TI N JAUAN PUSTAKA SI STEM PERED ARAN D ARAH PERUT
D JAKOBUS TARI GAN
Ba gia n Ana t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Sum a t e r a Ut a r a
ABSTRAK
Perut adalah suat u regio yang sanqat pent ing di dalam t ubuh kit a, disebabkan didalam perut ini, akan t erdapat banyak organ- organ yang sangat pent ing di dalam nya, sepert i hat i, lim pa, kant ong em pedu dan lain- lain. Sebab dengan banyaknya kelainan di dalam perut agak j arang kit a lihat adanya proses pem busukan dari usus. Dapat dipercaya bahwa usus akan m em punyai vasculerisasi yang keys. Sehingga segala sari m akanan yang t elah dicerna akan dapat diedarkan pem buluh darah m aupun pem buluh lim pa ( cyst erna chyli) . Dem ik ian j uga pada varices esophagi yang pecah akan dapat m enim bulkan m unt ah darah ( hem at em esis) at au disert ai dengan m elena. Dem ikian j uga dapat kit a lihat kelainan–kelainan lain sepert i haem orrhoid dan lain–lain.Dem ikian j uga m enget ahui perj alanan kelenj ar lim pa m aka dapat m enget ahui neoplasm e vent riculi dapat m enj alar ke phylorus, gast er sinist er dan lain–lain.
PEN D AH ULUAN
Sepert i kit a ket ahui perut ( abdom en) , t erdiri dari bagian dinding dan bagian dalam , lazim disebut bagian pariet al dan bagian visceral. ( 1,2)
Bagian dinding t erdir i dari cut is, subcut is, fascia super fisial, ot ak, lem ak, pem buluh darah superfisial, fascis super fisial, ot ot , lem ak, pem buluh darah superfisial, fascia profunda t ulang dan perit oneum parient al. Bagian dalam akan dij um pai organ–organ sepert i, hepar, lien, duodenum , colon, appendix verm iform is, caecum , pem buluh darah art eri vena at au pem buluh lim ph. Term asuk pem buluh darah yang pent ing adalah aort a abdom inalis dengan cabang–cabangnya.
Aliran darah ini pent ing karena pada bagian dalam ini t erdapat usus, sehingga perlu peredaran darah yang kayak agar bila t erj adi perlukaan, m aka t idak akan t erj adi pem busukan j aringan dengan cepat .
PEM BI CARAAN
Pem buluh art eri yang ut am a yang m endarhi bagian superfisial ( pariet al) , adalah art eri phrenica inferior, art eri lum balis dan art eri sacralis m edia. Sedangkan yang t erm asuk cabang visceral adalah art eri coeliaca, art eri m esent erica superior, art eri m esent erica inferior, art er ica supra renalis m edia, art erica renalis, art er i t est icularis ( pada pria) dan art eri ovarica ( pada w anit a) . Selain kedua cabang t ersebut t erdapat cabang lain yait u art eri t er m inal sebagai cabang aort a abdom inalis yait u art eri iliaca com unis. ( 1,2)
Art eri iliaca com m unis akan bercabang m enj adi art eri iliaca int erna dan art er i ext erna. Art eri iliaca int erna akan m endarahi dinding rongga panggul, alat –alat dalam rongga panggul dan alat kelam in bagian luar. Salah sat u cabang yait u art eri ut erina yang m endarahi rect um dan anus. ( 1,2)
A.Sacralis m edia t idak m em berikan cabang. Berada di garis t engah depan vert . Lum balis V, sacrum dan os.coccygeus art eri ini m endarahi rect um dan glom us coccygeus.
A.Coeliaca disebut j uga coeliac axis at au t runcus coeliacus. Art eri ini m em punyai luas penam pang sekit ar 7 – 20 m m . Besar nya adalah sebesar ibu j ari t angan kit a. Muncul set elah m enem bus diagfragm a pada biat us aort icus.Panj ang art eri ini adalah sek it ar 2,5 cm , kem udian bercabang m enj adi a.gast ricasin a.hepat ica com m unis dan a.lienalis. Art eri ini pendek dan t unggal dan bercabang pada bagian at as corpus pancreas ( 1) .
