂůϮϰƐĂŵƉĞůƚĞƌŬƵŵƉƵů;ϮϬ͕ϴйͿĚĂŶ ƉĂĚĂ:ƵŶŝ;ŵŝŶŐŐƵϮϯͲϮϲͿϲƐĂŵƉĞůƉŽƐŝƟĨĚĂƌŝϮϱƐĂŵƉĞů ;ϮϰйͿ͘ ,ĂƐŝů ĞůĞŬƚƌŽĨŽƌĞƐŝƐ WZ /& ĚĂƉĂƚ ĚŝůŝŚĂƚ ƉĂĚĂ ŐĂŵďĂƌϭ͘

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ĚĂƌŝ ϭϯ ƐĂŵƉĞů ;ϭϰ͕ϰϰйͿ LJĂŶŐ ĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶ ƉŽƐŝƟĨ /ŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ ƚĞŬŶŝŬ WZ͕ ůŝŵĂ ĚŝĂŶƚĂƌĂŶLJĂ ĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶ ƉŽƐŝƟĨ ŽůĞŚ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ŝŵƵŶŽŬƌŽŵĂƚŽŐƌĂĮ ĂŶƟŐĞŶ ;ϯϴ͕ϰϲйͿ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ƐĂŵƉĞů LJĂŶŐ ĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶ ŶĞŐĂƟĨ ŽůĞŚ WZ ŶĂŵƵŶ ĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶ ƉŽƐŝƟĨĚĞŶŐĂŶƚĞŬŶŝŬŝŶŝ͘

WƌŽƉŽƌƐŝ ĚĞŵĂŵ ĚŝƵũŝ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ Ƶũŝ

ĐŚŝƐƋƵĂƌĞ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝƉĞƌŽůĞŚŚƵďƵŶŐĂŶLJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ĚĞŵĂŵ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ Ɖс Ϭ͕ϬϬϯ͘ <ĞũĂĚŝĂŶ ĚĞŵĂŵ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ďŝůĂ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶZ/ďƵŬĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂĚĞŶŐĂŶ />/ĂĚĂůĂŚϴϱйĚĂŶϰϬйĚĞŶŐĂŶƉƌĞǀĂůĞŶĐĞƌĂƟŽ;WZͿϲ͕Ϯϴ ;ϵϱйŽŶĮĚĞŶĐĞ/ŶƚĞƌǀĂůͬϵϱй/ϭ͕ϰϳϲͲϮϲ͕ϳϱϵͿ͘

WƌŽƉŽƌƐŝ ďĂƚƵŬ ĚŝĂŶĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ Ƶũŝ

&ŝƐŚĞƌ͛Ɛ karena syarat untuk uji ĐŚŝƐƋƵĂƌĞƟĚĂŬƚĞƌƉĞŶƵŚŝ

ĚĞŶŐĂŶŶŝůĂŝƉсϬ͕ϲϱϳ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ ůĞƵŬŽƉĞŶŝĂ ;ůĞƵŬŽƐŝƚ ф ϱϬϬϬͬ ʅ>Ϳ͕ƐĞŵĞŶƚĂƌĂƉƌŽƉŽƌƐŝũƵŵůĂŚůĞƵŬŽƐŝƚŶŽƌŵĂů;ůĞƵŬŽƐŝƚ ϱ͘ϬϬϬͲϭϬ͘ϬϬϬͬʅ>ͿƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬŝŶŇƵĞŶnjĂĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶŬĞůŽŵƉŽŬZ/ďƵŬĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂĚĞŶŐĂŶ/>/ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ƉсϬ͕ϰϭϯ͘

WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ŶŝůĂŝ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ƵŶƚƵŬ ĚĞŵĂŵ͕ ďĂƚƵŬ ĚĂŶ ƉŝůĞŬ ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ϴϱй ĚĂŶ ƵŶƚƵŬ ũƵŵůĂŚ ůĞƵŬŽƐŝƚ ŶŽƌŵĂů ƐĞƌƚĂ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ƌĞůĂƟĨ ŵĂƐŝŶŐͲ ŵĂƐŝŶŐĂĚĂůĂŚϲϵй͘EĞŐĂƟǀĞƉƌĞĚŝĐƟǀĞǀĂůƵĞ untuk demam

ĂĚĂůĂŚ ϵϴй ĚĂŶ ϵϭй ƵŶƚƵŬ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ƌĞůĂƟĨ͘ <ĞƚĞƌĂŶŐĂŶ ůĞďŝŚ ƚĞƌƉĞƌŝŶĐŝ ƵŶƚƵŬ ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ĚĞŶŐĂŶďĞƌďĂŐĂŝƉĂƌĂŵĞƚĞƌĚŝĂŐŶŽƐƟŬŶLJĂƚĞƌŚĂĚĂƉŬĞũĂĚŝĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚĚĂůĂŵƚĂďĞůϯĚĂŶƚĂďĞůϰ͘

ŶĂůŝƐŝƐƐĞĐĂƌĂŵƵůƟǀĂƌŝĂƚƟĚĂŬĚŝůĂŶũƵƚŬĂŶŬĂƌĞŶĂ ŚĂŶLJĂƚĞƌĚĂƉĂƚƐĂƚƵǀĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶĚĞŶŐĂŶŶŝůĂŝ͚Ɖ͛ LJĂŶŐŵĞŵĞŶƵŚŝƉĞƌƐLJĂƌĂƚĂŶƵŶƚƵŬĚŝƵũŝůĞďŝŚůĂŶũƵƚ͘

dĂďĞů ϯ <ƵĂƚ ŚƵďƵŶŐĂŶ ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ĚĞŶŐĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶZ/ĚĞŶŐĂŶ/>/

Variabel

ĞƚĞƌŵŝŶĂŶ /&;нͿ

IFA

;ͲͿ ‘Ɖ’ WZ;ϵϱй/Ϳ

ĞŵĂŵ ϭϭͬϭϯ;ϴϱйͿ ϯϭͬϳϳ;ϰϬйͿ Ϭ͕ϬϬϯ ϲ͕Ϯϴϲ;ϭ͕ϰϳϲͲϮϲ͕ϳϱϵͿ

ĂƚƵŬ ϭϭͬϭϯ;ϴϱйͿ ϲϴͬϳϳ;ϴϴйͿ Ϭ͕ϲϱϳ Ϭ͕ϳϲϲ;Ϭ͕ϭϵϱͲϯ͕ϬϬϵͿ

Pilek ϭϭͬϭϯ;ϴϱйͿ ϲϯͬϳϳ;ϴϭйͿ ϭ͕ϬϬϬ ϭ͕ϭϴϵ;Ϭ͕ϮϵϭͲϰ͕ϴϱϯͿ >ĞƵŬŽƐŝƚ

ŶŽƌŵĂů ϵͬϭϯ;ϲϵйͿ ϰϰͬϳϳ;ϱϳйͿ Ϭ͕ϰϭϯ ϭ͕ϱϳϭ;Ϭ͕ϱϮϯͲϰ͕ϳϮϭͿ

>ŝŵĨŽƉĞŶŝĂ

ŵƵƚůĂŬ Ϯͬϭϯ;ϭϱйͿ ϲͬϳϳ;ϴйͿ Ϭ͕ϯϮϱ ϭ͕ϴϲϰ;Ϭ͕ϰϵϴʹϲ͕ϵϳϴͿ

>ŝŵĨŽƉĞŶŝĂ

ƌĞůĂƟĨ ϵͬϭϯ;ϲϵйͿ ϯϴͬϳϳ;ϰϵйͿ Ϭ͕ϭϴϰ Ϯ͕Ϭϱϵ;Ϭ͕ϲϴϯͲϲ͕ϮϬϭͿ

dĂďĞů ϰ ^ĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ͕ ƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐ͕ WWs͕ EWs ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ǀĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶĚĞŶŐĂŶĐŽŶĮĚĞŶĐĞŝŶƚĞƌǀĂů 95%

