MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA
PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN
DISERTASI
JULIANDI HARAHAP NIM 078102001
PROGRAM STUDI DOKTOR (S3) ILMU KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA
PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN
DISERTASI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Doktor dalam Program Studi Doktor (S3) Ilmu Kedokteran pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di bawah Pimpinan Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K)
untuk Dipertahankan di Hadapan Sidang Ujian Terbuka Universitas Sumatera Utara
Oleh
JULIANDI HARAHAP NIM 078102001
PROGRAM STUDI DOKTOR (S3) ILMU KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PROMOTOR
Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K)
Guru Besar Tetap Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan
KO-PROMOTOR
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
Guru Besar Tetap Departemen Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Medan
KO-PROMOTOR
Dr. Drs. Tris Eryando, MA
Staf Pengajar Tetap Departemen Kependudukan dan Biostatistika
Fakultas Kesehatan Masyarakat Unversitas Indonesia
Judul Disertasi : MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN
Nama Mahasiswa : Juliandi Harahap
NIM : 078102001
Program Studi : Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran
Menyetujui Komisi Pembimbing:
Promotor
Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K)
Ko-Promotor
Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
Ko-Promotor
Dr. Drs. Tris Eryando, MA
Ketua Program Studi Dekan
Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,SpA(K) Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPD-KGEH
Telah Diuji pada Ujian Tertutup Tanggal 25 April 2013
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Ketua : Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K)
Anggota : Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH Dr. Drs. Tris Eryando, MA
Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D, Sp.FK Dr. Adang Bachtiar, MPH, D.Sc
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akamedik Universitas Sumatera Utara, saya yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : JULIANDI HARAHAP
NIM : 078102001
Program Studi : Ilmu Kedokteran
Jenis Karya : Disertasi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royaliti Non Eksklusif (Non-exclusive Royality Free Right) atas disertasi saya yang berjudul:
MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan), dengan Hak bebas Royaliti Non
eksklutif ini Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan disertasi saya tanpa meminta izin dari saya sebagai penulis
dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya.
Dibuat di Medan
Pada Tanggal Mei 2013
Yang menyatakan
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Hasil penelitian ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Juliandi Harahap
NIM : 078102001
Meterai 6000
RIWAYAT HIDUP
I. Data Pribadi
a. Nama Lengkap : dr. Juliandi Harahap, MA
b. Tempat/Tgl lahir : Medan, 2 Juli 1970
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. NIP : 197007021998021001
f. Pangkat/Golongan : Pembina/ IVa
g. Jabatan : Lektor Kepala
h. Pekerjaan : Staf Pengajar Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas FK USU
i. Alamat Rumah : Tasbi 2 Blok V No. 76 Medan
j. Telp.Rumah /HP : 061-8210543/08163154813
k. Email
l. Nama Ayah : H. Rapotan Harahap
m. Nama Ibu : Hj. Maimuinah Dalimunthe
n. Nama Istri : Lita Sri Andayani, SKM, MKes
o. Nama Anak : Vina Andita Harahap
Fariz Affandi Harahap
II. Latar Belakang Pendidikan
a. Strata S2 : Institute for Population and Social Research (IPSR),
Mahidol University, Thailand, lulus 2000
b. Strara S1: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara-Medan, lulus tahun 1995
c. Sekolah Menengah Atas: SMA Negeri 1 Medan 1998, lulus tahun
1988
d. Sekolah Menengah Pertama: SMP Harapan II Yaspendhar Medan,
