Seri Pedoman Tata Laksana Penyakit Kerja Akibat Kerja Bagi Petugas Kesehatan : Penyakit Akibat Kerja Karena Pajanan Hiperbarik dan Penyakit Lain Akibat Penyelaman

(1)

(2)

613.62

Ind

Katalog DalamTerbitan. Kementerian Kesehatan RI

s

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat

Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak

Seri pedoman tatalaksana penyakit kerja akibat kerja

bagi petugas kesehatan : Penyakit akibat

kerja karena pajanan hiperbarik dan penyakit lain

akibat penyelaman.-- Jakarta : Kementerian

Kesehatan RI. 2012

ISBN 978-602-235-213-6

(3)

SERI

PEOOMAN TATALAKSANA PENYAKITAKIBAT KERJA

BAGI PETUGAS KESEHATAN

PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA

PAJANAN HIPERBARIK dan PENYAKIT

LAIN AKIBAT PENYELAMAN

DIREKTORAT BINA KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

(4)

(5)

SAMBUTAN DIREKTUR ..IENDERAL

BINA GIZI DAN KIA

Pekerja memegang peranan yang sang at penting dalam pembangunan bangsa karena jumlahnya yang sangat besar, berperan dalam mengembangkan pembangunan perekonomian Negara, dan merupakan tulang punggung ekonomi keluarga.Bila pekerja sehat dan produktif, ekonomi keluarga meningkat dan berdampak pad a ekonomi bangsa sehingga angka kemiskinan dapat diturunkan yang pada akhirnya dapat meningkatkan status gizi serta menurunkan angka IMR dan MMR.

Dalam perkembangan industrialisasi dan teknologi, makin banyak bahan dan alat yang digunakan mempunyai risiko terhadap kesehatan pekerja . Pekerja dapat terkena berbagai penyakit baik penyakit menular yang saat ini masih tinggi, juga penyakit tidak menular termasuk penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan lingkungan kerja.

Gangguan kesehatan sangat berpengaruh pada produktivitas pekerja dan selanjutnya bila tidak ditangani secara baik akan menyebabkan kecacatan seumur hidup bahkan kemalian . Oleh karena itu diperlukan kemampuan bagi dokter dalam diagnosis penyakit akibat kerja secara dini dan melakukan penanganan yang tepa!.

Saya menyambut baik pedoman ini , semoga bermanfaat bagi dokter di pelayanan kesehatan dasar dalam memberikan pelayanan bagi pekerja.

Direktur Jenderal Bina Gizi dan KIA

(6)

(7)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat dan karuniaNya, buku Pedoman Tatalaksana Penyakit Akibat Kerja ini dapat diselesaikan.

Perkembangan industri saat ini sarat akan teknologi yang selain berdampak positif juga menimbulkan dampak buruk bagi kesehatan. Dokter di fasilitas kesehatan dasar sangat berperan untuk mencegah timbulnya penyakit dan kecacatan akibat kerja dengan melakukan deteksi dini dan penanganan yang tepa!.

Seri pedoman Tatalaksana Penyakit Akibat Kerja ini , diharapkan dapat memberikan informasi yang cukup bagi petugas kesehatan , dan dapat membantu dalam mengembangkan program .

Terimakasih kami sampaikan kepada PERDOKI yang telah berperan dalam penyusunan pedoman ini .Terimakasih juga kami sampaikan kepada semua pihak yang telah banyak membantu.

Kami menyadari pedoman ini tentu masih jauh dari sempurna.Oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan masukkannya untuk perbaikan dan penyempurnaan dimasa mendatang.

Akhir kata , kami berharap semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi petugas kesehatan khususnya dokter di fasilitas kesehatan dasar.

Direktur Bina Kesehatan Kerja dan Olahraga

(8)

(9)

DAFTAR lSI

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA .. .. .. .... .. .. .. ... .

KATA PENGANTAR ... .. ... ... ... ... ... iii

DAFTAR lSi.. .... ... ... .. .. .... ... ... ... .. .. ... ...

v

BAB I PENDAHULUAN ... ... ... . A. LATAR BELAKANG .. .. ... ... ... .. ... ... ... ... . . . B. TUJUAN ... ... . . . . .. .... ... ... ... ... . .. . ... . C. SASARAN .... ... ... . ... ... .. . 2

D. RUANG LlNGKUP ... ... . .... .. ... . 2

BAB II PENGENALAN PENYELAMAN .... ... ... .. ... . 3

A. PENGENALAN PEN YELAMAN SECARA UMUM ... ... . 3

B. POTENSIAL BAHA YA FISIKA DALAM PENYELAMAN DAN PENGARUH TERHADAP FISIOLOGI TUBUH ... ... . 3

C. POTENSIAL BAHAYA BIOLOGI ... ... ... . . 6

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBERAT RISIKO PEN YE LAMAN .. ... . ... . ... ... ... . 6

E. PROSEDUR PEN Y ELAMAN .... ... ... . ... .. ... .. . 6

BAB III PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN HIPERBARIK DAN PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN 9 A. JENIS PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN HIPERBARIK DAN PEN YAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN ... . . ... . . ... ... . 9

1. PENYAKIT DEKOMPRESI ... . ... .. ... .... .. .... . 9

2. PEN YAKIT BAROTRAUMA ... ... .... .. ... .... .... . . 15

3. PENYAKIT OSTEONEKROSIS DISBARIK ... .. ... .... . 22

4. PEN YAKIT AKIBAT KERACUNAN GAS (OKSIGEN, CO, C02 DAN NITROGEN) ... ... .. . . 25

5. PENYAKIT AK IBAT SERANGAN BINATANG LAUT YANG BERBAHAYA ... ... ... .. .... .. . 32

6. HIPOTHERMIA. .. .. ... ... . .... ... .... .. . ... ... ... . 42

BAB IV PENUTUP ... ... ... ... . 45

DAFTAR PUSTAKA ... ... ... ... . 46

TIM PENYUSUN ... ... ... .. ... .. 47

KONTRIBUTOR ... ... ... ... ... . 47

(10)

5 10 15 20 25 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Skin bends .. .... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... .. ... .. ... 11

Gambar 2 Skin bends ... ... ... .. ... ... ... 11

Gambar 3 Penyakit Dekompresi serius .... ... ... ... .... 12

[image:10.389.50.357.56.359.2]

Gambar 4 CT-Scan Penyakit Dekompresi pada sistem syaraf pusat .. ... 12

Gambar Terapi DCS kasus ringan dengan penyelaman basah bila tabung oksigen tersedia ... ... .... ... ... ... 14

