Antenatal Lanjut 5-10 % 10 20% 10 20$ 63% Tidak terinfeksi

(1)

Pemberian Makanan Bayi

seh b ngan HIV

sehubungan HIV

Dr. Dien Sanyoto Besar, SpA, IBCLC Dr. Dien Sanyoto Besar, SpA, IBCLC

BK.PP

BK.PP--ASI / YASIAASI / YASIA

Simposium Informasi Pengobatan HIV Terkini Simposium Informasi Pengobatan HIV Terkini

SPIRITIA, Jakarta 23 Juni 2009 SPIRITIA, Jakarta 23 Juni 2009

(2)

Sit

i HIV

Sit

i HIV

Situasi HIV

Di Indonesia estimasi ODHA (Orang dengan

HIV

HIV AIDS) 90 ib

AIDS) 90 ib

120 ib

T h

2004

HIV

HIV--AIDS) 90 ribu

AIDS) 90 ribu -- 120 ribu. Tahun 2004

120 ribu. Tahun 2004

sampai dengan Juni 2004 jumlah HIV 2.865,

p

g

j

,

jumlah AIDS 1.525 kasus. (DepKes P2ML,

2004)

Daerah konsentrasi ada di 6 propinsi

Th 2006 : 8,194 AIDS , th 2008 : 16.110 AIDS

( DepKes)

(3)

Estimasi ODHA hamil 2.250 sampai 3.250

orang (estimasi P2ML 2004) ! merupakan

orang (estimasi P2ML 2004),! merupakan

target PMTCT

Jumlah bayi dari ibu HIVpositif yang

dilaporkan sejak 5 tahun terakhir. sebanyak 40

bayi. Dari 11 bayi yang terpantau sejumlah 6

bayi dinyatakan HIV negatif dan 5 bayi HIV

positif. (Laporan RSCM 2004)

(4)

Sit

i P

b i

ASI

Sit

i P

b i

ASI

Situasi Pemberian ASI

Angka ASI Eksklusif 0Angka ASI Eksklusif 0-- 6 bulan di Indonesia turun: 42,4 % 6 bulan di Indonesia turun: 42,4 % menjadi 39,5% (SDKI 1997 dan SDKI 2002)

menjadi 39,5% (SDKI 1997 dan SDKI 2002)

Penggunaan susu botol meningkat 3x : 10,8% Penggunaan susu botol meningkat 3x : 10,8% gggg gg ,, menjadi32,4% ( SDKI 1997 dan SDKI 2002) menjadi32,4% ( SDKI 1997 dan SDKI 2002)

SF di Indonesia minggu I :SF di Indonesia minggu I : 2727 –– 52% HKI 200252% HKI 2002

SF di Indonesia minggu I : 27 SF di Indonesia minggu I : 27 52%, HKI 200252%, HKI 2002

Hasil Monitoring Pemasaran PASI 2003,2005: Banyak Hasil Monitoring Pemasaran PASI 2003,2005: Banyak P l

P l

Pelanggaran Pelanggaran

(5)

P

l

Vi

HIV d

i Ib k B

i

P

l

Vi

HIV d

i Ib k B

i

Penularan Virus HIV dari Ibu ke Bayi

Antenatal diniAntenatal dini

< 36 mgg Postnatal dini 0

< 36 mgg Postnatal dini 0 –– 6 bl6 bl

Postnatal lanjutt 6

Postnatal lanjutt 6 –– 24 bl24 bl Hamil Persalinan

Hamil Persalinan--Lahir MenyusuiLahir Menyusui

Antenatal Lanjut 36 mgg- lahir 36 mgg lahir

5-10 % 10 – 20% 10 – 20$ 63% Tidak terinfeksi

(6)

Penularan HIV dari Ibu ke Anak

(MTCT)

Bila asumsi

Bila asumsi prevalensi prevalensi HIV HIV 20%20%

4 kehamilan 4 kehamilan 7 bayi HIV 7 bayi HIV ( ( + + )) 4 kehamilan 4 kehamilan & & persalinan persalinan yy (( )) 3 diberi 3 diberi 20 HIV ( +)

20 HIV ( +) ASI ASI

campuran campuran selama 2 selama 2 100 perempuan 100 perempuan h il h il 13 bayi HIV

13 bayi HIV ( ( -- )) selama 2 selama 2 ttaahhuunn. . hamil hamil 80 HIV ( 80 HIV ( -- )) 6 9/1(a)

