DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS
KERACUNAN ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
(Cavia
porcellus)
Oleh
TOG1 H A M B N A N G A N SINAGA
PROGRAM PASCA SARJANA
INSTITUT
PERTANIAN BOGOR
ABSTRAK
TOG1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. D a m p a k P e m b e r i a n B e r b a g a i Dosis K e r a c u n a n Asam J e n g k o l a t P a d a S i s t i m P e r k e m i h a n M a r m u t (Cavia porcellus). D i b a w a h b i m b i n g a n D j o k o w o e r j o S a s t r a d i p r a d j a , M a r i a B i n t a n g , T o n n y U n g e r e r
(t),
B a m b a n g P o n t j o P r i o s o e r y a n t o d a n H u s e i n A l a t a s .Buah jengkol (Pathecellobiurn lobaturn), merupakan makanan kegemaran yang populer bagi sekelompok masyarakat tertentu di Jawa, Sumatra d a n Sulawesi. Telah juga diketahui buah ini dapat menimbulkan keracunan , tetapi ternyata tidak mengurangi minat penggemarnya. Asam jengkolat yang terkandung dalam buahnya, ditengarai menjadi sumber penyebab dari keracunan. Sebagian besar korbannya anak-anak usia 4-12 tahun, t e r u t a m a laki-laki, d a n sering korban keracunan ini dibawa berobat daIam keadaan s a k i t yang serius.
Sebenarnya mudah untuk mendiagnosa keracunan ini, yaitu sesudah makan s a t u a t a u lebih buah jengkol, penderita mengeluh pusing, mual sampai muntah, sakit perut, a i r k e m i h berkurang sampai berhenti total dan adakalanya menceritakan adanya d a r a h dalam a i r kemih. Mulut, kencing d a n hawa napas berbau jengkol.
Patogenesis keracunan ini beium terungkap s e c a r a jelas, tetapi p a r a klinisi sepakat bahwa keracunan jengkol t e r j a d i karena sumbatan a i r kemih oleh kristal asam jengkolat, begi:u j u g a dengan perdarahan yang diyakini akibat goresan dinding saluran oleh kristal yang tajam.
Belakangan ini telah diketahui bahwa d a l a m tumbuhan tertentu seperti Mimosa pudica, terdapat enzim l i a s e (S-alkyl c y s t e i n e lyase)
6 . Glomerulus tidak mengalami kerusakan berarti, d a n fungsi filtrasinya tidak terganggu.
7 . Asam jengkolat dan/atau metabolitnya, bertanggung jawab dalam menimbulkan berbagai masalah toksis pada ginjal dan saluran kemih.
8 . Kerusakan yang sebenarnya, terdapat pada daerah kortek ginjal, terutama pada tubulus kortikal dan jaringan interstitialnya
maka dapat disimpulkan bahwa :
a . Secara ekperimental, pemberian asam jengkolat dengan dosis keracunan manusia, dapat menimbulican gejala keracunan pada marmut (Cavia p o r e e l l u s ) , dengan gejala utamanya hematuria. b. Pembentukan gumpalan kristal yang memungkinkan terhambatnya
aiiran kemih, tidak ditemukan pada model marmut percobaan.
c. Bahwa pada masalah keracunan jengkol, kerusakan diakibatkan s i f a t toksisitas dari asam jengkolat dan/atau metabolitnya.
d. Munculnya hematuria pada urin pemakan jengkol, dapat dipakai sebagai parameter pokok bahwa telah terjadi peristiwa keracunan jengkol.
ABSTRACT
T O G 1 HAMONANGAN SINAGA, BIO 95577. T h e E f f e c t of S e v e r a l H u m a n I n t o x i c a t i o n Dosages of D j e n k v l i c a c i d o n t h e U r i n a r y system of g u i n e a pig (Cavia porcellus). U n d e r t h e s u p e r v i s i o n of D j o k o w o e r j o S a s t r s d i p r a d j a , M a r i a B i n t a n g , T o n n y U n g e r e r
(t),
B a m b a n g P o n t j o P r i o s o e r y a n t o a n d H u s e i n A l a t a sDjenkol beans ( P i t h e c e l l o b i u n i Eobatum) a r e considered a delicacy by certain groups o f people o n Java, Sumatra a n d Sulawesi. T h e bean is known t o make djenkolic intoxication, b u t this f a c t does not restrain people from consuming it. T h e intoxication is caused by djenkolic acid which is found in fresh djenkol. Most o f t h e victims are children, especially males between t h e a g e s of 4 t o 1 2 y demonstrating '
serious illness.
Actually, it is relatively easy t o diagnose the intoxication,
' because after eating o n e o r some djenkol beans,-the victim f e e l s dizzy,
nauseous with a tendency o f vomitting, abdominal pain, sometimes there is blood in t h e urine, a n d urinary volume i s decreased. Breath from the mouth, urine and perspiration smell djenkolic.