Gambar 6 Terapi DCS kasus sedang dengan .... ... .. ... .... ... 14

Gambar 7 Ruang Chamber ... .. ... ... .. ... .. ... .. .... ... .. .. .. ... .. ... 15

Gambar 8 Gangguan Barotrauma telinga ... ... ... ... .. .. ... 17

Gambar 9 Barotrauma Sinus ... ... .... ... ... ... ... ... ... 17

Gambar Barotrauma Gigi ... .. ... ... .. .. .. ... .. ... 18

Gambar 12 Barotrauma Kulit ... .... ... .. .. .. .. .. .. .. ... ... .. ... 19

Gambar 11 Barotrauma wajah ... .... ... ... .... 19

Gambar 13 Barotrauma Paru ... .. ... .... .. .. .. ... .... ... ... ... .... 20

Gambar 14 Avasculer Necrosis .... .... ... ... ... . 22

Gambar Foto rontgen disbarik osteonekrosis humerus .... ... 24

Gambar 16 Foto rontgen disbarik osteonekrosis femur .... .... .... .. ... .. .. 24

Gambar 17 Keracunan 02 ... ... ... ... .. ... 26

Gambar 18 Halusinasi ... ... .... .. .. .. ... .. ... .. ... .. ... .... 33

Gambar 19 Halusinasi tidur di air ... .. ... .... 33

Gambar Contoh binatang laut bergigi tajam ... .. .. .. ... .. ... 35

Gambar 21 Ular Laut ... ... .. .. ... ... ... .. ... ... 37

Gambar 22 Sea Waps ... .. ... .. 39

Gambar 23 Scorpion Fish ... .. .. .. .... ... .... ... ... .. ... ... .... .... .... .... 40

Gambar 24 Cat Fish ... .. ... .... ... .. .. .. .. ... 41

Gambar Sea Urchin .... .. ... .. ... ... .. ... ... .. .... ... .. .. 42

Gambar 26 Cone Shel ... .. .. .. .... ... .. .. .. .. .... .. ... .. ... 43

(11)

BABI

PENDAHULUAN

A LATAR BELAKANG

Indonesia merupakan negara bahari dimana luas laut 2/3 total luas seluruh wilayah dengan jumlah pulau 13.466 yang tersebar dari Sabang sampai Merauke. Zona Eksklusif Ekonomi (ZEE) 200 mil dari garis pantai dimana garis pantai 95.181 km . Dengan demikian banyak pekerja yang bekerja di w ilayah perairan seperti : peselam professional (pekerja rig untuk pengeboran minyak lepas pantai , pemasangan dan pengelasan pipa dalam laut dll) , peselam dengan kompresor konvensional (peselam mutiara , nelayan peselam ikan hias, moro ami , petani rumput laut) , penyelam militer dan penyelam tahan nafas (tanpa alat) .

Menurut survey dari 251 responden peselam di 9 (Sembi Ian) propin si di Indonesia, teknik menyelam yang digunakan 56,6% peselam tahan nafas, 33,9 % peselam kompresor dan 9,6% peselam dengan scuba .

Keluhan yang sering didapat dari 251 responden peselam tersebut antara lain 21,2% pusing/sakit kepala, 12,6% lelah, 12,5% pendengaran berkurang, nyeri sendi 10,8% , perdarahan hidung 10,2%, 9,7 % sakit dada! sesak, 6,4 % penglihatan berkurang, 6,0% bercak merah di kulit , 5,6 gigitan binatang, 3,2 % lumpuh dan 1,7 % hilang kesadaran . (Subdit Kesehatan Matra, 2009)

Beroagamnyajenis penyelaman dan keluhan kesehatan akibat penyelaman belum diimbangi dengan kemampuan dan pengetahuan dokter di tingkat pelayanan kesehatan primer dalam menangani masalah kesehatan yang terkait dengan pekerjaan tersebut sehingga perlu disusun pedoman sebagai acuan .

B. TUJUAN

(12)

C. SASARAN

Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer di daerah pesisir

D. RUANG LlNGKUP

1. Pengenalan faktor risiko kerja pada penyelaman

2. Diagnosis okupasi

3. Tata laksana

(13)

BAB II

PENGENALAN PENYELAMAN

A. PENGENALAN PENYELAMAN SECARA UMLIM

Lingkungan penyelaman memiliki berbagai polensial bahaya baik fisik maupun biologi.

Secara analomi lubuh manusia lerdiri dari 3 unsur yailu padal , cair dan berongga. Jaringan lubuh yang padal seperti lulang , 0101, janlung serta hali relalif lidak meneruskan lekanan, sedangkan yang berupa cairan dapal meneruskan lekanan, dan yang berongga seperti lelinga, sinus, lambung , usus, paru juga saluran nafas sangal dipengaruhi perubahan lekanan.

Kondisi di lingkungan penyelaman akan mempengaruhi perubahan fisiologi pada lubuh manusia sesuai dengan hukum fisika yang berlaku , sehingga berisiko menimbulkan penyakil yang dapal berakhir pada kecacalan alau kemalian apabila penyelaman dilakukan lidak sesuai dengan prosedur yang benar.

Unluk kelepalan dalam mendiagnosis penyakil akibal penyelaman , dokler perlu mengelahui prosedur penyelaman yang benar disamping pengelahuan lenlang riwayal penyelaman, bahaya dalam penyelaman dan gejalallanda klinisnya, karena cepal dan lepalnya diagnosis menenlukan nasib dari penderila tersebut.

B. POTENSIAL BAHAYA FISIKA DALAM PENYELAMAN DAN PENGARUH TERHADAP FISIOLOGI TUBUH

(14)

1. Hukum Boyle

Adalah pada suatu ruangan tertutup, tekanan berbanding terbalik dengan volume bila temperatur tetap .

Hukum ini berlaku pad a organ yang berongga pad a tubuh

man usia. Bila ada sumbatan pad a rongga terse but, tubuh

tidak dapat menyesuaikan tekanan, sehingga akan terjadi

barotrauma pada organ tersebut.

2. Hukum Archimedes

Serat benda sesuai dengan berat cairan yang dipindahkan oleh benda tersebut.

Hukum ini berlaku untuk gaya apung. Contoh : orang gemuk mempunyai gaya apung positif, sehingga cenderung terapung dalam air. Kalau orang kurus mempunyai daya apung negatif, sehingga cenderung tenggelam dalam air.