(7)

(8)

ASI menyelamatkan kehidupan

R ik k ik k ti b i bil t k dib i ASI R ik k ik k ti b i bil t k dib i ASI Resiko kenaikan kematian bayi bila tak diberi ASI Resiko kenaikan kematian bayi bila tak diberi ASI

5,8 5,8 ggalggal bila bila 4,1 4,1 n menin g n menin g susuisusui 2,62,6 m ungkina n m ungkina n tidak di s tidak di s 1,8 1,8 1,4 1,4 tan ke m tan ke

m tt _{Resiko kematian}_{Resiko kematian}

bila disusui bila disusui

i l d s t i l d s t

Umur dalam bulan Umur dalam bulan

Lipa

t

Lipa

t _{equivalen dg satu}_{equivalen dg satu}

8

9/1(b) 9/1(b)

(9)

Kemungkinan bayi tertular HIV secara kumulatif Kemungkinan bayi tertular HIV secara kumulatif

((((dari 549 bayi lahir dari ibu HIV)dari 549 bayi lahir dari ibu HIV)

Coutsoudis et al AIDS 2001, 15:379

Coutsoudis et al AIDS 2001, 15:379--8787

Kelompok ASI Kelompok ASI pp

ditambah makanan ditambah makanan minuman (Campuran ) minuman (Campuran )

Kelompok ASI Kelompok ASI

Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif

Kelompok Susu formula Kelompok Susu formula

penuh penuh penuh penuh

(10)

F kt

b

h

F kt

b

h

Faktor berpengaruh

Faktor Ibu

Faktor Ibu Faktor bayiFaktor bayi

CD4CD4 Lama ASILama ASI

Masalah payudaraMasalah payudara I f k i HIV b

I f k i HIV b

ASI campur susu ASI campur susu formula

formula

Infeksi HIV baruInfeksi HIV baru formulaformula

Luka di mulutLuka di mulut

(11)

P

b i

PMB bil ib HIV

itif

P

b i

PMB bil ib HIV

itif

Pemberian PMB bila ibu HIV positif

Susu Formula dengan syarat memenuhi 5 Susu Formula dengan syarat memenuhi 5

kriteria : susu formula dapat kriteria : susu formula dapat pp

diterima,terlaksanakan, terjangkau, aman, diterima,terlaksanakan, terjangkau, aman, bersinambungan

bersinambungan

ASI Eksklusif selama 6 bulan dengan syarat ASI Eksklusif selama 6 bulan dengan syarat

teknik menyusui yang benar.

teknik menyusui yang benar. Selanjutnya ASI Selanjutnya ASI dih ik

dih ik dihentikan dihentikan

ASI dihangatkan : 56 oC selama 30 menit ASI dihangatkan : 56 oC selama 30 menit

ASI perah dari ibu susu dengan HIV negatifASI perah dari ibu susu dengan HIV negatif

Bila terpaksa susu binatang (lihat cara Bila terpaksa susu binatang (lihat cara pp g (g (

penyiapan) penyiapan)

(12)

Pemberian PASI harus memenuhi kriteria

Acceptable

Acceptable ( diterima):( diterima):

Tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilihTidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilih

Tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilih Tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memilih

makanan alternatif atau tidak ada rasa takut akan stigma dan makanan alternatif atau tidak ada rasa takut akan stigma dan diskriminasi.

diskriminasi.

Feasible

Feasible: ( terlaksanakan): ( terlaksanakan)

Ibu atau keluarga punya cukup waktu, pengetahuan, ketrampilan dan Ibu atau keluarga punya cukup waktu, pengetahuan, ketrampilan dan

lainnya untuk menyiapkan dan memberikan makan pada bayinya. lainnya untuk menyiapkan dan memberikan makan pada bayinya.

Ib d t d k t h d t k k l k t d

Ibu mendapat dukungan terhadap tekanan keluarga , masyarakat dan Ibu mendapat dukungan terhadap tekanan keluarga , masyarakat dan

sosial sosial

Affordable

Affordable: (terjangkau ): (terjangkau )

Affordable

Affordable: (terjangkau ): (terjangkau )

Apakah ibu dan keluarga mampu melakukan pembelian, pembuatan, Apakah ibu dan keluarga mampu melakukan pembelian, pembuatan,

penyiapan untuk pemanfaatan makanan pilhan.

penyiapan untuk pemanfaatan makanan pilhan. Termasuk bahan Termasuk bahan

p y p p p

makanan, bahan bakar dan air bersih. makanan, bahan bakar dan air bersih.

