SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGUNDURKAN DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap
: ...
Tempat dan Tanggal Lahir
: ...
... .
Pekerjaan : ... ..
Alamat Lengkap
: ...
Menyatakan bersedia mengundurkan diri dari keanggotaan dan jabatan pada Badan Publik tempat saya bekerja apabila diangkat menjadi Anggota Komisi Informasi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi calon Anggota Komisi Informasi Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.
...,...2 017
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