3. Hukum Charles

Sila volume gas dipertahankan tetap , tekanan gas berhubungan langsung dengan temperaturnya.

Hukum ini berlaku untuk pengisian tabung scuba dan pengisian udara dalam RUST.

4. Hukum Dalton

Tekanan campuran/tekanan total dari 2 gas atau lebih yang berada dalam 1 ruang , sama dengan jumlah tekanan gas masing-masing yang ada dalam ruangan tersebut.

Dengan menggunakan hukum ini kila dapat memperkirakan kedalaman untuk tidak terjadi keracunan gas pada penyelaman (keracunan oksgen , nitrogen narcosis, keracunan CO dan C02) .

5. Hukum Henry

(15)

Jadi makin dalam kila menyelam kelarulan gas makin linggi, sehingga bila kila naik kepermukaan dengan cepal gas yang melarulladi akan mengembang dengan cepal membenluk gelembung gas. Hal inilah yang menyebabkan lerjadinya penyakil dekompresi.

Sebagaimana hukum fisika lersebul dialas , aktifitas penyelaman akan menyebabkan :

• Tekanan lingkungan akan meningkat

• Kerapalan gas media nafas meningkat

• Tekanan parsial media gas meningkat

• Kelarulan gas akan meningkat

Berlakunya hukum fisika penyelaman ini mempengaruhi perubahan fisiologis tubuh peselam, sehingga dokter perlu mengelahui fungsi dan proses vilal yang lerjadi pad a lubuh peselam dalam lingkungan bawah air untuk menghindari akibat yang lidak dikehendaki dari pengaruh lingkungan tersebul. Meningkatnya tekanan bawah air 1 atmosfer mengakibatkan terjadinya perubahan fisiologis lubuh peselam.

Perubahan fisiologis organ pada peselam anlara lain:

1. Paru-paru: akan terjadi hipoventilasi dan penurunan respons lerhadap peningkalan CO₂

2. Jantung: akan terjadi bradikardi , arilm ia, menurunnya cardiac oUlput, tekanan arteri, sistemik vaskular resislance dan menurunnya kapasilas kerja jantung.

3. Olak : lerjadi perubahan intelektual, pSikomotor dan psiko sensorial secara bertahap , juga perubahan eleklro fisiologik dan perubahan neuro transmission.

4. Mata: Benda akan terlihat 25% lebih besar dan lebih dekal (Hiperopia ± 40 dioplri) karena indek refraksi di air 1,3 lebih besar dari udara.

(16)

C. POTENSIAL BAHA YA BIOLOGI

Lingkungan bawah laut memiliki potensial hazard biologi antara lain binatang laut yang berbahaya karena senga tan atau gigitannya . Untuk mengantisipasi keparahan penyakit akibat sengatan atau gigitan maka dokter perlu mengetahu i penatalaksanaan penyakitnya .

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBERAT RISIKO PENYELAMAN

1. Faktor Peselam (SOM)

• Kondisi Fisik

• Kondisi Mental 2 . Faktor Peralatan

• Tanpa peralatan selam (penyelaman tahan nafas) : Googling dan snorkeling

• Peralatan selam minimal : Masker, snorkel, sirip apung , rompi apung, sabuk pemberat

• Peralatan selam lengkap: Masker, snorkel, sirip apung, rompi apung, sabuk pemberat, pakaian selam, pengukur kedalaman , jam selam, pisau selam, tas kemas.

3. Faktor Lingkungan

• Tekanan tinggi (Hiperbarik)

• Sinatang laut berbahaya

• Suhu rendah

E. PROSEDUR PENYELAMAN

(17)

1. Kondisi fisik harus prima

2. Mengelahui lingkungan penyelaman

3. Rencanakan penyelaman dan menyelam sesuai rencana lersebul

4. Naik ke permukaan harus perlahan lidak mendahului gelembung gas pernafasan (sesuai slandar prosedur penyelaman)

5. Jangan menahan nafas waktu naik kepermukaan

(18)

(19)

BAB III

PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN

HIPERBARIK dan PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN

Lingkungan penyelaman memiliki banyak laktor risiko yang berpengaruh pada kondisi lisik peselam sehingga dapat menyebabkan gangguan kesehatan dan kecacatan sampai dengan kematian .

A. JENIS PENYAKIT AKIBAT KERJA KARENA PAJANAN HIPERBARIK DAN PENYAKIT LAIN AKIBAT PENYELAMAN.

1. Penyakit Dekompresi (ICD 10 : T70.3)

2. Penyakit Barotrauma (ICD 10 : Ottic; T70 .0-Sinus; T70.1)

3. Penyakit Osteonekrosis Disbarik (ICD 10 T70.3

4. Penyakit akibat keracunan gas :

• Penyakit akibat keracunan oksigen

• Penyakit akibat keracunan CO dan C02(ICD 10 T59.7)

• Penyakit akibat keracunan nitrogen (nitrogen narkosis)

5. Penyakit akibat serangan binatang laut yang berbahaya (ICD10 ;T.63.6) :

• Penyakit karena gigitan binatang laut

• Penyakit karena racun binatang laut

6. (Hipothermia) ICD 10 T.68

1. PENYAKIT DEKOMPRESI

(Bends/ Compressed Air Ilines/ Casion Disease/ Strager Disease/ Diver's Palsy/ Aeroembolism/ Dysbarism)

a.

PENGERTIAN

(20)

sehingga bila peselam naik ke permukaan terlalu cepat, gas yang larut dalam cairan tubuh akan men gem bang dengan cepat, membentuk gelembung gas nitrogen yang akan menyebabkan penyumbatan (pembuluh darah, otot, otak, tulang, dll).

b. FAKTOR RISIKO

• Usia> 40 th

• Jenis kelamin (Wan ita lebih rentan)

• Temperatur rendah (Menggigil selamal sesudah

menyelam)

• Obesitas

• Dehidrasi

• Latihan be rat selama I sesudah menyelam

• Kebugaran: tidak fit, lelah, kurang tidur

• Mengkonsumsi alkohol.