T h e pathogenesis of this intoxication has not been described precisely, but clinicians agreed t h a t djenkolic intoxication is d u e t o the obstruction o f t h e urinary tract by djenkolic a c i d crystals, a n d also, the bleeding is attributed t o the sharpness of t h e crystals.
It has been reported recently t h a t a lyase enzyme ( S - a l k y l
T h e process o f djenkolic intoxication proceeds rapidly. B a s e d o n t h e above mentioned facts, t h e agreed idea that the i n t o x i c a t i o n i s caused by urinary obstruction d u e t o djenkolic a c i d crystals i s stilt questionized. Histopatological examination on renal biopsy shows t h a t there a r e s o m e fcrcal necrosis in cortical a r e a s a n d glomerulus seems intact, meaning that these damages a r e not caused by the crystals.
I n t h e present study, 80 male guinea pigs were used. Fifty guinea pigs were devided into 5 groups of 10 animals each which received djenkolic a c i d solution a t 0 , 1, 4, 8, and 14 unit human toxic dose, respectively. One t o x i c dose referred t o a male c h i l d (age 4 t o 12 y) o f 15 kg body weight suffering djenkolic intoxication a f t e r consuming 2 djenkol beans. In these guinea pigs, urine characteristics a n d pathology-anatomical studies on kidney, ureter, a n d bladder w e r e conducted. The other 3 0 guinea pigs were used t o d e t e r m i n e the creatinin clearance with t h e five different dosages.
T h e results of this study show t h a t :
1. Obstruction due t o djenkolic acid crystals is not a primary c a u s e o f djenkolic a c i d intoxication.
2. The pH o f urine becomes more acidic following administration o f djenkoIic acid.
3 . The damage o f t h e wafI o f t h e ureter a n d urinary bladder i s not t h e cause o f hematuria
4. There a r e no changes o f t h e morphology o f erythrocyte f o u n d in urine
5. Histopatologicaf changes o f t h e upper segment, a r e more d o m i n a n t than t h o s e of t h e lower segment of t h e urinary tract.
7. T h e toxicity o f djenkolic a c i d andlor i t s metabolite a r e likely responsible for t h e pathological changes o f t h e kidney a n d urinary t r a c t .
8. T h e majority o f the damages occur i n t h e cortical area, especially cortical tubule3 a n d cortical interstitial tissues.
Overall conclusion o f t h ~ s study a r e :
a . Human djenkolic acid intoxication dosages performed experimentally o n guinea pigs, revealed t h a t t h e m a i n symptom i s hematuriz.
b. Clogging o f crystals that \~;ciuId obstruct urinary flow, c o u l d not b e found i n this guinea pig experimental model.
c. Based o n the observed results, t h e damage o n kidney a n d urinary t r a c t is likely caused by the toxic f e a t u r e s o f d j e n k o l i c a c i d and/or i t s metabolites.
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini; saya menyatakan bahwa DISERTASI yang berjudul
Dampak pemberian berbagai d o s i s keracunan asam jengkolat pada s i s t i m perkemihan marmut
(Cavia porcellus).
AdaIah benar karya saya sendiri dan belum pernah dipublikasikan.
Semua sumber data dan informasi yang digunakan telah dinyatakan . secara j e l a s dan dapat diperiksa kebenarannya
Bogor, Januari 7 0 0 2
DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS KERACUNAN
ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
(Cavia
porcellus)
Oieh
TOG1 HAMONANGAN SINAGA
Disertasi s e b a g a i s a l a h s a t u s y a r a t untuk memperoleh g e l a r
DOKTOR
pada
Program Studi B i o l o g i
PROGRAM PASCA SARJANA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
J u d u l Disertasi : DAMPAK PEMBERIAN BERBAGAI DOSIS KERACUNAN ASAM JENGKOLAT
PADA SISTIM PERKEMIHAN MARMUT
Nama
NRP
( @via p o r c e l l u s )
: TOG1 HAMONANGAN SINAGA
: 9 5 5 7 7
Program S t u d i : B i o l o g i
u
\
-
/Prof.Dr.Drh. Diokowoerio Sastradiwradia
-
KetuaProf.Dr.Drh. Maria Bintang. MS. Prof Dr.Drh. Tonnv Ungerer
Anggota Anggota
Drh. ~ambd6.g Pontio P.- MS..Ph.D. ProEdr. Husein Alatas. DSAK.
Anggota Anggota
2 . Ketua Program Studi Biologi g r a m Pasca Sarjana
+z
-==-RIWAYAT HIDUP
Penulis lahir di Mataram/Lombok, tanggal 08 Februari 1944
dari Ayahanda Alm. Christian H o e m a l a Pordangolan Sinaga, Guru Sekolah Dasar, d a n Ibunda Camsia Loemban Tobing, Ibu Rumah Tangga. Penulis merupakan a n a k keempat dari lima orang anak bersaudara, 2 laki-laki dan 3 perempuan.
