EPIDEMIOLOGI SPASIAL KEJADIAN TUBERKULOSIS (TB)
DI KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2009-2013
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)
Oleh
SOFWATUN NIDA NIM: 1110101000024
PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
ii
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, August 2014
Sofwatun Nida, NIM: 1110101000024
Epidemiologi Spasial Kejadian Tuberkulosis (TB) di Kota Tangerang Selatan Tahun 2009-2013
xi + 75 halaman; 9 tabel; 2 gambar;5 lampiran
ABSTRAK
Laporan penemuan kasus TB yang akurat sangat dibutuhkan untuk mengetahui besar masalah sebagai landasan dalam penyusunan perencanaan pengendalian TB yang tepat. Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan dalam laporannya belum melakukan pemisahan kasus TB yang berdomisili di luar Kota Tangerang Selatan sehingga dikhawatirkan terjadi bias informasi. Untuk itu penelitian ini bertujuan mengetahui kejadian TB di Kota Tangerang Selatan dengan mengeluarkan kasus TB yang berdomisili di luar Kota Tangerang Selatan. Penelitian ini juga menganalisis kasus TB secara spasial dari tahun 2009-2013 untuk mengetahui kejadian TB berdasarkan tempat dan waktu. Desain penelitian yang digunakan adalah ecology study.
Hasil penelitian menunjukkan rata-rata proporsi kasus TB yang berdomisili di Kota Tangerang Selatan diantara semua kasus yang terlaporkan dinas kesehatan sebesar 85.4%. Selama lima tahun kasus TB cenderung mengalami peningkatan dengan peningkatan tertinggi terjadi pada tahun 2012 dari 1.160 kasus menjadi 1680 kasus (naik 45%). Pada tahun tersebut angka penjaringan suspek juga meningkat sebesar 23.5%. CNR TB meningkat hanya pada tahun 2010-2011 (>5%). Selama lima tahun proporsi TB BTA (+) diantara suspek diantara angka 9.4%-10.7% masih sesuai target (5-10%), sedangkan proporsi TB BTA (+) diantara pasien TB tercatat/diobati kurang dari 65%. Rasio puskesmas terhadap jumlah penduduk belum ideal 1:>30.000). Kejadian TB tahun 2009-2012 cenderung terjadi di sebelah timur Kota Tangerang Selatan kemudian tersebar merata di tahun 2013. Kasus TB lebih banyak ditemukan di kelurahan tempat puskesmas berada. Kasus Tb cenderung lebih banyak ditemukan di kelurahan dengan kepadatan rendah.
Kementerian Kesehatan perlu menyempurnakan kartu register TB.03 elektronik dengan membagi kolom alamat menjadi beberapa bagian kolom seperti nama jalan, nomor rumah, RT, RW, kelurahan, dan kecamatan dan di setting agar wajib diisi. Sistem informasi TB perlu dikembangkan menjadi sistem online sampai tingkat puskesmas. Pemerintah Kota Tangerang Selatan perlu melakukan pemekaran puskesmas di wilayah kerja Puskesmas Benda Baru dan Puskesmas Pamulang serta di Kecamatan Serpong Utara dan Serpong.
iii
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM
EPIDEMIOLOGY
Undergraduated Thesis, August 2014
Sofwatun Nida, NIM: 1110101000024
Spatial Epidemiology of Tuberculosis Incidence in South Tangerang City, Year 2009-2013
xi + 75 pages; 9 tables; 2 pictures;5 attachments
ABSTRACT
Reports accurate TB case very necessary to know the problems of TB which will then be used as the basis of the disease control planning in the region. Health Department of South Tangerang City has made TB report without separating case who live outside South Tangerang City so that would be bias. The aim of this study to determine the incidence of TB in South Tangerang City without TB case who live this city. Then analyze spatially TB cases from the year 2009-2013 to describe based on place and time. This research used ecological study.
The results showed that among all the cases reported in health department, an average of only 85.4% were residing in South Tangerang City. Increased number of TB cases highest in 2012 which is 45%. CNR of TB all types declined 0.7% in 2013, while CNR smear (+) increased during 2011-2013. Figures crawl suspected increase >7% per year (2011-2013). Years 2009-2013 the proportion of smear (+) between 9.4% -10.7 suspected among%, while the proportion of smear (+) TB patients registered between less than 65%. TB incidence in 2009-2012 tended to occur in the east of South Tangerang City and spread evenly in the year 2013, TB cases are found in the villages close to the health center. Village with many cases of TB does not always have a high population density.
Ministry of Health: card TB.03 electronic registers need to be detailed in the address column into sections such as street name, house number, RT, RW, villages, and districts and in settings that are required. TB information system needs to be developed into an online system to rate puskesmas. Government of South Tangerang City need to build public health center in Pamulang, Benda Baru, Serpong Utara and Serpong villages.
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’alamin, puji dan syukur senantiasa peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan seluruh alam, Yang Maha Pengasih dan
Penyayang, pemilik ilmu yang Maha Mengetahui dan Maha Berkehendak atas
segala yang terjadi di langit dan bumi. Atas izin dan petunjuk-Nya skripsi dengan
judul “Epidemiologi Spasial Kejadian Tuberkulosis (TB) di Kota Tangerang
Selatan Tahun 2009-2013” dapat terselesaikan.Proposal skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi syarat mendapatkan gelar Strata I (S1), Sarjana Kesehatan
Masyarakat di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta. Sholawat serta salam tak lupa peneliti hadirkan kepada baginda tercinta,
Nabi Muhammad saw, yang mengeluarkan umatnya dari zaman kebodohan ke
zaman ilmu pengetahuan. Peneliti juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada
pihak-pihak yang telah membantu menyelesaikan proposal ini, yaitu kepada:
1. Hambari Hairi S.Pd dan Djuhairiyah, ayah dan ibu yang telah memberikan
kepercayaan, dukungan moril dan do’a.
2. Ahmad Lutfie, Ahmad Zaky, Badru Tamam dan Nurul Ihsani yang telah
memberikan dukungannya sehingga peneliti dapat menjalani pendidikan S1.
3. Minsarnawati Tahangnacca, SKM. M.Kes selaku penanggungjawab
peminatan epidemiologi dan pembimbing skripsi I peneliti yang selalu
memberikan yang terbaik untuk perkuliahan di peminatan epidemiologi,
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing peneliti dalam
viii
4. Yuli Amran, SKM. M.KM selaku pembimbing II yang dengan sabar
mengoreksi skripsi peneliti, selalu memberikan arahan dan masukan dalam
penyusunan skripsi ini.
5. Budiarti SKM. M.Kes, Hoirunnisa Ph.D, dan Dr. Ela Laelasari yang telah
memberikan banyak masukan dalam skripsi peneliti.
6. Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan yang telah mengizinkan penelitian
ini dan memberikan data kejadian TB tahun 2009-2013.
7. Hidayatul Mustafid, wasor TB Dinkes Tangerang Selatan yang telah
menjelaskan kejadian TB dan permasalahannya kepada peneliti.
8. Badan Pusat Statistik yang telah mengizinkan peneliti memiliki laporan
Kecamatan Dalam Angka Kota Tangerang Selatan tahun 2010-2013.
9. Puskesmas Ciputat Timur yang telah mengizinkan peneliti melakukan
validasi data register TB.03.
10. Fajar Nugraha, M.Si yang telah meluangkan waktunya untuk berdiskusi
dengan peneliti dan memberikan pengarahan mengenai penelitian spasial.
11. Wiwid Handayani yang telah berbagi informasi mengenai kejadian TB di
Kota Tangerang Selatan
12. Zata Ismah yang telah memberikan banyak masukan dan bantuan kepada
peneliti dalam setiap proses penyusunan skripsi.
13. Tri Bayu Purnama dan Najah Syamiyah yang telah memberikan banyak
referensi kepada peneliti.