• Udara yang dihirup banyak yang mengandung CO₂

• Riwayat penyakit Dekompresi

• Peselam naik pesawat kurang dari 24 jam setelah menyelam

• Trauma/injury

• Tidak mengikuti prosedur penyelaman

• Penyelaman berulang

c. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang bubu

• Peselam menggunakan human kompresor (profesional): pemasang pipa/kabel bawah air, peselam mil iter, pekerja di hiperbarik chamber

(21)

d. TANDA DAN GEJALA UMUM

Penyakil dekompressi dibagi menjadi 2 (dua) lipe menurul gejala klinisnya, yailu:

1) Tipe 1 (Pain Only Bends)

[image:21.387.64.315.156.285.2]

Gejala Ulama: Nyeri di daerah persendian dan 0101-0101 sekilarnya.Gejala lainnya: Kelelahan berlebihan selelah menyelam , menganluk , pusing ringan, galal-galal pada kulil (skin bends) .

Gambar 2 Skin bends Gambar 1 Skin bends

2) Tipe 2

Penyakil dekompresi serius yang menyerang sislem sara! pusal

Gejala neurologis: Penglihalan kabur sampai menurun, Hemiplegialhemiparese, Apasia moloriki sensorik, penurunan sampai kehilangan kesadaran, lerjadi gangguan keseimbangan, gangguan bicara, Iremor, vertigo dan linilus.

[image:21.387.66.322.161.423.2]

(22)

Gejala gastrointestinal: Mual, kehilangan napsu makan, muntah, kejang usus dan diare kasus lebih berat dapat terjadi muntah dan berak darah.

[image:22.387.49.357.116.466.2]

Gejala Bends Shock: Berdasarkan hasil laboratorium menunjukkan hemokonsentrasi , hiperkoagulasi, hiperagregasi tombosit, lekositosis.

Gambar 4 CT-Scan Penyakit Dekompresi Gambar 3 Penyakil Dekompresi serius pada sistem syara! pusat menyerang sistem sara! pusat pad a system sara! pusat

e.

TATALAKSANA

1) Diagnosis okupasi

Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis:

1. Diagnosis klinis

Anamnesis: lemas di kedua tungkai

Pemeriksaan lisik: terdapat gangguan motorik dan sensorik di kedua tungkai

Pemeriksaan penunjang : thoraks loto, laboratorium

[image:22.387.236.340.126.263.2]

(23)

3. Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan antara perubahan tekanan lingkungan dari yang tinggi ke rendah secara cepat menyebabkan terjadinya penyakit dekompresi

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila Penyelaman berulang, lama waktu melakukan penyelaman, kedalaman menyelam, naik terlalu cepat.

5. Peranan laktor individu: overweight, kebiasaan minum alkohol, kurang istirahat, merokok dan dehidrasi.

6. Faktor risiko diluar pekerjaan: setelah menyelam langsung naik pesawat udara

7. Diagnosis okupasi: penyakit dekompresi hiperbarik

2) Pengobatan:

Pertolongan pertama dilakukan dengan 3 (tiga) tindakan:

• Oksigenisasi

Berikan oksigen 3-4 liter/menit.

• Rekompresi

(24)

)0 minute

···r...

ＺｾＧ

'"""''''

Ｌｾ

0", """' 0'0'"''

.12 .24 +36 +48 +60 +72 +8.4;

[image:24.389.51.297.44.199.2]

Tim e / minutes

Gambar 5 Terapi DCS kasus ringan dengan penyelaman basah bila tabung oksigen tersedia

60 ."90-

--Time/minutes

[image:24.389.51.318.261.414.2]

(25)

Gambar 7. Ruang Chamber

• Medika Mentosa .

Infuse RUNaCI/Dextrose 5%, kortikosteroid dan anti platelet agregasi .

3) Pencegahan

Sebelum menyelam lakukan:

• Perencanaan penyelaman

• Persiapan kondisi fisik peselam

• Persiapan kondisi alat

• Memahami dan menaati prosedur penyelaman

• Pemeriksaan kesehatan secara berkala

2 . PENY AKIT BAROTRAUMA a. PENGERTIAN

[image:25.388.83.315.35.364.2]

(26)

tekanan."

Barotrauma ini dapat terjadi pada saat turun kedasar (barotrauma turun) maupun pad a sa at naik ke permukaan air (barotrauma naik)

b. FAKTOR RISIKO

• Pemakaian alat penyelaman yang tidak sesuai.

• Menyelam tidak sesuai dengan prosedur penyelaman

• Penyakit yang bisa menimbulkan obstruksi pada saluran napas (sinusitis, influenza, asma, dll)

• Panik

c. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional: Peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang bubu

• Peselam menggunakan human kompresor (profesional): Pemasang pipa/kabel bawah air, peselam militer

• Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber, Pekerja tambang batubara, pekerja pembuatan terowongan bawah tanah (subway).

• Peselam tahan napas.

d. TANDA DAN GEJALA UMUM

1) Barotrauma telinga:

(27)

[image:27.387.87.281.44.149.2]

Gambar 8 Gangguan Barotrauma telinga pada system sara! pusat

Terapi :

• Dilarang menyelam

• Dekongestan

• Anti Biotik

2) Barotrauma sinus

[image:27.387.79.316.294.393.2]

Nyeri pada rongga sinus , epistaksis .

Gambar 9 Barotrauma Sinus

Terapi:

(28)

3) Barotrauma gigi

Nyeri pada gigi yang ditambal dengan tidak sempurna sehingga ada rongga pada tambalan tersebut.

Terapi : Buka tambalan pada gigi tersebut

en

ｾ･ｳ｣･ｬｬ､ＮｬｮｴＮ＠

En

19montcM,t.I'air ＼ＺｯｩｬｬＨ［ｾ＠

r.li! $ OilS

l,rt!Ssion

eX&II::e

ｕｉｉｾ＠

Juession

[image:28.389.91.354.117.384.2]

ＱＧｾｬｉｩｬｬｩ＠

e

141

dellt

a

I'illt

el

ie

III del..

denl

Gambar 10 Barotrauma Gigi

4) Barotrauma wajah

Nyeri pada wajah, pembengkakan pad a jaringan facial khususnya di bawah mata, haemorhagi conjungtiva dan prostusi mata , karena penggunaan masker yg terlalu ketal.

Terapi :

(29)

Gambar 11 Barotrauma wajah

5) Barotrauma kulit

Terlihat garis-garis hiperemis sesuai lipatan pakaian karena pakaian selam tidak sesuai dengan ukuran tubuh.

Gambar 12 Barotrauma Kulit

Terapi:

[image:29.387.55.317.39.291.2] [image:29.387.87.271.259.381.2]

(30)

6) Barotrauma kepala dan badan

Gejala: Kepala atau mata terasa menjadi besar, dyspnea dan rasa tertekan pada dada, oedema, haemorhagi pada organ yang terkena barotrauma. Ini terjadi pada penggunaan alat selam klasik dengan helm

7) Barotrauma intestinal

Gejala: kembung, mual , muntah, flatus dan kolik. Hal ini terjadi akibat aerophagia atau karena produksi gas di dalam perut peselam sendiri

8) Barotrauma paru

Waktu turun: atelektasis.