Sekolah Taman Kanak-Kanak, S e k o l a h Dasar, Sekolah Menengah Pertama dan Sekolah Menengah Atas b a g i a n B , diselesaikan di kota Semarang, Jawa Tengah. Sekolah Kedokteran TJmum diselesaikan di Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia, Jakarta. Tahun
1985, penulis nlenyeiesaikan studi Magister Sain di Program Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor, Bogor, d a n mulai tahun 1995,
menempuh Program Doktor di Program Studi Biologi, Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor..
Dari perkawinan dengan Husny Eristen Simanjuntak, penulis - dikaruniai 3 orang anak. Yang pertama. anak laki-laki, Ellery Jesaya Hasudungan, lahir pada tahun 1982. Yang kedua, lahir pada tahun
1984, seorang anak perempuan bernama Steffany Karina, dan yang ketiga lahir pada tahun 1988, s e o r a n g anak laki-laki, Lothar Yani Markus.
PRAKATA
Suatu karunia yang sangat besar dan Puji Syukur pada Allah Bapa, Rohuf Kudus, d a n J e s u s Kristus, AnakNya Yang Tunggal, bahwa saya diberi kesempatan memulai d a n menyelesaikan Studi Doktor d i Program Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor ini.
Pertama-tama saya ucapkan r a s a hormat d a n t e r i m a kasih sedalam-dalamnya pada para pembimbing saya, Prof. Dr. Djokowoerjo Sastradipradja, sebagai Ketua, pada Prof. Dr.Drh. M a r i a Bintang, MS., pada Almarhum Prof. Dr. Tonny Ungerer, pada Drh. Bambang Pontjo Priosoeryanto, MS., Ph.D., d a n j u g a pada Prof. d r . Husein Alatas, DSAK., sebagai Anggota, yang dengan s a b a r menuntun saya daiam rnenyelesaikan studi. J u g a yang t i d a k mungkin s a y a lupakan, a d a l a h keharuan yang mendalam pada K e t u a Pembimbing awal saya, Almarhum Prof. Dr. Soewondo Djojosoebagio, sebagai sponsor awal dan selalu menyuntikkan semangat j u a n g saat saya memulai
. pendidikan, serta para anggota pembimbing awal lainnya, Dr.Drh. A.Maad Wirawidjaja, Dr.Ir. A.Ansori Mattjik, D r . dr. Santoso Cornain, d a n Dr.Drh. Heru Setijanto.
Rasa hormat d a n terima kasih kepada Direktur Program Pasca Sarjana, dan Ketua Program S t u d i Biologi Fakultas Pasca Sarjana Institut Pertanian Bogor, yang t e t a p memberikan kesempatan pada saya untuk menyelesaikan studi doktor i n i .
Ucapan terima kasih setulus-tulusnya pada Kepala Bagian d a n seluruh Staf d i Laboratorium Ilmu Faal Fakultas Kedokteran U n i v e r ~ i t a s Kristen Indonesia, yang telah bercapai lelah mengambil a l i h s e i u r u h kewajiban saya untuk mengajar. sehingga program pendidikan mahasiswa untuk mata ajaran Ilmu Faal t e t a p berlangsung dengan baik.
T e r i m a kasih yang tidak terhingga saya ucapkan pada seluruh S t a f Laboratorium Kimia FMIPA-IPB, khususnya pada Saudari Iis dan Saudari Merry Simangunsong yang s e l a l u mengulurkan bantuannya, pada seluruh Staf dibagian Laboratorium Patologi FKH-IPB, khususnya Saudara Kasnadi. Juga pada seluruh S t a f d i Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Umum Fakultas Kedokteran U n i v e r s ~ t a s Krlsten Indonesia, Jakarta.
Demikian juga saya sampaikan ucapan t e r i m a kasih dan rasa hormat pada Saudara Ridwan dan Saudara Dedi Noviendri, mahasiswa Jurusan Kimia Fakultas Matematika d a n Ilmu Pengetahuan Alam IPB, a t a s bantuan sukarela dan kerjasamanya.
Disamping itu, pada Ibunda Tersayang, Abang, Kakak, d a n Adik tercinta, juga pada Bapak dan Ibu Mertua, d a n saudara ipar saya, bantuan dan dukungan kalian semua sungguh t i d a k ternilai. Puji syukur pada Tuhan, karena berkat d o a yang t e l a h k a l i a n panjatkanlah, studi saya d a p a t terselesaikan.
maju menyelesaikan studi papa untuk mempersembahkan gelar doktor ini pada almamater dan kepada kalian.
Bapaku di .Surga, Rohul Kudus, dan Jesus Kristus Juru Seiamatku, saya hanya dapat menundukkan kepala dan hanya mampu mengucapkan tefima kasih. Berkatilah mereka yang menyayangi, membantu dan menolong saya.