14. Karlina Sulistiani, Harun Al-Rasyid serta Nurluthfiyah yang telah membantu
ix
15. Siti Malati Ummah dan Rizka Rohman atas segala dukungan dan motivasinya
terutama menjelang sidang skripsi.
16. Kartika Andriyani dan Mayli Faroh yang membanu peneliti mempersiapkan
persidangan.
17. Ana Erviana, Putri Khairina dan Fajriatin atas do’a dan dukungan yang telah
diberikan.
x
1.3 Pertanyaan Penelitian ... 6
1.4 Tujuan Penelitian ... 7
1.4.1 Tujuan Umum ... 7
1.4.2 Tujuan Khusus ... 7
1.5 Ruang Lingkup Penelitian ... 7
1.6 Manfaat Penelitian ... 8
2. BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10
2.1 Pengertian dan Etiologi TB ... 10
2.2 Cara Penularan TB ... 11
2.3 Riwayat Alamiah TB... 14
2.4 Diagnosis TB ... 16
2.5 Indikator Program Pengendalian TB ... 20
2.6 Epidemiologi ... 22
2.7 Epidemiologi Deskriptif ... 24
2.8 Sistem Informasi Geografis ... 27
xi
2.10 Model Spasial Epidemiologi ... 30
2.11 Kerangka Teori ... 32
3. BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 35
3.2 Definisi Operasional... 36
4. BAB IV METODOLOGI ... 38
4.1 Jenis dan Desain Penelitian ... 38
4.2 Lokasi, Waktu, dan Populasi Penelitian ... 38
4.3 Pengumpulan Data ... 39
4.4 Keabsahan Data ... 41
4.5 Rancangan Manajemen Data ... 41
4.6 Analisis Data ... 42
5. BAB V HASIL PENELITIAN ... 43
5.1 Distribusi Kejadian TB yang Terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Menurut Keterangan Domisili Penderita Tahun 2009-2013 ... 43
5.2 Kejadian TB Menurut Distribusi Tempat di Kota Tangerang Selatan Tahun 2009-2013 ... 46
5.3 Kejadian TB Menurut Distribusi Waktu di Kota Tangerang Selatan Tahun 2009-2013 ... 53
BAB VI PEMBAHASAN ... 59
6.1 Keterbatasan Penelitian ... 59
6.2 Distribusi Kejadian TB yang Terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Menurut Keterangan Domisili Penderita Tahun 2009-2013 ... 59
6.3 Kejadian TB Menurut Distribusi Tempat di Kota Tangerang Selatan Tahun 2010-2012 ... 65
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 36 Tabel 5.1 Rata-rata Proporsi Kasus TB yang Terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Menurut Keterangan Domisili Penderita Tahun 2009-2013... 44 Tabel 5.2 Proporsi Kasus TB di Luar Wilayah Tangerang Selatan Berdasarkan Kasus yang Terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Tahun 2009-2013 ... 44 Tabel 5.3 Distribusi Kejadian TB Luar Kota Tangerang Selatan dan Keterangan Domisili Tidak Jelas/Lengkap Menurut Fasyankes Tahun 2009-2013 ... 45 Tabel 5.4 Kepadatan Penduduk Menurut Kelurahan di Kota Tangerang Selatan
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5.1 Distribusi Kejadian TB Menurut Kelurahan Tempat Puskesmas Berada
di Kota Tangerang Selatan Tahun 2009-2013... 47
Gambar 5.2 Kejadian TB Berdasarkan Kepadatan Penduduk Di Kota Tangerang
xiv
DAFTAR ISTILAH
AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome
ARTI Annual Risk of Tuberculosis Infection
BAPPEDA Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
BPS Badan Pusat Statistik
BTA Basil Tahan Asam
CDC Center for Deasese Control and Prevention
CNR Case Notification Rate
CR Cure Rate
Dinkes Dinas Kesehatan
DOTS Directly Observed Treatemen Short-course
Droplet Percikan dahak
Epidemiologi Ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi dan
determinan penyakit
Fasyankes Fasilitas Pelayanan Kesehatan
GIS Geographic Information System
HIV Human Immunodeficiency Virus
KCDA Kecamatan Dalam Angka
Kemenkes Kementerian Kesehatan
MDGs Millennium Development Goals
MDR Multi Drug Resistance
OAT Obat Anti Tuberkulosis
SIG Sistem Informasi Geografi
SPSS Statitical Package for Social Sciences
SR Success Rate
TB Tuberkulosis
1
1. BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit TB (tuberkulosis) telah menjadi masalah global selama
kurang lebih dua puluh satu tahun atau sejak tahun 1993 (WHO, 2013).
Penyakit ini telah menyebabkan kecacatan dan kematian hampir di sebagian
besar negara di seluruh dunia (Chin, 2009). TB menjadi penyebab kematian
kedua tertinggi di dunia diantara penyakit menular setelah HIV. WHO
mengestimasikan pada tahun 2012 jumlah kasus baru TB mencapai 8.6 juta
namun hanya 5.7 juta kasus baru yang berhasil tercatat atau diobati pada
program TB nasional. Artinya masih ada 3 juta kasus TB lagi yang harus
ditemukan (WHO, 2013). Sementara itu, menurut estimasi proporsi kasus
baru TB, penyumbang terbesar kasus baru TB atau 40% dari seluruh kasus di
wilayah WHO adalah Asia Tenggara (WHO, 2012). Berdasarkan laporan
MDGs Asia Pasifik 2011/12, Indonesia menempati urutan ke-5 yang
memiliki kasus TB terbanyak diantara negara-negara Asia Tenggara.
Di Indonesia, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
364/MENKES/SK/V/2009, penyakit TB merupakan penyakit menular yang
masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Beban TB di Indonesia masih
sangat tinggi mengingat setiap tahun masih ada 450.000 kasus baru.
Penurunan insiden di Indonesia belum signifikan namun jumlah kasus yang
2
adalah sebesar 450.000 kasus. Sedangkan kasus yang ternotifikasi oleh
program sebesar 321.308 kasus. Sehingga terdapat kesenjangan (gap) sebesar
128.629 kasus (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Penghitungan kasus baru
TB yang ternotifikasi atau Case Notification Rate (CNR) digunakan untuk
melihat tren penemuan kasus TB di suatu wilayah (Kementerian Kesehatan
RI, 2011). CNR mulai disosialisasikan ke daerah sejak dikeluarkannya buku
pedoman nasional pengendalian TB tahun 2011 oleh Kementerian Kesehatan
RI. CNR digunakan karena CDR (Case Detection Rate) dianggap kurang
sensitif untuk melihat kejadian TB di masyarakat.
Kejadian TB di masyarakat dapat diketahui dengan baik dengan
melakukan studi epidemiologi terutama epidemiologi deskriptif. Studi ini
merupakan langkah awal untuk mengetahui adanya besar masalah kesehatan
di suatu wilayah. Walaupun suatu deskripsi epidemiologi itu sederhana
tidaklah berarti tidak memberikan arti yang penting. Deskripsi yang tepat
tidak hanya berguna untuk menggambarkan besarnya masalah tetapi juga
memberikan gambaran tentang aspek-aspek tambahan pengetahuan yang
berkaitan dengan deskripsi itu (Bustan, 2006).
Keterangan kapan, dan dimana pada epidemiologi deskriptif
semakin tergambarkan dengan menggunakan analisis spasial. Analisis spasial
adalah satu bidang utama di mana sistem informasi geografis dan penelitian
kesehatan digabungkan melalui studi epidemiologi lingkungan (Gatrell &
Loytonen, 2003). GIS merupakan alat yang baik untuk meningkatkan
3
meningkat di kalangan professional kesehatan masyarakat untuk membuat
perencanaan, monitoring dan surveilan. Menampilkan data dalam bentuk peta
mampu memberikan wawasan yang lebih daripada bentuk tabel dengan data
yang sama, menampilkan penilaian yang cepat pada trend dan hubungan
(Fisher & Myers, 2011).
