Revista Colombiana de Anestesiología

rev colomb anestesiol.2017;45(S2):1–3

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

Ecocardiografía transesofágica de rescate: enfoque y futuro

Rescue transesophageal echocardiography: Approach and future

Franklin Dawkins Arce y Marta Inés Berrío-Valencia

^∗

DepartamentodeAnestesiayMedicinaPerioperatoria,UniversityofWesternOntario,London,Ontario,Canadá

La ecocardiografía transesofágica (ETE) de rescate es una herramienta empleadaenel escenario perioperatorioy las unidadesdecuidadointensivoprincipalmentecomométodo diagnósticodeeventospotencialmentecorregiblesenpacien- tesque seencuentraninestableshemodinámicamente con causanoclara,ysincontraindicacionesparaelempleodeesta herramienta.

LaETEestáindicada enloscasosenlosquelaventana acústicadelaecocardiografíatranstorácicaespobreonoes posibleteneraccesoaltórax,enunpacienteconshockindife- renciado,perodealtasospechacardiovascularoenelextremo colapsohemodinámico,elparocardiorrespiratorio.Debeser realizadaporpersonalentrenadopreviaverificacióndequeno existancontraindicacionesparalaintroduccióndelasonda transesofágicaocuandoelbeneficioseamayorquelosries- gos,teniendoenconsideraciónquelamorbilidadasociadaal usodelaETEhasidoreportadapordiferentesautoresentre el0,2yel1,2%¹.Nohayreporteenlaliteraturadelatasade mortalidadasociadaalascomplicacionesquepodríanderivar delusodelamisma¹.

LautilidadyelbeneficiodelaETEendiferentesescenarios clínicosestábienfundamentadaenlospacientessometidos acirugíacardiaca,sinembargo,suutilidadcomoherramienta derescateenlapoblaciónsometidaacirugíanocardiacaha sidomenosestudiada^2–4.

Enel 2013la SociedadAmericana de Ecocardiografistas (ASE,porsussiglaseninglés)enconjuntoconlaSociedadde

∗ Autorparacorrespondencia.RoomC3-111,UniversityHospital,339WindermereRoad.N6A5A5.London,Ontario,Canada.

Correoelectrónico:martaberrio@gmail.com(M.I.Berrío-Valencia).

AnestesiólogosCardiovasculares(SCA,porsussiglaseninglés) publicaronunconsensodeexpertosdondeserecomiendael usodelaETEparaevaluarlainestabilidadhemodinámicaen el perioperatorio;tomando enconsideraciónquelahipovo- lemiaeslacausamáscomúnenestecontexto.Sesugiereel usodelavistatransgástricaejecortoaniveldelosmúsculos papilaresparaestablecereldiagnósticoyguiarlaterapiautili- zandocomoparámetroseldiámetroyáreatele-diastólicadel ventrículoizquierdo⁵.Asociadoaesto,enel2015seincluye unapartadodeliteraturasobreelusodeestaherramientaen elcontextodelamedicinaperioperatoria⁶.

Por otro lado, existen varios reportes en la literatura que han incrementado la evidencia respecto al uso de esta herramienta enlos pacientes con paro cardiaco en el intraoperatorio^6,7. La ETEes útil en la identificación de la causaprimariadeparocardiacoenun64-86%deloscasos,lo cualhacontribuidoadirigiroreplantearelmanejodedichos pacientes^6,7.Porloque,engeneralsepuededecirqueesta herramientatieneunasensibilidaddel93%,especificidaddel 50%yunvalorpredictivopositivodel87%⁷.Sinembargo,es difícilestablecersubeneficioencuantoalamortalidadpues nosetieneungrupocomparadorparalocualseríanecesario unensayoclínico.

