Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta Di Kabupaten Pidie Dan Pidie Jaya Provinsi Aceh Tahun 2015

(1)

xvi Lampiran 1. Persetujuan Menjadi Responden

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……….

Umur : ……….

Alamat : ……….

Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan

bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang akan dilakukan oleh

saudari Irianti mengenai “Faktor-faktor yang Memengaruhi Kepatuhan Minum

Obat Pada Penderita Kusta Di Kabupaten Pidie dan Kabupaten Pidie Jaya

Provinsi Aceh Tahun 2015”.

Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk

kepentingan ilmiah, indentitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian

dan akan dijaga kerahasiaannya.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak

manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.

………, ……….2015

Peneliti Responden

(Eka Sutrisna) ( )

(2)

xvi Lampiran 2. Kuesioner Penelitian

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA KUSTA DI KABUPATEN PIDIE DAN KABUPATEN

PIDIE JAYA PROVINSI ACEH TAHUN 2015

Nama Responden : ……….

Alamat Responden : ………

………

Dusun/Lingkungan : ………

Desa/Kelurahan : ………

Kecamatan : ………

Kabupaten : ………

Lamanya tinggal : …………. tahun

………

Umur : …………. tahun

Jenis Kelamin : laki-laki perempuan

Status perkawainan : ………

Berapa lama menderita kusta : …………. bulan

Pendidikan : 1. Tidak Sekolah/Tidak Tamat SD

2. Tamat SD

3. Tamat SLTP

4. Tamat SLTA

5. Tamat D3/S1

Kasus Kontrol

(3)

xvi

Pekerjaan : 1. Petani

2. Nelayan

4. Buruh kebun

3. PNS

4. Pegawai swasta

5. Wiraswasta

6. Pedagang

7. Lain-lain, sebutkan ………

Kepatuhan Minum Obat (diisi oleh peneliti dengan Melihat Register di Puskesmas dan Kartu Berobatnya)

1. Tipe penyakit kusta bapak/ibu ? a. PB

b. MB

2. Lama minum obat untuk tipe PB (lihat buku register dan kartu berobat

penderita)...bulan

3. Lama minum obat tipe MB (lihat buku register dan kartu berobat

penderita)...bulan

Pengetahuan

Untuk pertanyaan berikut, beri tanda silang (X) jawaban yang dianggap paling benar.

1. Menurut bapak/ibu, bagaimana tanda awal dari penyakit kusta? a. Bercak hitam

b. Benjol-benjol

c. Ada pembengkakan

d. Bercak putih atau kemerahan dikulit dan hilang rasa e. Tidak tahu

2. Menurut bapak/ibu, bagaimana cara penularan penyakit kusta? a. Melalui udara atau bersin

b. Kontak yang lama dengan penderita c. Melalui tanah

d. Bersentuhan sesaat dengan penderita e. Tidak tahu

3. Menurut bapak/ibu, bagaimana jika penderita teratur minum obat ? a. Dapat kambuh lagi penyakit kustanya

(4)

xvi

c. Akan sembuh dan tidak menular lagi kepada orang lain

d. Tidak dapat menyembuhkan penyakit kusta

e. Tidak tahu

4. Menurut bapak/ibu, bagaimanakah aturan pengobatan pada tipe PB dan MB

(multibasiler)?

a. Tidak perlu rutin minum obat

b. Boleh kapan saja ambil obat ke puskesmas bila telah habis. c. Rutin minum obat setiap hari selama 12 bulan.

d. Minum obat boleh lebih dari 18 bulan pengobatan. e. Tidak tahu

5. Menurut bapak/ibu, setelah minum obat apakah efek sampingnya?

a. Warna kulit hitam, buang air kecil warna merah, gatal-gatal dan kemerahan

pada kulit

b. Benjolan pada kulit c. Penyakit bertambah parah d. Penyakit tidak sembuh e. Tidak tahu

Sikap

6. Penderita kusta harus minum obat setiap hari? a. Sangat setuju

b. Setuju

c. Kurang setuju d. Tidak setuju

7. Penderita kusta sembuh dari penyakit kusta apabila kontrol berobat sesuai anjuran dari petugas kesehatan?

a. Sangat setuju b. Setuju

8. Penderita kusta yang minum obat sekali-kali penderita akan sembuh tanpa cacat a. Sangat setuju

b. Setuju

(5)

xvi

9. Penderita kusta harus diobati dan tidak perlu dirawat di rumah sakit a. Sangat setuju

b. Setuju

c. Kurang k setuju d. Tidak setuju

10. Penderita kusta yang mengalami efek samping pengobatan, maka minum obat tidak dihentikan

11. Penderita kusta yang mengalami gatal-gatal dan kemerah-merahan pada kulit merupakan reaksi yang tidak wajar dari pengobatan dan pengobatannya tidak harus dihentikan

