10.5005/jp-jurnal-10015-1117
WJD
KOMUNIKASI SINGKAT
Agen Pengikat Dentin I: Klasifikasi Lengkap —
Sebuah Tinjauan
1
Surbhi Kakar,
2Mridula Goswami,
3Anoop Kanase
1Residen Senior, Departemen Endodontik, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India
2Dosen, Departemen Kedokteran Gigi Anak, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India
3Dosen, Departemen Ortodontik, Maulana Azad Institute of Dental Sciences, New Delhi, India
Korespondensi:Surbhi Kakar, Residen Senior, Departemen Endodontik, 106, Apartemen Nilgiri, Alaknanda New Delhi-110019, India, Telepon: 9871603152, 011-42143096, Faks: 011-26030713, email: [email protected]
ABSTRAK
Metode mekanis tradisional untuk mempertahankan bahan restorasi yang telah digantikan sebagian besar oleh teknik restorasi adhesive yang melestarikan gigi. Teknik perlekatan memungkinkan preparasi gigi yang lebih konservatif. Ketergantungan terhadap retensi makromekanis dan dan berkurangnya pengangkatan email yang tidak didukung karena bahan adhesif telah berkembang pesat selama beberapa tahun terakhir, karena waktunya tepat untuk mengevaluasi status klinis bahan adhesive saat ini. Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan klasifikasi agen pengikat dentin yang ringkas, komprehensif, dan terkini. Produk terkini disorot untuk meningkatkan penggunaan klinis dan kinerja bahan.
Kata kunci: Konservatif, Agen pengikat dentin, Klasifikasi, Produk terkini.
PERKENALAN
Prinsip-prinsip kedokteran gigi adhesif bermula pada tahun 1955 ketika Buonocore, setelah mengamati penggunaan asam fosfat dalam industri untuk meningkatkan daya rekat cat dan pelapis resin pada permukaan logam, mengaplikasikan asam pada gigi untuk 'membuat permukaan gigi lebih mudah menerima perlekatan'. Karya perintis Buonocore membawa perubahan besar dalam praktik kedokteran gigi. Saat ini, kita semua berada di era kedokteran gigi adhesif.1
Teknik pengikatan memungkinkan persiapan gigi yang lebih konservatif. Mengurangi ketergantungan pada retensi makromekanik dan mengurangi pengangkatan email yang tidak didukung.
Ketersediaan informasi ilmiah baru tentang etiologi, diagnosis dan perawatan lesi karies serta pengenalan bahan restoratif adhesif yang dapat diandalkan telah mengurangi kebutuhan untuk persiapan gigi yang ekstensif.1
Perekat gigi pertama merekatkan resin ke enamel gigi dengan sedikit atau tanpa perlekatan dentin atau penyegelan tepi dentin. Perekat gigi generasi berikutnya telah meningkatkan kekuatan ikatan ke dentin dan penyegelan tepi dentin sambil mempertahankan ikatan yang kuat ke enamel gigi. Penggunaan resin gigi sebagai semen serta restorasi langsung atau tidak langsung akan terus meningkat seiring penggunaan logam dalam kedokteran gigi menurun dan pasien menuntut prosedur yang lebih estetis.
KLASIFIKASI BERDASARKAN GENERASI
Perekat Generasi Pertama (1960)
• Pengembangan komonomer aktif permukaan NPG-GMA
• Secara teoritis, komonomer ini dapat berkelat dengan kalsium
pada permukaan gigi untuk menghasilkan ikatan kimia resin dengan kalsium dentin yang tahan air.
• Kekuatan ikatan 2 hingga 3 MPa.
Kekurangan
• Hasil klinisnya kurang baik
• Contoh: Cervident (SS putih), kosmik bond.1,2
Perekat Generasi Kedua (Akhir 1970-an)
• Bahan pengikat dentin ester fosfat yang mengandung fenil P dan HEMA dalam etanol
• Mekanisme kerjanya didasarkan pada interaksi polar antara gugus fosfat yang berubah secara negatif dalam resin dan ion Ca yang berubah secara positif++ dalam lapisan smear
• Kekuatan ikatannya 5 hingga 6 MPa.