sĂƌĞƚĞƌŵŶĂŶ ^Ğ;ϵϱй/Ϳ ^Ɖ;ϵϱй/Ϳ WWs;ϵϱй/Ϳ EWs;ϵϱй/Ϳ

ĞŵĂŵ ϴϱй

;ϲϱйͲϭϬϬйͿ ϱϵй ;ϰϵйͲϳϭйͿ

Ϯϲй ;ϭϯйͲϯϵйͿ

ϵϴй ;ϵϬйͲϭϬϬйͿ

ĂƚƵŬ ϴϱй

;ϲϱйͲϭϬϬйͿ ;ϱйͲϭϵйͿϭϮй ;ϳйͲϮϮйͿϭϰй ;ϱϵйͲϭϬϬйͿϴϮй

Pilek ϴϱй

;ϲϱйͲϭϬϬйͿ ϭϴй ;ϭϬйͲϮϳйͿ

ϭϱй ;ϳйͲϮϯйͿ

ϴϱй ;ϳϭйͲϭϬϬйͿ

>ĞƵŬŽƐŝƚ

ŶŽƌŵĂů ;ϰϰйͲϵϰйͿϲϵй ;ϯϮйͲϱϰйͿϰϯй ;ϳйͲϮϳйͿϭϳй ;ϳϵйͲϵϵйͿϴϵй

>ŝŵĨŽƉĞŶŝĂ

DƵƚůĂŬ ;ͲϰйͲϯϱйͿϭϱй ;ϴϲйͲϵϴйͿϵϮй ;ͲϱйͲϱϱйͿϮϱй ;ϳϵйͲϵϰйͿϴϳй

>ŝŵĨŽƉĞŶŝĂ

ƌĞůĂƟǀĞ ;ϰϰйͲϵϰйͿϲϵй ;ϯϵйͲϲϮйͿϱϭй ;ϴйͲϯϬйͿϭϵй ;ϴϮйͲϵϵйͿϵϭй

^ĞсƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ͖^ƉсƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐ͖WWsсƉŽƐŝƟǀĞƉƌĞĚŝĐƟǀĞǀĂůƵĞ͖EWsсŶĞŐĂƟǀĞƉƌĞĚŝĐƟǀĞ ǀĂůƵĞϵϱй/сϵϱйĐŽŶĮĚĞŶĐĞŝŶƚĞƌǀĂů

DISKUSI

WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌŝĂ;ϲϮ͕ϮйͿƐĞďĂŐĂŝ ƐƵďLJĞŬ Z/ ƚĞƌďĂŶLJĂŬ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ǁĂŶŝƚĂ͘ ĂƚĂ LJĂŶŐ ƐĞĚŝŬŝƚ ďĞƌďĞĚĂ ĚŝŬĞŵƵŬĂŬĂŶ ŽůĞŚ ĂŵďŽŶ ĚŬŬ͘ LJĂŶŐ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶǁĂŶŝƚĂƐĞĚŝŬŝƚůĞďŝŚďĂŶLJĂŬŵĞŶŐĂůĂŵŝZ/ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶƉƌŝĂ͘3 KƵĚŬŬ͘ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶŬĞũĂĚŝĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂ

ƉĂĚĂ ƉƌŝĂ ϭ͕ϱ ŬĂůŝ ůĞďŝŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ǁĂŶŝƚĂ͕ ƐĞŵĞŶƚĂƌĂĂŽĚŬŬ͘ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌŝĂĚĞŶŐĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂ ƐĞďĂŶLJĂŬϱϯ͕ϴйĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶǁĂŶŝƚĂϰϲ͕Ϯй͘ϭϮ͕Ϯϰ_{^ĞŵĞŶƚĂƌĂ}

ĂŵďŽŶĚŬŬ͘ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶĚĂƌŝϭϬϯϯƉĂƐŝĞŶZ/ĚĞŶŐĂŶ />/͕ϱϯйĚŝĂŶƚĂƌĂŶLJĂĂĚĂůĂŚǁĂŶŝƚĂ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝ͕ ƉƌŽƉŽƌƐŝũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶƐƵďLJĞŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶůĞďŝŚďĞƌŝŵďĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶǁĂŶŝƚĂƐĞďĂŶLJĂŬϱϰйĚĂŶƉƌŝĂƐŝƐĂŶLJĂ͘^ĞŚŝŶŐŐĂ ŶĂŵƉĂŬŶLJĂ ŵĞŵĂŶŐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ŬŚƵƐƵƐ ĂŶƚĂƌĂŬĞũĂĚŝĂŶZ/ĂƚĂƵŝŶŇƵĞŶnjĂĚĂŶũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ͘

^ĞƐƵĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ĚĂƚĂ ĚĞŵŽŐƌĂĮƐ ŬĞƉĞŶĚƵĚƵŬĂŶ Ěŝ /ŶĚŽŶĞƐŝĂ͕ ŵĂLJŽƌŝƚĂƐ ƐƵďLJĞŬ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƟŶŐŬĂƚƉĞŶĚŝĚŝŬĂŶŵĞŶĞŶŐĂŚŬĞďĂǁĂŚ͕ŚĂŶLJĂƐĞƉĞƌĞŵƉĂƚ ĚĂƌŝ ƐĞůƵƌƵŚ ƐƵďLJĞŬ ;Ϯϱ͕ϲйͿ LJĂŶŐ ŵĞŶŐĞŶLJĂŵ ďĂŶŐŬƵ ƐĞŬŽůĂŚ ƟŶŐŐŝ͘ <ŽŶĚŝƐŝ ĚĞŵŝŬŝĂŶ ƚĞŶƚƵ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƟŶŐŬĂƚ ƉĞŶĚĂƉĂƚĂŶ͕ ĚĂLJĂ ďĞůŝ ŵĂƐLJĂƌĂŬĂƚ ĚĂŶ ƟŶŐŬĂƚ ŬĞƐĞũĂŚƚĞƌĂĂŶ ŵĂƐLJĂƌĂŬĂƚ ƐĞĐĂƌĂ ƵŵƵŵ͘ ƐƉĞŬ ŬĞƐĞŚĂƚĂŶ ƚĞŶƚƵŶLJĂ ũƵŐĂ ĂŬĂŶ ƚĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ͘ <ĞŶLJĂƚĂĂŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƉĞƌŬƵĂƚ ĚĞŶŐĂŶ ĚĂƚĂ LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ͕ ĚŝŵĂŶĂ ůĞďŝŚĚĂƌŝϱϬйƐƵďLJĞŬŵĞŵŝůŝŬŝƉĞŶŐŚĂƐŝůĂŶфZƉϭũƵƚĂƟĂƉ ďƵůĂŶ ĂƚĂƵ ƟĚĂŬ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƉĞŶŐŚĂƐŝůĂŶ ƌƵƟŶ ƐĂŵĂ ƐĞŬĂůŝ ĚĞŶŐĂŶũĞŶŝƐƉĞŬĞƌũĂĂŶƚĞƌďĂŶLJĂŬĂĚĂůĂŚƉĞŐĂǁĂŝůĞƉĂƐĂŶ͘

hƐŝĂ ƐƵďLJĞŬ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ƌĞŶƚĂŶŐ ůĞďĂƌĂŶƚĂƌĂϭϳŚŝŶŐŐĂϳϲƚĂŚƵŶĚĞŶŐĂŶŵĞĚŝĂŶϯϭƚĂŚƵŶ ƐĞŵĞŶƚĂƌĂƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬLJĂŶŐĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶƉŽƐŝƟĨŝŶŇƵĞŶnjĂ͕ ŵĞĚŝĂŶƵƐŝĂŶLJĂůĞďŝŚŵƵĚĂ͕ϮϵƚĂŚƵŶ;ƌĞŶƚĂŶŐϭϳͲϲϭƚĂŚƵŶͿ͘ ĞďĞƌĂƉĂƉĞŶĞůŝƟĂŶƐĞƌƵƉĂŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶĚĂƚĂLJĂŶŐŬƵƌĂŶŐ ůĞďŝŚƐĂŵĂƚĞƌŬĂŝƚĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂ͘ĂŵďŽŶĚŬŬ͕ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂƵƐŝĂƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂĂĚĂůĂŚϯϲƚĂŚƵŶ͘3^ĞŵĞŶƚĂƌĂ

ŝŶ ĐĂŽ ĚŬŬ͘ ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ƵƐŝĂ ĚĂƌŝ ϰϱϲ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ

ŝŶŇƵĞŶnjĂ ,ϭEϭ ƉĂŶĚĞŵŝŬ ϮϬϬϵ Ěŝ ŝŶĂ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ŵƵĚĂ͕ Ϯϯ͕ϰƚĂŚƵŶ͘ϭϮ_{KƵĚŬŬ͘ŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶĂŶŐŬĂϯϰ͕ϰƚĂŚƵŶƐĞďĂŐĂŝ}

