Buku ini berisi pedoman pencitraan sonografi klinis yang dirancang untuk mahasiswa dan praktisi kedokteran. Pertama-tama saya ucapkan Alhamdulillah dan selamat atas terbitnya buku referensi Ultrasonografi Obstetri Dasar Bagi Mahasiswa Kedokteran dan Dokter Umum Bagian Obstetri dan Ginekologi RS Raden Mattaher/FKIK Unja. Kami sangat menantikan penerbitan buku ini.
SAMBUTAN KEPALA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD
Keberadaan buku ini sangat diperlukan, apalagi dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan diagnosis dan penatalaksanaan kasus yang akurat, khususnya kasus obstetri. Tujuan pembuatan buku ini adalah untuk membantu mahasiswa S1 dan mahasiswa kedokteran profesional yang mengikuti koas di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
PENDAHULUAN
Pengujian keterampilan tingkat 2 menggunakan ujian tertulis pilihan ganda (soal pilihan ganda/MCQ) atau penyelesaian kasus tertulis dan/atau lisan. Uji keterampilan tingkat 3 menggunakan Objective Structured Clinical Examination (OSCE) atau Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS).
FISIKA DASAR ULTRASONOGRAFI
Panjang gelombang suara suatu alat USG sangat penting karena akan menentukan kemampuan resolusi alat tersebut 1,2. Beberapa gelombang bunyi yang mengenai permukaan suatu medium akan dipantulkan tergantung pada besar/dimensi medium tersebut 1,2 d.
PERALATAN DAN RUANG PERIKSA
Pemeriksaan USG yang baik memerlukan pencahayaan yang optimal, cahayanya tidak boleh gelap, namun juga tidak terlalu terang. Ruang pemeriksaan USG sebaiknya dilengkapi dengan tirai atau penutup lain yang memungkinkan pasien membuka/mengganti pakaian dengan nyaman.
TEKNIK DASAR PEMERIKSAAN USG
USG 3D
USG 3D dapat memvisualisasikan anatomi janin dan mendeteksi kelainan pada janin dengan lebih jelas.
USG 4D
Secara umum, ada empat gerakan transduser pada pemeriksaan USG transabdominal, yaitu menggeser, memutar, memancing, dan mencelupkan. Cara ini tidak bisa memberikan gambaran alat kelamin seperti halnya pemeriksaan USG transvaginal atau transrektal.
PANDUAN PEMERIKSAAN USG DASAR OBSTETRI TRIMESTER PERTAMA
Kantung kehamilan merupakan struktur kehamilan pertama yang dapat dideteksi dengan USG dan biasanya akan terlihat pada usia kehamilan 31 hari hingga 4+3 minggu melalui metode transvaginal, dengan diameter 2-3 mm. Jika kantung kehamilan tidak terlihat, gerakkan transduser secara perlahan dari sisi ke sisi hingga seluruh rahim diperiksa dan seluruh kantung kehamilan terlihat. Gerakkan probe sepanjang lebar vagina hingga kantung kehamilan terlihat dan kemudian miringkan pegangan probe hingga diperoleh diameter maksimum kantung kehamilan pada bidang ini.
Kantung kuning telur muncul sebagai massa transonik melingkar di kantung kehamilan dan dapat diidentifikasi untuk pertama kalinya. Dengan menggerakkan probe sedikit ke sisi lain, sumbu longitudinal maksimum kantung kehamilan tercapai. Pengukuran rata-rata diameter kantung kehamilan sebaiknya hanya digunakan untuk mengetahui awal kehamilan, sebelum embrio terlihat, yaitu di antara.
Melalui pemeriksaan USG transvaginal, detak jantung janin dapat dideteksi pada janin dengan CRL 5 mm.
PEMERIKSAAN BIOMETRI PADA TRIMESTER PERTAMA
Pengukuran CRL mempunyai akurasi yang baik dengan error sekitar 5-7 hari, sehingga parameter ini merupakan satu-satunya parameter dengan error perhitungan usia kehamilan kurang dari satu minggu. Jika terdapat perbedaan yang signifikan antara usia kehamilan berdasarkan HTA (siklus menstruasi normal dan teratur) dengan CRL, kemungkinan terdapat tanda awal keterlambatan pertumbuhan janin. Pengukuran CRL hanya dapat digunakan sampai usia kehamilan 12 minggu (dengan error kurang dari satu minggu), karena pada kehamilan nanti bentuk tubuh janin akan melengkung sehingga pengukuran usia kehamilan setelah 12 minggu akan memiliki error yang lebih besar. dari satu minggu.
Pengukuran CRL < 7 minggu atau > 12 minggu mempunyai kesalahan yang cukup besar dalam menentukan usia kehamilan/tidak akurat. Melalui pemeriksaan USG transvaginal, kantung kuning telur dapat diketahui awalnya pada umur 35 hari dengan diameter 3-4 mm. Pada kehamilan minggu ke 6, diameter kantung kuning telur sekitar 3 mm, kemudian membesar hingga 6 mm pada minggu ke 10 kehamilan, mengecil lagi pada minggu ke 11 kehamilan dan menghilang setelah hamil.
