i
SKRIPSI
ERGA WIDY ANGGITA
STUDI PENGGUNAAN MANITOL PADA
PASIEN STROKE HEMORAGIK
(Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2020
i
Lembar Pengesahan
STUDI PENGGUNAAN MANITOL PADA PASIEN
STROKE HEMORAGIK
(Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo)
SKRIPSI
Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang 2020
Oleh :
ERGA WIDY ANGGITA 201610410311152
Disetujui Oleh :
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS Drs. Didik Hasmono, Ms., Apt. NIP. 11407040450 NIP. 195809111986011001
ii
Lembar Pengujian
STUDI PENGGUNAAN MANITOL PADA PASIEN
STROKE HEMORAGIK
(Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo)
SKRIPSI
Telah Diuji dan Dipertahankan di Depan Tim Penguji pada Tanggal 04 April 2020
Oleh :
ERGA WIDY ANGGITA 201610410311152
Disetujui Oleh :
Penguji I Penguji II
Dr. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt., Sp.FRS Ika Ratna Hidayati, M.Sc., Apt.
NIP. 11406090449 NIP.11209070480
Penguji III Penguji IV
Dr. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS Drs. Didik Hasmono, Ms., Apt.
iv
KATA PENGANTAR
Bismillahirrohmanirrohim
Assalamu’allaikum warahmatullahi wabarokatuh
Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan berkat rahmat dan ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Studi Penggunaan Manitol Pada Pasien Stroke hemoragik (Penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo).
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan terselesaikan dan berhasil tanpa adanya bantuan, semangat, dan do’a dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati perkenankanlah penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada seluruh pihak yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam membantu terselesaikannya skripsi ini.
Ucapan terima kasih tak terhingga penulis tujukan kepada yang terhormat: 1. Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis
tergerak hatinya dan mampu untuk segera menyelesaikan tugas skripsi ini dengan semaksimalnya.
2. Bapak Faqih Ruhyanudin, M. Kep., Sp. Kep.MB. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo beserta jajaran yang telah mengijinkan dan memberi kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.
4. Ibu Dian Ermawati, S. Farm., M.Farm., Apt. selaku Ketua Program studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
5. Ibu Dr. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS. selaku pembimbing I yang telah meluangkan waktunya untuk selalu membimbing penulis, mengarahkan dan memperbaiki tulisan sampai terselesaikanya tugas akhir ini.
v
6. Bapak Drs. Didik Hasmono, Ms., Apt. selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk membimbing penulis, memberikan solusi, serta memberi semangat sampai terselesaikannya tugas akhir ini.
7. Ibu Dr. Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS. selaku penguji I dan Ibu Ika Ratna H, S. Farm., M.Sc., Apt. selaku penguji II yang telah memberikan kritik dan saran yang membangun motivasi penulis dalam memperbaiki tulisannya serta pertanyaan-pertanyaan yang membuka wawasan penulis lebih dalam. 8. Seluruh Staf dan Pegawai RMK Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo yang
telah banyak membantu penulis dalam proses pemilihan dan penyalinan data. 9. Seluruh Dosen Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah
bersedia mengajarkan ilmu yang bermanfaat bagi penulis dan mendidik penulis menjadi calon apoteker yang bertanggungjawab.
10. Seluruh Staf Tata Usaha Program Studi Farmasi yang telah banyak membantu dalam proses administrasi penulis.
11. Ucapan rasa terima kasih dan syukur terungkap dengan penuh rasa hotmat untuk kedua orang tua penulis Bapak Sidi dan Ibu Widya Astuti yang senantiasa selalu memanjatkan doa, restu, dan menghantarkan semangatnya dengan cara apapun agar penulis mampu menyelesaikan tugas skripsi dan berhasil menjadi Sarjana Farmasi yang berkah serta bermanfaat bagi orang banyak semoga Bapak dan Ibu selalu dalam lindungan Allah SWT.