Tidak menggunakan dana keluarga yang Tidak menggunakan dana keluarga yang diperuntukkan untuk diperuntukkan untuk

kesehatan dan gi i kel arga kesehatan dan gi i kel arga kesehatan dan gizi keluarga. kesehatan dan gizi keluarga.

(13)

Sustainable

Sustainable (bersinambungan)(bersinambungan)

Makanan pengganti yang dipilih harus diberikan setiap hari Makanan pengganti yang dipilih harus diberikan setiap hari pp gggg yy gg pp pp

dan malam selama usia bayi dan diberikan bentuk segar (tiap 3 dan malam selama usia bayi dan diberikan bentuk segar (tiap 3 jam)

jam)

S plai dan distrib si makanan terseb t berkelanj tan ter s S plai dan distrib si makanan terseb t berkelanj tan ter s

Suplai dan distribusi makanan tersebut berkelanjutan terus, Suplai dan distribusi makanan tersebut berkelanjutan terus,

tidak terganggu dan tidak tergantung sepanjang bayi tidak terganggu dan tidak tergantung sepanjang bayi membutuhkan.

membutuhkan.

Safe

Safe ( Aman : bersih berkualitas, hanya untuk bayi ODHA)( Aman : bersih berkualitas, hanya untuk bayi ODHA)

Makanan pengganti harus disimpan secara benar, Makanan pengganti harus disimpan secara benar, hygienis hygienis

serta kuantitas nutrisi yang adekuat. serta kuantitas nutrisi yang adekuat.

Di k d b ih l b ih k i

Disuapkan dengan tangan bersih, peralatan bersih pakai Disuapkan dengan tangan bersih, peralatan bersih pakai

cangkir. cangkir.

Tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untukTidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk

Tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk Tidak berdampak peningkatan penggunaan susu formula untuk

masyarakat luas pada umumnya. masyarakat luas pada umumnya.

(14)

M

i O ti

l

M

i O ti

l

Menyusui Optimal

Global Strategi tentang pemberian makanan bayi

d

k WHO

d

k WHO UNICEF

UNICEF

k

d i b h

dan anak WHO

dan anak WHO--UNICEF merekomendasi bahwa

UNICEF merekomendasi bahwa

bayi diberi ASI Eksklusif selama 6 bulan

y

pertama, selanjutnya bayi diberi MP

pertama, selanjutnya bayi diberi MP--ASI yang

ASI yang

adekwat dengan menyusui diteruskan sampai 2

tahun atau lebih.

Mulai menyusui dalam menit menit pertama

i

t j

t

b t di

li d

k

t k

i

t j

t

b t di

li d

k

t k

sampai satu jam tersebut diawali dengan kontak

kulit ibu dan bayi, dan membantu ibu dan bayi

y ,

y

mencapai keberhasilan menyusui. &&

(15)

Rekomendasi Baru WHO Pemberian

Makanan Bayi ( PMB )

Makanan Bayi ( PMB ) –

– HIV, 2006

HIV, 2006

PMB pd ibu HIV positif tergantung pd situasi, kondisi PMB pd ibu HIV positif tergantung pd situasi, kondisi

perorangan kes ibu situasi lokal pelayanan kes dukungan perorangan kes ibu situasi lokal pelayanan kes dukungan perorangan kes. ibu, situasi lokal, pelayanan kes, dukungan perorangan kes. ibu, situasi lokal, pelayanan kes, dukungan ibu

ibu

ASIE direkomendasi selama 6 bulan petama kecuali PASIASIE direkomendasi selama 6 bulan petama kecuali PASI

ASIE direkomendasi selama 6 bulan petama, kecuali PASI ASIE direkomendasi selama 6 bulan petama, kecuali PASI memenuhi AFASS

memenuhi AFASS

Bil PASI hi AFASS bi id k dib i ASI Bil PASI hi AFASS bi id k dib i ASI

Bila PASI memenuhi AFASS bisa tidak diberi ASIBila PASI memenuhi AFASS bisa tidak diberi ASI