12. Penderita kusta yang mengalami gangguan pencernaan berupa rasa nyeri, mual, muntah dan diare tetap melanjutkan pengobatan

13. Penderita kusta selama dalam pengobatan mengalami perubahan warna kulit menjadi kecoklatan, harus tetap melanjutkan pengobatan

14. Penderita kusta tidak menjadi sumber penularan kepada orang lain dengan cara rutin minum obat setiap hari sampai selesai waktu pengobatannya

(6)

xvi

15. Penderita kusta yang mengalami efek samping obat harus segera ke pelayanan kesehatan

Kepercayaan

16. Saya percaya penyakit kusta adalah penyakit kutukan tuhan? a. Percaya

b. Kurang percaya c. Tidak percaya

17. Saya percaya penyakit kusta akibat guna-guna ? a. Percaya

18. Saya percaya penyakit kusta merupakan penyakit yang disebabkan oleh kuman? a. Percaya

19. Saya percaya bila penderita minum obat secara teratur akan sembuh? a. Percaya

20. Saya percaya bahwa efek samping pengobatan akan dapat teratasi? a. Percaya

21. Saya percaya bahwa pengobatan kusta tidak dapat disembuhkan? a. Percaya

(7)

xvi Keterjangkauan ke Pelayanan Kesehatan

22. Apakah jarak ke pelayanan menjadi kendala untuk mengambil obat ke puskesmas?

a. Ya b. Tidak

23. Berapakah jarak yang ditempuh ke puskesmas ? a. < 4 km

b. > 4 km

24. Adakah sarana transportasi untuk sampai ke puskesmas? a. Ada

b. Tidak ada

25. Berapa lama waktu yang ditempuh untuk sampai ke puskesmas? a. < 30 menit

b. > 30 menit

26. Berapakah biaya yang dibutuhkan untuk sampai ke puskesmas? a. < 5.000 rupiah

b. > 5000 rupiah

Dukungan Keluarga

Untuk pertanyaan berikut, beri tanda silang (X) jawaban yang dianggap paling benar (Sering apabila selalu dilakukan keluarga, jarang apabila sekali-kali dilakukan keluarga dan tidak pernah bila tidak sekalipun dilakukan oleh keluarga terhadap kepatuhan minum obat penderita kusta).

27. Selama bapak/ibu menderita kusta apakah pernah dikucilkan oleh keluarga? a. Ya

b. Tidak

Kalau ya, berapa sering bapak/ibu dikucilkan dari keluarga? a. Setiap hari

(8)

xvi

28. Selama bapak/ibu menjalankan pengobatan, apakah keluarga selalu menginggatkan bapak/ibu untuk minum obat setiap hari secara teratur?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali keluarga bapak/ibu mengingatkan untuk minum obat setiap hari secara teratur?

a. Tidak terhitung jumlahnya b. Selalu ada

c. Sekali-sekali

d. Kadang ada, kadang tidak

29. Selama pengobatan, apakah keluarga pernah memberikan bantuan biaya transportasi untuk pengobatan?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali bapak/ibu pernah memberikan bantuan biaya transportasi untuk pengobatan?

a. Setiap bulannya b. Kapan diperlukan c. Dua bulan sekali

d. Tiga sampai empat bulan sekali e. > 5 bulan sekali

30. Selama pengobatan, pernahkan keluarga menganjurkan untuk mengambil obat ke puskesmas setiap bulannya ?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa sering keluarga menganjurkan untuk mengambil obat ke puskesmas setiap bulannya ?

a. Setiap bulannya b. Kapan diperlukan c. Dua bulan sekali

31. Selama pengobatan, pernahkah keluarga menemani bapak/ibu ke pelayanan kesehatan atau puskesmas ?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa sering keluarga menemani bapak/ibu ke pelayanan kesehatan atau puskesmas ?