12. Untuk adekku Aghni Afiya Mulki serta seluruh keluarga besar yang saya sayangi dan selalu mendo’akan serta memberikan semangat dan motivasi yang tak tehingga sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas skripsi dengan baik. 13. Untuk teman seperjuangan skripsi kelompok stroke yaitu Dwi, Tiffanda, Nova,
dan Dinda yang selalu menjaga kekompakan dan teman diskusi dari awal penyusunan skripsi sampai dengan terselesaikannya tugas akhir ini.
14. Kepada teman seperjuangan Farmasi 2016 khususya dabbest, terima kasih atas kerjasamanya selama ini, semoga kita senantiasa menjadi calon apoteker yang sukses dan selalu dirahmati Allah SWT.
15. Untuk teman persambatanku Hani Firdhausyah, Arneza Tinar, Dita Prastiwi, Yusron Suryo, Analia Audhy, Desi Anggun, Ersa Mayori, Tifanda Yessy, dan
vi
Ardhia Ayu yang telah bersedia mendengarkan segala keluh kesah penulis selama skripsi dan membantu penulis jika menemui kendala.
16. Semua pihak yang belum dapat penulis sebutkan namanya, penulis mohon maaf sebesar-besarnya dan terima kasih atas bantuan yang diberikan karena keberhasilan penyusunan skripsi ini tidak lepas dari dukungan serta doa yang kalian berikan.
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan anugerah-Nya atas segala bantuan, dukungan, dan bimbingan yang telah diberikan kepada penulis dalam penyusunan naskah skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Terakhir yang dapat penulis sampaikan, penulis sangat berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan bagi pembaca pada umunya.
Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh
Malang, 21 Maret 2020
vii DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ... ii
Lembar Pengujian ... iii
KATA PENGANTAR ... iv RINGKASAN ... vii ABSTRAK ... ix ABSTRACT ... x DAFTAR ISI ... xi DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR TABEL ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
DAFTAR SINGKATAN ... xviii
BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 4 1.3.1 Tujuan Umum ... 4 1.3.2 Tujuan Khusus ... 4 1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1 Anatomi dan Fisiologi Otak ... 5
2.2 Definisi Stroke ... 7
2.3 Epidemiologi ... 7
2.4 Manifestasi Klinik ... 8
viii
2.5.1 Stroke Iskemik ... 9
2.5.2 Stroke Hemoragik ... 10
2.6 Faktor Risiko ... 12
2.6.1 Faktor Risiko Non-Modifiable ... 12
2.6.2 Faktor Risiko Modifiable Well Documented ... 13
2.6.3 Faktor Risiko Potentially Modifiable ... 15
2.7 Patofisiologi Stroke Hemoragik ... 16
2.8 Peningkatan Tekanan intrakranial ... 18
2.8.1 Patofisiologi Peningkatan Tekanan Intrakranial ... 18
2.8.2 Pemantauan Tekanan Intrakranial ... 20
2.9 Pemeriksaan Penunjang ... 21
2.9.1 Pemeriksaan Penunjang Data Laboratorium... 21
2.9.1.1 Pemeriksaan Glasgow Coma Scale...21
2.9.2 Pemeriksaan Penunjang Diagnostik... 23
2.10 Komplikasi Stroke Hemoragik ... 23
2.10.1 Infark Miokard ... 24 2.10.2 Pneumonia ... 24 2.10.3 Tromboemboli Vena ... 24 2.10.4 Disfagia ... 25 2.10.5 Depresi ... 25 2.10.6 Nyeri ... 25 2.10.7 Demam ... 26
2.11 Penatalaksanaan Terapi Stroke ... 26
2.11.1 Penatalaksanaan Stroke Hemoragik... 26
2.11.2 Terapi Non Farmakologi ... 34
ix
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN OPERASIONAL ... 40
3.1 Kerangka Konseptual ... 40
3.2 Kerangka Operasional ... 41
BAB IV METODE PENELITIAN ... 42
4.1 Rancangan Penelitian ... 42
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 42
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 42