Las guías actuales para la evaluación ecocardiográfica básica y exhaustiva en el perioperatorio utilizando la vía transesofágica proponen la evaluación de 20 y 28 vistas, respectivamente^5,8.Sinembargo,laETEderescatedebeser

https://doi.org/10.1016/j.rca.2017.10.001

0120-3347/©2017SociedadColombianadeAnestesiolog´ıayReanimaci ´on.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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realizadaenelmenortiempoposibledadoquenosenfrenta- mosanteunpacienteconunacondiciónquecomprometesu vidayenlaquedebemostomaraccionesrápidasparaevitarel empeoramientodesufunciónhemodinámicaoundesenlace fatal.Noexisteunconsensodecuantasvistasdebemostomar enlaETEderescate,sinembargohaycentrosquehanelabo- radosuspropiosprotocolos.Engeneralsepuededecirqueesto dependerádelaexperienciadelecocardiografista;aunasí,la recomendacióngeneralesrealizarunexamenenfocadoenel diagnósticoteniendo siempreenconsideraciónlosposibles diagnósticosdiferenciales,deformatalquelainterpretación deloshallazgosseaconsistenteconlaclínicadelpacientecon locualseoptimizarálaevaluaciónecocardiográfica.Adicio- nalmente,estaherramientaesútilparaevaluarlaeficaciade lasmedidasterapéuticasiniciadasycuandolaestabilidaddel pacientelopermitaseprocederíaconunexamencompleto.

Existen5vistasbásicasqueenecocardiografía2Dydoppler colorpuedenayudaraconfirmarodescartarlasposiblescau- sasmásfrecuentesdeinestabilidadhemodinámicaocolapso circulatorioenelperioperatorio,estasson:

1. Esófagomedio4/5cámaras.

2. Esófagomedioejelargo.

3. Esófagomedioentradaysalidadelventrículoderecho.

4. Transgástricomediopapilar.

5. Arcoaórticoejecorto(descartaremboliapulmonarydisec- ciónaórtica).

Losprincipalesdiagnósticosencontradossonhipovolemia, fraccióndeeyecciónbaja,obstruccióndinámicaaltractode salidadelventrículoizquierdo,embolismopulmonareisque- miamiocárdica⁹quehanpermitidouncambiooportunoenel tratamientodelpacientecríticamenteenfermo.

AlgunosescenariosenlosquelaETEderescateestáindi- cadason:

Trasplantedehígado,ri ˜nónypulmón

En los casos de sospecha de trombos intracardiacos, isquemiamiocárdica,taponamientocardiaco,fallaagudadel ventrículoderechoymovimientoanteriorsistólicodelavalva mitralanterior,fenómenosdescritoseneltrasplantehepático comocausadeinestabilidadhemodinámicainexplicable¹⁰.

Cirugíavascularmayor

Ademásdelasindicacionescomoherramientaderescate sehaobservadoenestudiospreviosquelaETEesmássen- siblequeelcatéterenlaarteriapulmonarparaladetección dealteracionesenlafunciónsistólicaydiastólicaduranteel pinzamientodelaaortatorácicaotoracoabdominal^11,12.Ade- más,enlaevaluacióndelimpactohemodinámicoposterior alpinzamientodelavenacava,utilizandoparámetrosdelle- nadoventricular,alteracionesregionalesenlacontractilidad yfunciónsistólicaydiastólica^11,12.

Cirugíaortopédica(artroplastias)ydecolumna

Herramientaderescateenloscasosdealtasospechade emboliagrasaydecemento.Loqueconllevaahipotensión, hipoxemiaocompromisohemodinámicosevero⁵.

Neurocirugía

En el diagnóstico y manejo de embolia aérea y la eva- luacióndoppler-colordeltabiqueinteratrialyasíidentificar

el riesgo de embolia paradójica asociada a foramen oval permeable^5,13.

Enconclusión,cadavezesmayorlaevidenciaquedemues- tra quelaecocardiografíatieneunrolenlamonitorización depacientesenanestesiología,cuidadocríticoymedicinade urgencias enpacientes críticosen escenariosclínicos dife- rentes.Porloqueesnecesarioempezaraincluirdentrode nuestrosprogramascurriculareselentrenamientoformalen la técnica básica en ecocardiografía perioperatoria en sus 2 modalidades: transtorácica y transesofágica. Como plan- teaRojas-Gómez¹⁴lassociedadescientíficasdeberíangenerar directrices para el logro de las competencias¹⁴, pero a su vezlasuniversidadespúblicasyprivadas,loshospitalesyel Estadodebencrearlosmediosparaescenariosdesimulación dondeselogrelaadquisicióndeestascompetencias.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conflicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.

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