Dari art eri gast rica sinist ra, dengan luas penam pang sekit ar 4 – 5 m m , keluar beberapa cabang sepert i ant erior unt uk perm ukaan ant erior gast er, post . Branches unt uk curvat ura m inor. Art eri ini adalah cardo oesphageal branches yang akan m endarahi oesophagus dan cardia gast er. ( 1)
Dari a. hepat ica som m unis m uncul beberapa cabang yait u a. gast roduodenalis, selanj ut nya bercabang m enj adi a. gast ro epiloida yang m enuj u phylorus gast er, om ent um m ayus, sup. Pancreat ic duodenal art eri m enuj u duodenum . ( 2)
Cabang ket iga a. coeliaca adalah a.lienalis dan m erupakan cabang t erbesar dari ket iganya. Berj alan m enuj u lien sepanj ang pancreas. Panj angnya sekit ar 8 – 32 cm dan t ort ous. Art eri ini bercabang m enj adi left gast roepiploica art eri dan short gast ric art eri. Cabang lain darinya adalah pancreat ic dorsal dan caudal sera pancreat ic m agna. Yang dorsal m enuj u leher dan badan pancreas. Left gast roepiploica m enuj u curvat ura m ayor. Short gast ric sebanyak 4- 7 cabang kecil dari art eri lien uj ung, m enuj u curvat ura m ayor ( 2) .
Cabang lain dari aort a abdom inim alis adalah a.m esent erica supperior.cabang a.m esent erica superior adalah :
1. A. pancreat ico duodenalis inferior. Art eri ini m endarahi caput pangcreas, duodenum pars descendens dan duodenum pars inf dan akan beranat om ose dengan a. pancreast ico duodenalis sup
2. A. int est inalis, berj um lah 12 – 15 buah, cabang m enuj u j ej enum dan ileum . Um um nya art eri ini akan m em bent uk arcade, dim ana unt uk j ej enum 1 – 2 buah ( panj ang dan j arang) , sedangkan unt uk ileum bej um lah dapat sam pai 5 buah ( pendek dan rapat ) .
3. A. ileocolica, t erlet ak pada fosse iliaca kanan. Cabang sup . beranast om ose dengan a. solica dext ra. Art eri ini akan m em beri cabang ke ileum sebagai a. ileac. Ke appedix sebagai appendicular art eri, a. colica unt uk escending colon dan a.cecalis ant erior dan post erior unt uk ant . Dan post .rect um
4. A. colica dext ra unt uk daerah ascending colon. 5. A. colica m edia unt uk daerah t ransversum colon. ( 1)
ARTERI M ESEN TRI CA I N FERI OR
ARTERI SUPRA REN ALI S M ED I A
Art eri ini m uncul sedikit di baw ah a. coeliaca, berj alan di depan crus m edical diafragm a, m enuj u adrenal gland. Jum lahnya ada 2 buah, sat u dikiri dan sat u di kanan. ( 2)
ARTERI REN ALI S
Art eri ini t erm asuk salah sat u cabang dari 3 cabang visceral lat er al aort a abdom inalis. ( Tiga cabang visceral lat eral aort a abdom inalis adalah a. supra renalis, a. renalis dan a t est icularis pada pria dan a.ovarice pada wanit a) . Jum lahnya ada dua buah, sat u kanan dan sat u kiri. Art eri ini akan m engalirkan darh m enuj uh ginj al. Art eri ini akan m em percabangkan a. supra renalisn inf, unt uk m endarahi glandula supra renal, dan dua cabang kecil m enuj u uret er. Art eri ini dipercabangkan dibawah a. m esent erica superior dari sam ping aort a. Yang kanan lebih panj ang dari yang kiri.Yang kanan berj alan dibelakang vena dibelakang vena cava inf., vena renal kanan, head, pancreas dan discending part of duodenum . Yang kiri lebih t inggi dari kanan, dan t rlet ak dibelakan vena renalis k iri, badan dari pancreas dan vena lienalis dan dipot ong oleh vena m esent erica inferior. Sebelum m encapai billus renalis set iap art eri diper cabangkan m enj adi 4 – 5 cabang kecil yait u cabang : superior, post erior, inferior,superior ant erior dan inferior ant erior. Art eri renalis t erlet ek ant ara vena renalis dan uret er, dim ana vena didepan dan uret er t erlet ak di belakang. ( 1,2,3)
TESTI CULAR ARTERI ES ( a . t e st icu la r e s, in t e r na l spe r m a t ic a r t e r ie s)
Art eri ini didist ribusikan m enuj u organ t est es. Muncul dari depan aort a di bawah a. renalis. Beberapa cabang m enuj u epididim is, dan ada j uga cabang m enuj u uret erdan crem ast er ( 1) .