ƌĞƌĂƚĂƵƐŝĂƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂĚŝ^ŚĂŶŐŚĂŝĚĞŶŐĂŶƌĞŶƚĂŶŐ LJĂŶŐůĞďŝŚůƵĂƐĂŶƚĂƌĂϰƚĂŚƵŶŚŝŶŐŐĂϳϳƚĂŚƵŶ͘Ϯϰ

ĂƚĂ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐƵĂƚƵ ƉĞŶLJĂŬŝƚ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐĞŶĂů ƵƐŝĂ ĚĂŶĚĂƉĂƚŵĞŶLJĞƌĂŶŐƐŝĂƉĂƉƵŶ͘ĞŝŐĞůĚŬŬ͘ŵĞŶĞŬĂŶŬĂŶ ŵĞƐŬŝƉƵŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĂƉĂƚ ďĞƌŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ ƐĞďĂŐĂŝ ƐƵĂƚƵ ƉĞŶLJĂŬŝƚ LJĂŶŐ ƌĞůĂƟĨ ƌŝŶŐĂŶ ĚĂŶ ĚĂƉĂƚ ŚŝůĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞŶĚŝƌŝŶLJĂ͕ ƌŝƐŝŬŽ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ ŬůŝŶŝƐ LJĂŶŐ ďĞƌĂƚ ƐĞůĂůƵ ŵĞŶŐĂŶĐĂŵ͘Ϯϯ

<ĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶůĞďŝŚŚĂƌƵƐĚŝďĞƌŝŬĂŶƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂ ŬĞůŽŵƉŽŬĚĞŶŐĂŶƌŝƐŝŬŽƟŶŐŐŝ͘ZŽƚŚďĞƌŐĚŬŬ͘ŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬƵƐŝĂLJĂŶŐƐĂŶŐĂƚŵƵĚĂĚĂŶƐĂŶŐĂƚƚƵĂŵĞŵŝůŝŬŝ ƌŝƐŝŬŽůĞďŝŚƟŶŐŐŝƵŶƚƵŬŵĞŶŐĂůĂŵŝŬŽŵƉůŝŬĂƐŝŝŶŇƵĞŶnjĂ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ ƚĞƌĚĂƉĂƚŶLJĂ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŬƌŽŶŝƐ ƐĞƉĞƌƟ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ũĂŶƚƵŶŐ͕ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ƉĂƌƵ͕ ĚŝĂďĞƚĞƐ͕ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŐŝŶũĂů ŬƌŽŶŝŬ͕ ĚĞŵĞŶƐŝĂ͕ ƐƚƌŽŬĞ ŚŝŶŐŐĂ ŬĞůĂŝŶĂŶ ƌĞƵŵĂƚŽůŽŐŝ ŬƌŽŶŝƐ LJĂŶŐĚŝŵŝůŝŬŝŽůĞŚƐĞŽƌĂŶŐƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂŵĞŶĂŵďĂŚ ƟŶŐŐŝŶLJĂƌŝƐŝŬŽŵŽƌƚĂůŝƚĂƐƚĞƌƐĞďƵƚŵĞƐŬŝƉƵŶƵƐŝĂŵĂƐŝŚ ƌĞůĂƟĨůĞďŝŚŵƵĚĂ͘ϮϮ͕Ϯϱ

WĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝŵĂLJŽƌŝƚĂƐƉĂƐŝĞŶZ/ĚĞŶŐĂŶ/>/ďĞƌĂĚĂ ƉĂĚĂƌĞŶƚĂŶŐƵƐŝĂϭϳͲϰϬƚĂŚƵŶƐĞďĂŶLJĂŬϳϰ͕ϰй͕ďĞŐŝƚƵƉƵůĂ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ LJĂŶŐ ƚĞƌďƵŬƟ ŝŶŇƵĞŶnjĂ͕ ϲϵй Ěŝ ĂŶƚĂƌĂŶLJĂ ďĞƌĂĚĂ ƉĂĚĂ ƌĞŶƚĂŶŐ ƵƐŝĂ ŝŶŝ͘ ,ĂŶLJĂ ƐĂƚƵ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ LJĂŶŐ ƚĞƌŵĂƐƵŬ ĚĂůĂŵ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ ůĂŶũƵƚ ;ϲϭ ƚĂŚƵŶͿ͘ EĂŵƵŶ͕ƉĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝĚĂƚĂƉĞŶLJĂŬŝƚŬƌŽŶŝƐůĂŝŶƐĞďĂŐĂŝĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ƟĚĂŬ ƚĞƌƐĞĚŝĂ ĚĂŶ ƚĞŶƚƵ ŬĞŬƵƌĂŶŐĂŶ ŝŶŝ ƉĞƌůƵ ƵŶƚƵŬ ĚŝƐĞŵƉƵƌŶĂŬĂŶƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶͲƉĞŶĞůŝƟĂŶƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂ͘

ƐĂů ƐƵďLJĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĂLJŽƌŝƚĂƐ ďĞƌĂƐĂů ĚĂƌŝ ĚĂĞƌĂŚ<ĂLJƵWƵƟŚĚĞŶŐĂŶĚƵĂƐƵďLJĞŬůĂŝŶŶLJĂĚĂƚĂŶŐĚĂƌŝ ůƵĂƌ:ĂŬĂƌƚĂdŝŵƵƌ͘WĞŶĞůŝƟŵĞŶĚƵŐĂŚĂƐŝůLJĂŶŐůĞďŝŚĂŬƵƌĂƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ĂƉĂďŝůĂ ũƵŵůĂŚ ĚĂŶ ĐĂŬƵƉĂŶ ƐƵďLJĞŬ Z/ ĚĞŶŐĂŶ/>/ĚĂƉĂƚĚŝƉĞƌďĂŶLJĂŬ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵĚĂƚĂĚĞŵŽŐƌĂĮƐůĂŝŶ ƚĞƌŬĂŝƚĚĞŶŐĂŶŬŽŶĚŝƐŝůŝŶŐŬƵŶŐĂŶƌƵŵĂŚƉĂƌĂƐƵďLJĞŬũƵŐĂ ƉĞƌůƵ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŵĂŶĨĂĂƚ LJĂŶŐůĞďŝŚďĞƐĂƌƚĞƌŬĂŝƚĚĞŶŐĂŶƉŽůĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝǀŝƌƵƐ͘

,Ăů ůĂŝŶ LJĂŶŐ ƉĂƚƵƚ ƵŶƚƵŬ ĚŝŐĂƌŝƐďĂǁĂŚŝ ĂĚĂůĂŚ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƉĞŶŐƵŶĂĂŶ ĂŶƟďŝŽƟŬĂ͘ ^ĞƉĞƌĞŵƉĂƚ ĚĂƌŝ ƐĞůƵƌƵŚ ƐƵďLJĞŬ ŵĞŶŐĂŬƵ ƐƵĚĂŚ ŵĞŵŝŶƵŵ ŽďĂƚͲŽďĂƚĂŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ͘EĂŵƵŶƐĂLJĂŶŐŶLJĂƉĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝƟĚĂŬĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƚĞůĂĂŚ ůĞďŝŚ ůĂŶũƵƚ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ĐĂƌĂ ƐƵďLJĞŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŽďĂƚŝŶŝ͕ĂƉĂŬĂŚĚŝďĞůŝƐĞŶĚŝƌŝƐĞĐĂƌĂďĞďĂƐ͕ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ĚĂƌŝĚŽŬƚĞƌĂƚĂƵŵƵŶŐŬŝŶŵĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ͚ƐŝƐĂ͛ŽďĂƚLJĂŶŐ ĂĚĂ Ěŝ ƌƵŵĂŚ͘ ,Ăů ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶũĂĚŝ ƐƵĂƚƵ ŬĞƉƌŝŚĂƟŶĂŶ ƚĞƌŬĂŝƚ ĚĞŶŐĂŶ ŝƐƵ ͚misuse͛ ĂŶƟďŝŽƟŬĂ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƐŝŬŽ

ƌĞƐŝƐƚĞŶƐŝLJĂŶŐŵĞŶŐĂŶĐĂŵ͘

ƐĞŶĚŝƌŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŬƵƌĂŶŐůĞďŝŚƐĂŵĂĂŶƚĂƌĂďƵůĂŶDĞŝͲ :ƵŶŝ͕ƐĞŬŝƚĂƌϮϬй͘<ĞũĂĚŝĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂƐĞĐĂƌĂƵŵƵŵƉĂĚĂ ƐƚƵĚŝŝŶŝĂĚĂůĂŚϭϰ͕ϰϰйĚĂƌŝŬĞƐĞůƵƌƵŚĂŶƐĂŵƉĞů͘