lulus tahun 1985
III. Riwayat Ringkas Pekerjaan di Lingkungan Fakultas Kedokteran USU
2010 – 2015 Ketua Departemen IKM/IKP/IKK FK USU
2010 – 2012 Sekretaris Unit CME-PD FK USU (Continuing Medical Education
and Professional Development Unit)
2010 - 2012 Sekretaris Western Indonesian Reproductive Health and
Development Center (WIRHDC)/Pusat Pengembangan
Kesehatan Reproduksi Manusia (PPKRM FK USU)
2005 - 2010 Ketua Departemen IKM/IKP/IKK FK USU
2005 - 2010 Ketua I Western Indonesian Reproductive Health and
Development Center (WIRHDC)/Pusat Pengembangan
Kesehatan Reproduksi Manusia (PPKRM FK USU)
2005 – 2010 Ketua I Unit CME-PD FK USU (Continuing Medical Education and
Professional Development Unit)
2005 - 2012 Staf Pengajar mata kuliah/Blok Community Research Program,
Community Health Oriented Program dan Blok Family Medicine
2003 - 2005 Staf Pengajar mata kuliah: Metodologi Penelitian FK USU,
Biostatistik dan Epidemiologi Program Studi Keperawatan FK
USU
2001-2003 Staf Pengajar mata kuliah: Metodologi Penelitian, Biostatistik dan
Epidemiologi, Manajemen dan Administrasi Kesehatan FK USU
2000-2004 Sekretaris Unit Pengabdian Masyarakat dan Pengembangan
Ilmiah FK USU
2000 - 2005 Sekretaris Departemen IKM/IKP/IKK FK USU
1999 - 2000 Tugas belajar ke Mahidol University, Thailand
1998 -1999 Asisten dosen mata kuliah Metodologi Penelitian dan Biostatistika
IV. Riwayat Pekerjaan Diluar Lingkungan Fakultas Kedokteran USU
2010 -2012 Provincial Committee on TB-HIV Collaboration Task Force
2006-2008 Health Trainer and consultant BCC on Hand washing,
Breastfeeding, and Healthy Snack Programs - Save The
2005-2008 Health Trainer and consultant BCC on Health Post Revitalisation
(Posyandu) Save The Children-JKM
2005-2006 Coordinator on Evaluation of Immunization Coverage in Sumatera
Utara-USU and MCC
2002-2006 Coordinator on TB Care Program Fidelis-JKM
2001-2012 Health Manager of Jaringan Kesehatan Masyarakat
2000-2004 Health trainer on HIV Program (HIV/AIDS Awareness-SAHIVA)
Medan
2000-2010 Medical officer at Family and Health Clinic, Gleaneagles Hospital
Medan
1998-1999 Medical officer at Family and Health Clinic, Sari Mutiara Hospital
Medan
1995-1998 Medical officer at Djoelham-District Hospital Binjai
1996-1998 Medical officer at Tembakau Deli Hospital Medan
1995-1996 Medical officer at Bakti Hospital Medan
V. Karya Publikasi
1. Konsumsi Serat Makanan Pada Murid-Murid Sekolah Dasar - LPPM USU
Tahun 2012
2. Pemberdayaan Masyarakat Dalam Upaya Pencegahan Demam Berdarah
Dengue Di Kecamatan Medan Marelan - LPPM USU Tahun 2012
3. Evaluasi Cakupan Imunisasi Hepatitis B pada Bayi Usia 12 – 24 Bulan di
Kabupaten Asahan Propinsi Sumatera Utara - Majalah Kedokteran
Nusantara Tahun 2009
4. Dampak Penangkaran Sarang Burung Walet Terhadap Perkembangbiakan
Nyamuk Aedes aegypti di Kota Medan - Kongres Nasional
PETRI-PERPARI-PKWI-PIT PAPDI – 2004.
5. Pengaruh Peer Education Terhadap Pengetahuan dan Sikap Mahasiswa
Dalam Menanggulangi HIV/AIDS di Universitas Sumatera Utara - USU
Digital Library 2004
Tanjung Balai -Majalah Kedokteran Nusantara Vol 37 No4 (FK USU-
Des2004)
7. Kesehatan Reproduksi - USU Digital Library 2003
8. Potensi Masyarakat dalam Mengikuti Program Asuransi Kesehatan di
Kabupaten Langkat - Majalah Kedokteran Ibnu Sina Vol 3 No.2 (FK UISU-
Juli2003)
9. Pemanfaatan Karang Werda bagi Kelompok Usia Lanjut di Langkat -
Majalah Kedokteran Nusantara (FK USU-2000)
VI. Presentasi dalam Kegiatan/Pertemuan Ilmiah
2012 Musyawarah Perencanaan Pembangunan (MUSRENBANG) Kota
Medan Tahun 2012-Pemko Medan-Bappeda Kota Medan, 21-22 Maret
2012
2012 Pelatihan Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa FK USU
Medan, 3-4 Feb 2012
2011 Musyawarah Perencanaan Pembangunan (MUSRENBANG) Kota
Medan Tahun 2011-Pemko Medan-Bappeda Kota Medan
2011 Monitoring dan Evaluasi Kolaborasi TB HIV di 4 Rumah Sakit
Kabupaten/Kota Propinsi Sumatera Utara, Pokja TB HIV Prop Sumatera