Haleluya, Arnin.
Jakarta. Januari 2 0 0 2
To ',. monangan Sinaga
...
X l l l
DAFTAR IS1
Halaman DAFTAR TABEL
...
x i v...
DAFTAR GAMBAR xv
...
DAFTAR LAMPIRAN xv i
I
.
PENDAHULUAN1 1 . Latarbelakang
...
011.2. Kerangka pemikiran
...
0 3 1.3. Perumusan masalah...
0 4. .
1.4. Tujuan penelltian
...
0 51 . 5 . Hipotesis
...
05I1
.
TINJAUAN PUSTAKA...
2 . 1 . Buah jengkol
2 . 1 . Keracunan jengkol
...
...
2.3. Asam jengkolat
...
2 . 4 . Kristal asam j e n g k o l a t
...
2 . 5 . Sistim perkemihan
2 . 6 . Asam jengkolat dalam t u b u h
...
...
2 . 7 . Konsentrasi a s a m j e n g k o l a t d i d a e r a h k o r t e k g i n j a l
2.8. Bahan ikutan l a i n d a l a m b u a h j e n g k o l
...
2.9. Keadaan dalam g i n j a l
...
2.10. Tubulus nekrosis a k u t
...
2.12. Keluhan p a d a keracunan jengkol
...
2.13. Fungsi filtrasi dan reabsorpsi
...
...
2.14. Perubahan pH urin
...
2.15. Upaya mengurangi daya racun jengkol
...
2.16. Penangguladgan keracunan j engkol
...
2.17. Kematian pada keracunan jengkol
...
2.18. Prognosis pada keracunan jengkol
2.19. CS2 sebagai produk perubahan asam jengkolat
...
I1I.METODE KERJA
3.1. Waktu dan tempat penelitian
...
3.2. Bahan d a n a l a t ...
3.3. Tahapan kerja ...
3.3.1. Pemurnian asam jengkolat ...
3.3.2. Pengujian hasil pemurnian ...
3.3.2. 1
.
Uji Ninhydrin ....
.3.3.2.2. Uji Belerang
.
...
3.3.2.3. Uji Kromatografi Lapis Tipis ...
3.3.2.4. Uji kelarutan dalam a i r ...
3.3.3. Persiapan hewan coba
...
...
3.3.4. Penentuan s a t u d o s i s keracunan
3.3.5. Rancangan percobaan
...
...
3.3.6. Pemeriksaan histopatologi
...
3.3.7. Pemeriksaan fungsi filtrasi
...
3.3.8. Penentuan LD50
.
3.3.9. Uji toksisitas pada larva udang A salina
...
. .
I V
.
HASIL...
4.1: Ekstraksi asam jengkolat
...
4.2. Penentuan s a t u dosis keracunan
...
4.3. Pemeriksaan umum terhadap 50 ekor marmut
...
4.3.1. Bakteri
...
4.3.2. Kristal amorf
...
4.3.3. Kristal jengkol
...
4.3.4. Hematuria
...
4.3.5. Warna urin
...
4.4. Pemeriksaan pH urin
...
4.5. Pemeriksaan patologi-anatomi
4.5.1. Hasil uji statistik pada glomerulus ...
...
4.5.2. Hasil uji statistik pada daerah kortikal
...
4.5.3. Hasil uji statistik pada daerah medular...
4.5.4. Hasil uji statistik pada ureter4.5.5. Hasil uji statistik pada vesika urinaria
...
4.5.6. Rangkuman hasil pemeriksaan P.A.
...
4.6. Hasil pemeriksaan fungsi filtrasi...
...
...-.
4.7. Pemeriksaan L D 5 0
....
4.8. Hasil uji . toksisitas pada l a r v a udang
...
4.9. Pemeriksaan secara kasat m a t a
...
V
.
PEMBAHASAN5.1. Hasil ekstraksi
...
...
5.2. Munculnya bau jengkol
5.3. Keluhan mual dan muntah d a n sikap pengobatan
...
...
5.4. Pernbentukan kristal
5.5. Keluarnya d a r a h dari pembuluh darah
...
5 . 7 . Fongsi filtrasi glomerulus
...
5 . 8 . Perubahan pH urin
...
5 . 9 . Tubulus nekrosis akut
...
5 . 1 0 . Kolik dan rasa nyeri lainnya
...
...
5 . 1 1 . Munculnya anuria
5 . 1 2 . Faktor individual
...
5 . 1 3 . Metabolit asam jengkolat...
.
.5 . 1 4 . U J I toksisitas
...
...
5 . 1 5 . Glomerulus
...
5 . 1 6 . Tubulus kortikal
...
5 . 1 7 . Tubulus meduler
5 . 1 8 . Jaringan interstitial
...
5 . 1 9 . Ureter dan vesika urinaria
...