DĞŶƵƌƵƚ ůĂƉŽƌĂŶ 'ůŽďĂů /ŶŇƵĞŶnjĂ ^ƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ EĞƚǁŽƌŬ ;'/^EͿ t,K͕ ƉĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϮϬϭϭ ŝŶŝ ƌĞŐŝŽ ƐŝĂ dĞŶŐŐĂƌĂŵĞŵŝůŝŬŝũƵŵůĂŚŬĂƐƵƐŝŶŇƵĞŶnjĂLJĂŶŐůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƚĂŚƵŶ ůĂůƵ͕ ĚĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ŐůŽďĂů ǀŝƌƵƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂƐĂĂƚŝŶŝďĞƌĂĚĂƉĂĚĂŬŽŶĚŝƐŝĂŬƟǀŝƚĂƐƌĞŶĚĂŚ;low ĂĐƟǀŝƚLJͿƐĞũĂŬDĂƌĞƚϮϬϭϭ͘WĂĚĂŵŝŶŐŐƵŬĞϮϳƚĂŚƵŶϮϬϭϭ͕ ĚĂƌŝϴϵϮƐƉĞƐŝŵĞŶLJĂŶŐĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶĚŝŝŶĂ͕ŚĂŶLJĂϰϵĚŝ ĂŶƚĂƌĂŶLJĂLJĂŶŐĚŝŶLJĂƚĂŬĂŶƉŽƐŝƟĨƵŶƚƵŬŝŶŇƵĞŶnjĂ;ϱ͕ϰйͿ͘ŝ ŵĞƌŝŬĂ^ĞƌŝŬĂƚϮƐƉĞƐŝŵĞŶƉŽƐŝƟĨĚĂƌŝϳϬϳƐĂŵƉĞů͕<ŽƌĞĂ ^ĞůĂƚĂŶ ϭ ƉŽƐŝƟĨ ĚĂƌŝ ϮϮϬ ƐĂŵƉĞů ;ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ф ϭ йͿ ĚĂŶƵƐƚƌĂůŝĂϳĚĂƌŝϭϱϰƐĂŵƉĞů;ϰ͕ϱйͿ͘/ŶĚŝĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ĚĂƚĂLJĂŶŐĂŐĂŬďĞƌďĞĚĂĚĞŶŐĂŶϳϴƐĂŵƉĞůƉŽƐŝƟĨĚĂƌŝϭϴϮ ƐĂŵƉĞů ;ϰϮ͕ϴ йͿ͘Ϯϲ _{DĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ ĚĂƚĂ LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ}

ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝ͕ƐĞĐĂƌĂƌŝŶŐŬĂƐŬĞũĂĚŝĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂƉĂĚĂ ƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĂƐŝŚ ƚĞƌďŝůĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ƐĞƟĂƉ ďƵůĂŶŶLJĂ͕ĚĂůĂŵŚĂůŝŶŝĂŶƚĂƌĂƉƌŝůŚŝŶŐŐĂ:ƵŶŝ͘

WĞƌĂŶ ĞǀĂůƵĂƐŝ ŐĞũĂůĂ ŬůŝŶŝƐ ƐĞďĂŐĂŝ ƉĞŶĞŶƚƵ ĂǁĂů ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ƐƵĚĂŚ ďĂŶLJĂŬ ĚŝƐŝŶŐŐƵŶŐ Ěŝ ďĞƌďĂŐĂŝ ůŝƚĞƌĂƚƵƌ͘ϭ͕ϯ͕ϱ͕ϳ͕ϭϬ͕ϭϮ͕ϮϮͲϮϰ͕ϮϳͲϯϬ _{DĞƐŬŝƉƵŶ ƐĞƌŝŶŐŬĂůŝ}

ŵĞŵďŝŶŐƵŶŐŬĂŶ͕ŬƵŵƉƵůĂŶŐĞũĂůĂŬůŝŶŝƐLJĂŶŐŵĞŶLJĞƌƵƉĂŝ ŝŶŇƵĞŶnjĂƚĞƚĂƉŵĞƌƵƉĂŬĂŶŝŶĚŝŬĂƚŽƌLJĂŶŐƉĂůŝŶŐƐĞŶƐŝƟĨ ƚĞƌŚĂĚĂƉĚŝĂŐŶŽƐŝƐZ/ĚĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂ͘Ϯϴ

WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝ͕ĚĞŵĂŵ;хϯϳ͕ϮŽ_{ͿŵĞƌƵƉĂŬĂŶ}

ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŚĂƐŝů Ƶũŝ ŬĞŵĂŬŶĂĂŶ LJĂŶŐ ŵĞŵƵĂƐŬĂŶ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ;Ɖ с Ϭ͕ϬϬϯͿ͘ ZĞƌĂƚĂ ƐƵŚƵ ƐĞůƵƌƵŚ ƐĂŵƉĞů ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ϯϳ͕ϭϭŽ_{ĚĂŶƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬŝŶŇƵĞŶnjĂŶŝůĂŝƚĞƌƐĞďƵƚƐĞĐĂƌĂ}

ŬůŝŶŝƐůĞďŝŚƟŶŐŐŝLJĂŝƚƵϯϳ͕ϴŽ_{͘EŝůĂŝƚĞƌƐĞďƵƚƐĂŵĂĚĞŶŐĂŶ}

ƌĞƌĂƚĂƉĂƌĂŵĞƚĞƌƐƵŚƵŽůĞŚDŽŶƚŽĚĂŶĂŵďŽŶ͘ϭ͕ϯ_ĞŝŐĞů

ŵĞŶĂŵƉŝůŬĂŶŶŝůĂŝLJĂŶŐůĞďŝŚƟŶŐŐŝϯϴ͕ϯŽ_͘ϮϮ͕Ϯϯ_{dĞƌďƵŬƟŶLJĂ}

ĚĞŵĂŵ ƐĞďĂŐĂŝ ƐĂƚƵ ƉĂƌĂŵĞƚĞƌ ŬůŝŶŝƐ LJĂŶŐ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƵƚĂŵĂ ƉĂĚĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ Ěŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐĂƚƵ ƚĞŵƵĂŶLJĂŶŐŬŽŶƐŝƐƚĞŶĚĞŶŐĂŶŐƵŝĚĞůŝŶĞƐLJĂŶŐĚŝŐƵŶĂŬĂŶ Ěŝ /ŶŐŐƌŝƐ͕ ĚĂŶ ƐĞƉĞŶŐĞƚĂŚƵĂŶ ƉĞŶĞůŝƟ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŬůŝŶŝƐ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶLJĂŶŐƉĞƌƚĂŵĂĚŝ/ŶĚŽŶĞƐŝĂ͘

WĞŶĞůŝƟĂŶƐĞďĞůƵŵŶLJĂŽůĞŚzƵǁŽŶŽĚŬŬ͘ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ĚĞŵĂŵƐĞďĂŐĂŝϯďĞƐĂƌŐĞũĂůĂLJĂŶŐĚŝƉĞƌŽůĞŚƉĂĚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ ;ƐƵŚƵ ϯϳ͕ϭ Ž _{ʹ ϯϴ͕ϰ}Ž_{Ϳ ŵĞƐŬŝƉƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ}

ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ĂĚĂŶ WĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂŶ WĞŶŐĞŵďĂŶŐĂŶ <ĞƐĞŚĂƚĂŶ ;>ŝƚĂŶŐ<ĞƐͿ ŝƚƵ ŵĂLJŽƌŝƚĂƐ ŵĞůŝďĂƚŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ ĂŶĂŬ͕ ĚĂŶ ƐĂLJĂŶŐŶLJĂ ƟĚĂŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŬĞŵĂŬŶĂĂŶ

lebih lanjut.ϳ_{^ŝůǀĞŶŶŽŝŶĞŶĚŬŬ͘ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶĚĞŵĂŵƐĞďĂŐĂŝ}

ŐĞũĂůĂLJĂŶŐƉĂůŝŶŐŵĞŶŽŶũŽůƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶĂŶĂŬĚĞŶŐĂŶƌĞƌĂƚĂ ƐƵŚƵLJĂŶŐũƵŐĂůĞďŝŚƟŶŐŐŝ͕ϵϬйĚĞŶŐĂŶƐƵŚƵхϯϴ͕ϬŽ_ĚĂŶ