Sistem pencatatan dan pelaporan program TB nasional
dikembangkan mengacu pedoman internasional dari WHO dengan TB.03
sebagai register utama yang dikelola oleh wasor kabupaten/kota sebagai
penanggung jawab. Meskipun pencatatan dan pelaporan dari tingkat fasilitas
pelayanan kesehatan ke pusat telah semakin membaik, rekapitulasi data tahun
2009 masih menunjukkan beberapa permasalahan. Permasalahan tersebut
meliputi ketepatan waktu pelaporan, kelengkapan data, akurasi data
(misalnya tidak mengikuti kaidah dalam penutupan data, registrasi ganda)
serta kemampuan untuk memilah berdasarkan jenis fasilitas pelayanan
kesehatan. Selain itu, analisis data dan indikator program di beberapa daerah
juga masih lemah. Meskipun berbagai perbaikan sistem telah mulai diujicoba,
yaitu penyempurnaan TB elektronik, pengisian dan distribusi data berbasis
web, otomatisasi software, akan tetapi inovasi ini masih membutuhkan
investasi waktu, tenaga dan biaya yang cukup besar sebelum dapat diterapkan
secara optimal (Kementerian Kesehatan RI, 2011).
Data sementara tahun 2012 sampai dengan triwulan 4 (per 11
Februari 2013) tercatat bahwa angka notifikasi kasus (CNR) semua kasus
4
2013). Provinsi Banten merupakan salah satu provinsi dengan CNR melebihi
angka nasional yakni sebesar 286.4 per 100.000 penduduk pada tahun 2012
(Dinas Kesehatan Provinsi Banten, 2012). Pada tahun yang sama wilayah di
Provinsi Banten yang memiliki CNR TB tertinggi adalah Kota Tangerang
Selatan yakni sebesar 1.644 per 100.000 penduduk. CNR tersebut sangat jauh
lebih besar dibanding wilayah lainnya di Provinsi Banten yang hanya berkisar
antara 61-118 per 100.000 penduduk (Dinas Kesehatan Provinsi Banten,
2012).
Perbedaan yang jauh ini sangat menarik untuk diteliti. Setelah
dilakukan studi pendahuluan di Kota Tangerang Selatan yakni melihat kasus
TB yang terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Hasilnya
diketahui bahwa CNR TB di Kota Tangerang Selatan pada tahun 2012 adalah
sebesar 107.5 per 100.000 penduduk. Perbedaan ini disebabkan jumlah kasus
TB yang berbeda antara yang terlaporkan di Dinas Kesehatan Provinsi Banten
dengan yang terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Di
Dinas Kesehatan Provinsi Banten jumlah kasus baru TB di Kota Tangerang
Selatan sebanyak 22.478 kasus. Sedangkan Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan melaporkan kasus baru TB sebanyak 1.511 kasus. Perbedaan ini dapat
menyebabkan kesalahan pada interpretasi permasalahan TB di Kota
Tangerang Selatan.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan ditemukan pula beberapa
permasalahan yang menyebabkan laporan TB dari Dinas Kesehatan Kota
5
kasus TB yang diolah adalah semua kasus TB yang terlaporkan dari semua
fasyankes di Kota Tangerang Selatan. Padahal tidak semua kasus TB yang
terlaporkan berdomisili di Kota Tangerang Selatan. Oleh sebab itu, peneliti
tertarik melakukan penelitian epidemiologi spasial TB di Kota Tengerang
Selatan tahun 2009-2013.
1.2 Rumusan Masalah
Penyakit TB telah menjadi masalah global yang menyebabkan
kematian dan kecacatan di hampir sebagian besar negara di dunia.
Negara-negara yang paling banyak menyumbangkan kasus baru adalah dari Asia
Tenggara dimana Indonseia sendiri berada diurutan keempat teratas. Profil
Dinas Kesehatan Provinsi Banten tahun 2012 menunjukkan besar CNR TB
Provinsi Banten dua kali CNR nasional pada tahun yang sama. CNR tertinggi
di Provinsi Banten tahun 2012 ditemukan di Kota Tangerang Selatan yang
jauh melebihi wilayah lainnya.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan diketahui adanya perbedaan
jumlah kasus TB yang cukup besar di Kota Tangerang Selatan antara yang
dilaporkan Dinas Kesehatan Provinsi Banten dengan Dinas Kota Tangerang
Selatan dengan perbedaan lebih dari dua kali lipat. Di Dinas Kesehatan
Tangerang Selatan juga ditemukan adanya kemungkinan bias informasi
kejadian TB karena jumlah kasus TB yang diolah atau dihitung masih
tercampur dengan jumlah kasus TB dari luar wilayah Kota Tangerang
6
Tangerang Selatan menjadi penting dilakukan agar informasi kejadian TB di
kota ini lebih valid. Kejadian TB akan semakin tergambarkan dengan baik
dengan menggunakan studi epidemiologi deskriptif dan analisis spasial.
Epidemiologi deskriptif akan menggambarkan distribusi kejadian TB
menurut fakto waktu, tempat dan orang sedangkan analisis spasial digunakan
untuk mempertajam analisis dari sudut pandang keruangan. Oleh karena itu,
peneliti tertarik melakukan penelitian epidemiologi spasial TB di Kota
Tangerang Selatan dari awal berdiri (2009) sampai tahun 2013.
1.3 Pertanyaan Penelitian
1.3.1 Bagaimana distribusi kejadian TB berdasarkan kasus yang terlaporkan
di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan menurut keterangan
domisili penderita tahun 2009-2013?
1.3.2 Bagaimana kejadian TB menurut distribusi tempat (kelurahan tempat
puskesmas berada dan kepadatan penduduk) secara spasial di Kota
Tangerang Selatan tahun 2010-2012?
1.3.3 Bagaimana kejadian TB menurut distribusi waktu (trend kasus dan
7
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
bagaimana kejadian TB berdasarkan waktu dan tempat melalui
pendekatan epidemiologi spasial di Kota Tangerang Selatan tahun
2009-2013.
1.4.2 Tujuan Khusus
1 Mengetahui distribusi kejadian TB berdasarkan kasus yang
terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan menurut
keterangan domisili penderita tahun 2009-2013.
2 Mengetahui kejadian TB menurut distribusi tempat (kelurahan
tempat puskesmas berada dan kepadatan penduduk) secara
spasial di Kota Tangerang Selatan tahun 2010-2012.
3 Mengetahui kejadian TB menurut distribusi waktu (trend kasus
dan jumlah puskesmas) di Kota Tangerang Selatan tahun
2009-2013.
1.5 Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian mengenai epidemiologi spasial
kejadian TB di Kota Tangerang Selatan tahun 2009-2013. Penelitian ini
menggunakan desain studi ekologi. Penelitian ini dilakukan untuk
8
pendekatan epidemiologi spasial di Kota Tangerang Selatan. Analisis yang
akan dilakukan adalah analisis univariat dan spasial. Analisis univariat yakni
mendeskripsikan epidemiologi kejadian TB berdasarkan waktu dengan
melihat penemuan kasus dan CNR baik kasus TB semua tipe maupun TB
BTA positif. Sedangkan analisis spasial yakni melihat distribusi kejadian TB
menurut letak puskesmas dan kepadatan penduduk.
1.6 Manfaat Penelitian
1.6.1 Bagi Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Penelitian ini dapat dijadikan bahan referensi bagi Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan karena penelitian ini telah
memisahkan kasus TB yang berasal dari dalam dan luar Tangerang
Selatan serta digambarkan berdasarkan tingkat kelurahan, dengan
begitu Dinas Kesehatan dapat mengetahui besar masalah TB yang
terjadi di Kota Tangerang Selatan. Selain itu dijelaskannya kejadian
TB berdasarkan tingkat kelurahan akan mempermudah Dinas
Kesehatan dalam penyusunan perencanaan.