Utara, Medan, 30 Sept 2011
2011 Lokakarya Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa FK Universitas
Prima Indonesia– Medan 14 Mei 2011
2011 Diklat Penyusunan Karya Tulis Ilmiah dan Panduan Akademik–
Poltekkes Kemenkes Medan –Brastagi, 4-6 Mei 2011
2011 Pelatihan: Analisis Data – Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas
Keperawatan USU, 29-10 April 2011
2011 Pelatihan Penulisan Proposal Program Kreativitas Mahasiswa Fakultas
Kedokteran USU 19 Feb 2011
2011 Pelatihan Penulisan Proposal Program Kreativitas Mahasiswa Fakultas
Keperawatan USU 16 Feb 2011
2010 Seminar Penyusunan Penelitian dan Karya Tulis Ilmiah – LPPM-STIKes
2010 Pelatihan Presentasi Karya Tulis Ilmiah – Medan
2003 Disseminasi Hasil Penelitian Dampak Penangkaran Burung Walet
terhadap Perkembangbiakan Nyamuk A.aegypti-Medan
2003 Sosialisasi Pencegahan Penyakit SARS-Medan
2003 Seminar Tren Kesehatan Masyarakat-Medan
2002 2nd ASEAN Cnference on Medical Sciences; Updating Medical Sciences
for the Era of Globalization- Medan
VII. Kegiatan Pelatihan /Simposium Bidang Riset dan Akademik
2012 Pelatihan Sample Registration System (SRS) Indonesia 2012-2016,
Kementerian Kesehatan - Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan
2012 Pelatihan Dasar Instruktur Skill Lab, MEU FK USU, 1-2 Feb 2012
2012 Workshop Analisis Data dengan Content Analysis dan WELF-QDA,
Fakultas Keperawatan USU, 31 Januari 2012
2011 Seminar Tips and Trick for Successful PCR and Real-Time PCR,
MRC-FK USU, 20 Okt 2011
2010 Simposium nasional Ke 6 Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Kementerian Kesehatan RI-Balitbangkes, Jakarta, 20-21 Des 2010
2010 Survey Implementasi dan Revisi Standar Kompetensi Dokter
Indonesia; Review Daftar Keterampilan Klinik, AIPKI-FK USU, 19 Okt
2010
2010 Pelatihan Penelaah Etik pada Penelitian Kesehatan, Komite Etik
Penelitian Kesehatan FK USU, 12 Okt 2010
2010 Lokakarya Penulisan Ilmiah, Majalah Kedokteran Nusantara, FK USU,
9 Okt 2010
2010 Pelatihan Sistem Informasi Geografi Bidang Kesehatan – Pusat Kajian
Biostatistika dan Informatika Kesehatan FKM UI, 18-20 Januari 2010,
Depok.
2008 Pelatihan Dasar Etik Penelitian Kesehatan dan Sosialisasi Peran
Komisi Etik Penelitian Kesehatan. Komisi Nasional Etik Penelitian
Wilayah Sumatera Utara, dan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, 19-20 Desember 2008. Medan-Indonesia.
2008 Training of Trainers Workshop on Operations Research in Population
and Reproductive Health. WHO, IPSR-MahidolUniversity, and
Population Council, 24-29 November 2008, Bangkok-Thailand
2008 Evidence-based Medicine Workshop. Department of Child Health,
Medical School Universitas Sumatera Utara. 14 – 16 Maret 2008.
Medan – Indonesia.
2008 Investigators’ Meeting for the Development of Regional Research
Proposal. The Special Programme of Research, Development &
Research Training in Human Reproduction WHO – Institute for Health
Systems Research Ministry of Health Malaysia. 21- 25 January 2008.
Penang – Malaysia
2007 Lokakarya Validasi Pembuatan Tes Masuk Nasional. Departeman
Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Pengembangan Pendidikan Tenaga Kesehatan. 7-9 Desember 2007.
Jakarta-Indonesia.
2007 Pelatihan Nasional: Pelatihan untuk Pelatih Implementasi dan Evaluasi
Tes Masuk Pada Institusi Pendidikan Dokter. Departeman Pendidikan
Nasional Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Pengembangan
Pendidikan Tenaga Kesehatan. 30 Juli – 1 Agustus 2007.
Jakarta-Indonesia
2007 Workshop on Ethical Issues in Research in Reproductive Health,
WHO-RISTEK-UNAIR. 2-4 July 2007, Surabaya-Indonesia
2007 Pelatihan Konseling Menyusui Modul WHO 40 Jam. Kementerian
Pemberdayaan Perempuan, Badan Kerja Peningkatan Pemberian ASI
dan Yayasan ASI Indonesia, 8 – 13 Januari 2007, Jakarta-Indonesia.
2006 Behavior Change Communications (BBC) Strategy Workshop, Medan
Food Security and Nutrition, USAID Indonesia, Save the Children.