ϱϬй ƐƵŚƵ ƚƵďƵŚ х ϯϵ͕ϬŽ_͘Ϯϵ_{ĂŚŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ}

ůĂŶũƵƚ͕ ĚĞŵĂŵ ƚĞƚĂƉ ŵĞŶũĂĚŝ ŬĞůƵŚĂŶ ŬůŝŶŝƐ LJĂŶŐ ƉĂůŝŶŐ

ƐĞŶƐŝƟĨƉĂĚĂŬĂƐƵƐ/>/ƐĞĐĂƌĂƵŵƵŵ͘ϯϬ

<ĞũĂĚŝĂŶ ĚĞŵĂŵ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ Ěŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ϴϱй͕ ũĂƵŚ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ďŝůĂ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬ Z/ ďƵŬĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ />/ LJĂŶŐ ŚĂŶLJĂ ϰϬй͘ <ĞũĂĚŝĂŶ ĚĞŵĂŵ ŝŶŝ ƐĞƌƵƉĂ ĚĞŶŐĂŶĚĂƚĂLJĂŶŐĚŝŵŝůŝŬŝŽůĞŚKƵĚŬŬ͘ĚĞŶŐĂŶϴϲй͘ϮϮ_WĂĚĂ

ƉĞŶĞůƟĂŶŝŶŝ͕ƚĞƌũĂĚŝŶLJĂĚĞŵĂŵƉĂĚĂŝŶŇƵĞŶnjĂŝĂůĂŚϲ͕Ϯϴ ŬĂůŝ ůĞďŝŚ ďĞƐĂƌ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƚĂŶƉĂ ĚĞŵĂŵ ;WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ZĂƟŽϲ͕Ϯϴ͖ϵϱй/ϭ͕ϰϳϲͲϮϲ͕ϳϱϵͿĚĞŶŐĂŶŚĂƐŝůƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ LJĂŶŐŵĞŵƵĂƐŬĂŶLJĂŝƚƵϴϱйĚĂŶŶĞŐĂƟǀĞƉƌĞĚŝĐƟǀĞǀĂůƵĞ

LJĂŶŐƐĂŶŐĂƚŵĞŵƵĂƐŬĂŶŵĞŶĚĞŬĂƟϭϬϬй͘

^ƚƵĚŝůĂŝŶŽůĞŚƐŬŝŶĚĂŶ>ĞǀLJŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶĚĞŵĂŵ

memiliki ůŝŬĞůŝŚŽŽĚƌĂƟŽ;нͿƐĞďĞƐĂƌϭ͕ϴ;ϵϱй/ϭ͕ϭͲϮ͕ϵͿ

ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ƉĂĚĂ ƐĞŵƵĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ͘31 DŽŶƚŽ dkk. menyimpulkan bila demam merupakan parameter

ƚĞƌďĂŝŬ ƵŶƚƵŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ ŚĂƐŝůWŽƐŝƟǀĞ ƉƌĞĚŝĐƟǀĞ ǀĂůƵĞͬWWsďŝůĂĚŝŬŽŵďŝŶĂƐŝĚĞŶŐĂŶďĂƚƵŬĂĚĂůĂŚϳϵйĚĂŶ ŶŝůĂŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĂŬĂŶ ƐĞŵĂŬŝŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ ďŝůĂ ƐƵŚƵ ƚƵďƵŚ ĚŝƉĞƌŽůĞŚƐĞŵĂŬŝŶƟŶŐŐŝƉĂĚĂƐĂĂƚĚĂƚĂŶŐďĞƌŽďĂƚ͘1

KůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ ďĞƐĂƌŶLJĂ ŵĂŶĨĂĂƚ ŬůŝŶŝƐ ƚĞƌƐĞďƵƚ͕ ŵĞůĂůƵŝ ƐƚƵĚŝ ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ĚŝŐĂƌŝƐďĂǁĂŚŝ ďĂŚǁĂ ĚĞŵĂŵ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶƉĂƌĂŵĞƚĞƌĚĞŶŐĂŶŵĂŬŶĂŬůŝŶŝƐLJĂŶŐƉĞŶƟŶŐ ƚĞƌŚĂĚĂƉƚĞƌũĂĚŝŶLJĂŝŶŇƵĞŶnjĂĚĂŶĂƉĂďŝůĂŬŽŶĚŝƐŝĚĞŵĂŵ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝďƵŬƟŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ŽďLJĞŬƟĨ ŵĂŬĂ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂƉĞƌůƵĚŝĞǀĂůƵĂƐŝůĞďŝŚůĂŶũƵƚĚĞŶŐĂŶƉĂƌĂŵĞƚĞƌ ĚŝĂŐŶŽƐƟŬ ůĂŝŶ ŵĞŶŐŝŶŐĂƚ ŚĂƐŝů ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐdan ŶĞŐĂƟǀĞ

ƉƌĞĚŝĐƟǀĞǀĂůƵĞĚĂƌŝĚĞŵĂŵLJĂŶŐĚŝƉĞƌŽůĞŚƉĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝ͕ ƐĂŶŐĂƚďĂŝŬƵŶƚƵŬŝŶŇƵĞŶnjĂ͘

DĞŶƵƌƵƚ ƉĂŶĚƵĂŶ /ŶŇƵĞŶnjĂ LJĂŶŐ ĚŝŬĞůƵĂƌŬĂŶ ŽůĞŚ ƌŝƟƐŚ /ŶĨĞĐƟŽŶ ^ŽĐŝĞƚLJ ďĞŬĞƌũĂ ƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƟƐŚ dŚŽƌĂĐŝĐ ^ŽĐŝĞƚLJ͕ ,ĞĂůƚŚ WƌŽƚĞĐƟŽŶ ŐĞŶĐLJ ĚĂŶ ĞƉĂƌƚĞŵĞŶ <ĞƐĞŚĂƚĂŶ /ŶŐŐƌŝƐ͕ ƉĂƐŝĞŶ Z/ ĚĞŶŐĂŶ />/ LJĂŶŐĚĂƚĂŶŐďĞƌŽďĂƚŬĞƉƵƐĂƚƉĞůĂLJĂŶĂŶŬĞƐĞŚĂƚĂŶƉƌŝŵĞƌ ĚĞŶŐĂŶĚĞŵĂŵƟŶŐŐŝĂŬƵƚLJĂŶŐƉƌŽŵŝŶĞŶĚĂůĂŵǁĂŬƚƵ ŬƵƌĂŶŐ ĚĂƌŝ ϰϴ ũĂŵ ƐĂĂƚ ƚĞƌĚĂƉĂƚŶLJĂ ĂŶĐĂŵĂŶ ĞƉŝĚĞŵŝŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ŬĂŶĚŝĚĂƚ ƵƚĂŵĂ ƵŶƚƵŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ĞǀĂůƵĂƐŝ ǀŝƌƵƐ ƐĞĐĂƌĂ ŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝƐ ;ŬƵůƚƵƌ ĂƚĂƵ WZͿ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƐƉĞƐŝŵĞŶĂƉƵƐŶĂƐŽĨĂƌŝŶŐĞĂůŵĂƵƉƵŶĂƉƵƐ ƚĞŶŐŐŽƌŽŬƐĞďĞůƵŵĚŝďĞƌŝŬĂŶƚĞƌĂƉŝĂŶƟǀŝƌƵƐŽƐĞůƚĂŵŝǀŝƌ ƐĞŐĞƌĂ ƚĂŶƉĂ ŵĞŵƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƵƐŝĂ͘ DĂŶĨĂĂƚ ĞǀĂůƵĂƐŝ ŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝƐ ƚĞƌƐĞďƵƚ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞƉĞŶƟŶŐĂŶ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝƐ ĚĂŶ ƉĞŶĞŶƚƵĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ĞƉŝĚĞŵŝŬ LJĂŶŐ ƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞƌŶŐĂƌƵŚŝ ŬĞďŝũĂŬĂŶƉĞŶŐŽďĂƚĂŶůĞďŝŚůĂŶũƵƚ͘ϲ