Kekurangan
• Lapisan smear yang melekat longgar dan bersifat hidrofobik
• Contoh: ScotchBond (gigi 3M, Clearfil.bond system
KLASIFIKASI AGEN PENGIKAT DENTIN
Agen pengikat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Menurut generasi
2. Berdasarkan cara penerapannya 3. Berdasarkan jumlah langkah 4. Berdasarkan pola etsa.
Perekat Generasi Ketiga (1980an)
• Bahan generasi ketiga dirancang bukan untuk menghilangkan seluruh lapisan noda melainkan untuk memodifikasinya dan memungkinkan penetrasi monomer asam, seperti fenil-P dan Penta
• Etching asam yang diperkenalkan ini untuk mengubah atau menghilangkan lapisan smear dan demineralisasi dentin dan primer terpisah (monomer bifungsional dalam pelarut yang mudah menguap) yang dirancang untuk menembus dentin dengan monomernya sendiri dan monomer perekat
Jurnal Kedokteran Gigi Dunia, Oktober-Desember 2011;2(4):367-370 367
Surbhi Kakar dan lainnya
• Perekat adalah resin yang tidak terisi atau terisi sebagian yang mungkin mengandung beberapa komponen primer (misalnya HEMA) dalam upaya untuk meningkatkan kekuatan ikatan
• Kekuatan ikatan 3 hingga 8 MPa
• Contoh: ScotchBond 2, Tenure, Universal Bond 2, Coltene ART.
Generasi Keempat (Awal 1990-an)
• Ketika primer dan resin pengikat diaplikasikan pada dentin yang terukir, keduanya menembus dentin intertubular membentuk zona interdifusi dentin resin atau lapisan hibrida
• Memiliki kemampuan untuk mengikat dentin dan email dengan kuat (total etsa)
• Kemampuan untuk berikatan dengan dentin yang lembab (wet bonding)
• Ikatan beberapa substrat ke logam, amalgam, porselen dan komposit tidak langsung
• Kekuatan ikatan 13 hingga 30 MPa
• Contoh: All-Bond 2, OptiBond FL dan ScotchBond multipurpose
Perekat Generasi Kelima
Produk-produk ini pada dasarnya dibedakan berdasarkan sistem 'satu langkah' atau 'satu botol'. Ini sedikit keliru karena produk-produk ini diaplikasikan dalam dua langkah (etsa + primer dan perekat) dalam satu botol.
• Kekuatan ikatan 3 hingga 25 MPa.
KEKURANGAN
• Tidak memiliki banyak komponen yang diperlukan untuk melakukan ikatan multisubstrat
• Diperlukan beberapa lapisan agen ini
• Contoh: Prime dan bond, single bond, OptiBond Solo dan OptiBond Solo Plus.1,2
Perekat Generasi Keenam
Diperkenalkan pada akhir tahun 1990 dan awal tahun 2005:
1. Produk ini melarutkan lapisan noda ketika diaplikasikan dan tidak perlu dibilas
2. Meminimalkan sensitivitas pascaoperasi karena tidak mengekspos tubulus dentin.
3. Kekuatan ikatan pada enamel dan dentin superfisial biasanya lebih besar daripada dentin dalam.
Tipe I Tipe II
1. Self-etching primer dan perekat
2. Memiliki komponen cairan 1-acidic prime liquid-2- adhesive yang terpisah dengan gigi
3. Umumnya kompatibel dengan komposit yang diawetkan sendiri 4. Contoh: Clearfil SE Bond,
adhese
1. Perekat yang dapat menggores sendiri 2. Dua botol atau dosis satuan
yang berisi primer asam dan perekat dicampur terlebih dahulu lalu diaplikasikan
3. Tidak kompatibel dengan komposit yang diawetkan sendiri
4. Contoh: Xeno-III Adper Prompt LPOP one-up bond
Kekuatan ikatan ke dentin dan enamel lebih rendah daripada sistem generasi keempat dan kelima.3
Generasi Ketujuh
Diperkenalkan pada Akhir Tahun 2002
• Perekat etsa sendiri
• Tidak memerlukan pencampuran
• Tidak kompatibel dengan inti komposit atau semen resin yang diawetkan sendiri
• Botol tunggal berisi perekat asam
• Contoh—iBond
• Kekuatan ikatan dan penyegelan marginal sama dengan system generasi keenam.
Generasi Kedelapan
• Self-etching primer yang diawetkan secara ganda untuk restorasi langsung dan tak langsung dengan bahan resin yang diawetkan sendiri, ringan, dan ganda.13,15,16
MODE APLIKASI BERDASARKAN KLASIFIKASI
4 Berdasarkan pendekatan klinis terhadap lapisan smear, system perekat adhesif dentin modern juga dapat diklasifikasikan sebagai berikut.Berdasarkan kriteria ini, terdapat mekanisme adhesi berikut:
1. Perekat yang memodifikasi lapisan smear dan menggabungkannya ke dalam proses pengikatan. Proses ini memerlukan satu atau dua langkah.