Bila setelah 6 bulan PASI belum AFASS, direkomendasi Bila setelah 6 bulan PASI belum AFASS, direkomendasi melanjutkan ASI + MPASI dg selalu menilai ibu dan bayi melanjutkan ASI + MPASI dg selalu menilai ibu dan bayi secara teratur. Bisa stop ASI bila PASI

(16)

Seorang ibu HIV positif harus memperoleh konseling, Seorang ibu HIV positif harus memperoleh konseling, Dibantu apapun pilihan ibu

Dibantu apapun pilihan ibu Dibantu apapun pilihan ibu Dibantu apapun pilihan ibu

Diperlukan cukup banyak konselor melalui pelatihanDiperlukan cukup banyak konselor melalui pelatihan Bil ib HIV itif ilih tid k i / PASI h Bil ib HIV itif ilih tid k i / PASI h

Bila ibu HIV positif memilih tidak menyusui / PASI, harus Bila ibu HIV positif memilih tidak menyusui / PASI, harus memperoleh konseling/ bantuan sampai anak usia 2 tahun memperoleh konseling/ bantuan sampai anak usia 2 tahun

I f i / P didik h il k k d

Informasi / Pendidikan harus segera silakukan pada Informasi / Pendidikan harus segera silakukan pada masyarakat umum serta lingkungannya dan keluarga masyarakat umum serta lingkungannya dan keluarga

Ib HIV i if i h dib l k k

Ibu HIV positif yang menyusui harus dibantu melakukan Ibu HIV positif yang menyusui harus dibantu melakukan teknik yang benar untuk mencegah maslaha payudara yang teknik yang benar untuk mencegah maslaha payudara yang harus segera diatasi

harus segera diatasi harus segera diatasi harus segera diatasi

Dibanntu secara khusus bila menghentikan menyusui untuk Dibanntu secara khusus bila menghentikan menyusui untuk mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan

mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan mencegah dampak gizi dan psikologismenjaga kesehatan payudara

payudara

Apapun makanan bayi pilihan ibu semua bayi terekspose Apapun makanan bayi pilihan ibu semua bayi terekspose

Apapun makanan bayi pilihan ibu, semua bayi terekspose Apapun makanan bayi pilihan ibu, semua bayi terekspose HIV harus dipantau dan ditawari bantuan terutama ketika HIV harus dipantau dan ditawari bantuan terutama ketika mengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulan

mengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulan mengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulan mengetahui HIV positif dan ketika usia 6 bulan

(17)

Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus Ibu menyusui yang mengetahui anaknya HIV negatif harus dibantu sebisanya untuk terus menyusui sampai 2 tahun / dibantu sebisanya untuk terus menyusui sampai 2 tahun / lebih

lebih

Program nasional harus memberi anak dan ibu HIV positif Program nasional harus memberi anak dan ibu HIV positif paket keselamatan bayi dan kesehatan reproduksi,

paket keselamatan bayi dan kesehatan reproduksi,

p y p

pencegahan HIV, tindakan dan perawatan. Selain itu pencegahan HIV, tindakan dan perawatan. Selain itu layanan kesehatan harus memberikan upaya khusus layanan kesehatan harus memberikan upaya khusus

h i d ib HIV tif d h ti

pencegahan primer pada ibu HIV negatif dan perhatian pencegahan primer pada ibu HIV negatif dan perhatian khusus bila menyusui

khusus bila menyusui

P i t h h tik k t t b t di b l P i t h h tik k t t b t di b l

Pemerintah harus memastikam paket tsb tersedia sebelum Pemerintah harus memastikam paket tsb tersedia sebelum membagikan PAS gratis

membagikan PAS gratis

P i t h d t k it h b i b t P i t h d t k it h b i b t

Pemerintah dan yang terkait harus memberi bantuan agar Pemerintah dan yang terkait harus memberi bantuan agar sedara efektif mencegah infeksi HIV postnatal ,

sedara efektif mencegah infeksi HIV postnatal , memperbaiki keselamatan yang HIV negatif

memperbaiki keselamatan yang HIV negatif memperbaiki keselamatan yang HIV negatif memperbaiki keselamatan yang HIV negatif

(18)

F kt b

t

i i HIV

l l i ASI

F kt b

t

i i HIV

l l i ASI

Fakta baru transmisi HIV melalui ASI

ASIE 6 bulan terkait dengan penurunan 3 ASIE 6 bulan terkait dengan penurunan 3 –– 4 x transmisi 4 x transmisi HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort HIVdibandingkan dengan yang non ASIE ( Studi kohort Zimbabwe dan Cote d’ Voire Afrika Selatan )