4.3.1 Populasi Penelitian ... 42 4.3.2 Sampel Penelitian ... 42 4.4 Kriterian Inklusi ... 42 4.5 Jumlah Sampel ... 42 4.6 Bahan Penelitian ... 43 4.7 Instrumen Penelitian ... 43 4.8 Definisi Operasional ... 43
4.9 Metode Pengumpulan Data ... 44
4.10 Analisis Data ... 44
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ... 45
5.1 Data Demografi Pasien ... 46
5.1.1 Jenis Kelamin ... 46
5.1.2 Usia ... 46
5.1.3 Status Pasien ... 46
5.2 Jenis Stroke Hemoragik ... 47
5.3 Pola Terapi Manitol pada Pasien Stroke Hemoragik ... 47
5.4 Pola Terapi Manitol Dosis Tappering off Pada Pasien Stroke Hemoragik47 5.5 Diagnosa Selain Stroke Hemoragik... 48
x
5.7 Pola Penggunaan Terapi Selain Terapi Manitol ... 49
5.8 Faktor Resiko Stroke Hemoragik ... 49
5.9 Lama MRS ... 50
5.10 Kondisi KRS ... 50
BAB VI PEMBAHASAN ... 51
BAB VII KESIMPULAN ... 60
7.1 Kesimpulan ... 60
7.2 Saran ... 60
DAFTAR PUSTAKA ... 61
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2. 1 Anatomi Bagian Otak ... 5
Gambar 2. 2 Bagian Otak Cerebrum ... 6
Gambar 2. 3 Prevalensi Stroke ... 8
Gambar 2. 4 Stroke Iskemik ... 10
Gambar 2. 5 Stroke Hemoragik ... 10
Gambar 2. 6 Stroke Subarachnoid Hemoragik ... 11
Gambar 2. 7 Intracerebral Hemorrhage ... 12
Gambar 2. 8 Patofisiologi Stroke Hemoragik ... 17
Gambar 2. 9 Patofisiologi Peningakatan Tekanan Intrkranial ... 19
Gambar 2. 10 Lokasi anatomi pengukuran TIK ... 20
Gambar 2. 11 Penatalaksanaan Hipertensi Stroke Akut ... 32
Gambar 2. 12 Struktur Kimia Manitol ... 35
xii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel II. 1 Prevalensi Penyakit Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin ... 13
Tabel II. 2 Glasgow Coma Scale (GCS)...22
Tabel II. 3 Obat Parenteral Untuk Terapi Emergensi Hipertensi Pada Stroke Akut ... 33
Tabel V. 1 Distribusi jenis kelamin pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 46
Tabel V. 2 Distribusi usia pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 46
Tabel V. 3 Distribusi status penjamin pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo 46 Tabel V. 4 Jenis stroke pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 47
Tabel V. 5 Pola penggunaan manitol pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo 47 Tabel V. 6 Pola penggunaan terapi manitol dengan tappering off pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 47
Tabel V. 7 Diagnosa selain stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 48
Tabel V. 8 Lama penggunaan manitol pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 48
Tabel V. 9 Pola penggunaan terapi lain pada pasien stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo. ... 49
Tabel V. 10 Faktor resiko pada stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 49
Tabel V. 11 Lama perawatan pasien stroke hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 50
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup ... 68 Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian ... 69 Lampiran 3 Surat Layak Etik ... 72 Lampiran 4 Lembar Pengumpulan Data Pasien Stroke Hemoragik di RSUD Sidoarjo ... 73 Lampiran 5 Tabel Induk Pasien Stroke Hemorgaik di RSUD Sidoarjo... 157 Lampiran 6 Tabel Penyakit Penyerta Pasien Stroke Hemoragik ... 159
xiv
DAFTAR PUSTAKA
Affandi, I. G., Paggabean, R., & Monro, A. (2016). Pengelolaan Tekanan Tinggi Intrakranial pada Stroke, 43(3), 180-184.
Alchuriyah, S., & Chatarina, U. W. (2016). Faktor Resiko Kejadian Stroke Usia Muda Pada Pasien Rumah Sakit Brawijaya Surabaya. Jurnal Berkala
Epidemiologi, 4(1), 62-73.
