PELAJARI TENTANG RETARDASI MENTAL

(1)

RETARDASI MENTAL

Hamida An – Nisa (1102019089) Pembimbing :

dr. Hj. Prasila Darwin, Sp. KJ.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 19 Juni – 15 Juli 2023

(2)

ILUSTRASI KASUS

Pasien dibawa oleh ibunya ke RSKJ dengan keluhan tidak dapat konsentrasi sejak 2 tahun lalu. Menurut ibunya pada saat usia 15 tahun ini pasien tidak bisa berkonsentrasi dalam belajar, saat ini pasien masih duduk di bangku kelas 6 SDLB (Sekolah Dasar Luar Biasa). Pasien sudah beberapa kali tidak naik kelas, menurut ibu pasien hal itu karena pasien tidak bisa konsentrasi dan sangat susah bila disuruh untuk belajar. Ketika orang tua pasien sudah mempersiapkan anak untuk belajar mengerjakan Pekerjaan Rumah yang diberikan oleh guru, pasien hanya bertahan paling lama 2 menit untuk menghadap buku tersebut, dan setelah itu pasien berlari keluar rumah untuk main bersama teman-temannya.

Ibu pasien khawatir karena teman-teman pasien bermain adalah anak-anak yang nakal, suka merokok dan bolos sekolah.

Menurut keterangan ibu pasien, pasien sudah merokok sejak 2 tahun yang lalu, dan pasien selalu bersembunyi ketika merokok, karena pasien takut dimarahi olah kedua orang tuanya. Pasien pertama kali merokok karena diajak oleh teman- teman sepermainannya. Teman-teman pasien yang biasa bermain dengan pasien di sekitar rumah bukan merupakan teman pasien ketika di sekolah. Pasien memiliki banyak teman. Pasien suka lomba balap sepeda motor dengan teman- temannya. Menurut ayah pasien, pasien belajar mengendarai sepeda motor sendiri. Karena suka ngebut-ngebut di jalan, pasien dilarang membawa sepeda motor oleh ayahnya, tetapi pasien suka secara diam-diam mengendarai sepeda motor milik temannya.

Menurut ibu pasien, pasien bisa masak mie instan dan masak air untuk dimakan sendiri. Pasien dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti membereskan tempat tidurnya dan melipat selimutnya sendiri. Pasien dapat melakukan makan, minum dan mandi secara mandiri. Tetapi ketika ibu pasien meminta tolong untuk melakukan sesuatu, maka pasien selalu pergi untuk bermain dan tidak mau mengerjakan perintah yang diberikan ibu pasien.

(3)

Definisi Retardasi Mental

Retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh terjadinya hendaya keterampilan selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada tingkat kecerdasan secara menyeluruh, misalnya kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial. Retardasi mental dapat terjadu dengan atau tanpa gangguan jiwa atau gangguan fisik lainnya

PPDGJ III

Retardasi mental adalah suatu disabilitas yang ditandai dengan suatu limitasi/keterbatasan yang bermakna baik dalam fungsi intelektual maupun perilaku adaptif yang diekspresikan dalam keterampilan konseptual, sosial dan praktis. Keadaan ini terjadi sebelum usia 18 tahun

American Association on Mental Retardation (AAMR)

AAMR (American Association of Mental Retardation), 2002, Mental Retardation:Definition, Classification and Systems of Supports (10th ed.). Washington, DC: AAMR.

Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta: PT. Nuh Jaya;

2013.

(4)

Epidemiologi

0.37 – 0.59%

Retardasi Mental Ringan

0.3 – 0.4%

Retardasi Mental sedang, berat dan sangat berat

- Tertinggi terdapat pada anak sekolah  memerlukan kemampuan kognitif

- Usia dewasa prevalensi menurun  untuk bekerja dibutuhkan keterampilan adaptif

- Laki laki > Perempuan

- Amerika Serikat  kombinasi retardasi mental dan gangguan perkembangan lain : 1.58%, Retardasi mental saja : 0.78%

- Retardasi mental dgn gang.neurologis : 15 – 30%

Prevalensi

Kaligis F. Pleyte HEW. FKUI. Buku Ajar Psikiatri [Internet]. Reterdasi Mental. Elvira SD, Hadisukanto G, editors. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;

2018

(5)

Etiologi

● Faktor etiologi retardasi mental dapat berupa genetik, perkembangan, lingkungan dan kombinasinya.

● Genetik  kondisi kromosom dan warisan (down syndrome, fragile X syndrome, dll)

● Perkembangan dan lingkungan  pajanan prenatal terhadap infeksi dan toksin

● Lingkungan atau didapat  trauma prenatal (prematuritas) dan faktor sosiokultural

● Tingkat keparahan retardasi mental mungkin terkait dengan waktu dan durasi trauma yang diberikan serta tingkat papran pada sistem saraf pusat (SSP).