VIII. Kegiatan Seminar/Simposium Bidang Kedokteran Klinis
2012 Liver Transplantation in Medan; Challenge and Opportunity, FK
USU-IDI, 16 Juni 2012
2012 Seminar Clinical Management and Interpretation of Hospital Infections
of Multi Drugs Resistant Organism (MDRO), FK USU, 23 Feb 2012
2012 Hepatocellular Carcinoma, FK USU-PPHI-IDI, 7 Jan 2012
2011 Clinical and Radiology Approach of Stroke and Head Injury, FK
USU-IDI, 17 Des 2011
2011 Simposium Emergency in Plastic Surgery: First Aid Not Last Result, FK
USU-IDI, 12 Nov 2011
2011 Hydration and Health – Peran Air bagi Kesehatan, IDI Cab.Medan dan
IDI Wil.Sumut, 5 Nov 2011
2011 Simposium Tatalaksana Hepatitis dan Perdarahan Saluran Cerna, FK
USU-IDI, 24 Sept 2011
2011 Workshop CT Scan Abdomen, FK USU-IDI, 24 Sept 2011
2011 Seminar Obstetric Emergencies: From Daily Practice to Recent
Advances, FK USU-IDI, 21 Mei 2011
2011 Workshop Manajemen Perdarahan Pasca Persalinan, FK USU-IDI, 21
Mei 2011
2011 New Trends in Hypertension Management: Selamatkan Ginjal, FK
USU-IDI, 25 Maret 2011
2011 Seminar Spondylosis and Myelopathy, FK USU-IDI, 30 April 2011
2011 Seminar Hepatitis Update, FK USU-IDI, 23 Feb 2011
2011 Seminar New Trends in Vaccination and Infection Control, FK USU-IDI,
15 Jan 2011
2011 Workshop Tatalaksana Demam Berdarah Dengue, FK USU-IDI, 2011
IX. Keanggotaan Dalam Organisasi Profesi
1. Ikatan Dokter Indonesia IDI Sumatera Utara
2 Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia
Dengan memohon Rahmat dan Ridho Allah SWT,
kupersembahkan hasil upaya ini
kepada istri dan anak-anakku tersayang serta
seluruh keluargaku tercinta
semoga dapat menjadi inspirasi
dalam mencapai cita-cita dan harapan
“Penelitian membuat kita bisa melihat hal yang sudah dilihat
orang lain, sekaligus membuat kita memikirkan apa yang
Model Pendekatan Syndromic Management dan Pendekatan Analisis Spasial terhadap Infeksi Chlamydia pada Ibu yang Mengalami Vaginal Discharge di Wilayah Kota Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Infeksi Chlamydia merupakan infeksi menular seksual yang paling sering terjadi. Hampir 70% infeksi yang terjadi pada wanita tidak menunjukkan gejala sehingga infeksi ini sering tidak disadari oleh penderitanya. Keluhan yang paling umum sehingga menyebabkan penderita datang berobat adalah adanya vaginal discharge. Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya infeksi Chlamydia relatif masih mahal dan hanya dapat dilakukan pada sarana pelayanan kesehatan dengan fasilitas laboratorium yang lengkap. Oleh karena itu perlu penelitian yang komprehensif untuk memberikan informasi tentang infeksi Chlamydia ini.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan memperkirakan besarnya risiko infeksi Chlamydia pada seorang ibu, membentuk suatu pendekatan syndromic management dalam penegakkan diagnosa berdasarkan karakteristik
vaginal discharge dan memperkirakan besarnya kemungkinan suatu wilayah terhadap infeksi Chamydia melalui pendekatan analisis spasial.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional, yang terdiri atas dua tahap, yaitu tahap I, penelitian terhadap faktor risiko infeksi Chlamydia dengan menggunakan data primer; tahap II, penelitian terhadap infeksi Chlamydia dengan menganalisa data vaginal discharge
dari data data primer dan sekunder dan pemetaan kasus Chlamydia di Kota Medan. Subjek penelitian adalah ibu yang datang berobat ke Rumah Sakit Pirngadi, Rumah Sakit Adam Malik, dan Klinik Fertility Center dengan keluhan adanya vaginal discharge dan bertempat tinggal di Kota Medan. Sampel pada data primer sebanyak 130 orang yang diperoleh secara consecutive sampling. Sampel yang diperoleh dari data sekunder sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 190 orang. Pemeriksaan adanya infeksi Chlamydia dilakukan dengan teknik Polimerase Chain Reaction (PCR) di Laboratorium Terpadu FK USU. Analisis spasial dilakukan untuk mempredikasi infeksi Chlamydia di Kota Medan.
infeksi Chlamydia 74 kasus, analisis spasial menunjukkan infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi secara merata dengan kecenderungan ke arah mengelompok di wilayah tengah kota Medan (nilai R=0,783382 dengan nilai Z= -3,54068)., Analisis spasial terhadap keseluruhan kasus infeksi Chlamydia (112 kasus) menunjukkan infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi secara merata dengan kecenderungan ke arah mengelompok di wilayah tengah kota Medan (nilai R=0,778479 dengan nilai Z= -4,4). Pendekatan syndromic management
yang dibentuk dari sign and symptom vaginal discharge memiliki nilai sensitivitas 74% pada warna discharge, dan spesifisitas 86% pada radang vagina.