Astutik, W., Didik, H., & Nailis, S. (2013). Penggunaan Obat Golongan Diuretik Pada Pasien Stroke Iskemik di Instalasi Rawat Inap RSU dr. Saiful Anwar Malang. Media Farmasi, 10(2), 84-93.
Artini, I. G. A., & Made V. B. (2017). Pola Pemberian Antibiotika Untuk Pasien Community Acquired Pneumonia Anak Di Instalasi Rawat Inap Rsud Buleleng Tahun 2013. E-Jurnal Medika, 6.
American Stroke Association. (2019). Physical Challenges. Retrieved From Agustus 31, 2019, http://www.strokeassociation.org.
Amri, I. (2017). Pengelolaan Peningkatan Tekanan Intrakranial. Jurnal Ilmiah
Kedokteran, 4(3).
IAI. (2015). Informasi Spesialite Obat Indonesia (50th ed.). Jakarta: ISFI.
Arifin, M. Z., & Ajid, R. (2012). Perbandingan Efektivitas Natrium Laktat dengan Manitol untuk Menurunkan Tekanan Intrakranial Penderita Cedera Kepala Berat, 44(1), 26-31.
Bakhtiar. 2016. Manifestasi Klinis, Pemeriksaan Penunjang, Diagnosis Dan Tatalaksana Croup Pada Anak. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, 16(3). Batubara, B. H., Nazaruddin U., & Chairul, M. M. (2016). Perbandingan
Osmolaritas Plasma Setelah Pemberian Manitol 20% 3 mL/kgBB dengan Natrium Laktat Hipertonik 3 mL/kgBB pada Pasien Cedera Otak Traumatik Ringan-Sedang. Jurnal Anastesi Perioperatif, 4(3), 154-161.
xv
Bereczki, D., Laszlo, M., Szabolcs, S., Klara, F., David, D. C., Bela, F., Laszlo, C., & Istvan, F. (2003). Mannitol Use in Acute Stroke. Article, 34(7). https://doi.org/10.1161/01.STR.0000078658.52316.E8
Chalik, R. (2016). Anatomi Fisiologi Manusia. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan.
Darotin, R. Nurdiana., & Tina, H. N. (2017). Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Stroke Hemoragik Di Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember.
NurseLine Journal, 2(2).
Dastur, C. K., & Yu, W. (2017). Current management of spontaneous intracerebral haemorrhage. BMJ, 2(1), 21–29. doi:10.1136/svn-2016-000047.
Dewi, R. (2016). Penilaian Kesadaran pada Anak Sakit Kritis: Glasgow Coma Scale atau Full Outline of UnResponsiveness score. Sari Pediatri, 17(5), 401-406.
Dipiro, J. T., et al. (2017). Pharmaceutical Handbook (9th ed.). USA :The Mc. Graw Hill Company.
Doijad, R. C., Pathan, A. B., Pawar, N. B., Baraskar, S. S., Maske, V. D., & Gaikwad, S. L. (2012). Therapeutic Applications of Citicoline and Piracetam as Fixed Dose Combination. Asian Journal of Biomedical and
Pharmaceutical Science, 12(2).
Dormida, A. P., Yuneldi, A., & Puji, P. O. S. (2014). Hubungan terapi manitol 20% dengan fungsi ginjal pada penderita stroke perdarahan intraserebral dengan peningkatan tekanan intrakranial. The Journal of Medical School,
47(3), 25-28.
Fagan, S. C., & Hess, D. C. (2008). Pharmacotherapy : A Phatophysiology
approach (7th ed.). New York: Appleton and Lange.
Goldszmidt, A. J., & Louis, R. C. (2013). Stroke Esensial Edisi Kedua. Jakarta: PT Indeks.
Handayani, D. & Dominica, D. (2018). Gambaran Drug Related Problems (DRP’s) pada Penatalaksanaan Pasien Stroke Hemoragik dan Stroke Non
xvi
Hemoragik di RSUD Dr M Yunus Bengkulu. Jurnal Farmasi Dan Ilmu
Kefarmasian Indonesia, 5(1), 36-44.