Terjadi pada peselam tahan nafas

Waktu naik: Gejala yang timbul seperti pnemothoraks. Terjadi pada peselam tahan nafas atau pada peselam yang menderita aSllla, kista, tumor, fibrosis sistem pemafasan

Terapi:

Mengeluarkan udara thorakosentesis

dengan menggunakan jarum atau

[image:30.388.102.341.264.461.2]

(31)

e. TATALAKSANA

1. Diagnosis klinis

Anamnesis: keluhan yang terjadi segera setelah menyelam (kering/basah), sesuai dengan lokasi organ yang terkena

Pemeriksaan fisik: sesuai dengan organ yang terkena seperti barotrauma telinga (perdarahan pada lubang telinga), barotrauma sinus (epistaksis), dll.

Pemeriksaan penunjang : Thoraks foto atau sesuai dengan lokasi organ yang terkena

2. Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi waktu turun ke dasar (hiperbarik) atau waktu naik kepermukaan.

3. Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan antara perubahan tekanan lingkungan dari yang tinggi ke rendah secara cepat menyebabkan terjadinya penyakit barotrauma

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila naik kepermukaan terlalu cepat sehingga tidak dapat menyamakan tekanan pada tubuh dengan lingkungan sekitarnya (tidak bisa terlaksana valsava manuver).

5. Peranan faktor individu: Influenza, sinusitis, tumor, serumen plug , otitis media , alat selam yang tdk sesuai, obtruksi saluran nafas

6. Faktor risiko diluar pekerjaan:

-7. Diagnosis okupasi: penyakit barotrauma hiperbarik

2) Penatalaksanaan:

Sesuai lokasi organ yang terkena (Iihat keterangan diatas).

3) Pencegahan

• Naik dan turun secara perlahan

(32)

• Pemeriksaan kesehatan secara berkala

• Hindari menyelam jika ada faktor risiko

3. PENYAKIT OSTEONEKROSIS DISBARIK

a .

PENGERTIAN [image:32.387.51.348.51.457.2]

Penyakit dekompresi tipe lambat yang mengenai tulang panjang (ekstremitas) .

Gambar 14 Avasculer Necrosis

b. FAKTOR RISIKO

• Usia > 40 th

• Jenis kelamin (Wanita lebih rentan)

• Temperatur rendah (Menggigil selama/ sesudah menyelam) • Obesitas

• Dehidrasi

• Kebugaran : tidak fit , lelah , kurang tidur • Alcoholism.

• Pekerja peselam naik pesawat kurang dari 24 jam setelah menyelam.

• Trauma/injury

(33)

c. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami , pekerja pasang bubu.

• Peselam menggunakan human kompresor (prolesional): pemasang pipaJkabel bawah air, peselam militer.

• Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber. pekerja tambang batubara , pekerja pembuatan terowongan bawah tanah (subway) .

Nekrosis pada tulang, ada dua tempat lesi utama yaitu;

1) Lesi dekat permukaan sendi

Gejala: nyeri dan kekakuan sendi hingga terbatasnya gerakan sendi

2) Lesi di daerah kaput

Gejala: terjadi perubahan jaringan tulang baru dan terjadi Iraktur patologis

e. TATALAKSANA

1. Diagnosis klinis

Anamnesis: riwayat penyelaman , nyeri pada pergerakan Pemeriksaan lisik: nyeri tekan .

Pemeriksaan penunjang: rontgen loto tulang panjang . 2. Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi beberapa bulan

sampai beberapa tahun setelah menyelam (hiperbarik)

(34)

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila Penyelaman berulang, lama waktu penyelaman, kedalaman menyelam, naik terlalu cepat.

5. Peranan laktor individu: overweight, kebiasaan minum alkohol , kurang istirahat, merokok dan dehidrasi .

6. Faktor risiko diluar pekerjaan: setelah menyelam lang sung naik pesawat udara

[image:34.388.73.352.42.459.2]

7. Diagnosis okupasi : penyakit disbarik osteonekrosis .

Gambar 15 loto rontgen disbarik Gambar 16 foto rontgen disbarik osteonekrosis humerus osteonekrosis femur

2) Penatalaksanaan :

• Konservatil: tirah baring , mengurangi beban semaksimal mungkin .

• Operatil 3) Pencegahan:

[image:34.388.69.350.156.356.2]

(35)

4. PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN GAS (OKSIGEN, CO,

CO

₂ DAN NITROGEN)

4.1. PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN OKSIGEN

a. PENGERTIAN

Penyakit karena kelebihan oksigen yang terjadi pada penyelaman kering/basah dengan menggunakan gas oksigen sebagai media nafas dalam waktu dan tekanan melebihi stan dar. Keracunan ini disebabkan karena kenaikan tekanan partial oksigen dalam darah.

b. PEKERJA BERISIKO

• Pekerja hiperbarik chamber

• Peselam militer yang memakai close sirkuit (tabung scuba yang berisi oksigen sebagai media nafas)

c. FAKTOR RISIKO

• Tergantung pada besarnya tekanan dan lamanya menghisap oksigen

• Obat-obatan yang dikonsumsi

• Demam

• Iritasi ringan pada trachea

• Batuk

• Hiperemi membran mukosa hidung

(36)

Gambar 17 keracunan

0 2

dalam hiperbarik chamber

e. Tatalaksana

Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis :

1. Diagnosis klinis

Anamnesis: Riwayat penyelaman , batuk-batuk sampai dengan sesak

Pemeriksaan fisik : Oedem , hiperemis pada faring , konvulsi

Pemeriksaan penunjang : spirometri

2. Menentukan pajanan di tempat kerja : terjadi setelah menyelam basah (close sircuit) dan penyelaman kering (terapi oksigen hiperbarik)

3. Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan antara Pajanan tekanan tinggi dan lamanya menghirup oksigen terhadap kenaikkan konsentrasi oksigen dalam tubuh sesuai dengan hukum Dalton.

