DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Romasi Maya Simarmata
Tempat / Tanggal Lahir : Samosir/ 26 Maret 1994
Agama : Katolik
Alamat : Jalan jamin ginting gang juhar No.11B kamar no.4, 20155
Riwayat Pendidikan :
1. Sekolah Dasar Negeri 173747 Lumban Suhi Toruan (1999-2005)
2. Sekolah Menengah Pertama Swasta Budi Mulia Pangururan (2005-2008) 3. Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Pangururan (2008-2011)
Riwayat Organisasi :
1. SCORA PEMA FK USU 2014-2015
Riwayat Kepanitiaan :
1. Panitia Medical Humanity Day (MHD) FK USU 2014 2. Panitia Paskah FK USU 2014
3. Panitia Natal FK USU 2014
5. Panitia Baksos FK USU 2015
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
Salam Sejahtera Dengan hormat,
Saya yang bernama Romasi Maya S Simarmata / 120100406 adalah mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “ Hubungan Status Gizi dengan Gangguan Tidur pada Anak di SD N 10 Samosir” Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran status gizi, gambaran gangguan tidur dan mengetahui hubungan status gizi dengan gangguan tidur pada siswa/ siswi SD N 10 Samosir.
Dalam penelitian ini, saya akan membagikan kuesioner kepada Bapak/Ibu untuk diisi dan saya akan melakukan pengambilan data berupa pengukuran berat badan dan tinggi badan terhadap anak Bapak/Ibu.
Sehubung dengan penjelasan ini, saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu berpartisipasi dalam penelitian ini. Bapak/Ibu diharapkan bersedia mengisi kuesioner yang saya sertakan dan mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam pengukuran dengan cara menandatangani Lembar Pernyataan Persetujuan Setelah Penjelasan. Setelah pengukuran selesai, saya akan memberikan souvenir kepada anak Bapak/Ibu berupa Susu Cair kemasan kotak dan Pulpen sebagai tanda terimakasih.
Penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini Bapak/Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila BApak/Ibu membutuhkan penjelasan lebih lanjut, maka dapat menghubungi saya
Nama :Romasi Maya Simarmata Alamat :Desa Hutabaru, Lumban suhi. No. Hp : 082118394505
Demikian Penjelasan ini saya sampaikan. Atas bantuan, Partisipasi, dan kesediaan waktu Bapak/Ibu, saya ucapkan terimakasih.
Peneliti
Lampiran 2. Informed Consent
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :
Orang Tua dari :
Kelas :
Usia :
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian yang berjudul : HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN GANGGUAN TIDUR PADA ANAK DI SDN 10 SAMOSIR,
maka dengan ini Saya secara suka rela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia mengisi kuesioner dan mengizinkan anak Saya menjadi partisipan dalam
penelitian ini untuk dilakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan. Namun, bila suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan diri.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya
Medan, ... 2015 Orang Tua Siswa/siswi,
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian
Skala Gangguan Tidur pada Anak (Sleeping Disturbance Scale for Children) Petunjuk:
Kuesioner ini dapat membantu mengetahui pola tidur anak Bapak/Ibu dengan lebih baik. Selain itu, juga dapat mengetahui adanya gangguan tidur pada anak Bapak/Ibu. Jawablah semua pertanyaan yang diajukan dengan mempertimbangkan kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu dalam 6 bulan terakhir, saat anak Bapak/Ibu dalam keadaan sehat. Perubahan kebiasaan tidur karena anak sakit tidak termasuk. Jawablah dengan melingkari atau memberi tanda silang pada salah satu dari nomor 1 – 5 yang dianggap mewakili kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu. Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu.
1. Apakah anak Bapak/Ibu mengalami masalah dengan teman di Sekolah,
1. Berapa lama anak Bapak/ Ibu tidur pada malam hari ? 2. Berapa lama waktu
Pilihlah pernyataan berikut yang paling sesuai dengan kebiasaan tidur anak dengan memberi tanda silang pada salah satu dari nomor 1 – 5 yang dianggap mewakili kebiasaan tidur anak.
3. Anak Bapak/ Ibutidak mauatau menolak untuk tidur.
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
4. Anak Bapak/ Ibu susahuntuk tidur pada malam hari.
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
5. Ada rasa takut pada anak anda ketika mau tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5 kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
6.Bagian tubuh anak tampak tersentak(seperti terkejut) ketikatertidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
7. Anak melakukan gerakan berulang-ulang ketika jatuh tertidur (seperti
menggerakkan atau menggelengkan kepala)
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
8. Anak merasa mimpi seperti nyata ketika tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
5. Selalu ( tiap hari)
9. Anak banyak berkeringat ketika tidur.
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
10. Anak terbangun pada malam hari lebih dari 2 kali tiap malam
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
11. Setelah terbangun pada malam hari, anak susahuntuk tidur kembali
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
12. Kaki anak sering tersentak ketika tertidur atau sering berubah posisi ketika malam atau sering menendang seprei tempat tidur.
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
13. Anak mengalami kesulitan bernapas pada malam hari(sesak )
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
14. Anak sering terengah-engah saat bernapas atau tidak bisabernapas
ketika tidur.
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
15. Anak mendengkur/ mengorok ketika tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
16. Anak berkeringat banyak pada malam hari
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
17. Bapak/ Ibu pernah melihat anak berjalan dalam tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
18. Bapak/ Ibu pernah menyaksikan anak mengigau ketika sedang tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
19. Bapak/Ibu pernah mendengar gigi anak gemeretak/ berbunyi ketika
tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
20. Anak terbangun dari tidur dengan berteriak- teriak atau bingung, dan
susah untuk disadarkan, akan tetapi tidak ingat ketika pagi harinya
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
harinya
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
22. Anak sangat susahuntuk bangun tidur
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
23. Anak bangun pada pagi hari dan merasa lelah
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
24. Anak merasa tidak bisa untuk bergerak ketika bangun tidur pada pagi
hari (seperti ditimpa benda berat)
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
25.Anak merasa mengantuk pada siang hari
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5kali perminggu)
5. Selalu ( tiap hari)
26. Anak tiba-tiba jatuh tertidur pada situasi yang tidak seharusnya
(misalnya : ketika makan, berada dalam toilet, dll )
1. Tidak pernah 2. Jarang ( 1-2 kali per bulan atau kurang)
3. Kadang-kadang (1-2 kali per minggu) 4. Sering (3-5 kali perminggu)
Lampiran 4 data hasil spss
Status Gizi Siswa/siswi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Umur siswa/ siswi * Status Gizi Siswa/siswi Crosstabulation
Status Gizi Siswa/siswi Total gizi kurang gizi baik gizi lebih
Umur siswa/ siswi
jeniskelamin * Status Gizi Siswa/siswi Crosstabulation
Umur siswa/ siswi * SDSCkategori Crosstabulation
SDSCkategori * jeniskelamin Crosstabulation
Status Gizi Siswa/siswi * SDSCkategori Crosstabulation
Lampiran 5
Data Induk hasil pengukuran TB, BB dan skor kuesioner
Nama
Jenis
Kelamin TB BB umur S. Gizi Skor SDSC