5 . 2 0 . Rangkuman umum hasil pemeriksaan...
...
5 . 2 1
.
Tentang pulih asalVI
.
KESIMPULAN...
...
VII
.
SARAN 115VIII
.
DAFTAR PUSTAKA...
116DAFTAR TABEL
No Halaman
0 1
.
Komposisi bahan dalam buah jengkol ...0 2
.
Lama waktu munculnya keluhan ......
.
0 3 Keadaan yang ditemukan
0 4
.
J e n i s kelamin pasien keracunan ...05 Usia pasien keracunan jengkol pada anak ...
0 6 . Perkiraan kebutuhan asam amino ...
0 7
.
Kristal asam jengkolat d i urin ...08
.
Frekuensi dari hematuria ...09
.
Kapan muncul keluhan ...10 . Berbagai catatan kematian ...
. 1 1 . Cara pemberian nilai untuk glomerulus
...
12
.
Cara pemberian nilai untuk kortek ginjal...
1 3.
Cara pemberian nilai untuk medula ginjal ...14
.
C a r a pemberian nilai untuk ureter ... 5 71 5
.
Cara pemberian nilai untuk vesika urinaria...
16
.
Hasil ekstraksi buah jengkol ...1 7
.
Hasil pemeriksaan pH urin...
1 8
.
Jumlah poin masalah histopatologi...
19
.
ANOVA, T e s Duncan untuk glomerulus ...20
.
ANOVA, T e s Duncan untuk daerah kortikal ...2 1
.
ANOVA. T e s Duncan untuk daerah meduler...
2 2.
ANOVA. Tes Duncan untuk ureter...
DAFTAR GAMBAR
H a l a m a n
0 1
.
Rumus bangun asam jengkolat...
0 80 2 . Bentuk kristal asam jengkolat
...
21 03.
Anatomi sistim perkemihan...
24 0 4.
Kefron fungsionil...
2 505 . Glomerulus dan susunan membrannya
...
06
.
Badan podosit d a n penjulurannya ...0 7
.
Mekanisme kerja podosit ...0 8 . Perubahan pH urin rata-rata ...
0 9
.
Foto mikroskopik glomerulus...
10
.
Foto mikroskopik daerah kortikal...
11
.
Foto mikroskopik d a e r a h meduler ...12
.
Foto mikroskopik u r e t e r...
13
.
Foto mikroskopik vesika urinaria...
14
.
Skema progresifitas kerusakan ginjal...
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
0 1. Hasil pemeriksaan patologi anatomi
02. Keberadaan kristal, eritrosit dan pH 0 3 . pH kandung kemih dan cair tubuh .
04. Form penilaian pemeriksaan histopatologi
I. PENDAHULUAN
1 . 1 . Latar Bslakang
Buah jengkol ( P z t h e c e l l o b i u m Cobaturn) sudah l e b i h dari 60 tahun ditengarai berpotensi untuk menimbulkan keracunan d a n t e l a h diketahui bahwa semua ini bersumber dari kandungan a s a m jengkolat
(djenkolic a c ~ d ) yang terdapat daIam b u a h jengkol segar ( d j e n k o l b e a n ) . Juga telah sama-sama diketahui bahwa tidak pada semua orang yang memakan jengkol akan timbul keracunan; a d a yang biasanya t i d a k apa-apa, tetapi sesaat makan 1 biji saja teIah mengalami keracunan; dan ada yang keracunan setelah makan b u a h jengkol dari pohon tertentu. Buah i n i merupakan makanan kegemaran yang cukup populer dikalangan masyarakat golongan tertentu yang ada didaerah Jawa, Sumatera dan Sulawesi. Majalah Kontak 17 Desember 2001 mencatat penjualan buah jengkol segar dipasar Cibitung, J a w a Barat, mencapai 10 t o n perhari, d a n ha1 ini menggambarkan begitu besarnya konsumen - jengkol d i Indonesia.
S a l a h satu sifat yang merugikan bagi penggemarnya adalah bahaya keracunan yang derajatnya berat seperti gaga1 ginjal akut, bahkan beberapa diantaranya menyebabkan kernatian. Penyebabnya diduga akibat kandungan asam jengkolat dalam buahnya, d a n ikut termakan saat mengkonsumsi buah jengkol. Keracunan jengkol dapat menimpa siapa saja, baik u s i a t u a maupun muda, tetapi ternyata t i d a k menyebabkan surutnya kegemaran, bahkan d i c a r i berbagai variasi masakan khususnya yang d a p a t mengurangi kernungkinan keracunan.
menimbulkan terjadinya gaga1 ginjal akut. Karenanya diagnosis dini d a n penanganan segera harus dilakukan untuk menghindari a k i b a t buruk lebih lanjut.