ǀĂůƵĂƐŝ ĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ũƵŐĂ ŚĂƌƵƐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŐƵŶĂ

menentukan apakah pasien harus dirujuk ke rumah sakit

ŝŵƵŶŽŬƌŽŵĂƚŽŐƌĂĮ ĂŶƟŐĞŶ ŚŝŶŐŐĂ ƐĂĂƚ ŝŶŝ ŵĂƐŝŚ ďĞůƵŵ ĚŝũĂĚŝŬĂŶƐƚĂŶĚĂƌĂĐƵĂŶĚĂŶŚĂƌƵƐĚŝŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶĚĞŶŐĂŶ ĐĞƌŵĂƚ͘ϲ

^ĞƉĞƌƟLJĂŶŐƚĞůĂŚĚŝƐŝŶŐŐƵŶŐƐĞďĞůƵŵŶLJĂ͕/ŶĚŽŶĞƐŝĂ ƐĞďĂŐĂŝŶĞŐĂƌĂƚƌŽƉŝŬŵĞŵŝůŝŬŝĂŶĐĂŵĂŶďĞƌĞĚĂƌŶLJĂǀŝƌƵƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂƐĞƉĂŶũĂŶŐƚĂŚƵŶĚĂŶŚĂůŝŶŝĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚĚĂƌŝŚĂƐŝů ƐƚƵĚŝ͕ƐĞŬŝƚĂƌϭϭʹϮϰйƉĂƐŝĞŶZ/ĚĞŶŐĂŶ/>/ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŽůĞŚŝŶŇƵĞŶnjĂƟĂƉďƵůĂŶŶLJĂĂŶƚĂƌĂƉƌŝůŚŝŶŐŐĂ:ƵŶŝϮϬϭϭ͘ DĞŶŐĂĐƵ ŬĞƉĂĚĂ ƉĂŶĚƵĂŶ͕ ŵĂŬĂ ŵĞůĂůƵŝ ŚĂƐŝů ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝĚŝƐĂƌĂŶŬĂŶŬĞƉĂĚĂƉĂƌĂƚĞŶĂŐĂŵĞĚŝƐƵŶƚƵŬŵĞůĂŬƵŬĂŶ ĞǀĂůƵĂƐŝ ƐĞĐĂƌĂ ŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝƐ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĂƉĂďŝůĂ ĚĞŵĂŵ ƐĞĐĂƌĂ ŶLJĂƚĂ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶZ/ĚĞŶŐĂŶ/>/͘

dŝŶŐŐŝŶLJĂ ŬĞũĂĚŝĂŶ ĚĞŵĂŵ ƉĂĚĂ ŝŶĨĞŬƐŝ ǀŝƌƵƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂ͕ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ŶLJĞƌŝ ŬĞƉĂůĂ ĚĂŶ ŵĂůĂŝƐĞ͕ ŵĞŶƵƌƵƚ<ŚĂŶŶĂĚŬŬ͘ĚŝƐĞďĂďŬĂŶŽůĞŚŬĂƌĞŶĂƉĞůĞƉĂƐĂŶ ƐŝƚŽŬŝŶƉƌŽŝŶŇĂŵĂƐŝĚĂůĂŵũƵŵůĂŚďĞƐĂƌƐĞƉĞƌƟdE&ͲɲĚĂŶ ŝŶƚĞƌĨĞƌŽŶŽůĞŚƐĞůƚƵďƵŚLJĂŶŐƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝǀŝƌƵƐ͘ϯϮ_{dĞƌũĂĚŝŶLJĂ}

ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ŬĂĚĂƌ dE&Ͳɲ ƐĞĐĂƌĂ ůƵĂƌ ďŝĂƐĂ͕ ƐĞƌƚĂ ŬĂĚĂƌ />Ͳϲ͕ />ͲϭϮ ƐĞƌƚĂ /&EͲɶ ũƵŐĂ ĚŝŽďƐĞƌǀĂƐŝ ŽůĞŚ ,ĞůƚnjĞƌ ĚŬŬ͘ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ďĞƌĂƚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ƐĞĚĂŶŐ ŵĂƵƉƵŶ ŬŽŶƚƌŽů͘33 <ŽŶĚŝƐŝ dͲŚĞůƉĞƌ

ŚŝƉĞƌƐŝƚŽŬŝŶĞŵŝĂ ũƵŐĂ ĚŝůĂƉŽƌŬĂŶ ŽůĞŚ ĞƌŵĞũŽͲDĂƌƟŶ ĚŬŬ͘ƉĂĚĂŬĂƐƵƐŝŶŇƵĞŶnjĂďĞƌĂƚ͘ϯϰ

ĂƚƵŬ ƐĞƌŝŶŐŬĂůŝ ĚŝƐĞďƵƚ ƐĞďĂŐĂŝ ƉĂƌĂŵĞƚĞƌ ŬůŝŶŝƐ ƚĞƌƉĞŶƟŶŐ ůĂŝŶŶLJĂ ƐĞƚĞůĂŚ ĚĞŵĂŵ͕ ŶĂŵƵŶ ĚĞŵŝŬŝĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ďĂƚƵŬ ĚĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ;Ɖ с Ϭ͕ϲϱϳͿ͘ <ĞũĂĚŝĂŶ ďĂƚƵŬ ƵŶƚƵŬ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ƉĂĚĂ ƐƚƵĚŝ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƐĞĚŝŬŝƚ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬ Z/ ďƵŬĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚĞŶŐĂŶ />/͕ ϴϱй ĚĂŶ ϴϴй ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌƵƌƵƚĂŶ͘ ƵŶŚĂ ŵĞŶLJŝŶŐŐƵŶŐ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƉĞŶƟŶŐŶLJĂ ŬĞƚĞƌůŝďĂƚĂŶ ƐĂůƵƌĂŶ ŶĂƉĂƐ ƐĞďĂŐĂŝ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ ƵƚĂŵĂ ĚĂƌŝŝŶĨĞŬƐŝŝŶŇƵĞŶnjĂ͘WĂĚĂŬĂƐƵƐŝŶŇƵĞŶnjĂƌŝŶŐĂŶƐĂŵƉĂŝ ƐĞĚĂŶŐ ƚĂŶƉĂ ŬŽŵƉůŝŬĂƐŝ͕ ƵŵƵŵŶLJĂ ĚŝƚĂŶĚĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ƚƌĂĐŚĞŽďƌŽŶĐŚŝƟƐ ĚĂŶ ŬĞƚĞƌůŝďĂƚĂŶ ƐĂůƵƌĂŶ ŶĂƉĂƐ ŬĞĐŝů ůĂŝŶŶLJĂ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ ƐĞďĂŐĂŝ ďĂƚƵŬ ŶŽŶƉƌŽĚƵŬƟĨ͕ ĚŝƐĞƌƚĂŝĚĞŵĂŵĚĂŶŶLJĞƌŝŬĞƉĂůĂLJĂŶŐŵƵŶĐƵůƟďĂͲƟďĂ͘ϯϱ

dŝŶŐŐŝŶLJĂ ŬĞũĂĚŝĂŶ ďĂƚƵŬ ƉĂĚĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ďĂŶLJĂŬ ĚŝĚŽŬƵŵĞŶƚĂƐŝŬĂŶ Ěŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶͲƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ͘ zƵǁŽŶŽ ĚŬŬ͘ŵĞŶLJĞďƵƚŬĂŶƐĞďĂŶLJĂŬϵϳ͕ϮϭйƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĞŶŐĞůƵŚŬĂŶ ďĂƚƵŬ͘ϳ _{ĂŵďŽŶ ĚĂŶ DŽŶƚŽ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ}

ŬĞũĂĚŝĂŶ ďĂƚƵŬ LJĂŶŐ ƐĞĚŝŬŝƚ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ͘ ŝ ŝŶĂ͕ KƵ ĚŬŬ͘ƐĞƌƚĂŝŶĂŽĚŬŬ͘ŵĞŶƵůŝƐŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝďĂƚƵŬƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ,ϭEϭƉĂŶĚĞŵŝŬϮϬϬϵŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ϲϲйĚĂŶϲϵ͕ϱй͘ϭϮ͕ϮϮ_{^ŝůǀĞŶŶŽŝŶĞŶŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶďĂƚƵŬƉĂĚĂ}