Hartanto, A. S., Andi, B., & Cep, J. (2019). Correlation of Glasgow Coma Scale Score at Hospital Admission with Stroke Hemorrhagic Patient Mortality at Hasan Sadikin Hospital. Journal of Medicine and Health, 2(4), 938-944. Health Sydney Local Health District. (2019). Concord Repatriation General Hospital Intensive Care Unit Drug Guidlines. Retrieved From November
6, 2019,
https://www.aci.health.nsw.gov.au/data/assets/pdffile/0018/334125/MAN NITOL.pdf .
Heart and Stroke Fondation. (2019). Stroke. Retrieved From Desember 18, 2019, http://www.heartandstroke.ca/stroke.
Heart and Stroke Fondation. (2019). Stroke. Retrieved From Desember 18, 2019, https://www.heartandstroke.ca/stroke/what-is-stroke/types-of-stroke. Hemphill, J. C., Steven, M. G., Craig, S. A., Kyra, B., Bernard, R. B., Mary, C.,
Gordon, L. F., Joshua, N. G., R. L. M., Pamela, H. M., Phillip, A. S., Magdy, H. S., Daniel, W. (2015). Guidelines for the Management of
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. American Heart Association.
Isselbacher, Braunwald, Wilson, Fauci, & Kasper. (2015). Harrison
Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam (13th ed.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Julianti, N. (2015). Haemorrhagic Stroke On Elderly Man with Uncontrolled Hypertension. J Agromed Unila, 2(1), 32-38.
Juwita, D. A., Dedi, A., & Tika, H. (2018). Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Strok Iskemik di Rumah Sakit Strok Nasional Bukittinggi. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 7(2), 99–107.
Kabi, G. Y. C. R., Rizal, T., & Mieke, A. H. N. K. (2015). Gambaran Faktor Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik Yang Dirawat Inap Neurologi Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Juli 2012 - Juni 2013. Jurnal e-clinic,
xvii
Katzung, Bertram G., Masters, Susan B., and Trevor, Anthony J. (2015). Basic &
Clinical Pharmacology (12th ed). New York: The Mc. Graw-Hills
Companies.
Kumar S., Magdy H.S., & Louis R.C. (2010). Medical Complications After Stroke.
Review, 9.
Macdonald, R. L. (2013). Delayed Neurological Deterioration after Subarachnoid Haemorrhage. Nature Reviews Neurology, 10.
Maulani, & Ani A. (2018). Faktor Resiko Infark Miokard Di Kota Jambi. Jurnal
Endurance, 3.
Mardhiah, A., Nurleli, & Hermansyah. (2015). Persepsi Pasien Stroke Tentang Dukungan Pasangan Di Banda Aceh. Idea Nursing Journal, 6(2).
Minnerup, J., Brad, A. S., Buchan, Alastair, M. B., Christoph, K. (2012). Neuroprotection for Stroke: Current Status and Future Perspectives.
International Journal of Molecular Sciences, 13.
Murbawani, E. A. (2017). Hubungan Antara Asupan Niasin Dengan Kadar Small Dense Low Density Lipoprotein Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner.
JNH, 5.
Nayoan, C. R. (2017). Gambaran Penderita Disfagia Yang Menjalani Pemeriksaan Fiberoptic Endoscopic Evaluation Of Swallowing Di Rsup Dr.Kariadi Semarang Periode 2015 – 2016. Jurnal Kesehatan Tandulako, 3.
Nellyta, L. L. (2014). Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuensi Dwi dan ADC
Terhadap Hasil MRI Konvensional Pada Stroke Iskemik dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan 48 Jam di RSCM/RSPAD. Skripsi Thesis,
Universitas Indonesia.
Parinding, N. T. A., Ramli, H. A., & Vonny, N. T. (2015). Gambaran Hasil Pemeriksaan Ct Scan Kepala Pada Penderita Stroke Hemoragik Di Bagian Radiologi Fk. Unsrat/Smf Radiologi Blu RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-clinic, 3(1).
xviii
PERKI. (2015). Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskular Edisi Pertama. Indonesian Heart Association.
