Proses akomodasi mengubah bentuk lensa menjadi lebih cembung yang didukung oleh elastisitas kapsul lensa.1,2,3,4,5. Sel epitel di bagian tengah merupakan sel yang aktif secara metabolik dan berperan dalam mengangkut zat dan molekul antara lensa dan aqueous humor. Sel epitel yang terletak pada daerah sebelum garis khatulistiwa disebut zona germinal, sedangkan daerah di belakang garis khatulistiwa disebut zona transisi.3,5,7.
Zona germinal merupakan kumpulan sel epitel dengan aktivitas mitosis tinggi yang terletak di daerah pra-khatulistiwa. Sel epitel di bagian tengah memiliki aktivitas mitosis yang terbatas, sedangkan bagian posterior lensa tidak memiliki sel epitel. Proses diferensiasi lensa merupakan proses perubahan bentuk sel-sel epitel lensa tanpa menghilangkan sel-sel tersebut.
Sel lensa tidak hilang atau mengalami degenerasi selama proses pembentukan serat lensa. Inti lensa terbentuk dari serat lensa padat yang lebih tua, termasuk inti embrionik dan inti janin yang terbentuk selama organogenesis. Di Indonesia sendiri, terdapat sekitar 8 juta orang yang mengalami gangguan penglihatan sedang hingga berat dan 1,6 juta orang mengalami kebutaan.
Jumlah operasi katarak per juta penduduk per tahun di Indonesia adalah ±1600, namun target yang diharapkan oleh Peta Jalan Pengendalian Gangguan Penglihatan Indonesia adalah pada tahun 2030.
Etiologi, Patofisiologi, dan Patogenesis Katarak
Berdasarkan penelitian, katarak kongenital dilaporkan diturunkan secara autosomal dominan, yang juga dipengaruhi oleh infeksi virus (seperti rubella dan rubella). Mekanisme pastinya masih belum diketahui, namun banyak penelitian yang menunjukkan adanya hubungan antara faktor genetik dan kerentanan seseorang terhadap katarak. Banyak penelitian lain juga menunjukkan bahwa stres oksidatif juga berperan dalam patofisiologi katarak senilis.
Stres oksidatif ini dapat menyebabkan agregasi protein, yang merusak membran sel serat dan menyebabkan kekeruhan pada lensa. Radiasi sinar ultraviolet (UV) jika paparannya terjadi secara berulang dan sering, dapat menyebabkan atau mempercepat munculnya katarak. Kerusakan kimia (laktosa, galaktosa, talium dan naftalena), katarak dapat terjadi karena komponen basa yang masuk ke mata dapat menyebabkan peningkatan pH aqueous humor dan menurunkan kadar glukosa dan askorbat.
Katarak yang terjadi pada diabetes disebabkan oleh konversi glukosa menjadi sorbitol melalui jalur poliol, sehingga sorbitol menumpuk di dalam lensa dan menyebabkan lensa menjadi keruh. Pemberian kortikosteroid dalam jangka panjang baik secara sistemik (oral atau inhalasi) maupun dalam bentuk tetes dapat menyebabkan kekeruhan lensa karena kortikosteroid mempunyai ikatan kovalen dengan protein lensa, sehingga stabilisasi struktur protein lensa terganggu. melalui proses tertentu seperti oksidasi, yang mengakibatkan terbentuknya katarak. Mekanisme lain terbentuknya katarak adalah oksidasi lipid membran, protein struktural atau enzim atau DNA oleh peroksida atau radikal bebas akibat sinar UV. Hal ini akan menyebabkan perubahan awal hilangnya transparansi lensa, yang juga didukung berdasarkan usia.
Klasifikasi Katarak
Glukosa akan dimetabolisme oleh sorbitol dan menumpuk di lensa sehingga menyebabkan tekanan osmotik berlebihan dan mengakibatkan hidrasi lensa. Anda akan melihat gambar keruh pada lensa, mirip dengan kepingan salju subkapsular, beberapa di antaranya terlihat jelas karena pemrosesan. Katarak terjadi setelah cedera mata, seperti tertusuk, dan sulit dihilangkan sehingga menyebabkan kerusakan pada kapsul lensa.