ϳϳйƉĂƐŝĞŶŝŶŇƵĞŶnjĂĂŶĂŬĚŝƐĞŵƵĂŬĞůŽŵƉŽŬƵŵƵƌ͘Ϯϵ

EĂŵƵŶƟĚĂŬĚĞŵŝŬŝĂŶŚĂůŶLJĂĚĞŶŐĂŶƉĞŶĚĞƌŝƚĂƵƐŝĂ ůĂŶũƵƚ͕ ĚŝŵĂŶĂ ŐĞũĂůĂ ĐĞŶĚĞƌƵŶŐ ƟĚĂŬ ŬŚĂƐ͕ ƐĞŵĞŶƚĂƌĂ

ŐĞũĂůĂ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ƟƉŝŬĂů ƵŶƚƵŬ ƉĂƐŝĞŶ ƵƐŝĂ ůĂŶũƵƚ ŵĞŶũĂĚŝ ƐĞŵĂŬŝŶ ƉƌŽŵŝŶĞŶ ƉĂĚĂ ŬĂƐƵƐ />/ ƐĞƉĞƌƟ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ĨƵŶŐƐŝŽŶĂů ƐĞŚĂƌŝͲŚĂƌŝ ƐĞďĞƐĂƌ ϳϭй͕ ĚŝŝŬƵƟ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞŶƵƌƵŶŶLJĂ ĨƵŶŐƐŝ ĮƐŝŬ ƉĂĚĂ ϲϲй ŬĂƐƵƐ ĚĂŶ LJĂŶŐ ƚĞƌďĞƐĂƌ ĂĚĂůĂŚ ŵĞŶƵƌƵŶŶLJĂ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ŬŽŐŶŝƟĨ ƐĞďĂŶLJĂŬϴϳйĚĂƌŝƐĞůƵƌƵŚŬĂƐƵƐ͘ϯϬ_{WĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝ͕ŚĂŶLJĂ}

ƐĂƚƵƐƵďLJĞŬďĞƌƵƐŝĂůĞďŝŚĚĂƌŝϲϬƚĂŚƵŶĚĞŶŐĂŶŚĂƐŝůWZ ƉŽƐŝƟĨ͘

ĂƚƵŬ ƐĞďĂŐĂŝ ƐƵĂƚƵ ŬĞůƵŚĂŶ ƐƵďLJĞŬƟĨ͕ ƚĞŶƚƵ ĂŬĂŶ ŵĞŶŝŵďƵůŬĂŶŬĞƐƵůŝƚĂŶĂƉĂďŝůĂŝŶŐŝŶĚŝƵŬƵƌƐĞĐĂƌĂŽďLJĞŬƟĨ͘ ,ĂŵƉŝƌƐĞŵƵĂƐƵďLJĞŬZ/LJĂŶŐĚŝůŝďĂƚŬĂŶƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŶŐĞůƵŚŬĂŶ ĂĚĂŶLJĂ ďĂƚƵŬ ;ϴϳ͕ϴйͿ ĚĂŶ ĚŝƉĞƌŽůĞŚ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ LJĂŶŐ ŚĂŵƉŝƌ ďĞƌŝŵďĂŶŐ ƉĂĚĂ ŵĂƐŝŶŐͲŵĂƐŝŶŐ ŬĞůŽŵƉŽŬ͘ EĂŵƵŶ ĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ ƟĚĂŬ ďĞƌŵĂŬŶĂŶLJĂ ŶŝůĂŝ ͚Ɖ͚ ƉĂĚĂǀĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶďĂƚƵŬŵĞŵďƵŬƟŬĂŶƉĞƌŶLJĂƚĂĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůŽŶƚĂƌŬĂŶ ŽůĞŚŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ maupun literatur lain

ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƐƵůŝƚŶLJĂ ŵĞŶũĂĚŝŬĂŶ ŬĞůƵŚĂŶ ŬůŝŶŝƐ ƐĞŵĂƚĂ ƐĞďĂŐĂŝ ĂĐƵĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶĞŶƚƵŬĂŶ ĞƟŽůŽŐŝ ƉĂĚĂ ŬĂƐƵƐ Z/ ĚĞŶŐĂŶ ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝ />/͘ϭ͕ϯ͕ϱ͕ϳ͕ϮϮ͕Ϯϯ͕Ϯϳ͕Ϯϴ͕ϯϭ͕ϯϮ͕ϯϲ _{^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕} rendahnya kejadianŝŶŇƵĞŶnjĂƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝďŽůĞŚũĂĚŝ

ŝŬƵƚďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚƚĞƌŚĂĚĂƉŚĂƐŝůƵũŝŬĞŵĂŬŶĂĂŶƐƚĂƟƐƟŬ͘ sĂƌŝĂďĞůĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶůĂŝŶLJĂŶŐĐŽďĂƵŶƚƵŬĚŝĂŶĂůŝƐŝƐ ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚŬĞůƵŚĂŶƉŝůĞŬ͘sĂƌŝĂďĞůŝŶŝũƵŐĂ ŵĞŵďĞƌŝŬĂŶ ŬĞŵĂŬŶĂĂŶ ƐƚĂƟƐƟŬ LJĂŶŐ ůĞŵĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ŶŝůĂŝƉϭ͕ϬϬϬĚĂŶũƵŵůĂŚŬĞũĂĚŝĂŶƉŝůĞŬƉĂĚĂƐƵďLJĞŬLJĂŶŐ ũƵŐĂďĞƌŝŵďĂŶŐĚŝĂŶƚĂƌĂŬĞĚƵĂŬĞůŽŵƉŽŬ͘WŝůĞŬƐĞďĂŐĂŝ ďĂŐŝĂŶĚĂƌŝŝŶĨĞŬƐŝƉĞƌŶĂƉĂƐĂŶŚĂŵƉŝƌƐĞůĂůƵƚĞƌŵĂƐƵŬĚŝ ĚĂůĂŵ ƟŐĂ ďĞƐĂƌ ŐĞũĂůĂ LJĂŶŐ ĚŝŬĞůƵŚŬĂŶ ŽůĞŚ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ƐĞĐĂƌĂ ƵŵƵŵ͘ ĞďĞƌĂƉĂ ŚĂů LJĂŶŐ ĚŝƉĞƌŬŝƌĂŬĂŶ ŵĞŶũĂĚŝ ŬĞŶĚĂůĂ ƉĂĚĂ ĞǀĂůƵĂƐŝ ǀĂƌŝĂďĞů ĚĞƚĞƌŵŝŶĂŶ ďĂƚƵŬ ĚŝĚƵŐĂ ũƵŐĂ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƐĂŵĂ ƉĂĚĂ ǀĂƌŝĂďĞů ƉŝůĞŬ͘ ^ĞŚŝŶŐŐĂƉĂƌĂŵĞƚĞƌďĂƚƵŬĚĂŶƉŝůĞŬĚŝŶŝůĂŝƟĚĂŬŵĂŵƉƵ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ ŬĞŵĂŵƉƵĂŶ ƉƌĞĚŝŬƐŝ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂƉĂĚĂƐƚƵĚŝŝŶŝ͘

DĞƐŬŝƉƵŶ ĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ ,ĂŶŶŽƵŶ ĚĂŶ ďĂŶLJĂŬ ƉĞŶƵůŝƐ ůĂŝŶŶLJĂ ƚĞƚĂƉ ŵĞŶĞŬĂŶŬĂŶ ƉĞŶƟŶŐŶLJĂ ĞǀĂůƵĂƐŝ ŬůŝŶŝƐ ƐĞďĂŐĂŝƉƌĂƐĂƌĂŶĂƵƚĂŵĂĚĂůĂŵƉĞŶĞŶƚƵĂŶĚĞĮŶŝƐŝŬĂƐƵƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂƵŶƚƵŬŬĞƉĞŶƟŶŐĂŶĚĞƚĞŬƐŝĚŝŶŝ͕ƉĞŶĂƚĂůĂŬƐĂŶĂĂŶ LJĂŶŐ ŽƉƟŵĂů ŚŝŶŐŐĂ ŬĞƉĞŶƟŶŐĂŶ ƐƵƌǀĞŝůĂŶƐ͘ϱ _{ĞďĞƌĂƉĂ}

ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ďĞƌƐŬĂůĂ ďĞƐĂƌ͕ ŵƵůƚƐĞŶƚƌĂ ĚĂŶ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ƚĞŶĂŐĂ ĂŚůŝ ĚĞŶŐĂŶ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ ŵĞŵĂĚĂŝ ďĞƌƵƐĂŚĂ ŵĞŵďƵŬƟŬĂŶ ŵĂŶĨĂĂƚ ĚĂƌŝ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŬůŝŶŝƐ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŬĞũĂĚŝĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂ͘1ďĞůůŵĞŶƵůŝƐŬĂŶĚŝĚĂůĂŵĂƌƟŬĞůŶLJĂ͕