PERDOSSI. (2011). Guideline Stroke. Fakultas Kedokteran UR.
PERDOSSI. (2004). Guideline Stroke Edisi Ketiga. Kelompok Studi Serebrovaskular.
PERPRES. (2018). Peraturan Presiden No 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan.
PERPRES. (2016). Peraturan Presiden No 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. Praja, D. S, Didik, H., & Naylis, S. (2013). Studi Penggunaan Neuroprotektan Pada
Pasien Stroke Iskemik. Pharmacy, 10(2).
Presley, Bobby. (2014). Penatalaksanaan Farmakologi Stroke Iskemik Akut.
Buletin Rasional, 12(1).
Price, S. A, & Lorraine M. W. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit (4th ed). Jakarta: EGC.
Pubchem. (2019). Compound Summary Mannitol. U.S: National of Library of
Medicine. Retrieved From November 7, 2019,
https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/6251.
Reslina, I., Dedy, A., & Armenia. (2015). Hubungan Pengobatan Stroke Dengan Jenis Stroke dan Jumlah Jenis Obat. Jurnal IPTEKS Terapan, 9, 67-75. RISKESDAS. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. RISKESDAS. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
RISKESDAS. (2007). Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan.
xix
Sabin, J. A., & Gustavo, C. R. (2013). The Role of Citicoline in Neuroprotection and Neurorepair in Ischemic Stroke. Brain Sciences, 3, 1395-1414. Schull, P. D. (2009). Nursing Spectrum Drug Handbook 2009. Unites States of
America: The McGraw-Hill Companies.
Shawkat, H., Mei-mei, W., & Andrew, M. (2012). Mannitol: a review of its clinical uses. British Journal of Anaesthesia, 12(2).
Snell, R. S. (2015). Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Snell, R. S. (2007). Neuroanatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran (5th ed). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Sofyan, A. M., Ika, Y. S., & Yusuf, H. Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. Naskah Publikasi, 24-30.
Stroke Center. (2019). Subarachnoid Hemorrhage. Retrieved From November 18, 2019, http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/subarachnoid-hemorrhage/.
Stroke Center. (2019). Intracerebral Hemorrhage. Retrieved From November 18, 2019, http://www.strokecenter.org/patients/about-stroke/intracerebral-hemorrhage/.
Sudiana, K., Luluk, W., Moh, A. M., & Kuntoro. (2012). Respons Psikologis (Kecemasan Dan Depresi) Dan Respons Biologis (Cortisol, Ifn-Γ Dan Tnf-Α) Pada Pasien Stroke Iskemik Dengan Pendekatan Model Home Care Holistic. Jurnal Ners, 7.
Sun, S., Yuping, L., Hengzhu, Z., Xiaodong, W., Lei, S., Zhengcun, Y., & Guangyu L. (2018). The Effect of Mannitol in the Early Stage of Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Litertature Review.
Udayani, N., Ni, W., & I Made, A. (2018). Perbedaan Efektivitas Penggunaan Obat Amlodipin Tunggal dengan Kombinasi Amlodipin dan Lisinopril Pada
xx
Pasien Hipertensi Rawat Inap di RS ‘X’ Tabanan Tahun 2017.
Medicamento, 4(2), 135-140
Wahid, I., & Rinni, A. (2018). Defisiensi Protein S pada Trombosis Vena Dalam.
Jurnal Kesehatan Andalas.
Wardhani, N. R., & Santi, M. (2014). Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Tentang Stroke Pada Pekerja Institusi Pendidikan Tinggi.
Jurnal Berkala Epidemiologi, 2(1), 13-23.
WHO. (2015). Stroke Cerebrovascular Accident. American.
Ye, H., & Yingying S. (2013). Hemodynamic Effects Of Mannitol Infusion In Patients With Acute Intracerebral Hemorrhage. Original Article Clinical