1.6.2 Bagi Peneliti
Bagi peneliti yang hendak melakukan penelitian TB di Kota
Tangerang Selatan, hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai latar
belakang penelitian karena penelitian ini akan menjelaskan seberapa
besar masalah TB yang ada di Kota Tangerang Selatan. Penelitian ini
9
Selatan sehingga dapat mengurangi bias penelitian. Peneliti juga dapat
menentukan lokasi mana yang memiliki besar masalah TB paling
tinggi di Tangerang Selatan. Peneliti lain pun dapat meneruskan
penelitian ini terkait temuan-temuan yang akan dihasilkan dari
10
2. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian dan Etiologi TB 2.1.1 Pengertian TB
TB merupakan penyakit menular, pada manusia sering
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. TB sering menyerang
paru-paru tetapi bisa juga menyerang bagian lain dari tubuh.
Penyebarannya melalui udara ketika penderita batuk, bercicara
ataupun bersin. Kebanyakn infeksi pada manusia bersifat laten dan
tanpa gejala, satu diantara sepuluh yang terinfeksi akan menjadi sakit.
Jika dibiarkan dan tidak diobati maka TB aktif akan membunuh lebih
dari 50% korbannya (OECD/WHO, 2012).
2.1.2 Etiologi TB
Penyebab TB adalah adalah kompleks Mycobacterium
tuberculosis. Kompleks ini termasuk M. tuberculosis dan M.
africanum terutama berasal dari manusia dan M. bovis yang berasal
dari sapi (Chin, 2009). Diantara ketiganya yang paling sering
menyebabkan TB pada manusia adalah M. tuberculosis
(Notoatmodjo, 2007). Bakteri ini berbentuk batang, berukuran
panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron dan tahan terhadap asam
11
ini cepat mati bila terkena sinar matahari langsung tetapi dapat
bertahan hidup beberapa jam di tempat gelap dan lembab. Dalam
jaringan tubuh, kuman ini dapat dormant atau tertidur lama selama
beberapa tahun.
Bakteri TB mati pada pemanasan 100oC selama 5-10 menit
atau pada pemanasan 60oC selama 30 menit dan dengan alcohol
70-95% selama 15-30 detik. Bakteri ini tahan selama1-2 jam di udara di
tempat lembab dan gelap (bisa berbulan-bulan), namun tidak tahan
terhadap sinar atau aliran udara. Data pada tahun 1993 menunjukkan
bahwa untuk mendapatkan 90% udara bersih dari kontaminasi bakteri
memerlukan 40 kali pertukaran udara per jam (Widoyono, 2002).
2.2 Cara Penularan TB
Penularan TB terjadi melalui udara yang mengandung bakteri TB
dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring
pada waktu mereka batuk, bersin atau pada waktu bernyanyi. Infeksi melalui
selaput lender atau kulit yang lecet bisa terjadi namun sangat jarang. Secara
teoritis seorang penderita akan tetap menular sepanjang ditemukannya hasil
TB di dalam tubuh mereka. Penderita yang tidak diobati atau yang diobati
tidak sempurna dahaknya akan tetap mengandung bakteri TB selama
12
Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. Pada waktu
batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan 3000
percikan droplet. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana
percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi
jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.
Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan
lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman
yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. faktor yang
memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi
percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Kementerian
Kesehatan RI, 2011).
Bakteri TB bila sering masuk dan terkumpul dalam paru-paru
akan berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya
tahan tubuh yang rendah) dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau
kelenjar getah bening. Oleh sebab itulah infeksi TB dapat menginfeksi hampir
seluruh organ tubuh seperti: paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan,
kelenjar getah bening, tulang dan lain-lain. Meskipun demikian organ tubuh
yang paling sering terkena adalah paru-paru. Saat bakteri TB berhasil
menginfeksi paru-paru maka dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang
berbentuk globular (bulat). Biasanya melalui serangkaian seraksi imunologis
13
sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru. Mekanisme pembentukan dinding itu
membuat jaringan disekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri TB akan
menjadi dormant (tidur). Bentuk-bentuk dormant inilah yang terlihat sebagai
tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen. Pada sebagian orang dengan sistem
imun yang baik, bentuk ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya.
Sedangkan pada orang-orang dengan kekebalan tubuh yang kurang maka
bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel menjadi
banyak. Tuberkel yang banyak ini membuat sebuah ruang di dalam paru-paru.
Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (dahak).
Seseorang yang telah memproduksi sputum diperkirakan sedang mengalami
pertumbuhan tuberkel berlebih dan positif terinfeksi TB (Nisa, 2007).
Daya penularan dari seorang penderita TB ditentukan oleh
banyaknya bakteri TB yang terdapat dalam paru penderita, penyebaran
bakteri TB di udara dan Penyebaran bakteri TB bersama dahak berupa droplet
dan berada disekitar penderita TB. Makin tinggi derajat positif pemeriksaan
dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak
negatif, maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Begitupula dengan
TB ekstra paru yang juga tidak menular (Notoatmodjo, 2007). Kemungkinan
seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsenterasi droplet dalam udara dan
lamanya menghirup udara tersebut serta virulensi dari bakteri TB (Chin &
Kandun, 2012). Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi
penderita TB, hanya 10% dari yang terinfeksi yang akan menjadi penderita
14
2.3 Riwayat Alamiah TB
Riwayat alamiah penyakit adalah perjalanan atau proses
terjadinya suatu penykit dari awal sampai akhir. Tiap penyakit memiliki
riwayat alamiah masing-masing (Nuning, et al., 2006). Pada penyakit TB
riwayat alamiahnya terdiri dari infeksi primer dan pasca primer. Berikut
penjelasannya.
1. Infeksi Primer
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan
bakteri TB. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya sehingga dapat
melewati sistem pertahanan muskosillier bronkus dan terus berjalan
sehingga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat
bakteri TB berhasil berkembangbiak dengan cara pembelahan diri di Paru
yang mengakibatkan peradangan di dalam paru, saluran linfe akan
membawa bakteri TB ke kelenjar linfe disekitar hilus paru, dan ini disebut
dengan kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai
pembentukan kompleks primer adalah 4-6 minggu. Adanya infeksi dapat
dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberculin dari negatif
menjadi positif.
Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung bakteri yang masuk
dan besarnya respondaya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya
reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan
bakteri TB. Meskipun demikian, ada beberapa bakteri akan menetap
15
tidak mampu menghentikan perkembangan bakteri, akibatnya dalam
beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita TB. Masa
inkubasi yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi
sakit diperkirakan sekitar 6 bulan (Nisa, 2007). Namun ada juga yang
mengatakan masa inkubasi atau mulai saat masuknya bibit penyakit
sampai timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi tes TB positif kira-kira
memakan 2-10 minggu (Chin & Kandun, 2012).
2. Pasca Primer
TB pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau
tahun sesudah infeksi primer misalnya karena daya tahan tubuh menurun
akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk. Cirri khas dari TB pasca
primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau
efusi pleura. Perjalanan infeksi selanjutnya pasca infeksi primer
tergantung jumlah kuman yang masuk dan respon imunitas seluler.
Beberapa kemungkinan perjalanan klinis selanjutnya pasca
infeksi primer:
a. Imunitas seluser dapat menghentikan perkembangan/proses infeksi,
namun beberapa bakteri dapat menetap dan bertahan sebagai persister
atau dorman
b. Imunitas tidak dapat menghentikan perkembangan bakteri dan dalam
16
2.4 Diagnosis TB
2.4.1 Diagnosis TB Paru
Diagnosis TB paru berdasarkan Kementerian Kesehatan RI (2011)
ialah:
1. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari,
yaitu sewaktu - pagi - sewaktu (SPS).
2. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan
ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional,
penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan
diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji
kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang
sesuai dengan indikasinya.
3. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan
foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang
khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis.
4. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan
aktifitas penyakit.
2.4.2 Diagnosis TB ekstra paru
Diagnosis TB ekstra paru berdasarkan Kementerian Kesehatan RI
(2011) ialah :
1. Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku
17
pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan
deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan
lainlainnya.
2. Diagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis kerja
dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis TB yang kuat (presumtif)
dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Ketepatan
diagnosis tergantung pada metode pengambilan bahan pemeriksaan
dan ketersediaan alat-alat diagnostik, misalnya uji mikrobiologi,
patologi anatomi, serologi, foto toraks dan lain-lain.
2.4.3 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya disebut
sebagai tipe pasien (Kementerian Kesehatan RI, 2011), yaitu:
1. Kasus Baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif.
2. Kasus yang Sebelumnya Diobati
a. Kasus Kambuh (Relaps)
Adalah pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif
18
b. Kasus Setelah Putus Berobat (Default)
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan
atau lebih dengan BTA positif.
c. Kasus Setelah Gagal (Failure)
Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif
atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih
selama pengobatan.
3. Kasus Pindahan (Transfer In)
Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register
TB lain untuk melanjutkan pengobatannya.
4. Kasus lain
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas,
seperti:
a. tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya
b. pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya
c. kembali diobati dengan bta negatif
2.4.4 Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positif Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positif
1. Sembuh
Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan
pemeriksaan apusan dahak ulang (follow-up) hasilnya negatif pada
19
2. Pengobatan Lengkap
Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara
lengkap tetapi tidak ada hasil pemeriksaan apusan dahak ulang
pada AP (akhir pengobatan) dan pada satu pemeriksaan
sebelumnya.
3. Meninggal
Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena
sebab apapun.
4. Putus berobat (Default)
Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih
sebelum masa pengobatannya selesai.
5. Gagal
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
6. Pindah (Transfer out)
Adalah pasien yang dipindah ke unit pencatatan dan pelaporan
20
2.5 Indikator Program Pengendalian TB
Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan pengendalian TB
digunakan beberapa indikator. indikator pengendalian TB secara nasional ada
2 yaitu (Kementerian Kesehatan RI, 2011):
1. Angka penemuan pasien baru TB BTA positif (Case Detection Rate =
CDR) dan
2. Angka keberhasilan pengobatan (Success Rate = SR)
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator
nasional tersebut di atas, yaitu:
1. Angka penjaringan suspek
Angka penjaringan suspek adalah jumlah suspek yang
diperiksa dahaknya diantara 100.000 penduduk pada suatu wilayah
tertentu dalam 1 tahun. Angka ini digunakan untuk mengetahui upaya
penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu dengan memerhatikan
kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan).
2. Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa
dahaknya
Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara suspek yang
diperiksa dahaknya adalah persentase pasien TB BTA positif yang
ditentukan diantara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini
21
serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka ini diperkirakan
sekitar 5-15%. Bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan
penjaringan suspek terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi
kriteria suspek atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium
(negatif palsu). Namun bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan
disebabkan penjaringan terlalu ketat atau ada masalah dalam
pemmeriksaan laboratorium (positif palsu).
3. Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara seluruh pasien TB paru
Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara seluruh pasien
TB paru adalah persentase kasus TB paru BTA positif diantara semua
kasus TB paru tercatat/diobati. Indikator ini menggambarkan prioritas
penemuan kasus TB yang menular diantara seluruh kasus TB paru yang
tercatat/diobati. Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka
ini jauh lebih rendah, itu berarti mutu diagnosis rendah dan kurang
memberikan prioritas untuk menemukan kasus yang menular (kasus TB
BTA positif).
4. Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien
Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien adalah
persentase kasus TB anak (<15tahun) diantara seluruh kasus TB tercatat.
Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan
dalam mendiagnosis TB pada anak. Angka ini berkisar 15%. Bila angka
22
5. Angka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate)
Angka notifikasi kasus adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien
baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu
wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial akan
menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di
wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan
(trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah
tersebut.
6. Angka kesembuhan (Cure Rate)
Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan
persentase kasus baru TB BTA positif yang sembuh setelah selesai masa
pengobatan, diantara kasus TB baru BTA positif yang tercatat. Angka
minimal yang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan digunakan
untuk mengetahui hasil pengobatan.
2.6 Epidemiologi
Epidemiologi merupakan ilmu yang kompleks dan senantiasa
berkembang. Oleh karena itu, tidak mudah untuk menentukan batasan yang
baku. Hal ini tampak dengan berbagai batasan yang dinyatakan oleh para ahli
epidemiologi sebagai berikut (Budiarto & Anggraeni, 2003).
1. Mac Mahon B dan Pugh, T. F., 1970: epidemiologi ialah ilmu yang
mempelajari distribusi penyakit dan determinan yang mempengaruhi
23
2. Lowe C. R. dan Koestrzewski J., 1973: epidemiologi adalah studi tentang
faktor yang menentukan frekuensi dan distribusi penyakit pada populasi
manusia.
3. Mausner J. S. dan Bahn, 1974: epidemiologi adalah ilmu yang
mempelajari distribusi dan determinan penyakit dan ruda paksa pada
populasi manusia.
4. Lilienfeld A.M., dan D. E. Lilienfeld, 1980: epidemiologi ialah ilmu yang
mempelajari distribusi penyakit atau keadaan fisiologis pada penduduk
dan determinan yang mempengaruhi distribusi tersebut.
5. Barker, D. J. P., 1982: epidemiologi ialah suatu studi tentang distribusi dan
determinan penyakit pada populasi manusia.
Dari batasan tersebut terdapat persamaan yaitu semua menyatakan
epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi, dan
determinan penyakit, hanya terdapat dua perbedaan yaitu tambahan fenomena
fisiologis (Lilienfeld & Lilienfeld) dan ruda paksa (Mausner & Bhan).
Berdasarkan definisinya, pengetahuan epidemiologi penting dimiliki
oleh petugas kesehatan. Hal ini berkaitan dengan upaya meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat melalui peningkatan pelayanan kesehatan maka,
dibutuhkan informasi tentang siapa, dimana, kapan dan bagaimana suatu
penyakit atau masalah kesehatan terjadi. Informasi tersebut dapat diperoleh
melalui studi epidemiologi (Budiarto & Anggraeni, 2003). Epidemiologi
juga digunakan untuk menentukan kebutuhan akan program-program
24
perencanaan layanan kesehatan serta untuk menetapkan pola penyakit
endemi, epidemi, dan pandemi (Timmreck, 2004).
2.7 Epidemiologi Deskriptif
Epidemiologi menekankan upaya menerangkan bagaimana
distribusi penyakit dan bagaimana komponen menjadi faktor penyebab
penyakit tersebut. Untuk mengungkapkan dan menjawab masalah tersebut,
epidemiologi melakukan berbagai cara yang selanjutnya menjadikan
epidemiologi dapat dibagi dalam beberapa jenis yakni epidemiologi
deskriptif, analitik dan eksperimental (Bustan, 2006). Berikut akan dijelaskan
epidemiologi deskriptif.
Studi deskriptif biasanya menjadi studi epidemiologi pertama yang
dilakukan terhadap suatu penyakit. Pola kasus yang terdeteksi membekali
penyelidik dengan gagasan yang dapat memunculkan hipotesis tentang
penyebab atau sumber suatu penyakit (McKenzie, et al., 2007). Hal yang
sama juga dijelaskan oleh Sulistyaningsih (2010) bahwa epidemiologi
deskriptif mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran suatu masalah
kesehatan tanpa mencari jawaban terhadap faktor-faktor penyebab
munculnya masalah tersebut. Epidemiologi deskriptif merupakan dasar
berpijak dalam proses berfikir deduktif guna menyusun hipotesis mengenai
hubungan kausal yang akan dibuktikan pada fase berikutnya. Sementara itu,
Bustan (2006) menjelaskan bahwa epidemiologi deskriptif berkaitan dengan
definisi epidemiologi sebagai ilmu yang mempelajari tentang distribusi
25
frekuensi dan distribusi suatu masalah kesehatan dalam masyarakat.