[image:36.388.104.305.38.191.2]

(37)

5. Peranan laktor individu: tekanan partial oksigen, lama paparan, variasi daya perorangan, obat obatan; antara lain steroid atau narkotik (morpin)

-7. Diagnosis okupasi : penyakit akibat keracunan oksigen hiperbarik

2) Penatalaksanaan:

• Pada terapi HBO:

Buka masker oksigen

Beri antikonvulsan /valium

• Pada penyelam close circuit: naik kepermukaan sesuai prosedur

3) Pencegahan :

Pemberian antioksidan

Hindari laktor risiko

4.2 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN KARBONMONOKSIDA (CO)

a. PENGERTIAN

Penyakit kekurangan oksigen didalam jaringan akibat terpajan CO (kemampuan CO mengikat Hb lebih besar 200 kali daripada oksigen).

b. PEKERJA BERISIKO

Peselam yang bekerja dengan menggunakan kompresor konvensional (yang digunakan untuk tambal ban).

c.

TANDA DAN GEJALA UMUM

(38)

d. TATALAKSANA:

1 . Diagnosis klinis

Anamnesis : Riwayat penyelaman dengan kompresor konvensional dengan penurunan kesadaran

Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan tanda-tanda vital, bintik merah di kulit (cherry red)

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium HbCO

2. Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi setelah penyelaman basah.

3. Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan antara Pajanan tekanan tinggi terhadap meningkatnya konsentrasi karbon monoksida yang diproduksi dari hasil pembakaran yang tidak sempurna dari oli kompresor konvensional.

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila Penyelaman dilakukan berulang , dalam waktu yang lama dan penyelaman dalam.

5. Peranan laktor individu: tekanan CO dan kedalaman , ventilasi alveolar, curah jantung dan kegiatan lisik

6. Faktor risiko diluar pekerjaan: Polusi udara

7. Diagnosis okupasi: penyakit akibat keracunan carbon monoksida hiperbarik.

2) Penatalaksanaan:

• Ventilasi yg cukup

• Hiperbarik oksigen (pilihan utama)

• kortikosteroid

• anti konvulsi (bila kejang)

3) Pencegahan

(39)

4.3 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN KARBONDIOKSIDA (C02)

a. PENGERTIAN

Penyakit kekurangan 0 2 yang disebabkan oleh pajanan CO2 (C02 merupakan sisa metabolisme normal yang diproduksi oleh tubuh) Jumlah CO2 hampir sama dengan oksigen yang dikonsumsi namun kelarutan CO2 20 kali lebih besar dibanding 0 2 dalam darah.

b. PEKERJA BERISIKO

1. Penyelam sikuit tertutup (memakai 0 2 sebagai media nafas) atau semi tertutup akibat kegagalan sisitem absorben

2. penyelam kompresor konvensional

c . TANDA DAN GEJALA UMUM

Pada tahap awal nafas cepat terjadi sakit kepala, disorientasi dan gelisah, berkeringat banyak, tekanan darah meningkat, hilangnya koordinasi. Jika tidak cepat ditangani maka tekanan darah akan menurun, nadi lambat, sesak nafas , konvuls i, kehilangan kesadaran .

d. TATALAKSANA

1. Diagnosis klinis

Anamnesis: riwayat penyelaman dengan sirkuit tertutup/kompresor konvensional

Pemeriksaan fisik: pemeriksaan tanda vital , sianosis

Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan gas darah dan elektrolit

2 . Menentukan pajanan di temp at kerja: terjadi setelah menyelam basah

(40)

konsentrasi karbon dioksida yang diproduksi dari hasil pembakaran yang tidak sempurna dari oli non nabati kompresor.

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila

penyelaman dilakukan berulang dalam waktu

penyelaman yang lama dan kedalaman dikedalaman yang dalam.

5. Peranan faktor individu: penurunan ventilasi pulmoner, kontaminasi media pernapasan , ventilasi yang tidak adekuat di lingkungan tertutup, peralatan tidak memadai.

6. Faktor risiko diluar pekerjaan: polusi udara

7. Diagnosis okupasi : penyakit akibat keracunan carbon dioksida hiperbarik.

• Hiperbarik oksigen (pilihan utama)

• anti konvulsi (bila kejang)

3) Pencegahan

• Monitor kadar CO₂dalam darah

• Menghindari kerja fisik yang be rat

• Memilihara batas aman pada sistem absorbent

4.4 PENYAKIT AKIBAT KERACUNAN NITROGEN (NITROGEN

NARKOSIS)

a.

PENGERTIAN

(41)

b. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami , pekerja pasang bubu .

• Peselam menggunakan human kompresor (profesional) : pemasang pipa/kabel bawah air.

• Penyelaman Kering: pekerja di hiperbarik chamber, pekerja tam bang batubara, pekerja pembuatan terowongan bawah tanah (subway).

c. TANDA DAN GEJALA UMUM

Gangguan ringan pelaksanaan tugas berupa euforia , mengantuk, halusinasi, konsentrasi menurun hingga hilang ingatan .

Gambar 19 Halusinasi tidur _{Gambar 18 Halusinasi}

di air

d. TATALAKSANA

Langkah-Iangkah dalam menegakkan diagnosis :

1. Diagnosis klinis

[image:41.389.44.341.58.447.2] [image:41.389.217.322.214.327.2]

(42)

2. Menentukan pajanan di tempat kerja: terjadi pad a kedalaman 30 m dari permukaan air pada penyelaman basah dan kering .

3. Menentukan secara teoritis memang terdapat hubungan antara pajanan tekanan tinggi menyebabkan konsentrasi Nitrogen meningkat (Hk Dalton).

4. Pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis apabila kedalaman penyelaman ｾ＠ 30 meter.

5. Peranan laktor individu: Tergantung pada kadar lemak seseorang, kadar alcohol, individualism.

-7. Diagnosis okupasi: Nitrogen narkosis

2) Penatalaksanaan

Penurunan ambang tekanan (Ascent) dengan cara naik ke permukaan sesuai prosedur.

3) Pencegahan

• Hindari minum alkohol

• Kenali gejala

• Segera naik beberapa meter sampai gejala narcosis hilang.

• Hindari menyelam pad a kedalaman tersebut.

5. PENYAKIT AKIBAT SERANGAN BINATANG LAUT yang BERBAHAYA

5.1. PENYAKIT AKIBAT GIGITAN BINATANG LAUT a. PENGERTIAN

(43)

[image:43.388.66.293.38.213.2]

Gambar 20 Contoh binatang laut bergigi tajam

b. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang bubu, dll.

• Peselam menggunakan human kompresor (profesional): pemasang pipalkabel bawah air, peselam militer, dll.