Zimbabwe dan Cote d’ Voire Afrika Selatan )

Jumlah CD4 ibu yang rendah muatan virus yang tinggi diJumlah CD4 ibu yang rendah muatan virus yang tinggi di

Jumlah CD4 ibu yang rendah, muatan virus yang tinggi di Jumlah CD4 ibu yang rendah, muatan virus yang tinggi di ASI dan plasma, perubahan serologis ketika menyusui dan ASI dan plasma, perubahan serologis ketika menyusui dan lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk lama menyusui merupakan faktor risiko yang penting untuk transmisi HIV postnatal dan kematian anak

transmisi HIV postnatal dan kematian anak

Ad i dik i b h i ib AA k k i ib Ad i dik i b h i ib AA k k i ib

Ada indikasi bahwa terapi ibu HAART untuk kategori ibu Ada indikasi bahwa terapi ibu HAART untuk kategori ibu mungkin menrurunkan trsnsmisi HIV postnatal ( Botzwana, mungkin menrurunkan trsnsmisi HIV postnatal ( Botzwana,

bi d )

Mozambiqe Uganda) Mozambiqe Uganda)

(19)

Fakta Baru kesakitan dan kematian

h b

HIV

h b

HIV PMB

PMB

sehubungan HIV

sehubungan HIV-- PMB

PMB

Bila ARV dan PASI gratis diberikan risiko infeksi HIV dan Bila ARV dan PASI gratis diberikan risiko infeksi HIV dan gg kematian pada usia 18 bulan sama pada bayi dengan PASI kematian pada usia 18 bulan sama pada bayi dengan PASI sejak lahir dan bayi ASI sejak lahir sampai 3

sejak lahir dan bayi ASI sejak lahir sampai 3 -- 6 bulan6 bulan

Penghentian dini menyusui ( < 6 bulan ) berkaitan dengan Penghentian dini menyusui ( < 6 bulan ) berkaitan dengan meningkatnya kesakitan ( terutama diare) dan kematian meningkatnya kesakitan ( terutama diare) dan kematian

d b i t k HIV d b i t k HIV pada bayi terekspose HIV pada bayi terekspose HIV

Penghentian menyusui 4 bulan berkaitan dengan Penghentian menyusui 4 bulan berkaitan dengan

i f k i HIV t i j i k t k ti i f k i HIV t i j i k t k ti

menurunnya infeksi HIV, tapi juga meningkatnya kematian menurunnya infeksi HIV, tapi juga meningkatnya kematian 4

4 –– 24 bulan24 bulan

M i k t i f k i HIV l t 6 b l b k it M i k t i f k i HIV l t 6 b l b k it

Menyusui anak yang terinfeksi HIV lewat 6 bulan berkaitan Menyusui anak yang terinfeksi HIV lewat 6 bulan berkaitan dengan perbaikan keselamatan dibandingkan bila

dengan perbaikan keselamatan dibandingkan bila menghentikan menyusui

menghentikan menyusui menghentikan menyusui menghentikan menyusui

Ketaatan dan lebih lama ASIEdicapai pada ibu yang Ketaatan dan lebih lama ASIEdicapai pada ibu yang terinfeksi dan tidak bila diberi pesan konsisten dan terinfeksi dan tidak bila diberi pesan konsisten dan terinfeksi dan tidak, bila diberi pesan konsisten dan terinfeksi dan tidak, bila diberi pesan konsisten dan konseling berkualitas

(20)

D t b

Data baru program

Kebijakan dan Pedoman PMB penggunaan lebih banyak Kebijakan dan Pedoman PMB penggunaan lebih banyak tapi implementasi kurang

tapi implementasi kurang pp pp gg

Layanan kesehatan yg lemah, konseling kurang, Layanan kesehatan yg lemah, konseling kurang,

berdampakpilihan PMB yang kurang benar pada ibu HIV berdampakpilihan PMB yang kurang benar pada ibu HIV pp pp yy gg gg pp positif dan negatif

positif dan negatif

Peningkatan kualitas konseling dan suportdan program Peningkatan kualitas konseling dan suportdan program gg gg pp p gp g terkait lain harus dipertahankan dan perlu komitmen dan terkait lain harus dipertahankan dan perlu komitmen dan bantuan internasional dengan DepKes

bantuan internasional dengan DepKes

Peningkatan tajam kematian diare dan kurang gizi pada Peningkatan tajam kematian diare dan kurang gizi pada wabah di salah satu negara, menunjukkan perlunya tindak wabah di salah satu negara, menunjukkan perlunya tindak

l j b i k

lanjut bagi semua anak. lanjut bagi semua anak.

