LAMPIRAN 1.
1. Personil Penelitian
1. Ketua Penelitian
Nama : dr. Mega Oktariena Syafendra
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM
2. Anggota Penelitian
LAMPIRAN 2.
Lampiran 4.
Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
Kepada Yth Bapak / Ibu ...
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Mega Oktariena
bertugas di Divisi Neurologi Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan.
Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa Divisi Neurologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU - RSHAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai Faktor Risiko Epilepsi
pada Anak Palsi Serebral”.
Palsi serebral menggambarkan sekelompok gangguan permanen
perkembangan motorik dan postur tubuh yang menyebabkan pembatasan kegiatan yang dikaitkan dengan gangguan tidak progresif yang terjadi pada otak janin atau bayi yang sedang berkembang. Palsi
serebral ditandai dengan perubahan tonus otot berupa spastisitas atau rigiditas, kelemahan otot, gerakan involunter, atau kombinasi dari beberapa kelainan tersebut.
Manifestasi palsi serebral dapat berupa tipe spastik, atetoid dan ataksia palsi, selain itu, palsi serebral adalah salah satu penyebab paling
sensorik dan epilepsi. Epilepsi adalah salah satu masalah yang paling sering ditemui pada anak-anak dengan palsi serebral dimana digunakan sebagai
penanda keparahan dan sering memperburuk kualitas hidup pasien dengan palsi serebral.
Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak / Ibu
menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikianlah yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Hormat saya,
Lampiran 5.
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : ... Umur ... tahun L / P Pekerjaan : ...
Alamat : ... Orang tua dari : ...
Telah menerima dan mengerti penjelasan yang sudah diberikan oleh dokter mengenai penelitan “ Faktor Risiko Epilepsi pada Anak Palsi “. Dengan kesadaran serta kerelaan sendiri saya bersedia menjadi peserta penelitian ini.
Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat tanpa paksaan siapapun.
Lampiran 6.
Lampiran 7.
RIWAYAT HIDUP
NamaLengkap : Mega Oktariena Syafendra
Tempat danTanggalLahir : Padang, 17 Oktober 1982
Alamat : Jl. Anggrek, Komplek Taman Anggrek Sunggal
No B1-9 Medan Binjai km 13
Nama Suami : Yopie Febrian
Nama Anak : Khansa Jasyiya Gabriant
Qaireen Taqiyya Gabriant
PENDIDIKAN
Sekolah Dasar : SD Negeri 05 Padang, tamat tahun1994
Sekolah Menengah Pertama : SMP Negeri 1 Padang, tamat tahun1997
Sekolah Menengah Umum : SMU Negeri 1 Padang, tamat tahun 2000
Dokter Umum : Fakultas Kedokteran UNAND, Padang ,
tamat tahun 2008
Magister KedokteranKlinik : Fakultas Kedokteran USU Medan, 2010 - sekarang
Dokter Spesialis Anak : Fakultas Kedokteran USU Medan, Januari 2010-
sekarang
RIWAYAT PEKERJAAN
Desember 2008 – 2009 : Dokter RSU Brandan
PENELITIAN :
Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi pada Anak Palsi Serebral
ORGANISASI