• Peselam tahan nafas

c. TANDA DAN GEJALA UMUM

• secara lokal perdarahan hebat

• secara umum pre shock sampai shock

d. TATALAKSANA

1) Diagnosis

• Anamnesis: Riwayat penyelaman

(44)

• Pemeriksaan fisik : adanya bekas luka gigitan , tanda vital :TD menurun nadi lemah, kecil

• Pemeriksaan penunjang:laboratorium .

• Mengatasi shock (infus+ Transfusi)

• Analgetik sedatif

• Operasi tergantung besar luka

3) Pencegahan

• Memakai pakaian pelindung warna gelap

• jangan berenang bila ada luka

• jangan kencing di air

• jangan membawa ikan yang sudah ditombak

• jangan membawa peledak di bawah air

• bergerak pelan , tenang tanpa panik

• berenang bergerombol

5.2. PENYAKIT AKIBAT SENGATAN BINATANG LAUT a. PENGERTIAN

Binatang yang berbahaya karena racunnya : ikan pari, ular laut , ikan kalajengking , ikan sembi lang, ubur-ubur, kerang lonjong , bulu babi .

b. PEKERJA BERISIKO

• Peselam menggunakan kompresor konvensional: peselam mutiara , peselam biota laut , peselam moroami , pekerja pasang bubu

• Peselam menggunakan human kompresor (profesional): pemasang pipa/kabel bawah air, peselam militer.

• Peselam tahan nafas.

(45)

d. PENCEGAHAN

• Memakai pakaian pelindung

• Jangan dekatil kontak

• Memakai sepatu yang keras bila berjalan di karang

• Pakaisarungtangan

• Seret kaki bila berjalan di lumpur

e. PENATALAKSANAAN

1) GIGITAN ULAR LAUT

Gambar 21 Ular Laut

Tanda dan Gejala :

• Luka tusuk gigi tertinggal pd luka

• Lidah baal , tenggorok kering, cephalgia , vomitus

• Rhabdomyolisis, otot lemah, nyeri , trismus si d paralysis

• Myoglobinuria

• Acut renal failure

[image:45.387.65.316.38.417.2]

(46)

Penatalaksanaan:

P3K:

• Tindakan ABC

• Pressure-immobilisation

• Luka jangan diincisi & dicuci

• Dipuasakan terutama dari alkohol & analgetik karena absorbsi venom akan lebih cepat

Terapi:

• Atasi shock

• Pengobatan luka

• Anti bisa ular

• anti tetanus

[image:46.390.83.313.36.480.2]

2) Sea Waps

Gambar 22 Sea Waps

Tanda dan Gejala :

• shock cardiogenic

• circulation failure

(47)

Penatalaksanaan:

P3K:

• Tindakan ABC

• Immobilisasi

• Spiritus /vinegar akan mengurangi sensitifitas & nematocit

• Keringkan tentakel dgn garam /gula /talk

Terapi:

• Lokal anesthesi

• Analgetik

• Hidrocortison 200mg iv tiap 2jam

• Sea waps anti toxin

3) Scorpion Fish

Gambar 23 Scorpion Fish

Tanda dan Gejala:

• Nyeri

• Oedema

• Muscular paralysis

[image:47.387.61.331.33.408.2]

(48)

• Vasodilasi peri fer

• Shock, cardiac dysrhytmia

• Cardiac arrest

Penatalaksanaan:

P3K :

• Keluarkan dari air

• Baringkan

• Tindakan ABC

• Mobilisasi anggota tubuh yang sakit

• Jangan di bandage

• Rendam air panas SOQC 30 menit

Terapi:

• Anti biotik

• Analgetik

• Debridement luka

• Anti venom stone fish

[image:48.390.84.257.40.470.2]

4) Cat Fish

(49)

Tanda dan Gejala : • hemolysis

• blood cell destruction • derma necrosis

Penatalaksanaan :

P3K:

• immobilisasi, jangan ligasi • atasi perdarahan

• rendam dengan air panas

Terapi:

• Bersihkan luka dengan air panas • Angkat duri

• Anti biotik • Analgetik

[image:49.387.67.261.34.464.2]

5) Sea Urchin (Bulu babi)

Gambar 25 Sea Urchin

Tanda dan Gejala:

•

Puncture injury: - bengkak

(50)

• multiple deep punctures :

shock paralysis,

gagal nafas

kematian

Terapi

• Angkat duri

•

Bersihkan luka

•

Rendam air hangat

•

Biarkan luka terbuka

•

Anti biotik

•

Analgetik

6) Cone Shel

Gambar 26 Cone Shel

Tanda dan Gejala:

• Otot lemah

• nyeri • numbness

• oedema

Terapi

• Paralisis: Tindakan ABC

[image:50.389.86.275.28.480.2]

(51)

Pressure-immobilization (bandage)

• Tidak ada antivenom

• Anti tetanus

[image:51.387.69.313.31.421.2]

7) Sting Ray

Gambar 27 Sting Ray

Tanda dan Gejala:

• luka nyeri, bengkak & merah

• perdarahan

• nausea &vomiting

• febris

• otot kram sampai dengan kejang

• hipotensi

Terapi

• Analgetik

• Kontrol perdarahan

• Ambil duri (abdomen/dada jangan diambil karena dapat menyebabkan perdarahan hebat)

(52)

6. HIPOTHERMIA

a. Pengertian :

Penyakit yang disebabkan karena kehilangan panas tubuh yang berlebihan.

b. Pekerja berisiko :

Peselam menggunakan kompresor konvensional : peselam mutiara, peselam biota laut, peselam moroami, pekerja pasang bubu.

C. Faktor Risiko : baju selam tidak standar.

d . Tanda dan gejalaumum :

Gejala Lokal:

• Diawali ujung-ujung jari tangan dan kaki dingin.

• Kemantapan kekuatan lengan menggenggam menurun.

• Timbul rasa sakit dan baal mulai dari tangan dan kaki .

Gejala Sistemik:

• Va sokonstriksi perifer

• Tekanan darah meningkat

• Curah jantung meningkat

• Berlanjut metabolic rate menurun , kardiak output menurun akhirnya kesadaran menurun .

e. Tatalaksana

1) Diagnosis

Anamnesis : riwayat penyelaman yang lama

Gejala :

• Diawali ujung-ujung jari tangan dan kaki terasa dingin.