OVARI AN ARTERI ES
Art eri ovarica pada wanit a ident ik dengan art eri t est ic cularis pada pria. Art eri ini m enyuplai ovarium , dan lebih pendek dari a. t est icularis dan t idak m elew at i abdom inal cavit y. Cabang kecil dar i art er i ini akan disalurkan m enuj u uret er dan j uga ut erus dan berj alan di sam ping ut erus bersat u dengan a.ut erina. Sebahagian dapat m elew at i canalis inguinalis ke kulit dari labium m ayus dan groin ( 1,2) .
SI STEM V EN A ( V EN OU SYSTEM )
Sist em vena rongga abdom en ini, sem uanya akan balik m elalui vena port a m enuj u hat i, dan dari sana m elalui vena bepat ica akan m enuj u v. cava inf., unt uk selanj ut nya m enuj u j ant ung dan akan beredar ke seluruh t ubuh. ( 1) .
Dari art er i phrenica akan m uncul vena phrenica dan ini akan berm uara langsung ke dalam v ena cava inf. Vena renalis baik kiri m o pun kanan akan berm uara langsung ke dalam vena cara inf. Vena port a akan m enerim a darah gast er, int est inum t enue dan int est enum crassum m aupun dari lien. Pert em uan ant ara v. lien dengan v.m esent erica sup, disebut vena port a dengan panj ang sekit ar 3,5 cm . Pada hat i m elalui v.hepat ica akan m enuj u v.cava inferior. ( 1)
Aliran venous dari curvat ura m inor gast er ( vena gast rica) akan langsung m engalirkan darahnya kevena port a. Alir an venous dari curvat ura m ayor ( v. gast roepiploica sin) m elalui v. lien m enuj u v. port a dan v. cava inferior. ( 2) .
v.cava inf. Venous colon ascendens m engalirkan isinya m enuj u v.m esent erica sup.( V. ileocoecalis dan v. colica dext ra) , m enuj u v. poort a ke vena cava inf. Vena colen t ransversum bagian kanan dan t engah akan m engalirkan isinya ke vena m esent erica sup. Menuj u v. port a ke v. cava inf venous colon ascenden m enuj u v. volicasin. Sup dan set erusnya ke vena m esent erica inf ( 1,2)
Bila t erj adi pem bendungan port al m isalnya pergerakan sel pada cirrhosis hepat is, m aka t erj adi ham bat an darah venous. Maka darah akan m engalir m enuj u collat eral sepanj ang ligam ent um t eres hepat is m enuj u v. pusat yang subcut an v. t horacalis dan v.epigast rica sup v. gast er anast om ose dengan v.oesophagus ( plexus venosus oesophagus ) , akan m enim bulkan varices oesophagus. Disam ping it u, j uga dapat t erj adi varices dit em pat lain , sepert i dit ungkai at au adanya t anda caput m educeace yang t erdapat didaerah dada, sebagai pert anda dari penyakit cirrhosis hepat is.
SI STEM LYM PH ATI C D ARI RON GGA PERUT
Nodi lym pat ici dari gest er akan berm uara ke dalam nody lym phat ici gast rica sinisst ra, nodi lym phat ici gast rica dext ra, nodi lym hat ici phylorus dan nodi lym phat ici pancreat ico duodenalis.
Yang kiri berada sepanj ang art eri art eri gast erica sinist ra, yang kanan sepanj ang vent ral caput pancreas dan nodi pancreat ico duodenalis. Akhirnya nodi lym phat ici gast rica akan m em asuki duct us t horacicus.