Dengan pemeriksaan USG 3D, lebih mudah untuk menilai apakah kantung kuning telur normal atau tidak, dan memberikan penjelasan kepada pasien.24.
SKRINING TRIMESTER KEDUA
Pada kehamilan ganda, periksa korionisitas dan cairan ketuban, bandingkan ukuran masing-masing janin dan perkirakan jumlah cairan ketuban dalam setiap kantung.25. Pada kehamilan ganda dengan lebih dari dua janin, evaluasi USG untuk mengetahui jumlah janin dan posisinya lebih mudah dilakukan pada trimester pertama. Cairan ketuban berperan sebagai media bagi janin untuk tumbuh dan berkembang secara normal, penting bagi janin untuk dapat bergerak bebas, melindungi janin dari trauma atau cedera, menjaga kestabilan suhu tubuh janin dan berperan dalam proses memperbesar rongga ketuban dan rahim.
Mengukur volume cairan ketuban telah menjadi bagian integral dari pemeriksaan kehamilan untuk menilai risiko kematian janin. Penilaian volume cairan ketuban juga berkaitan dengan adanya penyakit pada ibu, sehingga penilaian volume cairan ketuban dengan USG merupakan bagian dari indikasi adanya kelainan pada janin dan ibu.1,2. Pemeriksaan cairan ketuban dapat dilakukan dengan tiga cara, yaitu: pemeriksaan subyektif, pemeriksaan dengan kantong tunggal dalam vertikal, dan.
Pemeriksaan subyektif memerlukan pengalaman yang cukup, namun secara subyektif wajar bila ada bagian tubuh janin yang tampak menempel pada dinding rahim, namun ada pula yang tidak menempel, dan masih terdapat kantung ketuban antara tubuh janin dengan dinding rahim.
SKRINING TRIMESTER KETIGA
Pemasangan tali pusat ke dalam plasenta juga harus diidentifikasi untuk menemukan kelainan pemasangan tali pusat dan prosedur invasif, seperti kordosentesis.30,31. Kelainan letak plasenta dibedakan menjadi plasenta dataran rendah, plasenta previa marginal, plasenta previa parsial, dan plasenta previa total. Plasenta previa merupakan plasenta dengan tempat implantasi abnormal yaitu pada segmen bawah rahim pada usia kehamilan ≥ 20 minggu.
Kandung kemih yang meregang berlebihan (overdistensi) dan kontraksi uterus lokal (fokal) akan menyebabkan munculnya plasenta previa yang salah akibat perpindahan segmen bawah rahim.2,32. Evaluasi segmen tali pusat di daerah leher (diduga terbelit) atau simpul, terutama pada kehamilan ganda. Tali pusar yang kecil atau tidak mengandung jeli Wharton dikaitkan dengan hasil kehamilan yang buruk dan kematian janin yang tidak dapat dijelaskan.
Cara mengukur luas tali pusat adalah sebagai berikut: cari luas tali pusat yang terletak bebas di dalam cairan ketuban, kemudian perbesar gambar di layar monitor.
PENGUKURAN BIOMETRI TRIMESTER KEDUA DAN KETIGA
Pemeriksaan biometrik janin pada trimester kedua dan ketiga adalah untuk memantau pertumbuhan janin, mendeteksi cacat bawaan pada janin, menentukan usia kehamilan pada akhir kehamilan dan memperkirakan berat badan janin. Tampaknya falx serebral membagi otak besar kiri dan kanan yang simetris, cavum septum pellucidum (terletak di sepertiga anterior kepala), ventrikel ketiga, ventrikel lateral, dan talamus (terletak di sepertiga posterior kepala) menjadi beberapa bagian. seperti . Persyaratan untuk gambaran lingkar perut yang akurat: gambar tulang belakang, lambung, dan vena portal yang bulat dan terlihat mungkin.
Ukur dari bagian luar dinding perut (luar ke luar) lalu sesuaikan dengan tabel biometrik yang digunakan. Curigai kelainan pertumbuhan janin apabila terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran dengan usia kehamilan (sebaiknya usia kehamilan dapat dipastikan terlebih dahulu). Jika tulang paha tampak sejajar dengan transduser dan kedua tepinya terlihat jelas, maka gambar tulang paha yang baik telah diperoleh dan panjang tulang paha dapat diukur.
Perkiraan berat badan janin (EFW) dapat dihitung berdasarkan data ukuran BPD dan AC, sedangkan penentuan usia kehamilan menggunakan parameter HC atau BPD, kemudian hasil pengukuran biometrik dicocokkan dengan tabel normogram yang digunakan.