Kesimpulan: Berdasarkan data primer dan data sekunder diperoleh proporsi infeksi Chlamydia di Kota Medan masing-masing sebesar 29,2% dan 38,9%. Faktor prediksi yang berperan adalah tindakan, jenis jamban, dan fasilitas puskesmas. Model pendekatan diagnostik syndromic management yang signifikan terdiri dari gejala bau, warna, dan konsistensi vaginal discharge dan tanda radang vagina. Pendekatan analisis spasial terhadap pola penyebaran kasus infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi merata di seluruh wilayah dengan kecenderungan mengelompok di wilayah tengah kota Medan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang Maha Pengasih dan Maha
Penyayang, atas segala rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga
dapat menyusun dan menyelesaikan disertasi ini. Salawat dan salam
kepada junjungan kita, Nabi Besar Muhammad SAW beserta keluarga dan
para sahabatnya yang telah membawa kita ke alam yang terang dan
penuh dengan ilmu pengetahuan.
Alhamdulillah penulis telah menyelesaikan disertasi ini dengan
baik, yang berjudul “Model Pendekatan Syndromic Management dan Pendekatan Analisis Spasial terhadap Infeksi Chlamydia Trachomatis
pada Ibu yang Mengalami Vaginal Discharge di Wilayah Kota Medan“. Proses penelitian dan penyusunan disertasi ini tidak terlepas dari bantuan,
dukungan, bimbingan dan doa dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini,
dengan hati yang tulus, penulis mengungkapkan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu,
DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) atas kesempatan dan fasilitas yang
diberikan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan Program Studi Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
yang diberikan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan
Program Studi Doktor (S-3).
3. Ketua Program Studi Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran, mantan Rektor
Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairuddin P Lubis, DTM&H,
Sp.A(K), dan Sekretaris Program Studi. Prof. Dr. dr. Delfitri Munir,
SpTHT-KL(K), serta mantan Ketua Program Studi Doktor (S-3),
Prof. Dr. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp. PD-KGH, yang telah memberi
kesempatan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan
Program Studi Doktor (S-3).
4. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), yang bersedia menjadi
Promotor dan memberikan bimbingan, bantuan dan motivasi yang
kuat sehingga penelitian dan penulisan disertasi ini dapat
diselesaikan.
5. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH sebagai Ko-Promotor, yang
telah memberi dukungan, mengarahkan serta memperluas
wawasan keilmuan saya dalam penulisan disertasi ini.
6. Dr. Drs. Tris Eryando, MA sebagai Ko-Promotor, yang sangat tulus,
sabar dalam membimbing dan mengarahkan saya serta memberi
masukan dan solusi yang sangat bermanfaat dalam penyusunan
dan penulisan disertasi ini.
7. Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah mendukung, memberi
masukan dan petunjuk yang sangat bermanfaat untuk disertasi ini.
8. dr. Adang Bachtiar, MPH, DSc, yang telah memberikan semangat
memberikan banyak bimbingan, memberi kritik dan saran untuk
penyelesaian disertasi ini serta untuk memperluas wawasan
keilmuan penulis khususnya bidang ilmu kesehatan masyarakat.
9. DR. dr. Imam Budi, MHA, SpKK, yang telah memberi motivasi,
dukungan dan saran yang sangat bermanfaat dalam penyusunan
disertasi ini.
10. Dr.Ir.Erna Mutiara, MKM, yang telah memberikan masukan, kritik
dan saran yang sangat bermanfaat untuk memperbaiki penulisan
disertasi ini.
11. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan dr. Amran
Lubis, SpJP dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Dr. Rushakim Lubis, Sp.OG (K) yang telah memberikan keizinan
dan fasilitas dalam melakukan pengumpulan data pasien untuk
penelitian dan penulisan disertasi ini.
12. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dr.
Lukman Hakim Nasution, SpKK dan Kepala SMF Kebidanan dan
Penyakit Kandungan Prof.dr Delfi Lutan, MSc, Sp.OG (K) yang
telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam melakukan
pengumpulan data pasien untuk penelitian dan penulisan disertasi
ini.
13. Pimpinan Klinik Fertility Center Medan, Dr.dr.Binarwan Halim,
Sp.OG (K) yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam
melakukan pengumpulan data pasien untuk penelitian dan
14. Ketua Laboratorium Terpadu FK USU, dr. Tetty Aman Nasution,
M.Med.Sc yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam
melakukan pemeriksaan PCR untuk penelitian dan penulisan
disertasi ini.