Vasa lym phat ica yang dat ang dari hepas akan pergi ke nodi lym phat ica hepat ici, parast ernalis dan m ediast enalis post erior. Vasa lym phat icus dari dalam hepar akan m engikut i cabang vena port a dan sam pai di port a hepat is sehingga dapat m enekan vena port a. Ada j uga yang m engikut vena hepat ica, berm uara m engelilingi v. cava inf. Nodi dari facies diafragm a akan pergi kelim pa parast ernal. Vasa lim phat icus dari duodenum dan pancreass, pergi ke ke nodi lym pat ici phylorus dan pancreast icoduodenalis. Dari j ej enum dan ileum pergi ke lim p m esent erici, sat u baris dalam m esent erium , dekat usus, didalam m esent erium dan dekat radix m esent erium . Jika ada radang m aka dapat m em besar dan akan m enekan bangunan sekit ar.Vasa Lym phat ica dari colon akan pergi ke lim phileocoli. Dari caecum dan appendix akan pergi ke lim phileocolici. Vasa lum phat ic yang dat ang dari gast ric dext ra, gast ric sinist ra, phyloric, pancreat icoduodenal, hepat ici dan m esent ric akan pergi ke nodi coeliacus, sekeliling pangkal t runcus coeliacus. Lim p m esocolice dapat langsung kenodi lim phat ici t um pal. dari nodi coeliacus dapat pergi ke t runcus int est inalis yang berm uara ke dalam gist erna chili. Cyst era chli t erdapat sebelah vent ral vert .lum balis I I . padanya m ulai duct us t horacicus. Kedalam nya j uga berm uara t runcus lum bal yang dat ang dari lim ph lum balis. ( 4) .
KESI M PULAN
Terdapat bahwa abodem en ini akan dialir i oleh pem bluh darah yang sangat kaya. baik pem buluh darah art eri m aupun pem buluh darah vena dan j uga pem buluh lim pe. Dengan dem ikian proses pengirim an sari m akanan dari usus dapat t erj adi dengan sem purna. Dem ikian j uga kalau ada kan t erj adi perlukaan m aka perlukaan it u dapat sem buh dengan sem purna t anpa didahului oleh adanya ischaem ia at au infark ( 3) .
Dem ikian j uga dengan m enget ahui perj alanan lim phe m aka kit a dapat m enget ahui bahwa m isalnya neoplasm a vent riculus akan dapat m enj alar ke phylorus, gast rica sinist ra m aupun ke pancreat icoduodenalis. ( 4)
Adanya gej ala acut abdom en dapat t erj adi pada t rom bosis at au em boli A. m esent rica sup. dengan t anda adanya nyeri abdom en t engah, nyeri bersifat konst an, penderit a sering collap, nadi m eninggi, t ekanan darah m enurun, dem am dan laborat orium m enunj ukan adanya leukosit osis. ( 5) .
KEPUSTAKAAN
Gray H. F. R. S , Anat om y of hum an body : Lea feniger Philadelfia Tw ent y sevent h edit ion , 1959, page : 669 – 684.
Spalt eholz, W. Hand At las of Hum an Ant om y, Savent h Edit ion in English, Vol. I . Bones Joint s, Ligam ent s, Philadelpia dan London Anonym ous, page: 429 – 442.
Anat om y Klinik unt uk Mahasisw a Kedokt eran ( Clinical anot om y for m edical st udent ) , Depart em ent of Anot om y George Washingt on universit y School of m edicine and healt h Science Washingt on DC, Alih bahasa drs. Med. Adj i Dharm a , Penerbit Buku Kedokt eran EGC. Tahun 1992, page : 195.
Radioput ro, Prof. Drs. Anat om y Klinik, penerbit Erlangga Jakart a, Cet akan I , Guru besar FK Univ. Gaj ah Mada Yogyakart a, cet akan I , t ahun 1981, page : 278, 279 .
Cope S.Z.BA.MD, MS. Lond. FRCS ENG., The Early Diagnosisof Acut e Abdom en, Edisi bahasa I ndonesia, Alih Bahasa Andri hart ono, Edisi 14 Yayasan Essent ia Medica , edit or Praset ya Hudaya, penerbit Buku – buku I lm iah Kedokt eran PO- BOX 58 Yogyakart a I ndonesia, t ahun 1979, page : 145, 146