Lebih banyak diagnosa pada usia dini dan terapi pediatric Lebih banyak diagnosa pada usia dini dan terapi pediatric ARV, perlu perhatian post natal feeding, , konseling dan ARV, perlu perhatian post natal feeding, , konseling dan suport

(21)

Pertimbangan penting untuk distribusi dan

g

p

g

pembelian Susu Formula gratis/ bersubsidi

Pemerintah bisa memutuskan menyediakan SF untuk bayi dari Pemerintah bisa memutuskan menyediakan SF untuk bayi dari

ibu HIV positif pd keadaan ttt. ibu HIV positif pd keadaan ttt.pp pp

SF harus diberikan gratis/ bersubsidi hanya untuk ibu HIV SF harus diberikan gratis/ bersubsidi hanya untuk ibu HIV positif secara AFASS. Harus bisa mennyediakan tanpa

positif secara AFASS. Harus bisa mennyediakan tanpa

p y p

putus selama bayi membutuhkan untuk bayi didaerah putus selama bayi membutuhkan untuk bayi didaerah terpencil sekalipun. Bantuan dari produsen / distributor terpencil sekalipun. Bantuan dari produsen / distributor j dit i

j dit i

jangan diterima jangan diterima

Pemerintah menerapkan Kode : pembelian, distribusi, syarat Pemerintah menerapkan Kode : pembelian, distribusi, syarat d k d k

d k d k

produk dan kemasan produk dan kemasan

Staf harus punya pedoman hanya untuk ibu HIV positif, Staf harus punya pedoman hanya untuk ibu HIV positif,

U k k di i b i b i dib ik di

Untuk kondisi bagaimana, berapa sering, dibagikan dimana Untuk kondisi bagaimana, berapa sering, dibagikan dimana dll

(22)

Sebelum menerima SF, staf mendapat pelatihan . Harus Sebelum menerima SF, staf mendapat pelatihan . Harus trampil memberi koseling non

trampil memberi koseling non bias membantu dansuportbias membantu dansuport trampil memberi koseling non

trampil memberi koseling non--bias membantu dansuport bias membantu dansuport semua ibu Konseling ibu HIV positif yang pilih SF, harus semua ibu Konseling ibu HIV positif yang pilih SF, harus

d i b i i k i d

demonstrasi bagaimana mempersiapkan, menyimpan dan demonstrasi bagaimana mempersiapkan, menyimpan dan

memberikan. Tmsk dengan cup/ cangkir. Demo hanya untuk memberikan. Tmsk dengan cup/ cangkir. Demo hanya untuk ibu HIV positif

ibu HIV positif

Sebelum pengadaan SF harus dijelaskan pada publikSebelum pengadaan SF harus dijelaskan pada publik

Sebelum pengadaan SF, harus dijelaskan pada publik Sebelum pengadaan SF, harus dijelaskan pada publik

mengapa demikian. Dan supaya tidak dikucilkan. Stigma mengapa demikian. Dan supaya tidak dikucilkan. Stigma sering menyebabkan memberikan ASI campur

sering menyebabkan memberikan ASI campur sering menyebabkan memberikan ASI campur sering menyebabkan memberikan ASI campur

(23)

Monitor dampak kesehatan , kesehatan dan gizi bayi Monitor dampak kesehatan , kesehatan dan gizi bayi dengan SF

dengan SF dengan SF dengan SF

Sekali memberikan SF harus diberikan minimal 6 Sekali memberikan SF harus diberikan minimal 6 bulan Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1

bulan Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1 22 bulan. Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1

bulan. Setelah itu diteruskan dengan SF sampai 1 –– 2 2 tahun. Tak perlu susu lanjutan. Juga ibu yang berhenti tahun. Tak perlu susu lanjutan. Juga ibu yang berhenti menyusui perlu diberi SF

menyusui perlu diberi SF menyusui perlu diberi SF menyusui perlu diberi SF

Negara yang menyediakan SF, juga perlu membantu Negara yang menyediakan SF, juga perlu membantu

ib id k b i S k h

ibu yang tidak memberi SF. Layanan kesehatan ibu yang tidak memberi SF. Layanan kesehatan jangan memberi kesan promosi SF apalagi karena jangan memberi kesan promosi SF apalagi karena bi dib ik d

bi dib ik d

bisa diberikan dengan aman bisa diberikan dengan aman

(24)