15. Para staf pengajar Program Studi Doktor (S3): Prof. dr. Chairuddin
P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Prof. dr. Harun Rasyid Lubis,
SpPD-KGH, Prof.dr. Iskandar Zulkarnain Lubis, SpA(K) (Alm.), Prof.dr.
Rozaimah Zain-Hamid, PhD, MSc, SpFK, Prof. Dr. Drs. Sutarman,
MSi, dr. Yahwardiah Siregar, PhD, Dr. Drs. Ridwan Siregar, M.Lib,
Prof.drg.Nurmala Situmorang, MKes (Alm.), Dr.dr.Rosihan Anwar,
SpMK (Alm) dan dr. Adang Bachtiar, MPH, DSc., saya ucapkan
terimakasih atas ilmu pengetahuan yang diberikan selama proses
pendidikan ini.
16. Istri tercinta Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes dan anak-anakku
tersayang Vina Andita dan Fariz Affandi yang telah mendoakan,
memberi perhatian dan semangat serta ketulusan untuk senantiasa
mendampingan dan membantu selama mulai awal proses
pendidikan hingga selesainya pendidikan ini.
17. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Rapotan Harahap dan Hj.
Maimunah Dalimunthe yang telah mendoakan dan memberikan
motivasi untuk terus mengikuti pendidikan ini hingga selesai.
18. Ibu mertua tercinta Hj. Dra. Chairjah Yacob Umar, yang telah
memberikan dorongan dan semangat serta bantuan yang tulus
19. Kapada Abang, Kakak dan Adikku: Bang Ir. Riswan Dinzi, MT dan
Kak Nita, Bang Egan dan Kak Pita, Bang Yan dan Mbak Ipuk, Bang
Iwan dan Kak Ila, Kak Tatik, Adikku Deasy Fitriana, Mas Ade,
Yunita Sari, Heru, Rini, Win dan seluruh keluarga besar, terima
kasih atas doa dan dukungannya untuk menyelesaikan pendidikan
ini.
20. Para staf pengajar Departemen Kedokteran Komunitas FK USU:
Prof. dr. Bachtiar Ginting, MPH (Alm.) dan Dr. Zulkifli, MSi yang
telah meletakkan dasar idealisme, keilmuan bidang kesehatan
masyarakat, memberikan bimbingan yang baik sebagai seorang
dosen, ilmuwan maupun peneliti, serta seluruh staf pengajar
lainnya: Dr.dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes, dr.Yuki Yunada, dr.
Rina Amelia, MARS, dr. Isti Ilmiati, MSc.CMFM, dr.Ismiralda, MKes,
dr.Putri C.Eyanoer, MS.Epid, PhD, Sri Lestari SP, M.Kes. dan
pegawai Departemen Kedokteran Komunitas, Dian Irawati, ST,
Ahmad Jimmy, SH yang telah banyak membantu dan mendorong
penulis dalam menyelesaikan disertasi ini.
21. Martya Rahmaniati, SSi, MSi yang telah banyak meluangkan
waktunya untuk berdiskusi dan membantu penulis dalam
menganalisa data penelitian hingga penyelesaian disertasi ini.
22. Para sejawat yang telah memberikan motivasi dan bantuan untuk
penyelesaian disertasi ini: dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG,
dr.Rizki Yaznil Sp.OG, dr.Dudi Ardiansyah, Sp.OG, dr. Partogi,
Pirngadi dan RS Adam Malik yang banyak membantu sewaktu
pengumpulan spesimen pasien, saya ucapkan terima kasih.
23. Titan, SKM, Putra, SKM, Nanda Rahman, SKM, Zul Salasa, SKM,
Nurrmadani, SKM, Fitri, SKM yang telah membantu penulis dalam
pengumpulan data pasien dan para laboran Laboratorium Terpadu
FK USU, Mardiah, ST dan Indra Wahyudi, SP.
24. Semua pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun
tidak langsung dalam proses penelitian, pengumpulan data dan
penyelesaian disertasi ini, yang tidak dapat saya sebutkan satu per
satu namanya, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
atas dukungan dan kerjasamanya.
Semoga disertasi ini dapat memberikan sumbangan berharga bagi
perkembangan ilmu kedokteran serta peningkatan pelayanan kedokteran
kepada masyarakat, dan semoga Allah SWT senantiasa memberi rahmat
dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Medan, April 2013
Model of Syndromic Management and Spatial Analysis Approach To Chlamydia Infection of Mother Who Had Vaginal Discharge In Medan
ABSTRACT
Background: Chlamydia infection is a sexually transmitted infection that most often occurs. Nearly 70% of infections occur in women have no symptoms so the infection is often not recognized by the sufferer. The most common complaints causing patients coming for treatment is the presence of vaginal discharge. Examination to detect the presence of Chlamydia infection is still relatively expensive and can only be done on health care facilities with complete laboratory facilities. Therefore we need a comprehensive study that can provide information about Chlamydia infection.