(9)

xvi b. Kapan diperlukan

c. Dua bulan sekali

32. Selama minum obat, apakah bapak/ibu pernah diawasi oleh keluarga untuk minum obat?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa sering bapak/ibu pernah diawasi oleh keluarga untuk minum obat?

a. Setiap hari b. Selalu

c. Dua sampai lima hari sekali d. Sebulan sekali

e. Sekali-sekali

f. Kadang ada kadang tidak

33. Selama minum obat, apakah anggota keluarga pernah menggantikan untuk mengambil obat ke puskesmas?

a. Ya

b. Tidak pernah

Kalau ya, seberapa sering pernah menggantikan untuk mengambil obat ke puskesmas?

a. Setiap bulannya b. Dua bulan sekali

c. Tiga sampai empat bulan sekali d. Lebih dari lima bulan sekali

Dukungan Petugas Kesehatan

Untuk pertanyaan berikut, beri tanda silang (X) jawaban yang dianggap paling benar (Sering apabila selalu dilakukan petugas kesehatan, jarang apabila sekali-kali dilakukan petugas kesehatan dan tidak pernah bila tidak sekalipun dilakukan oleh petugas kesehatan terhadap kepatuhan minum obat penderita kusta).

34. Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan atau memberikan penyuluhan

tentang penyakit yang bapak/ibu derita? a. Ya

b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan pernah menjelaskan atau memberikan penyuluhan tentang penyakit yang bapak/ibu derita?

(10)

xvi b. Dua bulan sampai tiga bulan sekali c. Lebih dari empat bulan sekali

35. Apakah petugas kesehatan pernah menganjurkan minum obat secara teratur

untuk tipe PB selama 6 bulan dan tipe MB selama 12 bulan dan tidak boleh terhenti?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan pernah menganjurkan minum obat secara teratur untuk tipe PB selama 6 bulan dan tipe MB selama 12 bulan dan tidak boleh terhenti?

a. Sebulan sekali

b. Dua bulan sampai tiga bulan sekali c. Lebih dari empat bulan sekali

36. Apakah petugas kesehatan pernah mendatangi rumah bapak/ibu untuk

mengingatkan minum obat secara teratur setiap bulannya? a. Ya

b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan pernah mendatangi rumah bapak/ibu untuk mengingatkan minum obat secara teratur setiap bulannya?

a. Sebulan sekali

37. Apakah petugas kesehatan pernah menyampaikan bahaya apabila tidak minum

obat secara teratur? a. Ya

b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan pernah menyampaikan bahaya apabila tidak minum obat secara teratur?

a. Sebulan sekali

38. Kalau bapak/ibu ke puskesmas atau fasilitas kesehatan, apakah petugas kesehatan pernah memberikan pesan untuk selalu mengambil obat dan meminum obat kepada bapak/ibu?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan pernah memberikan pesan untuk selalu mengambil obat dan meminum obat kepada bapak/ibu?

(11)

xvi b. Dua bulan sampai tiga bulan sekali c. Lebih dari empat bulan sekali

39. Kalau bapak/ibu ke puskesmas atau fasilitas kesehatan, apakah petugas kesehatan ada menganjurkan bapak/ibu untuk kembali lagi pada bulan berikutnya?

a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan menganjurkan bapak/ibu untuk kembali lagi pada bulan berikutnya?

a. Sebulan sekali

40. Apabila bapak/ibu terlambat mengambil obat, apakah petugas kesehatan pernah

mengingatkan bapak/ibu untuk mengambil obat? a. Ya

b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan mengingatkan bapak/ibu untuk mengambil obat?

a. Sebulan sekali

41. Adakah petugas kesehatan memeriksa blister yang sudah habis diminum setiap

bulannya? a. Ya b. Tidak

Kalau ya, berapa kali petugas kesehatan memeriksa blister yang sudah habis diminum?

a. Sebulan sekali

(12)

xvi Lampiran 3

TABEL SKOR

No Variabel No Urut

Pertanyaan

Skor Jawaban Pengkategorian a b c d e dari total skor

60% dari total total skor

60% dari total skor

3 Kepercayaan a b c 60% dari total skor

60% dari total skor

4 Keterjangkauan ke pelayanan kesehatan

Terjangkau : >

Tidak Terjangkau : <60% dari total skor

(13)

xvi

No Variabel No Urut

Pertanyaan

Skor Jawaban Pengkategorian

A b c

Mendukung: >

Tidak mendukung : <60% dari total skor

60% dari total skor

6 Dukungan

Mendukung: >

Tidak mendukung : <60% dari total skor

(14)

xvi Lampiran

JADWAL PENELITIAN

No. Kegiatan 2012 2013

Nov. Des. Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Jun. Jul.

1. Pengajuan

Judul

2. Survei

Pendahuluan

3. Pencarian

Literatur

4. Penulisan

Proposal

5. Kolokium

36. Perbaikan Proposal

7. Pengumpulan

Data

8.

Analisis Data dan Penulisan Tesis

9. Seminar Tesis