Keterangan tentang frekuensi dan distribusi suatu penyakit atau masalah
kesehatan menunjukkan tentang besarnya masalah itu dalam masyarakat.
Hasil pekerjaan epidemiologi deskriptif diharapkan mampu menjawab
pertanyaan mengenai faktor who, where, dan when. Di sini epidemiologi
merupakan langkah awal untuk mengetahui adanya masalah kesehatan
dengan menjelaskan siapa yang terkena dan di mana serta kapan terjadinya
masalah itu (Bustan, 2006; McKenzie et al., 2007; dan Sulistyaningsih, 2010).
1. Who merupakan pertanyaan tentang faktor orang yang akan dijawab
dengan mengemukakan perihal mereka yang terkena masalah, bisa
mengenai variabel umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan
pekerjaan dan pendapatan. Faktor-faktor ini biasa disebut sebagai
variabel epidemiologi atau demografi. Kelompok orang yang potensial
atau punya peluang untuk menderita sakit atau mendapatkan risiko
biasanya disebut population at risk (populasi berisiko) (Bustan, 2006).
Untuk menjawab pertanyaan “who”, pertama-tama seorang epidemiolog
akan melakukan “beadcount” (menghitung jumlah orang yang ada) untuk
menentukan jumlah kasus penyakit yang terjadi dan berupaya
menentukan siapa yang sakit (anak-anak, dewasa, lansia, pria, wanita).
Data yang dikumpulkan harus dapat memungkinkan mereka menyusun
suatu rangkuman berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, status perkawinan,
26
2. Where merupakan pertanyaan mengenai faktor tempat di mana
masyarakat tinggal atau bekerja, atau dimana saja ada kemungkinan
mereka menghadapi masalah kesehatan. Faktor tempat ini dapat berupa
kota (urban) dan desa (rural); pantai, pegunungan, daerah pertanian,
industri, tempat bermukim atau bekerja (Bustan, 2006). Untuk
memastikan tempat yang menjadi sumber penyakit, alamat penduduk dan
riwayat perjalanan setiap kasus dicatat. Informasi ini akan memberikan
distribusi kasus secara geografis dan membantu menemukan luas
penyebaran kasus. Dengan menandai kasus-kasu di dalam sebuah peta
berikut karakteristik alam seperti jeram atau benda buatan manusia
seperti pabrik, dapat membantu mempelajari segala sesuatu tentang
sumber penyakit (McKenzie, et al., 2007).
3. When yakni pertanyaan tentang kejadian penyakit yang berhubungan
dengan waktu. Faktor waktu ini dapat berupa jam, hari, minggu, bulan,
dan tahun; musim hujan dan musim kering. Untuk menjawab pertanyaan
“when”, ahli epidemiologi harus memastikan waktu dimulainya penyakit
untuk setiap kasus. Data yang didapatkan dapat digunakan untuk
membuat kurva epidemic, suatu tampilan grafik yang dapat
memperlihatkan kasus penyakitberdasarkan waktu atau tanggal mulainya
27
2.8 Sistem Informasi Geografis
Sistem Informasi Geografis atau Geographic Information System
secara komprehensif adalah sistem untuk mengumpulkan, menyimpan,
mengintegrasi, analisis dan menampilkan data secara spasial (Gatrell &
Loytonen, 2003). Sistem Informasi geografis merupakan sebuah sistem yang
saling berangkaian satu dengan yang lainnya. Sistem informasi geografis
sebagai kumpulan yang terorganisir dari perangkat keras komputer, perangkat
lunak, data geografi dan personel yang didesain untuk memperoleh,
menyimpan, memperbaiki, memanipulasi, menganalisis, dan menampilkan
semua bentuk informasi lingkungan dan geografi. Dengan demikian, basis
analisis dari sistem informasi geografis adalah data spasial dalam bentuk
digital yang diperoleh melalui data satelit atau data lain terdigitasi (Nuarsa,
2004).
GIS merupakan alat yang baik untuk meningkatkan pemahaman data
melalui visualisasi dan analisis, dan penggunaannya meningkat di kalangan
professional kesehatan masyarakat untuk membuat perencanaan, monitoring
dan surveilan. Menampilkan data dalam bentuk peta mampu memberikan
wawasan yang lebih daripada bentuk tabel dengan data yang sama,
menampilkan penilaian yang cepat pada trend dan hubungan. Kemampuan ini
dapat membantu dalam penargetan inisiatif kesehatan masyarakat serta
mengevaluasi program kesehatan dan menginformasikan perencanaan jangka
panjang. Memberikan pelayanan kesehatan minimum yang adil merupakan
28
kesehatan dan infrastruktur transportasi sering miskin. Akses ke pelayanan
kesehatan adalah penentu utama penggunaan layanan ini dan alat-alat GIS
sedang semakin digunakan untuk mengevaluasi distribusi sumber daya
kesehatan (Fisher & Myers, 2011).
Sistem informasi geografis diharapkan mampu memberikan
menjelaskan hal-hal yang berkaitan dengan (Nuarsa, 2004):
1. Penanganan data geospasial menjadi lebih baik dalam format baku
2. Revisi dan pemutakhiran data menjadi lebih muda
3. Data geospasial dan informasi menjadi lebih mudah dicari, dianalisa dan
direpresentasikan
4. Menjadi produk yang mempunyai nilai tambah
5. Kemampuan menukar data geospasial
6. Penghematan waktu dan biaya
7. Keputusan yang diambil menjadi lebih baik.
Sistem informasi geografis dapat diaplikasikan di dunia kesehatan.
Aplikasi utama Sistem Informasi Geografis dalam kesehatan masyarakat
adalah (Nuarsa, 2005)
1. Membuat gambaran spasial dari peristiwa kesehatan.
2. Identifikasi risiko pekerjaan, lingkungan, kelompok risiko tinggi dan
daerah kritis
3. Stratifikasi faktor risiko
4. Analisis situasi kesehatan di suatu daerah geografis tertentu
29
6. Surveilans dan monitoring kesehatan masyarakat
7. Perencanaan dan target upaya kesehatan
8. Alokasi sumber daya kesehatan
9. Evaluasi suatu intervensi kesehatan.
2.9 Analisis Spasial
Analisis spasial adalah satu bidang utama di mana sistem informasi
geografis dan penelitian kesehatan digabungkan melalui studi epidemiologi
lingkungan. Ketika mencari hubungan antara penyakit dan lingkungan fisik
dapat membedakan definisi geografis atau spasial epidemiologi yang lebih
sempit di mana deskripsi, eksplorasi dan pemodelan kejadian penyakit tidak
selalu melibatkan hubungan langsung dengan pencemaran lingkungan.
Metode ini menggambarkan klaster penyakit, identifikasi klaster, asosiasi
dengan potensi titik dan garis sumber polusi, dan kejadian penyakit
ruang-waktu (Gatrell, 1998).
Pendekatan analisis melihat kejadian penyakit ruang dan waktu
disebut dengan analisis spasial. Spasial mempunyai arti sesuatu yang dibatasi
oleh ruang, komunikasi dan atau transformasi sedangkan data spasial
menunjukkan posisi, ukuran dan kemungkinan hubungan topologis (bentuk
dan tata letak) dari obyek di muka bumi (Ruswanto,2010). Selanjutnya
analisis spasial adalah bagian manajemen penyakit berbasis wilayah yang
30
kependudukkan, persebaran, lingkungan, perilaku, sosial ekonomi, kasus
kejadian penyakit dan hubungan antar variabel tersebut (Ahmadi, 2005).
2.10 Model Spasial Epidemiologi
Elliot dan Watrtenberg (2004) dalam Achmadi (2014) mengem
bangkan metode spasial epidemiologi yang memberikan pengertian sebagai
suatu analisis dan uraian tentang kejadian penyakit pada sebuah wilayah
berikut berbagai variabel yang berperan dalam kejadian penyakit tersebut,
berkenaan dengan kondisi geografi, topografi, demografi serta berbagai risiko
lainnya.