PEMERIKSAAN ORGAN JANIN NORMAL
Gambar 4-CV lebih mudah dilihat karena lebih mudah dicari, caranya dimulai dengan mencari penampang rongga perut (sama seperti pengukuran AC). Pergerakan tubuh mulai terdeteksi pada usia kehamilan 9 minggu, sedangkan pergerakan anggota tubuh mulai terlihat pada usia kehamilan 11 minggu.34,36. Telapak kaki dan tangan (termasuk jari tangan) lebih mudah dinilai pada awal kehamilan karena kecepatan geraknya relatif lebih lambat dan posisi jari tangan masih sering terbuka.36.
Diagnosis kelainan keturunan terkait seks (misalnya sindrom Hunter) dan massa kistik perut bagian bawah (misalnya kista ovarium) memerlukan penentuan jenis kelamin untuk menyingkirkan diagnosis banding.1,2 . Keberhasilan penentuan jenis kelamin dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pengalaman pemeriksa, kualitas mesin USG, usia kehamilan dan posisi janin. Jenis kelamin laki-laki lebih mudah dikenali dibandingkan perempuan karena bentuknya yang khusus, dimana gambaran penis, skrotum, dan testis lebih terlihat dibandingkan labia.
Untuk keperluan klinis praktis, ukuran rahim 80 x 40 x 50 mm (longitudinal x antero-posterior x transversal) masih dapat dianggap normal.10.
PEMERIKSAN USG POST PARTUM
Pada periode postpartum, involusi uterus terjadi paling cepat pada minggu pertama, ketika pengecilannya dapat mencapai 50% dari ukuran uterus cukup bulan, kira-kira pada jarak pertengahan antara pusar dan simfisis pubis. Pada awal masa nifas, diameter rongga rahim pada bagian memanjang kurang dari 2 cm, dan dikatakan patologis bila lebih dari 2,5 cm, karena berkaitan dengan adanya hipotonia atau sisa-sisa uterus. pertunjukan. Terkadang terdapat massa ekogenik di rongga rahim, yaitu gumpalan darah atau sisa selaput ketuban yang tidak keluar saat melahirkan.
Kista fungsional seperti kista folikuler, kista korpus luteum, atau kista teka lutein biasanya memiliki batas tipis dengan cairan di tengahnya. Meskipun biasanya ditemukan berukuran kecil pada USG, korpus luteum dapat mencapai ukuran hingga 10 cm selama kehamilan. Kista lain mungkin mengandung kotoran, seperti gumpalan darah yang menandakan endometriosis atau kista berdarah sederhana.
ANOMALI PADA PEMERIKSAAN USG
Spina bifida adalah suatu kondisi bawaan berupa cacat pada lengkungan posterior tulang belakang akibat penutupan tulang belakang yang tidak sempurna sehingga mengakibatkan cacat atau tidak terkonsolidasinya lengkungan tulang belakang. 85% wanita yang mengandung janin dengan spina bifida memiliki kadar alfa-fetoprotein serum yang tinggi. USG dapat mendeteksi tanda-tanda spina bifida, seperti tulang belakang yang terbuka atau kelainan otak yang mungkin mengindikasikan spina bifida.
Mola hidatidosa merupakan salah satu jenis penyakit trofoblas gestasional (PTG) yang meliputi berbagai penyakit yang berasal dari plasenta, yaitu mola hidatidosa parsial dan komplit, koriokarsinoma, mola invasif, dan tumor trofoblas situs plasenta. Pada mola hidatidosa, kehamilan tidak berkembang menjadi janin sempurna, melainkan berkembang menjadi kondisi patologis. Mola hidatidosa dibedakan menjadi dua kategori, yaitu mola hidatidosa komplit dan mola hidatidosa parsial.
Mola hidatidosa lengkap tidak mengandung jaringan janin, dengan 90% biasanya terdiri dari kariotipe 46,XX dan 10% kariotipe 46,XY.
INTRA UTERINE DEVICE
Efek samping yang dapat terjadi selama penggunaan IUD antara lain nyeri, pendarahan ringan, infeksi, atau posisi IUD yang tidak tepat. Ultrasonografi berperan sebagai pencitraan lini pertama untuk mengevaluasi posisi IUD, terutama pada pasien dengan nyeri panggul dan perdarahan abnormal menggunakan IUD. Evaluasi penggunaan USG meliputi posisi IUD terlalu rendah atau tidak, infeksi, migrasi ke miometrium, perforasi uterus, dan kehamilan ektopik terkait IUD.2,33.
Poros harus mencapai leher rahim dan kedua lengan harus terlipat penuh selama pemasangan. IUD berbentuk T, batang dan lengan T harus diidentifikasi, dengan ujung proksimal di os internal dan ujung distal di daerah fundus di dalam endometrium.
KEPUSTAKAAN
Accuracy of Down syndrome risks obtained in a first-trimester screening program incorporating fetal nuchal thickness and maternal serum biochemistry. First trimester screening for Down syndrome in France combining measurement of fetal nuchal lumen and biochemical markers.
