PA Sbw 08 BA Pembuktian Kualifikasi

(1)

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA

K O R W L PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

POKJA PERADILAN AGAMA I11

TGKLW ANGG11.RA.N

2034

Kode Lelang

Satuan Kejs

Pekerjaan

:

1036555

:

Pengndilan

Agam

Sumbawa

Besar

:

Pengadaan

Jasa

Konsultansi Pengawasan Renovasi Gedung Kantor

Pengadilan Agama Sumbawa Resar Tahap I T

Lokasi

Pekerjaan

:

jl.

Bungur Nomor

4 B

-

Sumbawa Besar

Tahun Anggaran

:

2014

Pada hari

ini,

Jurnat

tanggal

Dua Puluh

Lima bulan

Juli

tahun

Dua

Ribu Empat Belas, sesuai

dengan

jadwal yang

termuat pa& P01aI

LPSE

h~://lps.ma&nzahagung.go.id,

bertempat di Sekretariat ULP Korwil Peradilan Provinsi

Nusa

Tenggara Barat, berdasarkan

Berita Acara Hasil Cvaluasi K u a l i f i h i

Nornor:

OG-JAWAS/POKJkPA-SB

W/L1I/20

14

Tanggal

23

Juli 2014,

Panitia untuk Pengadaan tersebut di atas telah melakukan

Pcmbuktian

Kualifikasi

dcngan

has2 scbagai bcrikut:

I CV.AsriGunaKreasi Memenuhi 9 5,OO D o b e n

Hadir

,

Cm~su!+m~t

te!a.ll

mwzi

,

CV. jasa

Inti Persada

1

Memenuhi

1

YO,OO

Hadir

Konsdtan

3 CV. KaryaJasa

Memenuhi

66,4 1

Dokumen

Hadir

Consultan

telah

sesuai

4

CV.CitraMandiri

Memenuhi

65,24

Dokumen

Hadi r

1

consultant

I

telah sesuai

I

(2)

Lampiran:

Berita Acara

Pembuktian

Kualifikasi

Nomor

:

08-JAWAS/POKJA.PA-SBW/VII/20

14

NO. 1. '' 4.

'-

6.

'-

.

'-

lo.

Unsar Pembuktian Kualifilrasi

Nilai Evducisi Kualifikasi Data Administrasi

4 Nama Permahaan

J Status Fe'emrsahaan

Alamat, Telp clan Email

lsian Kualifikasi

4 Kelengkapan Data Isian Kualifikasi

J Diketahui oleh Direktur atau

Kuasa

yang namanya ada dalam Akte

./ Secara hukwn mempunyai kapasitas

menandatangani kontrak krdasarkan

Nae Notaris

4kte Pendirian P e n m h ~ n n hPwrtn

petubahannya

J Legalitas Perusahaan

Izin Usaha

TDP

anci cia

Daftar Perusahaan)

Kcscsuaian dcngan dokumcn lain

J Masih berlaku saat pemasukan

pnawaran

SITU (Surat Izin Tempat Usaha)

J Instansi yang mengeluarkan

J Masih berlaku saat pemasukan

penawaran

SIUJK (Surat Izin Usaha jasa Konstruksi)

J Instansi yang rnengeluarkan

J Masih berlr?!~ sap.! p?l.m,nt!m- penawaran

SBU (Sertifikat Badan Usaha) Instansi yang mengeluarkan

4 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Bidang

Arsitektur,

Sub

Bi&ng

Jasa

Nasehat/

Pra-Disain,

dan

Adrninistrasi Kontrak

Amitektural (1 1001), minimal Grade-2

(masih berlaku)

4 Masih berIaku saat pemasukan

penawaran

NPWP (Nomor Pokok Wajib Fajak) Pajak (dapat digantikan dengan Surat Keterangan Fiskal)

.ISurat Tanda Pelunamn Pajak Tahun

Tcrakhir (SIT Tahunan) Tahun 20 13

J Pajak (PPN dan

PPh)

3 bulan terakhir

(April, Mgi dan jmi 70141 Data Pengurus, Personalia dan Tenaga Teknis Perusahaan

Memiliki pengalaman pa& pekerjaan Pengawasan Bangunan Zedung Memiliki kemampuan menyediakax fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk

melaksanakan pekerjaan Jasa Konsultansi

I

ini, yaitu:

4 Peralatan Unit Komputer & Printer

4 Peralatan Kantor

Keterangan

:

J

=

ada,

sesuai

dan

-

tidak

ada

memenuhi syarat

m~sn:

GunaKreaai -4ts.1t 95,OO J J J J J J J v' Nama

CV.

~ a s a lnti

Persada

Icomdtaul. 90,OO J J J J J J ' Penrsahaan

W.

-a

~ a s a

M b cv.Citra Mandiri consdtant 66,4 1 J J J J J J 65,24 J J J J

I

J J J

I

v'

,f'

(3)

UNIT

LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA

KORWIL

PERADILAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

POKJA PERADILAN AGAMA I11

T L r n

A V G G A r n

m

4

Acara

Satuan Kerja

Pe kerjaan

:

Pembuktian Dokumen Kualifikasi

:

Pengadilan &am Sumbawa

Besar

:

Pengadaan

Jasa Kmultansi Pengawasan Kenovasi Gedung Kantor

Pe-ilan

& a m Sumbawa Besar

Tahap I1

:

Ruang

Sekretariat ULP

Korwil Peradilan Provinsi Nusa Tenggara Barat

:

Jumat,

25

Juli

201

4

Pokja

Peradilan

&arm

HI

ULP

Korwil Peradilan

Provinsi NTB

Tahun

Anggaran

201

4

1 I I I

1

Narna

ABDUL KARIM,

S.H.