2018

(6)

Etiologi

Genetik Perkembangan Didapat Lingkungan

dan sosial budaya

• Down Syndrome

• Fragile-X Syndrome

• Prader-Wili Syndrome

• Cri-du-cat Syndrome

• Phenylketonuria

• Rett Syndrome

• Neurofibromatosis

• Tuberous Sclerosis

• Lesch-Nyhan Syndrome

• Periode Prenatal

• Rubella (German measles)

• Cytomegalic Inclusion Disease

• Syphilis

• Toxoplasmosis

• Herpes Simplex

• Human Immunodeficiency Virus (HIV)

• Fetal Alcohol Syndrome

• Prenatal Drug Exposure

• Komplikasi kehamilan

• Infeksi

• Trauma kepala

• Asfiksia

• Long-term exposure s

Retardasi mental

ringan telah dikaitkan dengan kekurangan nutrisi dan pengasuhan yang

signifikan

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioural Science/Clinical Psychiatry. 11th ed. Goolsby J, Elfrank J, editors. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 387 p.

(7)

Klasifikasi

Derajat Pedoman Diagnostik

Ringan (F70)

- IQ 50 -69

- Pemahaman dan penggunaan bahasa cenderung terlambat, tapi dapat mencapai kemampuan berbicara untuk keperluan sehari – hari

- Dapat mandiri penuh dalam merawat diri dan mencapai keterampilan praktis dan rumah tangga

- Kesulitan utama tampak dalam bidang akademik.

- Etiologi organik hanya dapat diidentifikasi pada sebagian kecil penderita - Keadaan lain menyertai (autisme, gang. Perkembangan lain, epilepsi,

gang. Tingkah laku, atau disabilitas fisik)

Sedang (F71)

- IQ 35 – 49

- Cenderung mendapat tingkat yang lebih tinggi dalam keterampilan visuo- spasial daripada tugas – tugas yang tergantung pada Bahasa

- Tingkat perkembangan Bahasa bervariasi : ada yang dapat mengikuti percakapan sederhana, sedangkan yang lain hanya dapat berkomunikasi seadanya untuk kebutuhan dasar mereka.

- Lambat dalam perkembangan Bahasa dan prestasi yang terbatas - Kadang – kadang didapatkan gangguan jiwa lain

Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta: PT. Nuh Jaya;

2013.

(8)

Klasifikasi

Derajat Pedoman Diagnostik

Berat (F72)

- IQ 20 – 34

- Pada umumnya mirip dengan retardasi mental sedang dalam hal :

• Gambaran klinis

• Terdapatnya etiologi organic

• Kondisi yang menyertainya

• Tingkat prestasi yang rendah

- Kebanyakan penyandang retardasi mental berat menderita gangguan motorik yang mencolok atau defisit lain yang menyertainya, menunjukkan adanya kerusakan atau penyimpangan perkembangan yang bermakna secara klinis dari susunan saraf pusat.

Sangat Berat (F73)

- IQ biasanya <20

- Pemahaman dan penggunaan Bahasa terbatas, maksimal mengerti perintah dasar dan mengajukan permohonan sederhana.

- Keterampilan visuo-spasial yang paling dasar dan sederhana tentang memilih dan mencocokkan mungkin dapat dicapainya, dan dengan

pengawasan dan petunjuk yang tepat penderita mungkin dapat sedikit ikut melakukan tugas praktis dan rumah tangga.

- Disabilitas neurologik dan fisik lain yang berat yang mempengaruhi mobilitas

- Sering ada gangguan perkembangan pervasive dalam bentuk sangat berat khususnya autism yang tidak khas (atypical autism), terutama pada

penderita yang dapat bergerak

(9)

(10)

Manifestasi Klinis

- Tidak dikenali atau didiagnosis pada seorang anak sampai anak tersebut sekolah dan memperlihatkan keterampilan sosial dan komunikasi.

- Dapat berfungsi secara akademis di tingkat sekolah dasar yang tinggi dan dapat memperoleh keterampilan kejuruan yang cukup untuk mandiri

RM ringan

- Keterampilan komunikasi berkembang lebih lambat dan isolasi sosial dapat terjadi pada tahun – tahun sekolah dasar

- Prestasi akademik biasanya terbatas pada tingkat menegah-dasar

- Membutuhkan tingkat pengawasan yang relative tinggi tetapi bisa kompeten dalam tugas-tugas pekerjaan dalam lingkungan yang mendukung.

RM sedang

- Terlihat jelas pada tahun-tahun prasekolah

- Minimal bicara dan gangguan perkembangan motorik.

- Pada masa remaja, jika Bahasa belum berkembang secara signifikan maka bentuk komunikasi nonverbal yang buruk mungkin telah berkembang.

RM berat

(11)

Pem. Penunjang

Tes intelegensia

- Wechsler Intelligence Test for Children,

- Wechsler Pre-school and Primary Scale of Intelligence-Revised

- The Stanford-Binet Intelligence Scale, 4rd edition

- The Kaufman Assesment Battery for Children

- The Kaufman and Adult Intelligence Test

Pem. Fisik

Berbagai bagian

tubuh dapat

menunjukkan ciri-ciri pengidentifikasian peristiwa perinatal dan prenatal tertentu atau kondisi yang terkait dengan retardasi mental.

