Top PDF Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi saudara bersifat sukarela. Saudara berhak untuk menolak menjadi responden tanpa sanksi apapun. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas maupun pendapat yang saudara berikan, dan informasi yang di dapat hanya akan digunakan untuk penelitian tersebut, tidak akan digunakan untuk maksud lain.

Saya adalah mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku caring perawat, kepuasan pasien rawat inap, dan hubungan perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien rawat inap di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.

Saya Sri Agustika Marbun mahasiswa semester 7 Fakultas Keperawatan USU melakukan penelitian untuk memenuhi tugas mata kuliah Riset Keperawatan IV dengan judul Stres dan Koping Narapidana di Lembaga Pemasyarakatan Wanita Tanjung Gusta Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi stres dan koping narapidana di Lembaga Pemasyarakatan wanita Tanjung Gusta Medan. Saya bersedia ditanya jika terdapat prosedur penelitian yang tidak dimengerti. Saudari berhak memilih untuk ikut atau tidak dalam penelitian ini tanpa ada sanksi apapun.

Saya yang bernama Bobi C. Sibarani/101101138 adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui gambaran pola tidur anak yang dirawat inap. Penelitian ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan adik, bapak/ibu menjadi responden dalam penelitian ini. Penelitian ini bersifat sukarela, adik, bapak/ibu dapat menerima maupun menolak menjadi responden saya tanpa ada sanksi apa pun. Semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian.

Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan Saudara untuk mengisi lembar kuosioner saya dengan jujur apa adanya. Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi peserta penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika anda bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan Saudara menandatangani formulir ini.

1. Penelitian ini adalah salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar – mengajar di program studi Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang Pengalaman Ibu Usia Remaja dalam Menjalani Inisiasi Menyusu Dini di RSUD Kota Padangsidimpuan. Hasil penelitian ini sangat bermanfaat untuk pengembangan pelayanan keperawatan maternitas khususnya pada ibu yang menjalani inisiasi menyusu dini.

Dalam penelitian ini saya akan mengukur panjang jari ke-2 dan jari ke-4 kanan dan kiri responden dengan jangka sorong untuk dibandingkan nilainya antara laki-laki dan perempuan. Tiap responden akan diukur dalam waktu sekitar dua (2) menit untuk tiap responden. Informasi yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan dapat menggambarkan rasio jari orang berkebangsaan Indonesia, sehingga dapat memberi masukan dan membantu ahli forensik dan pihak berkepentingan lainnya dalam mengidentifikasi jenis kelamin mayat dari potongan tangannya.

1. Penelusuran literatur dan internet Rp. 150.000 2. Print literatur dari internet Rp. 100.000 3. Fotokopi literatur dari buku Rp. 100.000 4. Pengetikan dan print proposal Rp. 230.000 5. Penggandaan dan penjilidan proposal Rp. 180.000 B. Administrasi Penelitian

Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara tidak bersedia menjadi responden, maka peneliti akan menghargai dan tidak akan memaksa saudara. Sebagai tanda kesediaan saudara, dimohon untuk menandatangani lembar persetujuan ini.

Saya mempunyai hak untuk mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa adanya sanksi ataupun paksaan. Adapun catatan mengenai data responden akan dirahasiakan dan peneliti akan memusnakan instrumen penelitian setelah proses pengumpulan data selesai.

Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian. Penelitian yang saya lakukan merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifiksi pengetahuan pasien kolostomi tentang perawatan stoma kolostomi yang tepat di RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini bermanfaat untuk pengembangan dan kemajuan ilmu keperawatan khususnya riset keperawatan.

Memberikan persetujuan menjadi responden serta berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul dengan “HUBUNGAN KONSUMSI KARBOHIDRAT DAN KOLESTEROL TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II RAWAT JALAN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA” . Saya telah mendapatkan penjelasan tentang tujuan, manfaat, cara pelaksanaan penelitian ini sejelas – jelasnya serta diberikan kesempatan untuk berdiskusi. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif terhadap saya, maka saya bersedia / tidak bersedia*berperan serta menjadi responden dalam penelitian ini.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sikap dan keterampilan perawat dalam penerapan triage di IGD RSUD Dr. Pirngadi Medan. Perawat akan diberikan lembaran yang berisikan pertanyaan dan akan dilakukan pengamatan oleh peneliti terkat sikap dan keterampilan perawat tentang triage dan memilih jawaban sesuai dengan sikap perawat dan akan dilakukan observasi oleh peneliti terhadap responden dalam batas waktu yang telah ditentukan. Jika perawat bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka perawat diminta untuk menandatangani Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Perawat berhak menolak ataupun mengakhiri keterlibatan dalam penelitian tanpa ada sanksi apapun. Kerahasiaan informasi yang disampaikan akan dijaga dan tidak akan digunakan untuk hal diluar kepentingan penelitian.

Saya mengharapkan kesediaan saudara berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Saudara berhak menolak untuk menjadi responden dalam penelitian tanpa ada sanksi apapun dikemudian hari. Peran serta saudara dalam penelitian ini tidak akan diminta biaya.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian Hubungan Pengetahuan Ibu tentang gizi dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD kota Langsa Tahun 2014. Maka saya Bersedia/ tidak bersedia untuk menjadi responden atau sampel penelitian yang akan dilakukan oleh Cut Meutia dari Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Pada penelitian ini, peneliti menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif kepada Bapak/Ibu sebagai responden. Peneliti sangat mengaharapkan partisipasi Bapak/Ibu dalam pelaksanaan penelitian. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Atas kesediaan dan partispasi Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

2 Menetapkan judul penelitian 3 Menyusun proposal penelitian 4 Mengajukan sidang proposal 5 Sidang proposal penelitian 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian

Saya bernama Teorida Laia (101101068) mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Supervisi Kepala Ruangan dan Kepatuhan Perawat dalam Pecegahan Infeksi Nosokomial di Rumah SakitSari Mutiara Medan”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bermanfaat untuk pengembangan dan kemajuan praktek ilmu keperawatan, pendidikan ilmu keperawatan dan penelitian keperawatan.

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Monaria Simamora (2014 32 094), mahasiswa Fakultas Ilmu kesehatan, Program studi Ilmu Gizi Universitas Esa Unggul yang berjudul “Hubungan Asupan Makan , Status Gizi dan Aktifitas Fisik terhadap kadar hemoglobin pada pekerja wanita di PT. Inda h Kiat Pulp and Paper”. Saya mengerti dan memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif terhadap saya, oleh karena itu saya bersedia untuk menjadi responden pada penelitian ini.

Evaluasi pertama yang dilakukan yaitu pada saat sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan diare. Evaluasi yang dilakukan yaitu dengan memberikan kuesioner pengetahuan dan sikap kepada responden untuk dijawab.