Proses ini menggunakan satu perekat atau primer dan perekat. Contoh:
One step Two steps
Prime dan Bond 2.1 Optec Universal Bond
2. Perekat yang menghilangkan lapisan smear secara menyeluruh dibagi lagi menjadi dua dan tiga tahap aplikasi. Proses dua tahap melibatkan pengkondisian dentin diikuti oleh kombinasi primer dan perekat.
sedangkan proses tiga tahap melibatkan pengkondisian, pelapisan, dan ikatan secara terpisah.
Mutiple bottle One bottle
Contoh: All-Obligasi 2, Contoh: OptiBond SOLO Scotchbond multipurpose Satu Langkah
3. Perekat yang melarutkan lapisan noda, bukan menghilangkannya.
Proses ini dilakukan dalam dua langkah menggunakan kondisioner dan primer gabungan (primer self-etching) diikuti dengan aplikasi resin perekat. Keuntungan: 1 kali pembilasan: Aplikasi cepat
4. Sensitivitas pascaoperasi lebih rendah dibandingkan dengan total etch.9
KLASIFIKASI BERDASARKAN JUMLAH LANGKAH
6368
JAYPEE
WJD
Agen Bonding Dentin I: Klasifikasi Lengkap—Tinjauan
KLASIFIKASI BERDASARKAN POLA ETSA
7Agen pengikat sebelumnya dibagi menjadi beberapa generasi oleh Dr.
Marcos Vargas. Dengan munculnya sistem Self-etching primer, klasifikasi generasi tidak ada lagi. Klasifikasi ini secara resmi ditarik oleh pencetusnya selama Konferensi Indiana ke-5 yang diadakan di University Center pada bulan Juni 2000.
Kemudian diterima bahwa berdasarkan metode penerapannya, agen pengikat dapat berupa total-etch atau self-etch.
TEKNIK ETCHING TOTAL
Konsep total etching adalah penggoresan email dan dentin secara bersamaan.
Teknik etsa total dapat dilakukan sebagai berikut:8
• Multibottle (generasi keempat, contoh: All-Bond 2, ScotchBond multipurpose)
• Satu botol (generasi kelima, contoh: Prime dan Bond NT, single bond).
SISTEM ETCH SENDIRI
Dalam metode ini, tidak ada penggoresan dan pembilasan terpisah. Pendekatan ini (i) mengurangi waktu aplikasi klinis; (ii) mengurangi sensitivitas teknik. Sisa lapisan smear tetap berada dalam ikatan.
Pendekatan self-etch melibatkan prosedur aplikasi dua atau satu langkah. Prosedur ini dapat dibagi menjadi (i) Self-etching primer, (ii) perekat self-etching.
Sistem Perekat Self-Etching All-in-One
Sistem perekat gigi 'all-in-one' yang termasuk dalam kelompok bahan Self- etching primer. Larutan yang sama berfungsi sebagai kondisioner, primer, dan perekat.
Perekat 'all-in-one' kini semakin banyak digunakan dalam kedokteran gigi anak. Hibridisasi yang dihasilkan oleh bahan-bahan yang dapat mengetsa sendiri ini pada dentin primer konsisten dengan dan mirip dengan hibridisasi yang dihasilkan oleh perekat dentin yang dapat mengetsa total.9,10
Contoh: G-Bond (GC Amerika), iBond (Heraeus Kulzer).
Tergantung pada agresivitas etsa, sistem self-etsa dibagi menjadi perekat kuat, ringan, dan menengah kuat.
Perekat Self-etch yang Kuat
Memiliki pH 1 atau kurang. Mekanisme ikatan yang mendasarinya terutama berbasis difusi, mirip dengan pendekatan etsa dan bilas. Nilai kekuatan ikatannya rendah karena (i) keasaman awal yang tinggi, (ii) sisa pelarut (air) yang tertinggal di dalam antarmuka perekat.
Perekat Self-etch Ringan
Memiliki pH sekitar 2. Mereka mendemineralisasi dentin hanya hingga kedalaman 1 μm, sehingga hidroksiapatit yang tersisa tetap melekat pada kolagen. Sifat terlemahnya adalah potensi ikatannya dengan enamel.