Karakteristik wajah pasien juga dapat menjukkan

Wawancara Psikiatri

Kemampuan

verbal pasien, termasuk Bahasa reseptif dan ekspresif, dapat disaring terlebih dahulu dengan mengamati

komunikasi antara pengasuh dan pasien.

Menjelaskan jalur menuju RM (kehamilan, persalinan, dan riwayat keluarga dengan retardasi mental, kekerabatan orang tua, dan kelainan herediter familial yang diketahui.

Anamnesis

Diagnosis

(12)

Diagnosis Banding

Diagnosis

Gejala Retardasi Mental

Gangguan belajar/ komunikasi Terbatas pada satu bidang/aspek

Gangguan pada intelektual dan perilaku adaptif bersifat menyeluruh

Gangguan perkembangan pervasif

Terdapat kerusakan pada Qualitative impairment dalam komunikasi dan interaksi sosial

Mampu mengadakan relasi dengan orang meskipun dengan cara imatur

Dementia Bila terdapat kerusakan

kognitif yang spresifik dan ganda, gangguan daya ingat.

Ditegakkan setiap usia

Hanya anak bawah 18 tahun

(13)

Tatalaksana

• Pendekatan yang berhubungan dengan etiologi, misalnya menetapkan diet secara dini untuk pasien yang penyebabnya adalah fenilketonuria atau substansi hormon tiroid untuk defisiensi hormon ini.

• Pendidikan yang sesuai dan rehabilitasi

Pendekatan yang terbaru adalah dengan sistem INKLUSI yaitu Pendidikan yang sebagian menyatu dengan sekolah biasa dan disamping itu ada program khusus untuk mengatasi keterbatasan mereka.

• Terapi untuk gangguan fisik dan mental yang menyertai retardasi mental

2018

(14)

Peranan Psikiatri dalam RM

● - Memberikan pelayanan klinis kepada pasien yang menderita retardasi mental setelah dilakukan pemeriksaan yang komprehensif

● - Mencegah terjadinya komorbiditas dengan gangguan jiwa lainnya dengan cara menegakkan diagnosis dini dan memberi dukungan emosional kepada pasien dan keluarganya

● - Menjadi anggota tim multi-disiplin yang mencoba mengadakan penatalaksanaan komprehensif untuk pasien dan keluargnya

● - Melakukan penelitian

2018

(15)

Prognosis

● Meskipun gangguan intelektual yang mendasarinya tidak

membaik, pada sebagian besar kasus retardasi mental, tingkat adaptasi meningkat seiring bertambahnya usia dan dapat

dipengaruhi secara positif oleh lingkungan yang diperkaya dan mendukung.

● Gangguan kejiwaan komorbid berdampak negatif terhadap

prognosis keseluruhan. Ketika gangguan kejiwaan ditumpangkan pada kecacatan intelektual, perawatan standar untuk gangguan mental komorbid seringkali bermanfaat; namun, respons yang kurang kuat dan peningkatan kerentanan terhadap efek samping agen logika psikofarmako sering terjadi.

(16)

Pencegahan

● Pencegahan retardasi mental dapat primer (mencegah timbulnya retardasi mental), atau

sekunder (mengurangi manifestasi klinis retardasi mental). Sebab - sebab retardasi mental yang dapat dicegah antara lain infeksi, trauma, intoksikasi,

komplikasi kehamilan, gangguan metabolisme, kelainan genetik

(17)

Daftar Pustaka

●AAMR (American Association of Mental Retardation), 2002, Mental Retardation:Definition, Classification and Systems of Supports (10th ed.). Washington, DC: AAMR.

●Kaligis F. Pleyte HEW. FKUI. Buku Ajar Psikiatri [Internet]. Reterdasi Mental. Elvira SD, Hadisukanto G, editors. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2018. Available from:

https://batukota.bps.go.id/publication/download.html?nrbvfeve=OTc4MDZhYzZhYzAyY2U4ZTBlNTNl

YmJm&xzmn=aHR0cHM6Ly9iYXR1a290YS5icHMuZ28uaWQvcHVibGljYXRpb24vMjAxNS8xMC8zMC85NzgwNmFjNmFj MDJjZThlMGU1M2ViYmYvc3RhdGlzdGlrYS1kYWVyYWgta290YS1iYXR1LTIwMTUuaHRtbA%253D

●Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta: PT.

Nuh Jaya; 2013.

●Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioural Science/Clinical Psychiatry. 11th ed. Goolsby J, Elfrank J, editors. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 387 p.

●Sularyo S. T, Kadim M. Retardasi Mental. Sari Pediatri, Vol. 2, No. 3, 2000. 170 – 177 p.

(18)