Bila pemberian susu formula tidak memenuhi

p

kriteria AFASS :

Rekomendasi internasional dam nasional : pemberian Rekomendasi internasional dam nasional : pemberian ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi usia 6 bulan

ASI Eksklusif sejak lahir sampai bayi usia 6 bulanjj pp yy

Dengan persyaratan tidak ada masalah payudara dan Dengan persyaratan tidak ada masalah payudara dan luka dalam mulut bayi dan tidak dicampur dengan

luka dalam mulut bayi dan tidak dicampur dengan yy pp gg susu formula

susu formula

Atau cara / teknik menyusui harus benarAtau cara / teknik menyusui harus benaryy

Yang hanya dapat dilaksanakan dengan Bantuan Yang hanya dapat dilaksanakan dengan Bantuan pelayanan kesehatan yang benar yaitu pelayanan pelayanan kesehatan yang benar yaitu pelayanan

p y y g y p y

kesehatan ‘ Sayang Bayi ‘ ( menerapkan 10 Langkah kesehatan ‘ Sayang Bayi ‘ ( menerapkan 10 Langkah menuju keberhasilan menyusui )

menuju keberhasilan menyusui )

Membantu ibu ( hamil, bersalin, menyusui ) dengan Membantu ibu ( hamil, bersalin, menyusui ) dengan Konseling

(25)

Ibu masih

menyusui saja? Mungkin itu menyusui saja? Padahal dia sudah 6 bulan? g sebab-nya bayi temanku Lita sudah 6 bulan? Apa yang ibu

iki ? Di l

temanku Lita lebih gemuk dibanding Siti pikir? Dia perlu

makan sekarang

dibanding Siti bayi ku

(26)

Saya bersyukur tidak mengikuti Ibu masih

menyusui Siti ?

tidak mengikuti saran Lita dan tidak memberi menyusui Siti ?

Itu sebabnya dia begitu

tidak memberi Siti susu botol. B i Lit i dia begitu

sehat.

Bayi Lita sering sakit

(27)

1. Have a written breastfeeding policy that is routinely

Ten Steps to successful breastfeeding Ten Steps to successful breastfeeding

g p y y communicated to all health care staff.

2. Train all health care staff in skills necessary to implement this policy

implement this policy.

3. Inform all pregnant women about the benefits and management of breastfeeding.g g

4. Help mothers initiate breastfeeding within a half-hour of birth.

5. Show mothers how to breastfeed, and how to maintain lactation even if they should be separated from their

infants.

6. Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated.

7. Practise rooming-in - allow mothers and infants to remain together - 24 hours a day.

The Baby-friendly Hospital Initiative helps you to set standards for sound infant feeding practices.

8. Encourage breastfeeding on demand.

9. Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies th ) t b tf di i f t

set standards for sound infant feeding practices. The Joint Statement has become the centrepiece for BFHI.

or soothers ) to breastfeeding infants.

10. Foster the establishment of breastfeeding support groups and refer mothers to them on discharge from the

(28)

Langkah 1 : Mempunyai kebijakan

k

10 L

k h d

l

k

10 L

k h d

l

menerapkan 10 Langkah dan melarang

promosi PASI ( susu formula, botol dan dot )

p

(

,

)

p

(

,

)

Langkah 2 : Melatih staf tentang

pengetahuan ketrampilan untuk menerapkan

10 Langkah

(29)

L

k h 3

L

k h 3

Langkah 3

Persiapan ibu ketika hamil

Tahu manfaat ASI

Tahu manfaat ASI –

– menyusui

menyusui

Mau dan memutuskan untuk menyusui

Tahu IMD, teknik menyusui, ASI Eksklusif,

,

y

,

rawat gabung, menyusui semau bayi

(30)

(31)