ƐĂĂƚ ŝŶŝ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ĚƵĂ ŵĞƚĂŶĂůŝƐŝƐ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĂƚĂŬĂŶ ďĂŚǁĂ ĚĞŵĂŵ͕ ďĂƚƵŬ͕ ŵĞŶŐŐŝŐŝů ĚĂŶ ďĞƌŬĞƌŝŶŐĂƚ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶůŝŬĞůŝŚŽŽĚ ƌĂƟŽ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ŝŶŇƵĞŶnjĂ͘ϯϳ _,Ăů

ƐĞƌƵƉĂũƵŐĂĚŝƵŶŐŬĂƉŬĂŶŽůĞŚƐŬŝŶĚĂŶ>ĞǀLJ͘31

ŵĞĚŝĂŶ ůĞƵŬŽƐŝƚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĂĚĂůĂŚ ϴϯϬϬͬ ђ> ;ƌĞŶƚĂŶŐ ϱϮϬϬͲϭϰϱϬϬ ͬђ>Ϳ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ƐƵďLJĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ LJĂŶŐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŚĂƐŝů ĚĂƌĂŚ ůĞƵŬŽƉĞŶŝĂ͕ ϵ ƐƵďLJĞŬ ĚĞŶŐĂŶ ůĞƵŬŽƐŝƚ ŶŽƌŵĂů ĚĂŶ ϰ ůĂŝŶŶLJĂ ĚĞŶŐĂŶ ůĞƵŬŽƐŝƚŽƐŝƐ͘

,ĂƐŝůŝŶŝĂŐĂŬďĞƌďĞĚĂĚĞŶŐĂŶĚĂƚĂLJĂŶŐĚŝƉĞƌŽůĞŚĚĂƌŝ ĂŽĚŬŬ͘LJĂŶŐŵĞŶƵůŝƐŬĂŶŬĞũĂĚŝĂŶůĞƵŬŽƉĞŶŝĂƌŝŶŐĂŶƉĂĚĂ Ϯϭ͕ϰйŬĂƐƵƐĚĞŶŐĂŶƌĞƌĂƚĂůĞƵŬŽƐŝƚƉĂƐŝĞŶŝŶŇƵĞŶnjĂĂĚĂůĂŚ ϯϰϰϬцϮϮϬͬђ>͘ϭϮ_{KƵĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŚĂƐŝůůĞƵŬŽƐŝƚŶŽƌŵĂů}

ĚĂŶƌĞŶĚĂŚƉĂĚĂϴϲ͕ϳйŬĂƐƵƐ͘Ϯϰ_{^ĂƚƵƉĞŶĞůŝƟĂŶŽůĞŚDŽŚĂŶ}

ĚĂŶƵŶŚĂŵĞŶƵŶũĂŶŐĚĂƚĂLJĂŶŐĚŝƉĞƌŽůĞŚƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ĚŝŵĂŶĂŬĞũĂĚŝĂŶůĞƵŬŽƉĞŶŝĂƐƵůŝƚƵŶƚƵŬĚŝƉĞƌŽůĞŚƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂŝŶŇƵĞŶnjĂ͘13 ^ƚƵĚŝƚĞƌŬĂŝƚĞǀĂůƵĂƐŝĚĂƌĂŚƚĞƉŝƉĂĚĂ

ŝŶŇƵĞŶnjĂ ŵĞŵĂŶŐ ƟĚĂŬ ďĂŶLJĂŬ͘ ^ĂĂƚ ŝŶŝ ŚĂŶLJĂ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƐĂƚƵƐƚƵĚŝLJĂŶŐŵĞůĂŬƵŬĂŶĂŶĂůŝƐŝƐŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂũƵŵůĂŚ ůĞƵŬŽƐŝƚĚĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂ͘WĂĚĂƐƚƵĚŝƚĞƌƐĞďƵƚĚŝƐĞďƵƚŬĂŶĂŶŐŬĂ ϰϬϬϬ ͬђ> ƐĞďĂŐĂŝ ŶŝůĂŝ ĂŵďĂŶŐ LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ

ůŝŬĞůŝŚŽŽĚŝŶŇƵĞŶnjĂŵĞŶũĂĚŝϳϲй͘ϯϳ

DĞƐŬŝƉƵŶ ůĞƵŬŽƉĞŶŝĂ ƟĚĂŬ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ ŬĂĚĂƌ ůĞƵŬŽƐŝƚ LJĂŶŐ ŶŽƌŵĂů ůĞďŝŚ ƐĞƌŝŶŐ ĚŝƚĞŵƵŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞůƵŚĂŶ ĚĞŵĂŵ ĚĂŶ ŐĞũĂůĂ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ƟƉŝŬĂů ;ϲϵй ƉĂĚĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ǀƐϱϳйƉĂĚĂZ/ďƵŬĂŶŝŶŇƵĞŶnjĂĚĞŶŐĂŶ/>/Ϳ͘DĞƐŬŝƉƵŶ ƚĞƌĚĂƉĂƚŬĞƟĚĂŬďĞƌŵĂŬŶĂĂŶƐƚĂƟƐƟŬ;ƉϬ͕ϰϭϯͿ͕ŵĂŶĨĂĂƚ ŬůŝŶŝƐ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƚĞŵƵĂŶ ŬĂĚĂƌ ůĞƵŬŽƐŝƚ ŶŽƌŵĂů LJĂŶŐ ϭ͕ϱ ŬĂůŝůĞďŝŚƟŶŐŐŝƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬƐƵďLJĞŬŝŶŇƵĞŶnjĂŝŶŝƚĞƚĂƉ ĚĂƉĂƚ ĚŝŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ďŝũĂŬƐĂŶĂ ;WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ZĂƟŽ

ϭ͕ϱϳϭ͖ϵϱй/Ϭ͕ϱϮϯʹϰ͕ϳϮϭͿ͘

,ĂƐŝů LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ďĂŝŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ůŝŵĨŽƐŝƚ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉƌŽƉŽƌƐŝ ĚĂŶ

ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ƌĂƟŽ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ƌĞůĂƟĨ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ďĂŝŬ ĚĂƌŝƉĂĚĂ ƉƌŽƉŽƌƐŝ ůŝŵĨŽƉĞŶŝĂ ŵƵƚůĂŬ͘WĞƌƐĞŶƚĂƐĞŬĞũĂĚŝĂŶůŝŵĨŽƉĞŶŝĂƌĞůĂƟĨũƵŐĂƐĞĐĂƌĂ ŶLJĂƚĂ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ƉĂĚĂ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞůŽŵƉŽŬ Z/ ĚĞŶŐĂŶ />/ ďƵŬĂŶ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ;ϲϵй ǀƐ ϰϵйͿ ĚĞŶŐĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ŚŝƚƵŶŐ ůŝŵĨŽƐŝƚ ƌĞůĂƟĨ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŇƵĞŶnjĂLJĂŶŐũƵŐĂůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ;ϭϵ͕ϯϱйͿ͘

^ĞĐĂƌĂ ƚĞŽƌŝƟƐ ŝŶŇƵĞŶnjĂ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞŶŐĂƌƵŚŝĂŬƟǀŝƚĂƐƐĞůĚĂƌĂŚƉƵƟŚŵĞůĂůƵŝũĂůƵƌŝŶĨĞŬƐŝ ŝŶƚƌĂƐĞůƵůĞƌŶLJĂ͕ ĚĞŶŐĂŶ ŬĞƚĞƌůŝďĂƚĂŶ ůŝŵĨŽƐŝƚ ƐŝƚŽƚŽŬƐŝŬ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ĚŽŵŝŶĂŶ͘ϯϴ _{>ĞǁŝƐ ĚĂŶ 'ŝůďĞƌƚ ŵĞŶLJŝŶŐŐƵŶŐ}

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dŝŶŐŐŝŶLJĂŬĞũĂĚŝĂŶůŝŵĨŽƉĞŶŝĂďĂŝŬĂďƐŽůƵƚŵĂƵƉƵŶ ƌĞůĂƟĨ ŽůĞŚ DŽŚĂŶ ĚĂŶ ƵŶŚĂ ĚŝƉĞƌŬŝƌĂŬĂŶ ŽůĞŚ ŬĂƌĞŶĂ

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SIMPULAN