Diagnosa keracunan jengkol tidak sulit, yaitu beberapa j a m sesudah makan jengkol beberapa biji, terjadi sakit perut, muntah- muntah, sisakit mengeluh serangan kolik, nyeri berkemih, j u m l a h v o l u m e a i r k e m i h m e n j a d i s a n g a t b e r k u r a n g ( o l i g o u r i a ) , b a h k a n b e b e r a p a k e a d a a n u r i n m a c e t t o t a l ( a n u r i a ) , p a d a n y a t e r d a p a t k e n c i n g b e r d a r a h ( h e m a t u r i a ) , m u l u t , h a w a n a p a s , d a n k e n c i n g b e r b a u j e n g k o l , s e h i n g g a s e a k a n p e n d e r i t a s e n d i r i s u d a h m e n e g a k k a n d i a g n o s a n y a
P e n a n g a n a n n y a s e d e r h a n a , d a n semuanya d i d a s a r k a n a t a s t e r b e n t u k n y a k r i s t a l p a d a u r i n yang suasananya a s a m , s e h i n g g a t a b l e t b i k a r b o n a t p e r o r a l d a n i n f u s a t a u b i l a s a n b i k a r b o n a t m e n j a d i ha1 yang r u t i n d i l a k u k a n .
K a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l s e l a m a i n i t i d a k t e r l a l u m e n g g e f i t i k p a r a k l i n i s i , t e t a p i p e r h a t i a n t i b a - t i b a t e r s e n t a k s e t e l a h t e r j a d i l e d a k a n k a s u s b u l a n A g u s t u s s a m p a i D e s e m b e r 1959 y a n g m e n c a p a i 5 0 k a s u s d i
R S C M
J a k a r t a , p a d a h a l s a a t i t u u n t u k k u r u n w a k t u y a n g s a m a a n t a r a J a n u a r i s a m p a i J u l i 1959, h a n y a t e r c a t a t 7 k a s u s . P e n e l u s u r a n k e r a c u n a n j e n g k o I m e n j a d i m a r a k , b a h k a n t e l a h d i l a k u k a n u l t r a s o n o g r a f i d a n b i o p s i g i n j a l . W a l a u p u n p a t o g e n e s i s n y a m a s i h m e n j a d i p e r s o a l a n , k e p u t u s a n t e n t a n g p e n y e b a b n y a t i d a k b e r u b a h y a i t u a k i b a t p e m b e n t u k a n krista!.A d a b e b e r a p a ha1 y a n g menarik p a d a k e r a c u n a n ini, s e p e r t i : 1. G e j a l a m u n c u l d e n g a n c e p a t hingga s u l i t d i p e r t a h a n k a n a n g g a p a n
bahwa k r i s t a l j e n g k o l merupakan p e n y e b a b pokok.
2. K r i s t a l t i d a k s e l a l u d i t e m u k a n , padahal k e r a c u n a n n y a b e r a t
k o r t e k ginjal d e n g a n g l o m e r u l u s t e r l i h a t n o r m a l
4. Belakangan i n i d i k e t a h u i b a h w a a k a r t a n a m a n t e r t e n t u s e p e r t i Mimosa p u d i c a , mampu m e n d e k o m p o s i s i asam j e n g k o l a t d a n menghasilkan gas C S 2 y a n g b e r s i f a t t o k s i s .
1 . 2 . K e r a n g k a p e m i k i r a n
Asam j e n g k o l a t s e b a g a i a s a m a m i n o n o n e s e n s i a l , m e m p u n y a i s t r u k t u r m o l e k u l y a n g s a n g a t s e d e r h a n a . M o l e k u l n y a h a n y a m e r u p a k a n r a n g k a i a n d a r i 2 b u a h s i s t e i n ( 3 a t o m k a r b o n ) d a n 2 s u l f u r y a n g t e r i k a t p a d a 1 m o l e k u l k a r b o n ( l i h a t s t r u k t u r ) . B o b o t m o l e k u l k e s e l u r u h a n 2 4 4 . U n t u k m e n g k r i s t a l , pH i s o e l e k t r i k n y a
5 . 5 , d a n d e n g a n t e r b e n t u k n y a k r i s t a l d i u r i n , m e n u n j u k k a n b a h w a t i t i k i s o e l e k t r i k t e l a h p e r n a h t e r c a p a i p a d a s a l a h s a t u b a g i a n g i n j a l . B u b u k a s a m j e n g k o l a t m u r n i , t i d a k b e r b a u .
U s u s k e l i h a t a n n y a s a n g a t c e p a t m e n y e r a p a s a m j e n g k o l a t d a n m e n g e d a r k a n n y a k e s e l u r u h t u b u h s e h i n g g a h a w a m u l u t d a n k e r i n g a t b e r b a u j e n g k o l . A s a m j e n g k o l a t m a m p u m e l e w a t i s a r i n g a n g l o m e r u l u s y a n g d i l e n g k a p i o l e h m e k a n i s m e u n t u k m e n a h a n l a j u p e m b u a n g a n b a h a n o r g a n i k s e p e r t i p r o t e i n d a n a s a m a m i n o , s e h i n g g a d e n g a n c e p a t d a p a t d i t e m u k a n d a l a m u r i n .