Spatial epidemiology is the description and analysis of
geographic variations in disease eith respect to demographic, environmental, behavioral, socioeconomic, genetic, and infectious risk factors (Elliot dan
Wartenberg, 2004).
Kategori analisis spasial dibagi menjadi tiga kelompok utama
(Achmad, 2014):
1. Pemetaan Kasus Penyakit
Pemetaan penyakit memberikan suatu ringkasan visual yang
cepat tetang informasi geografis yang amat kompleks dan dapat
mengidentifikasi hal-hal atau beberapa informasi yang hilang apabila
disajikan dalam bentuk tabel. Pemetaan dapat dilakukan untuk tujuan
31
untuk pengawasan yang menyoroti area pada risiko yang tinggi dan untuk
membantu alokasi sumber daya dan kebijaksanaan. Pemetaan penyakit
secara khusus dapat menunjukkan angka mortalitas atau morbiditas untuk
suatu area geografi seperti suatu negara, provinsi atau daerah.
Pemetaan penyakit mempunyai dua aspek yakni gambaran
visual dan pendekatan intuitif, perlu diperhatikan juga pada penafsiran.
Pada gambaran yang menyakngkut gambaran citra satelit dengan adanya
perbedaan resolusimeski data dan ukuran sama juga dapat menimbulkan
salah tafsir.
2. Studi Hubungan Geografis
Studi hubungan geografis bertujuan untuk menguji variasi
geografi disilangkan dengan populasi kelompok pemajanan ke variabel
lingkungan (yang mungkin diukur di udara, air atau tanah), ukuran
demografi dan sosial ekonomi (seperti pendapatan dan ras), atau faktor
gaya hidup (seperti merokok dan diet) dalam hubungan dengan hasil
kesehatan mengukur pada suatu skala geografi.
3. Pengelompokan Penyakit
Penyakit tertentu yang mengelompok pada wilayah tertentu
patut dicurigai. Dengan bantuan pemetaan yang baik, insidensi penyakit
diketahui berada pada lokasi tertentu. Dengan penyelidikan lebih
mendalam, maka dapat dihubungkan dengan sumber-sumber penyakit
seperti tempat pembuangan sampah akhir, jalan raya, pabrik tertentu,
32
Elliot P, et al. (1992) menyebutkan bahwa
geografikasl-eppidemiologi dapat didefinisikan sebagai deskripsi pola-pola spasial
insiden penyakit dan kematian. Ini merupakan bagian dari epidemiologi
deskriptif yang mana lebih umunya mengenai penggambaran kejadian
penyakit berkenaan dengan karakteristik demografi (seperti umur, ras,
jenis kelamun), tempat dan waktu.
2.11 Kerangka Teori
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi,
dan determinan penyakit (Mac Mahon & Pugh, 1970; Lowe & Koestrzewski,
1973; Mausner & Bahn, 1974). Epidemiologi menekankan upaya
menerangkan bagaimana distribusi penyakit dan bagaimana komponen
menjadi faktor penyebab penyakit tersebut. Untuk mengungkapkan dan
menjawab masalah tersebut, epidemiologi melakukan berbagai cara yang
selanjutnya menjadikan epidemiologi dapat dibagi dalam beberapa jenis
yakni epidemiologi deskriptif, analitik dan eksperimental (Bustan, 2006).
Studi deskriptif biasanya menjadi studi epidemiologi pertama yang dilakukan
terhadap suatu penyakit. Pola kasus yang terdeteksi membekali penyelidik
dengan gagasan yang dapat memunculkan hipotesis tentang penyebab atau
sumber suatu penyakit (McKenzie, et al., 2007).
Epidemiologi deskriptif diharapkan mampu menjawab pertanyaan
mengenai faktor who, where, dan when (Bustan, 2006 dan McKenzie et al.,
33
distribusi epidemiologi. Ketiga faktor tersebut yang akan membentuk
gambaran distribusi masalah atau penyakit. Informasi orang, tempat dan
waktu berguna untuk menggambarkan adanya perbedaan dalam keterpaparan
dan susceptibilitas. Artinya jika ada perbedaan dalam orang-tempat-waktu
maka itu dapat menjadi petunjuk adanya perbedaan paparan (exposure) agen
dan kepekaan (susceptibility) pejamu. Perbedaan ini dapat dipakai sebagai
petunjuk tentang sumber, agen yang bertanggungjawab, transmisi dan
penyebaran suatu penyakit (Bustan, 2006).
1. Faktor Orang dan Tempat
Hal yang sangat berguna bagi ahli epidemiologi adalah penempatan
penyakit, kondisi, kesakitan dan pengklasterannya pada peta serta
penggunaan perangkat terkait lainnya untuk menempatkan berbagai kasus
penyakit. Peta dan pengkajian pengklasteran sangat berguna terutama
selama berlangsungnya KLB khususnya jika penyakit tersebut
memberikan konsekuensi besar bagi penduduk, mempengaruhi populasi
yang besar dan secara geografis sekaligus reservoir dari organism juga
harus dipertimbangkan dalam analisis (Timmreck, 2004).
2. Faktor Orang dan Waktu
Sebagian atau seluruh waktu, konfigurasi, atau segmen yang berkaitan
dengan penyakit atau faktor risiko dapat dipakai dalam studi epidemiologi.
Tipe penyakit atau kondisi dengan karakteristiknya akan menentukan
elemen waktu yang perlu dipertimbangkan dan digunakan (Timmreck,
34
3. Faktor Waktu dan Tempat
Waktu sebagai elemen dasar dalam ukuran epidemiologi dan sebagai
pertimbangan dasar dalam investigasi digunakan untuk mengetahui
penyebab penyakit, ketidakmampuan, dan kondisi. Suatu episode penyakit
dapat dialokasikan berdasarkan dimana (tempat) terjadinya dan
berdasarkan waktu terjadinya dan keduanya sama pentingnya. Jika elemen
tempat dan waktu berpadu dalam suatu KLB penyakit, perpaduan itu akan
sangat berguna untuk memperlihatkan hubungan etiologis. Penggabungan
kedua eleman tersebut menjadi sorotan khusus jika interval waktu antara
pajanan dan awitan sangat dekat (Timmreck, 2004).
Bagan 2.1 Kerangka Teori
Modifikasi dari: Kementerian Kesehatan RI (2011); Malnutrisi
Risiko menjadi TB bila dengan HIV:
5-50% setiap tahun
35
3. BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori maka peneliti membuat kerangka
konsep seperti yang terlihat pada bagan 2.2. Tidak semua faktor yang ada
di kerangka teori dijadikan variabel penelitian. Hal tersebut dikarenakan
penelitian ini menggunakan data sekunder yang memiliki keterbatasan
data dimana data lama kontak, ventilasi dan faktor perilaku tidak dapat
diukur.
Bagan 2.2 Kerangka Konsep
Kerangka konsep menunjukkan alur terjadinya penyakit TB yang
diawali dengan pajanan kemudian infeksi TB. Rangkaian ini tidak dapat
dipisahkan karena tidak semua orang yang terinfeksi bakteri TB
berkembang menjadi sakit TB. Adapun yang akan diteliti dalam penelitian
ini adalah gambaran kejadian TB berdasarkan distribusi tempat dan waktu.