Objectives: This study aimed to estimate the magnitude of the risk of Chlamydia infection of mother who had vaginal discharge, forming a syndromic management approach as diagnosis tool based on the characteristics of vaginal discharge and estimating the probability of an area of infection Chlamydia through spatial analysis approach.
Method: This study is a cross-sectional study, divided into two phases, namely phase I study of risk factors for Chlamydia infection using primary data; Phase II, study of Chlamydia infection by analyzing primary data and secundary data of vaginal discharge and mapping of Chlamydia cases in Medan. Subjects were women who came for treatment to the Pirngadi Hospitals, Adam Malik Hospital, and Clinics Fertility Center with complaints of vaginal discharge and resides in the city of Medan. Samples obtained from primary data in accordance with the inclusion criteria of 130 people in consecutive sampling. Samples on secundary data obtained as many as 190 people. Examination of Chlamydia infection was done by using Polimerase Chain Reaction (PCR) in the Integrated Laboratory of FK USU. Spatial analysis conducted to predict Chlamydia infection in Medan.
Results of phase II study, the results of the examination of the cervical swabs taken from the genital mother, the proportion of positive results obtained by women with Chlamydia trachomatis infection by 29.2%. Based on the number of cases of Chlamydia infection 74 cases, spatial analysis shows Chlamydia infection in Medan distributed evenly with the trend toward clustered in the central region of Medan (the value of R = 0.783382 with a value of Z = -3.54068). Based on the number of cases of 112 cases of Chlamydia infection, spatial analysis shows Chlamydia distributed evenly with the trend toward clustered in the central region of Medan (the value of R = 0.778479 with a value of Z = -4.4). Syndromic management approach that is formed from the sign and symptoms of vaginal discharge has a sensitivity value of 74% of discharge color and specificity 86% of vaginal inflammatory.
Conclusion: Based on primary data and secondary data results of the study subjects had complaints of vaginal discharge and resides in the city of Medan obtained proportion of Chlamydia infection respectively 29.2% and 38.9%. Based on on primary data, contributing factors are age, education, practice, type of latrines, health centers facilities. Diagnostic of syndromic management consists of significant variables of odor, color, and consistency of vaginal discharge and vaginal inflammatory. Approach to the analysis of spatial patterns of spread of Chlamydia infections in Medan evenly distributed across the region with a tendency to cluster in the central region of the city of Medan.
DAFTAR ISI
1.2. Identifikasi dan Rumusan Masalah...
1.3. Tujuan Penelitian...
1.3.1. Tujuan Umum...
1.3.2. Tujuan Khusus...
1.4. Manfaat Penelitian...
1.5. Potensi Hak Asasi Kekayaan Intelektual (HAKI)...
1 2.1. Infeksi Chlamydia...
2.2. Mikrobiologi Chlamydia...
2.2.1 Morfologi ...
2.2.2 Klasifikasi...
2.2.3 Siklus Hidup...
2.3. Epidemiologi...
2.4. Manifestasi Infeksi Chlamydia...
2.4.1. Infeksi Ocular...
2.4.2. Infeksi Genital...
2.4.3. Infeksi Saluran Pernafasan...
2.5. Penularan Infeksi Chlamydia...
2.6. Gejala- Gejala Infeksi Chlamydia...
2.7. Chlamydia trachomatis dan Infertilitas Pada Wanita...
2.8. Vaginal Discharge... 2.9. Metode Pemeriksaan Chlamydia trachomatis...
2.10. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Infeksi Chlamydia...
2.11. Pendekatan Syndromic Management... 2.12. Sistem Informasi Geografis dan Kesehatan Masyarakat...
2.12.1 Komponen dan Sub Sistem (SIG)...
2.12.2 Analisa Spasial...
2.12.3 Sistem Informasi Geografis terhadap Infeksi Chlamydia di
Kota Medan...
2.13. Kerangka Teori...
2.14. Kerangka Konsep Penelitian...
2.15. Hipotesis Penelitian...
21
BAB III METODE PENELITIAN... 51 3.1. Desain Penelitian...
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian...
3.3. Populasi Penelitian...
3.4. Sampel Penelitian dan Tehnik Pengambilan Sampel...
3.4.1 Kriteria Inklusi...
3.4.2 Kriteria Ekslusi...
3.5. Cara Kerja dan Alur Penelitian ...
3.6. Ethical Clearence... 3.7. Identifikasi Variabel...
3.8. Definisi Operasional...
3.9. Teknik Pengumpulan Data ...
3.10. Pengolahan dan Analisa Data...
51 4.1. Deskripsi Demografi dan Geografi Kota Medan...