D i t e m u k a n n y a k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t d a l a m j u m l a h b e s a r p a d a u r i n p e n d e r i t a k e r a c u n a n j e n g k o l , m e n i m b u l k a n d u g a a n b a h w a m a s a l a h p o k o k b e r s u m b e r p a d a p e m b e n t u k a n k r i s t a l , n a m u n k e c e p a t a n m u n c u l n y a g e j a l a k e r a c u n a n , m e n g a j a k b e r p i k i r k e m u n g k i n a n a d a b a h a n t o k s i s y a n g b e r p e r a n d a I a m m a s a l a h i n i .
b e g i t u j u g a d e n g a n s a l u r a n g i n j a l d i a t a s n y a ( h y d r o n e p h r o s i s ) . J u g a d a p a t t i m b u l a n u r i a , d a n m e n g g a n g g u b e r b a g a i f u n g s i u t a m a g i n j a l s e p e r t i k l i r e n s ( c l e a r a n c e ) . G a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i , j u g a a k a n m e n u n j u k k a n k e r u s a k a n s e g m e n b a w a h s i s t i m n e f r o n g i n j a l y a n g l e b i h d o m i n a n d i b a n d i n g k e r u s a k a n s e g m e n a t a s . B u t i r e r i t r o s i t t i d a k d i t e m u k a n p a d a s e g m e n a t a s g i n j a l .
B i l a s u m b e r m a s a l a h n y a b a h a n t o k s i k , k r i s t a l t i d a k p e r l u s e l a l u d i t e m u k a n , d a n f e n o m e n a s u m b a t a n t i d a k s e l a l u a d a . K e r u s a k a n h i s t o p a t o l o g i p a d a s e g m e n a t a s s i s t i m n e f r o n g i n j a l , d a p a t !ebih d o m i n a n d i b a n d i n g d e n g a n k e r u s a k a n s e g m e n b a w a h , d a n e r i t r o s i t d a p a t d i t e m u k a n p a d a s e g m e n a t a s .
1 . 3 . Perurnusan M a s a l a h
S a a t i n i d i k a t a k a n b a h w a , s u m b e r m a s a l a h k e r a c u n a n j e n g k o l .
t e r j a d i a k i b a t p e m b e n t u k a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t p a d a s a l u r a n k e m i h , d a n s u m b a t a n n y a m e n g a k i b a t k a n t e r t a h a n n y a a l i r a n k e m i h ( b a c k - f l o w m e c h a n i s m ) . K r i s t a l p e n y e b a b a k a n d i t e m u k a n d i u r i n . T e r d a p a t p e n u r u n a n p H u r i n d a n m u n c u l h e m a t u r i a m a k r o s k o p i k a t a u m i k r o s k o p i k m e n g i k u t i p e m b e n t u k a n k r i s t a l . P e r u b a h a n f u n g s i f i l t r a s i g l o m e r u l u s d a n f u n g s i t u b u l u s t e r t e n t o , a k a n t e r j a d i s e s u a i d e n g a n b e r t a m b a h k o r n p l e k n y a k e a d a a n . T e m p a t s u m b a t a n d a p a t d i t e m u k a n b a i k s e c a r a k a s a t m a t a a t a u s e c a r a p e m e r i k s a a n m i k r o s k o p i k . G a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i , j u g a a k a n m e n g i k u t i p r o s e s p e r k e m b a n g a n k e r u s a k a n a k i b a t o b s t r u k s i t e r s e b u t .
D e n g a n d e m i k i a n , p e n e l i t i a n p e m b e r i a n a s a m j e n g k o l a t d e n g a n d o s i s k e r a c u n a n yang b e r b e d a , d i h a r a p k a n d a p a t m e n g u n g k a p k a n p e n y e b a b k e r a c u n a n j e n g k o l s e c a r a I e b i h r i n c i , d a n u n t u k i n i , m a s a l a h n y a d a p a t d i r u m u s k a n s t b a g a i b e r i k u t :
3 . 1 . S e b e r a p a jacih p e m b e n t u k a n k r i s t a l d a l a m s a l u r a n k e m i h i n i ?
3 . 2 . F u n g s i f i s i o l o g i s g i n j a l a p a y a n g t e r g a n g g u ?
3.3. B a g i a n g i n j a l m a n a y a n g l e b i h d o m i n a n m e n g a l a m i k e r u s a k a n d a n s e p e r t i a p a g a m b a r a n h i s t o p a t o l o g i s n y a ?
3 . 4 . B a g a i m a n a k e a d a a n p H u r i n ?
3 . 5 . B a g a i m a n a g a m b a r a n h e m a t u r i a p a d a u r i n ?