• kekuatan tangan menggenggam menurun

(53)

2) Pemeriksaan lisik:

Tanda vital:

• Kesadaran menu run

• Nadi takhikardia

• Tekanan darah meningkat

• Curah jantung meningkat

Pemeriksaan motorik:

Kekuatan otot menurun

Pemeriksaan penunjang : EKG , Thorax Iota, pemerikasaan laboratorium (darah dan urine)

3) Penatalaksanaan:

• Ganti pakaian dengan yang kering

• Beri selimut dan minum hangat

• Jika tidak sadar diberi inlus NaCI

4) Pencegahan

• Memakai pakaian pelindung (wet suit atau

dry

suit) • Meningkatkan jaringan lemak sub kutan (Makanan bergizi)

• Mengurangi latihan di dalam air

(54)

(55)

BAB IV

PENUTUP

Indonesia merupakan negara bahari dimana luas laut 2/3 total luas seluruh wilayah dengan jumlah pulau 13.466 yang tersebar dari Sabang sampai Merauke. Dengan demikian ban yak pekerja yang bekerja di wilayah perairan baik sebagai peselam profesional (pekerja rig untuk pengeboran minyak lepas pantai, pemasangan dan pengelasan pipa dalam laut, dan lain-lain) maupun peselam tradisional yang menggunkan kompresor konvensional (peselam mutiara, nelayan peselam ikan hias, moro ami, petani rumput laut) .

Beragamnya jenis penyelaman dan keluhan kesehatan akibat penyelaman belum diimbangi dengan kemampuan dan pengetahuan dokter di tingkat fasilitas pelayanan kesehatan primer dalam menangani masalah kesehatan yang terkait dengan pekerjaan tersebut.

(56)

DAFTAR PUSTAKA

1. Dinas Kesehatan Angkatan Laut , ilmu Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik, Jakarta 2000 .2. hllp :J/wn.com/Avascular_necrosis masukkan website

3. Edmons Carl ,MB.BS, Lowry Christopher, M.B. , B.S, Pennefather B.Sc(Hons) , Walker Robyn , M.B. , B.S, Dip.D.H.M ., Diving and Subaquatic Medicine, 4'h edition , Arnold , a member of the holder headline group , Great Britain , 2002

4. Larn Richard , Whistler Rex , Commercial Diving Manual , 3th edition , Best Publishing Company. USA,1993

5. Gosovic Stracimir, Safe Diving Underwater Medicine and Diving Techniques , 6 th (English) edition , Best Publishing Company, United States , 1993.

6. M.D, YaporY. Wesley, On-Site of Scuba Diving and Boating Emergencies , Diversification series , USA, 2002

(57)

TIM PENYUSUN

1. dr. Susan H.M, MS, SpKL

2. dr. Erick Supondha, MKL

3. dr. Kuwat Sri Hudoyo, MS

4. dr. Dina Dariana, MKK 5. dr. Darwin

6. dr. Elisabeth Lbn Tobing, MPH

7. dr. Eny Riangwati Tanzil, SpKO

8. Budiman Sitepu, SKM , MKKK 9. Winda Kusuma Ningrum, S.Si

10. dr. Inne Nurfiliana, MAK

11 . dr. Erna Tresnaningsih , MOH, PhD ,. SpoK

12. dr. Guntur Argana, M.Kes

13. Ahmad Najmudin Mabruri, SKM

KONTRIBUTOR

1. dr. Ary Setyaningrum

2. dr. Astuti

(58)

LAMPIRAN

SEBARAN PETA PENYELAMAN DIINDONESIA

(59)

Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Memiliki Chamber

Hiperbarik

1. RS P.T . ARUN ( ACEH) ??? Kompl. PT Arun NGL. Co. Batuphat-Lhokseumawe 24353 Telepon : (0645)653165

2. RSAL DR MIDIYATO (TANJUNG PINANG

JI. Ciptadi 1, Tanjung Pinang 29111 Telp. (0771) 21428 Fax (0771) 25805

3. RSAL DR MINTOHARDJO (JAKARTA)

JI. Bendungan hilir no. 17 Jakarta Pusat

No telp : 021-5732221

4. LAKESPRA (JAKARTA)

- Kepulauan Riau)

JI. MT Haryono Kav. 46 Jakarta Selatan 12770

No Telpl Fax: 021-7996634

5. RS PERTAMINA CILACAP (JAWA TENGAH )

JL. DR .SETIA BUDI No.1 , TEGALKAMULYAN

Kabupaten : CILACAP

Telepon : 0282 - 509901/509900

Fax : 0282-509987

6. LAKESLA TNI AL (SURABAYA)

JI Gadung No.1 Surabaya 031-8404188

7. RSU SANGLAH (DENPASAR - BALI)

JI. Diponogoro, Denpasar - Bali Kode pos 80114

Telepon : (0361 )227911-227915

(60)

8. RS PERTAMINA BALlKPAPAN

JI. Sudirman No 1 Balikpapan Tlp.0542-734020

9. RSU MAKASAR (SULAWESI SELATAN )??

JI Tjulang Ujung Pandang 10 MAKASSAR

0411-873695

10. RSUProf. KANDOU( MANADO - SULUT )

JI. Raya Tanawangko pobox 102 Malalayang Manado

Kode pos 95115 Telepon : 0431 821652

11. RSAL Halong Ambon:

Rumkital dr. F.X Suhardjo Lantamal IX

Halong-Ambon Maluku

Telepon :0911-352547

12. KKP MATARAM

Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Kis " Mataram

JI. Adi Sucipto NO.13b,Rembige, Mataram Nusa Tenggara Barat,

Telepon : 0370-6162147

13. RS JAKARTA

JI Jend Sudirman Kav 49 Jaksel

Telepon :.021-5732241.5710249

14. RS GADING PLUIT

(61)

15. THT Bedah RS Khusus Pro klamasi

JI. Proklamasi No. 43 Jakarta Pusat 10320

Lokasi Jakarta Pusat

Telpon : 021-3900002

Fax : 021-3900947

16. RS Khu sus THT Bedah Kepal a Le her Proklamasi BSO

CBO Kav. NO.7 BSD Tangerang Selatan, Ban ten

Telpon : 021-29002929

17. Diskes KoArmabar

JI. Gunung Sahari No. 67, clakarta Pusat ,

Telepon : 021 - 42461 45.

18. Klinik Remedial

JI. Lebak Bulus Raya No.1 0 Pasar Jumat

Jakarta Selatan

Telp. (021) 75901028

19. RSAL J. Lilipory Jln Tgk Chik Ditiro Kota Sabang

20 , RS. Graha Kedoya

JI. Panjang No, 26 Ked oya

Jakarta Barat

(62)

(63)