4.2. Model Prediksi Probabilitas Infeksi Chlamydia...
71
4.3. Pendekatan Syndromic Management dan Model Klinis Nilai Prediksi Probabilitas Individu...
4.4. Analisis Spasial Infeksi Genital Chlamydia di Kota Medan...
94
106
BAB V PEMBAHASAN... 122 5.1. Karakteristik Subjek Penelitian dan Infeksi Chlamydia...
5.2. Perilaku Kesehatan dan Infeksi Chlamydia...
5.3. Higiene dan Sanitasi...
5.4. Akses Pelayanan Kesehatan Primer...
5.5. Model Prediksi Chlamydia...
5.6. Syndromic Management... 5.7. Model Klinis...
5.8. Analisis Spasial Pola Penyebaran Infeksi Chlamydia di Kota
Medan...
122
126
127
128
130
132
135
136
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 140 6.1. Kesimpulan...
6.2. Saran...
140
142
No
DAFTAR TABEL
Judul Halaman
1. Penyakit-penyakit yang Disebabkan Chlamydia... 18
2. Tanda dan Gejala Utama Infeksi Menular Seksual dan
Penyebabnya... 38 3. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur, Paritas,
Tingkat Pendidikan, Penghasilan Keluarga, Riwayat Aborsi dan
Infeksi Chlamydia trachomatis...
75
4. Hubungan Umur, Paritas, Pendidikan, Penghasilan dan Riwayat
Aborsi dengan Infeksi Chlamydia trachomatis... 76
5. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan dengan
Infeksi Chlamydia trachomatis... 79
6. Hubungan Faktor Higiene-Sanitasi dengan Infeksi Chlamydia
trachomatis... 81
7. Hubungan Faktor Akses Pelayanan Kesehatan dengan Infeksi
Chlamydia trachomatis Menurut Persepsi Ibu ... 84
8. Odds Ratio Faktor-faktor yang Berrhubungan dengan Infeksi
Chlamydia... 87
9. Hasil Analisis Keseluruhan Variabel Kandidat dalam Analisis
Regresi Logistik secara Metode Backward... 89 10. Uji Hosmer dan Lemeshow dalam Prediksi Infeksi Chlamydia... 91 11. Classification Table dalam Model Logit Berdasarkan Step 6
Regresi Logistik Multivariat... 91
12. Hasil Analisis Regresi Logistik secara Metode Backward
sebagai Model dalam Prediksi Infeksi Chlamydia... 92
13. Hasil Pemeriksaan PCR Infeksi Chlamydia... 95
15. Nilai Odds Ratio dan Interval Kepercayaan Variabel untuk
Syndromic Management... 100 16. Nilai Diagnostik Variabel Vaginal Discharge... 101 17. Nilai Diagnostik Kombinasi Variabel Vaginal Discharge... 101 18. Hasil Analisis Regresi Logistik secara Metode Backward untuk
Model Klinis Infeksi Chlamydia... 103
19. Distribusi Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia trachomatis
Berdasarkan Data Primer di Kota Medan... 107
20. Distribusi Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia trachomatis
No.
DAFTAR GAMBAR
Judul Halaman
1. Siklus Perkembangan Chamydia trachomatis ... 15
2. Manifestasi Klinis Infeksi Chlamydia ... 18
3. Alur Diagnostik Sindroma Vaginal Discharge... 39
4. Komponen Dasar SIG ... 43
5. Buffer ... 45
6. Overlay ... 45
7. Teknik Query ... 46
8. Kerangka Teori Berdasarkan Health Belief Model ... 48
9. Kerangka Konsep Penelitian ... 49
10. Alur Penelitian ... 59
11. Peta Kota Medan Berdasarkan Wilayah Kecamatannya dan wilayah sekitarnya... 72
12. Peta Wilayah Kecamatan-kecamatan Kota Medan... 73
13. Pola Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia di Kota Medan Berdasarkan Data Primer... 108
14. Pola Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia di Kota Medan Berdasarkan Data Sekunder... 110
15. Pola Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia di Kota Medan ... 111
16. Gejala Klinis Bau Vaginal Discharge dan Infeksi Chlamydia di Kota Medan ... 113
17. Gejala Klinis Warna Vaginal Discharge dan Infeksi Chlamydia di Kota Medan ... 114
19. Gejala Klinis Radang Vaginal dan Infeksi Chlamydia di
Kota Medan ... 116
20. Persentase Pasien Chlamydia dengan 4 Gejala Klinis
Lengkap di Kota Medan... 117
21. Model Klinis dan Potensi Risiko Pelayanan Kesehatan
terhadap Kepadatan Penduduk di Kota
Medan... 119
22. Jangkauan Pelayanan Kesehatan terhadap Kasus