Jika lensa rusak, bagian dalam lensa akan membengkak karena air sehingga dapat menyebabkan denaturasi protein. Cedera pada lensa tanpa robekan dapat menyebabkan kerusakan pada bagian subkapsular sehingga mengakibatkan katarak berbentuk bintang. A) Luka katarak akibat luka tusuk (B) Luka katarak akibat benda tumpul (C) Luka katarak akibat aliran listrik.29. Ini adalah katarak yang dapat terjadi jika disertai dengan infeksi mata primer, misalnya uveitis anterior yang merupakan penyebab paling umum dari katarak kompleks.
Kekeruhan lensa yang muncul dimulai dari tepi ekuator berupa bintik-bintik tidak beraturan, kemudian bergerak menuju korteks anterior dan posterior. Pada katarak awal, sedikit kekeruhan pada lensa, cairan lensa; bunga iris; ruang mata; dan sudut ruangannya normal. Lensa degeneratif mulai membesar sehingga menyebabkan peningkatan tekanan osmotik dan peningkatan penyerapan cairan mata (menjadi cairan lensa).
19. meningkat) efeknya lensa mulai cembung dan iris akan terdorong ke depan, lensa cembung juga akan menyebabkan penyumbatan pupil sehingga dapat terjadi glaukoma sekunder. Fase ini akan berlanjut hingga maturasi sehingga membentuk katarak menonjol sehingga menyempitkan sudut bilik mata depan. Jenis hipermaturitas ini juga dapat menyebabkan lensa menjadi sklerotik akibat mencairnya korteks dan lensa menjadi lebih keriput.
Kelemahan sentral dan perubahan progresif warna lensa menjadi kuning atau coklat merupakan cirinya. Titik hitam di depan mata penglihatan seperti itu akan tetap ada karena kekeruhan lensa atau peningkatan kepadatan pada titik tertentu di lensa. Pemeriksaan iluminasi miring dilakukan untuk mengetahui warna lensa pada area pupil yang bervariasi pada berbagai jenis katarak.
Lensa katarak lengkap tidak akan menunjukkan cahaya merah karena lensanya benar-benar keruh sehingga tidak ada cahaya yang bisa masuk. Bayangan iris ini merupakan tanda katarak imatur, karena ketika lensa menjadi lebih transparan atau keruh seluruhnya, maka tidak terbentuk bayangan iris.
Diagnosis Banding
Pemeriksaan biometrik membantu menentukan kekuatan IOL dengan memeriksa daya bias kornea, posisi lensa efektif (ELP), daya bias yang diinginkan (DP0stRx), jarak titik (V) dan panjang aksial. Namun keluhan yang terjadi adalah hilangnya lapang pandang perifer, disertai gejala peningkatan tekanan intrakranial, seperti mual, muntah, dan sakit kepala. Pemeriksaan fisik juga dapat menunjukkan peningkatan tekanan intraokular dan peningkatan rasio cangkir dan cakram pada oftalmoskopi.35.
Tatalaksana
- Persiapan Operasi
- Tatalaksana Medikamentosa
- Tatalaksana Non-Medikamentosa
- Penanganan Post-OP
Sebelum melakukan operasi katarak, ada beberapa hal yang perlu Anda perhatikan dan persiapkan, yaitu: 13.36. Biometri, pengukuran ultrasonografi panjang mata dan keratometri untuk mengukur kelengkungan kornea, kemudian menambah kekuatan implan yang dimasukkan ke dalam mata selama proses pembedahan. Ingatlah untuk memberikan persetujuan kepada pasien dan keluarganya mengenai hasil yang diharapkan dan komplikasi yang mungkin timbul setelah operasi.
Beberapa jenis operasi katarak yang dapat dilakukan adalah Intracapsular Cataract Extraction (ICCE), Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE), manual small incision cataract Surgery (SICS), dan teknik phaco emulsifikasi.13,29,37. Ekstraksi Katarak Intrakapsular (ICCE) adalah teknik bedah yang melibatkan pengangkatan seluruh lensa beserta kapsulnya menggunakan cryoprobe dan mengeluarkannya melalui sayatan lebar di atas kornea. Operasi ini diindikasikan pada katarak hipermatur, katarak bengkak, katarak dengan penutupan lensa akibat zonula yang tidak stabil dan pada rumah sakit yang fasilitas operasi mikroskopnya tidak memadai.
Ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) adalah prosedur pembedahan untuk mengeluarkan isi lensa dengan cara merobek kapsul lensa anterior, sehingga seluruhnya tetap utuh. Selanjutnya lensa intraokular akan dimasukkan ke dalam kantong kapsuler yang ditopang oleh kapsul posterior. Fakoemulsifikasi saat ini merupakan prosedur gold standard dengan cara melepas lensa menggunakan alat USG 40.000 MHz yang akan menghancurkan inti keras sehingga bahan inti dan korteks dapat diaspirasi melalui sayatan kecil kornea berukuran 3,0 mm, sehingga tidak memerlukan penjahitan luka. .
Penanganan yang dilakukan pasca operasi terdiri dari melakukan tindak lanjut dan pemeriksaan ulang kondisi mata pasien. Yang dapat dilakukan adalah: 36. Mata pasca operasi harus selalu ditutup dengan penutup, terutama saat keluar rumah dan saat tidur selama ± 3 minggu. Operasi katarak juga dapat menimbulkan komplikasi. Beberapa komplikasi yang mungkin timbul adalah: 13.36.
Perdarahan suprakoroidal, perforasi okular, silodialisis (badan siliaris terpisah dari sisipannya), pelepasan reduksi membran, balon konjungtiva, ruptur kapsul posterior, dan hilangnya cairan vitreus kondisi ini dapat terjadi selama proses intraoperatif. Endophthalmitis (dapat terjadi 2 minggu setelah operasi), uveitis, dan edema kornea kondisi ini dapat terjadi pada awal proses pasca operasi. Komplikasi lanjut pasca operasi yang mungkin terjadi adalah ablasi retina (jarang terjadi), kelainan refraksi pasca operasi, edema makula sistoid, dan glaukoma.
Prognosis
Berbeda dengan pasien anak, prognosis visual pada pasien katarak anak yang memerlukan pembedahan tidak sebaik pada pasien katarak senilis. Ambliopia dan kelainan saraf optik atau retina membatasi tingkat penglihatan yang dapat dicapai pada kelompok usia ini. Angka kematian akibat katarak sebesar 2,98% per 100 pasien-tahun, sedangkan pada pasien yang telah menjalani operasi, angka kejadiannya sebesar 2,78% per 100 pasien-tahun.
Namun hal ini juga berkaitan dengan usia dan penyakit penyerta seperti (diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular lainnya).42. Keluhan ini dirasakan penderita, mula-mula pandangan agak kabur yang lama kelamaan semakin menebal, hal ini sesuai dengan teori, dimana penderita katarak mengeluh pandangan kabur, berasap, dan ketajaman penglihatan semakin menurun. Kedua mata menunjukkan lensa keruh total, Tes bayangan di kedua mata (-) Hal ini juga sesuai dengan teori, bahwa penglihatan kabur akan semakin parah seiring berjalannya waktu karena lensa semakin keruh, sehingga juga dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan. /rendah.
Sesuai dengan teori bahwa pada katarak matur dilakukan uji transparansi lensa dan bayangan secara lengkap. Pasien juga suka bertani sehingga sering terkena panas terik matahari. Dijelaskan juga secara teori bahwa radiasi UV dapat menyebabkan katarak. Radiasi UV dapat menimbulkan radikal bebas yang menyebabkan oksidasi lipid membran dan denaturasi protein yang dapat memudahkan kekeruhan pada lensa mata.
Pengobatan katarak pada pasien ini rencananya akan dirujuk ke RS Herlina untuk dilakukan operasi SICS, karena selama ini operasi menjadi solusi terbaik dalam menangani katarak dengan tingkat keberhasilan mencapai +95. Katarak bisa terjadi karena proses degenerasi atau penuaan (jenis katarak yang paling umum), cacat bawaan (katarak kongenital), cedera mata dan beberapa penyakit menular lainnya (misalnya diabetes melitus). Namun, seperti operasi lain pada umumnya, operasi katarak dapat menimbulkan komplikasi seperti pendarahan dan kerusakan pada kornea atau retina sehingga memerlukan pembedahan lebih lanjut.
Pengantar seri ulasan tematik: Visi 2020: lipid dan molekul yang larut dalam lemak di mata. Bandung: Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, National Eye Center Rumah Sakit Mata Cicendo; Okt 2019. Bandung: Departemen Ilmu Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Pusat Mata Nasional, RS Mata Cicendo; April 2018.