L

k h 4 I i i i M

Di i

L

k h 4 I i i i M

Di i

Langkah 4 : Inisiasi Menyusu Dini

Bila bayi telah menangis dan pernapasan stabil

d l

it

t

b

i dik i

k

d l

it

t

b

i dik i

k

,segera dalam menit pertama bayi dikeringkan,

diletakkan di dada ibu agar terjadi skin

g

j

contact. Setelah bayi menunjukkan tanda siap

men

s berikan pa

dara dan m lai

men

s berikan pa

dara dan m lai

menyusu berikan payudara dan mulai

menyusui. Proses ini selama satu jam

(32)

Perlu ketrampilan khusus untuk manajemen laktasi yg benar Perlu ketrampilan khusus untuk manajemen laktasi yg

benar--bayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahir bayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahir bayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahir bayi belum siap untuk menyusu segera sesudah lahir

(33)

Early contact on the delivery

table

(34)

..

...bayi yang sama menunjukkan kesiapan untuk .bayi yang sama menunjukkan kesiapan untuk ..

... y y g. y y g m m u jum m u ju pp u uu u menyusu sesudah 30

(35)

Langkah 5 Menunjukkan ibu teknik

g

j

menyusui yang benar

Peletakan tubuh hayi pada perut ibu yang benar :

per t ba i dekat dan menghadap per t ib

telinga

per t ba i dekat dan menghadap per t ib

telinga

perut bayi dekat dan menghadap perut ibu, telinga

lengan satu garis ( leher jangan terputar)

Pelekatan mulut bayi pada payudara secara benar

:muka bayi menghadap payudara, mulut terbuka

lebar, dagu menempel payudara, bibir bawah kearah

luar, hampir semua / sebagian besar areola masuk

,

p

g

mulut bayi

(36)

3/8

(37)

P b d b d d lih t?

3/9

(38)

Contoh posisi menyusui yang benar dan

p

y

y g

tidak benar

(39)

L

k h 6 ASI Ek kl

if

L

k h 6 ASI Ek kl

if

Langkah 6 ASI Eksklusif

Jangan bayi duberi cairan apapun selain ASI,

k

li d i dik i

dik

k

li d i dik i

dik

kecuali ada indikasi medik

(40)

M

it

i

2003 d

2005

M

it

i

2003 d

2005

Monitoring 2003 dan 2005

Hanya “puncak gunung es”

Promosi pada Publik

Lomba bayi sehat dimajalah,internet berhadiah 1 milyard lewat asuransi

pendidikan _{Iklan dimedia masa ’ bantu anak kita kurang} p _{Iklan dimedia masa ..bantu anak kita kurang}

(41)

Rp50,-Untuk perbandingan

Iklan Similac, Abbot di majalah : ‘The Smart Formula for Smart Babies’, menawarkan sampel gratis meng klaim mengandung asam lemak yang meningkatkan intelegensi sampel gratis, meng klaim mengandung asam lemak yang meningkatkan intelegensi dan penglihatan

(42)

Nestle Bubur bayi utk petunjuk Puskesmas

Beli 3 karton dapat ‘Nutricia Lomba bayi sehat fotogenik Wyeth Beli 3 karton dapat Nutricia

Fun Wheel’utk dapat hadiah + sampel cream Nutricia 4 bln

Lomba bayi sehat fotogenik Wyeth, Morinaga,Promina,Vitalac,Pigeon

Kode melarang iklan dan atau sampel gratis serta menyamakan dengan ASI atau mengidealkan produk

(43)

P

i di S

P l

K

h t

P

i di S

P l

K

h t

Promosi di Sarana Pelayanan Kesehatan

Bahan KIE

Boks bolpoin Nestle

Tutup

dispenser Uk ran Boks tisu Morinaga _Mead

Johnson Ukuran

tinggi badan dan jam

Boks tisu Morinaga

dinsing Wyeth

(44)

Hadiah bolpoin Morinaga untuk dokter promosi dokter,promosi perusahaan Kalender Nutrilon promosi Kalender dikamar dokter : promosi Sari Husada dan p

perusahaan SGM1

KMS Frisian Flag Papan dokter Morinaga

(45)

Sampel dan Pasokan PASI

Sampel Lactogen 1 dalam paket hadiah

Papan nama dan Suplai Vitalac 1

.Bayi baru lahir keluarga tak mampu diberi SGM1 dalam paket hadiah Suplai Vitalac 1 tak mampu diberi SGM1