Distibusi tempat yang diteliti adalah berdasarkan kelurahan tempat
puskesmas dan kepadatan penduduk. Sementara distribusi waktu yang
diteliti adalah trend kasus TB dan kejadiannya berdasarkan jumlah
36
3.2Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Pengukuran Skala
Ukur
1 Kejadian TB/ TB semua tipe
Kejadian TB baik kasus TB BTA (+), TB BTA (-), ataupun TB ekstra paru yang tercatatat dalam register TB.03 elektronik Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Data sekunder Register TB.03 Jumlah kasus TB Rasio
2 TB BTA (+) kasus TB dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif yang tercatatat dalam register TB.03 elektronik Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Data sekunder Register TB.03 Jumlah kasus TB BTA (+) Rasio
3 Domisili Lokasi kasus TB menurut alamat dalam
register TB.03 elektronik Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Data sekunder Register TB.03 1. Kota Tangerang Selatan 2. Luar Kota Tangerang Selatan
Nominal
4 Jumlah penemuan kasus TB
Jumlah kasus TB yang tercatat di register TB.03 elektronik Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan dan berdomisili di Kota Tangerang Selatan
Data sekunder Register TB.03 Jumlah kasus TB Rasio
5 CNR (Case Notification Rate)
Jumlah kasus baru TB yang tercatatat dalam register TB.03 elektronik Dinas
37
No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Pengukuran Skala
Ukur
Kesehatan Kota Tangerang Selatan dibagi jumlah penduduk dikali 100.000
6 Keberadaan Puskesmas kelurahan tempat puskesmas berada Data sekunder KCDA Kota Tangerang Selatan
Kelurahan Nominal
9 Kepadatan penduduk Jumlah penduduk (jiwa) dibagi luas wilayah (KM2) yang dihitung per
kelurahan
Data sekunder Laporan BPS KCDA Tangerang selatan
1. Rendah jika <150 jiwa/ha 2. Sedang jika sama dengan
150-200 jiwa/ha
3. Tinggi jika >200 jiwa/ha
Sumber: Standar Nasional Indonesia (SNI) 03-1733-2004
38
4. BAB IV METODOLOGI
4.1 Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi spasial kejadian
TB di KotaTangerang Selatan tahun 2009-2013. Desain penelitian ini adalah
desain studi ekologi yakni studi yang fokus pada pembandingan kelompok
daripada individu atau unit analisisnya adalah kelompok (Morgenstren, 1995;
Bonita, et al., 2006 dan Carr, et al., 2007). Variabel pada studi ekologi dapat
berupa ukuran agregat (aggregate measures), ukuran lingkungan
(environment measures) ataupun ukuran global (global measures) (Morgenstern, 1995). Pada penelitian ini ukuran yang digunakan adalah
ukuran agregat (kejadian TB per-kelurahan) dan ukuran lingkungan
(kepadatan penduduk).
4.2 Lokasi, Waktu, dan Populasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kota Tangerang Selatan pada bulan Juni–
Agustus tahun 2014. Penelitian ini menggunakan desain studi ekologi dengan
data agregat kasus TB per kelurahan sehingga penelitian ini tidak
menggunakan sampel melainkan populasi. Adapun populasi penelitian ini
39
4.3 Pengumpulan Data
4.3.1 Sumber Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini diperoleh dari
beberapa instansi pemerintahan di Kota Tangerang Selatan, berikut
penjelasannya.
A. Data kejadian TB tahun 2009-2013 diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan dalam bentuk laporan TB03
elektronik.
B. Data kepadatan penduduk diperoleh dari BPS Kota Tangerang
Selatan dalam bentuk laporan Kecamatan Dalam Angka (KCDA)
tahun 2010-2012.
C. Data base digital Kota Tangerang Selatan diperoleh dari Badan
Perencanaan dan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kota
Tangerang Selatan.
4.3.2 Metode Pengumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari data
sekunder. Adapun pengumpulannya dilakukan oleh masing-masing
instansi yang berwenang. Berikut akan diuraikan cara pengumpulan
data yang dilakukan oleh instansi terkait.
1. Kejadian TB
Data kejadian TB diperoleh dari fasyankes yang
40
puskesmas, LKC Ciputat, Poliklinik PT. Pratama dan RSU Kota
Tangerang Selatan. Data yang dilaporkan dari masing-masing
fasyankes tersebut berdasarkan surveilan pasif yakni menunggu
pasien yang berkunjung ke fasyankes. Setiap pasien yang datang
dengan gejala TB dianggap suspek TB dan dilakukan pemeriksaan
dahak. Jika berdasarkan hasil pemeriksaan SPS (sewaktu pagi
sewaktu) positif TB atau berdasarkan diagnosis dokter pasien
tersebut positif TB maka, pasien akan menerima terapi DOTS dan
riwayat pengobatan pasien dicatat oleh fasyankes terkait sampai
akhir masa pengobatan. Dari hasil pencatatan tersebut maka
diketahui identitas pasien, jenis/klasifikasi penyakit, tipe pasien,
hasil pemeriksaan dahak dan hasil pengobatan.
2. Kepadatan Penduduk
Data kepadatan penduduk didapat BPS dari laporan rutin
tahunan masing-masing kecamatan yang ada di Kota Tangerang
Selatan.
4.3.3 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah
register TB.03 elektronik yang kemudian disalin dalam dummy tabel
untuk variabel kejadian TB. Kemudian, instrumen kepadatan
41
4.4 Keabsahan Data
Data kejadian TB yang diperoleh dari register TB.03 elektronik diuji
keabsahannya dengan cara mencocokkannya dengan data pada register TB di
Puskesmas Ciputat Timur.
4.5 Rancangan Manajemen Data
4.5.1 Pemeriksaan Data
Data kejadian TB yang telah diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota
Tangerang Selatan diperiksa kelengkapan pencatatannya seperti ada
tidaknya data mengenai nama, alamat, umur, jenis kelamin, tipe
pasien, klasifikasi TB, hasil pengobatan dan tanggal mulai
pengobatan. Kemudian diperiksa pula kelengkapan data menurut
triwulan dari tahun 2009-2013. Begitu pula dengan data kepadatan
penduduk.
4.5.2 Pemasukan Data
Data yang telah diperoleh dan diperiksa kelangkapannya di-entry dan
dibersihkan ke dalam komputer dalam bentuk tabular. Sedangkan
untuk data spasial data akan disimpan dalam bentuk dbf.
4.5.3 Pembersihan Data
Data kejadian TB yang telah di-entry dipilah kembali berdasarkan
alamat paien. Kejadian TB yang berasal dari luar Kota Tangerang
42
4.6 Analisis Data
Data yang telah terkumpul akan dianalisis dengan menggunakan:
1. Analisis univariat, untuk mengetahui besar masalah TB di Kota
Tangerang Selatan dengan memisahkan kasus berdasarkan keterangan
domisili penderita dari semua kasus TB yang terlaporan di dinas
kesehatan. Kemudian mendeskripsikan kejadian TB menurut distribusi
waktu dengan melihat jumlah kasus, angka penjaringan suspek, CNR,
proporsi TB BTA positif diantara suspek dan semua kasus yang
tercatat/diobati di Kota Tangerang Selatan tahun 2009-2013.
2. Analisis spasial, untuk mengetahui distribusi kejadian TB berdasarkan
jumlah puskesmas dan kepadatan penduduk dengan menggunakan
software dengan cara menggabungkan (join) data base digital kelurahan
Kota Tangerang Selatan dengan jumlah kasus TB masing-masing
kelurahan. Kemudian pada attributable, tiap kelurahan akan diberi
warna sesuai klasifikasi kepadatan penduduk dan jumlah kasus TB-nya.
43
5. BAB V
HASIL PENELITIAN
Berikut ini akan dijelaskan kejadian TB yang terlaporkan di Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan menurut keterangan domisili penderita tahun
2009-2013. Penyajian ini dimasudkan untuk melihat besar masalah TB di Kota
Tangerang Selatan. Selain itu, kejadian TB akan dijelaskan menurut distribusi
tempat dan waktu.
5.1 Distribusi Kejadian TB yang Terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota
Tangerang Selatan Menurut Keterangan Domisili Penderita Tahun 2009-2013
Untuk mengetahui kejadian TB di Kota Tangerang Selatan maka,
kasus TB yang terlaporkan di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan perlu
dipisahkan menurut keterangan domisili penderita. Adapun hasilnya
ditunjukkan pada grafik 5.1 berikut ini.
Grafik 5.1
Proporsi Kejadian TB yang Terlaporkan