Perekat Self-etch Kekuatan Menengah
Memiliki pH sekitar 1,5. Dapat berupa (i) dua langkah, misalnya OptiBond Solo Plus; (ii) satu langkah, misalnya Xeno IV (Dentsply Cault), iBond (Heraeus Kulzer), G-Bond (GC America).
Perbandingan persentase skor alfa rata-rata tidak menunjukkan perbedaan antara kategori sistem ikatan etch-and-rinse, self-etch primer dan self-etch-adhesive kecuali untuk adaptasi marginal di mana etch-and- rinse ditemukan lebih unggul dibanding SEA.11,15
Self-etching primer mengandung sejumlah besar air sebagai pelarut untuk meningkatkan ionisasi monomer asam. Setelah penguapan pelarut, lapisan perekat bisa sangat tipis dan oleh karena itu sifat mekanisnya mungkin rendah. Selain itu, zona dentin yang mengalami demineralisasi telah ditemukan di bawah lapisan hibrida yang dibentuk oleh Self-etching primer, yang tidak sepenuhnya dilindungi oleh perekat dan ini dapat membahayakan kekuatan ikatan.12
Peningkatan kekuatan ikatan yang diperoleh dengan meningkatkan jumlah pelapisan perekat yang berurutan (hingga tiga lapis total-etch dan dua lapis self-etch) menunjukkan bahwa teknik ini mungkin berguna dalam semua sistem total-etch dan self-etch.14
KESIMPULAN
Kedokteran gigi perekat telah merevolusi praktik kedokteran gigi restoratif selama 30 tahun terakhir. Saat ini, kita semua berada di era kedokteran gigi adhesif. Bahan perekat yang lebih baik telah membuat restorasi komposit berbasis resin lebih andal dan tahan lama. Saat kita memasuki milenium baru, penting untuk menelaah masa lalu dengan mengikuti perkembangan pesat dalam praktik kedokteran gigi perekat dengan tren terkini.
REFERENSI
1. Kenneth J. Anusavice: Phillips science of dental material (2nd ed) Elsevier 2003;p381.
2. Roberson Theodore M. Studervants art and science of operative dentisty (4th ed). Mosby 2002;237-367.
3. Farah John W, Powers John M. The Dental Advisor 2004, 21.
4. Kugel Geroard, Ferrari Marco. The science of bonding from first to sixth generation. JADA 2007;1-4.
5. Sikri Vimal K. Textbook of Operative Dentisty (2nd ed). 2008;358-83.
6. Dunn James R, iBond. The seventh generation, one-bottle dentine bonding agent. Compendium 2003;24:14-18.
7. Perdigao Jorge. New developments in dental adhesion. Dent Clin N Am 2007;51:333-57.
8. Claus-Peter Ernst, Marcus Holzmeier, et al. In vitro sheer bond strength of self-etching adhesives in comparison to 4th and 5th generation adhesives. J Adhes Dent 2004;6:293-99.
9. Kanheira Masafumi et al. Relationship between degree of polymerization and enamel bonding strength with self-etching adhesives (all-in-one or 7th-generation). J Adhes Dent 2005;7:300-05.
Jurnal Kedokteran Gigi Dunia, Oktober-Desember 2011;2(4):367-370 369
Surbhi Kakar dan lainnya
10. Uekusa S, Yamaguchi K, Miyazaki M, et al. Bonding efficiency of single-step self-etch systems to sound primary and permanent tooth. Dentin Operative Dentistry 2006;31-5:569-76.
11. Kurokawa H, Miyazaki M, Takamizawa T, Rikuta A, Tsubota K, Uekusa S. One-year clinical evaluation of five single-step adhesive systems in non-carious cervical lesions. Dent Mater J 2007;26:14-20.
12. Aguilar-Mendoza JA, Rosales-Leal JI, Rodríguez-Valverde MA, González-López S, Cabrerizo-Vílchez MA. Wettability and Bonding of self-etching dental adhesives: Influence of the smear layer. Dent Mater 2008;24:994-1000
13. The Dental Advisor June 2008:25(05).
14. Mandava D, Ajitha P, Narayanan LL. Comparative evaluation of tensile bond strengths of total-etch adhesives and self-etch adhesives with single and multiple consecutive applications: An in vitro study. J Conserv Dent 2009;12:55-59.
15. Krithikadatta J. Clinical effectiveness of contemporary dentin bonding agents. J Conserv Dent 2010;13:173-83. 16. VOCO The Dentalist
Catalog (8th ed) 2011;p11.
