PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Kesehatan No. 01 Dompu Telp. (0373) 21411
e-mail : [email protected], web. : rsud.dompukab.go.id
SURAT KETERANGAN AKTIF BERKERJASECARA TERUS MENERUSPADA INSTANSI PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
Nomor : 800/ /RSUD/IX/2023 Yang bertandatangan di bawahini :
Nama :dr.Fitratul Ramadhan, Sp.P
Nip :19880515201410 1 001
Jabatan :Plt. Direktur
Unit kerja :RSUD KabupatenDompu
Denganinimenyatakanbahwa :
Nama :Komalasari
Tempat /Tanggal Lahir :Dompu, 19 Februari 1984 Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja : RSUD KabupatenDompu
Telah melaksanakantugassecaraaktif pada
instansiPemerintahKabupatenDompusecaraterusmenerusselama8 Tahun5 Bulan, terhitungmulaitanggal02 April 2015sampaisaatmendaftar dan berkinerjabaik.
Demikiansuratketeranganini di buatdengansesungguhnya dan sebenar- benarnyauntukdapatdigunakansebagai mana mestinya.
Dompu, September 2023 Plt. Direktur,
Dr.Fitratul Ramadhan, Sp.P NIP. 19880515201410 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Kesehatan No. 01 Dompu Telp. (0373) 21411
e-mail : [email protected], web. : rsud.dompukab.go.id
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA Nomor : 800/ /RSUD/IX/2023
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama :dr.Fitratul Ramadhan, Sp.P
Nip : 19880515201410 1 001
Jabatan :Plt. Direktur
Unit kerja : RSUD KabupatenDompu
Denganinimenyatakanbahwa :
Nama :Komalasari
Tempat /Tanggal Lahir :Dompu, 19 Februari 1984 Pendidikan : D-IIIKeperawatan
Unit Kerja : RSUD KabupatenDompu
Telah melaksanakantugassebagaiperawatselama8Tahun5 Bulan,
terhitungmulaitanggalsampaidengantanggal 23 September 2023 dan berkinerjabaik.
Demikiansuratketeranganini di buatdengansesungguhnya dan sebenar- benarnyauntukdapatdigunakansebagai mana mestinya.
Dompu, September 2023 Plt. Direktur,
Dr.Fitratul Ramadhan, Sp.P
NIP. 19880515201410 1 001
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangandibawahini :
Nama : Rizalul Ghaib, S.Kep.Ners
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir : Dompu, 13 april 1991\
Agama : Islam
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwasaya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS,PPPK,prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, ata uanggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlihat politik praktis;
5. Bersedia diternpatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah;
6. Tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas/pindah wilayah kerja/pindah instansi;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Dompu, 28 September 2023 Yang membuat pernyataan,
Rizalul Ghaib, S.Kep.Ners
Kepada
Hal :LamaranBekerja Yth. BUPATI DOMPU
di – Dompu
Denganhormat,
Yang bertandatangan dibawahini :
Nama : Rizalul Ghaib, S.Kep.Ners
NIK : 5205015902840001
Tempat/TanggalLahir : Dompu, 19 Februari 1984 Pendidikan /TahunLulus : S-1 Keperawatan/ 2014
Agama :Islam
Jenis kelamin: Perempuan
Alamat :
No. Hand Phone/Telepon : 081-339-099-293
Denganinimengajukanpermohonankepada Bapak agar
dapatkiranyasayadiangkatsebagai Calon PegawaiPemerintahdenganPerjanjianKerja pada PemerintahKabupatenDompu, dalam:
KebutuhanFormasi :Ahli Pertama-Perawat
Jabatan : Ahli Pertama -Perawat
Kualifikasi Pendidikan : S-1 Keperawatan
Unit KerjaPenempatan : Rumah Sakit Umum Daerah Dompu
Sebagaibahankelengkapanadministrasi, bersamainisayalampirkan : 1. Scan ljazah (Asli);
2. Scantranskripnilai (Asli);
3. ScanKartu TandaPenduduk/KTPElektronikatau
SuratKeteranganPengganti KTPElektronikdari Dinas Dukcapilsetempat (Asli); *)
4. ScanPas Foto terbarudenganlatarwarnamerah;
5. ScanTanda Registrasi (STR) (Asli); **) 6. ScanSurat Pernyataan 5 Poin (Asli);
7. ScanSuratKeteranganPengalamanKerjasesuaibidangkerjayangrelevand enganjabatandilamar (Asli);
8. ScanSurat keterangan aktif bekeria saat mendaftar pada instansi pemerintah yang dilamar (Asli); ***);
Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian disampaikan terimakasih,
Hormat Saya,
Rizalul Ghaib, S.Kep.Ners