3 . 6 . B a g a i m a n a k a i t a n a n t a r a h e m a t u r i a d e n g a n k r i s t a l d a l a m u r i n ?
1 . 4 . T u j u a n p e n e l i t i a n
S e j a l a n d e n g a n k e r a n g k a p e m i k i r a n d a n p e r u r n u s a n m a s a l a h , t u j u a n y a n g a k a n d i c a p a i d i p e n e l i t i a n i n i a d a l a h :
4 . 1 M e m b e r i k o n t r i b u s i n y a t a d a l a m p e m a h a m a n k e r u s a k a n g i n j a l p a d a k e r a c u n a n j e n g k o l .
4 . 2 D e n g a n p e m a h a m a n y a n g l e b i h a k u r a t , w a w a s a n a k a n b a h a y a y a n g m e n g a n c a m p e n g g e m a r j e n g k o l d a p a t d i p e r o l e h d a n d i i n f o r m a s i k a n ke m a s y a r a k a t , s e h i n g g a s i k a p a n t i s i p a t i f t e r h a d a p k e r a c u n a n j e n g k o l d a p a t d i k e m b a n g k a n .
1 . 5 . H i p o t e s i s
P a d a p e n e l i t i a n i n i d a p a t d i s u s u n h i p o t e s i s s e b a g a i b e r i k u t : 1). S u m b a t a n k r i s t a l a s a m j e n g k o f a t m e n g a w a l i k e j a d i a n
k e r a c u n a n j e n g k o l .
2). p H u r i n a k a n m e n u r u n s e t e l a h p e m b e r i a n a s a m j e n g k o l a t .
4 ) . Pada hematuria, eritrosit tidak mengalami perubahan m o r f o l o g i k yang berarti.
5 ) . Kelainan histopatologi pada bagian s e g m e n bawah nefron g i n j a l , Iebih dominan dibanding kelainan pada s e g m e n a t a s . 6 ) . Glomerulus
-
tidak mengalami kerusakan yang berarti dan0
11. T I N J A U A N PUSTAKA
2.1. B u a h j e n g k o t .
B u a h j e n g k o l (P. Cobaturn) m e r u p a k a n m a k a n a n k e g e m a r a n y a n g p o p u l e r b a g i k e l o m p o k m a s y a r a k a t t e r t e n t u d i I n d o n e s i a , d a n d i b e r i n a m a y a n g b e r b e d a s e p e r t i J e n g k o l u n t u k d a e r a h J a w a , L u b i u n t u k d a e r a h S u l a w e s i , J a r i a n g u n t u k d a e r a h M i n a n g k a b a u , J a r i n g u n t u k d a e r a h L a m p u n g , d a n J o r i n g a t a u J e r i n g u n t u k d a e r a h B a t a k . P o h o n j e n g k o l t i n g g i n y a m e n c a p a i 2 6 . m e t e r , d a n t u m b u h b a i k p a d a d a t a r a n r e n d a h m a u p u n d a t a r a n t i n g g i . J e n g k o l s e l a i n d i p a k a i s e b a g a i l a u k p a u k , j u g a t e r c a t a t d i p a k a i s e b a g a i o b a t d i a r e , b a h a n k e r a m a s r a m b u t , b a h a n k a r b o h i d r a t a l t e r n a t i f , d a n u n t u k d i a m b i l b a h a n k a y u n y a , d e m i k i a n d i s a m p a i k a n o l e h B u r k i l l ( 1 9 3 5 ) . S o e m i t r o ( 1 9 8 7 ) , m e n c o b a m e n e l i t i k u l i t l u a r b u a h j e n g k o l , y a n g d i d u g a m e m p u n y a i k h a s i a t m e n u r u n k a n g u l a d a r a h ( o b a t a n t i d i a b e t i k ) , t e t a p i b e l u m d a p a t m e m i s a h k a n b a h a n a k t i f n y a , s e h i n g g a b e l u m d i t a w a r k a n s e b a g a i o b a t a l t e r n a t i f u n t u k m e n g a t a s i m a s a l a h d i a b e t e s , m e n g i n g a t k e m u n g k i n a n a d a b a h a n a k t i f l a i n .
P o h o n j e n g k o l b e r b u a h s e c a r a m u s i m a n a n t a r a N o v e m b e r - J a n u a r i . B i l a d i m a k a n , b a u j e n g k o l y a n g k h a s d a p a t d i t e m u k a n p a d a m u l u t , a i r k e m i h , k e r i n g a t d a n f e s e s .
A s a m j e n g k o l a t m e m p u n y a i r u m u s b a n g u n :
L - d j e n k o l l c a c i d
G a m b a r 0 1 : R u m u s b a n g u n a s a m j e n g k o l a t ( W e s t a n d T o d d ,
1 9 5 7 )
S e n y a w a i n i b e r s i f a t a m f o t e r , d a p a t l a r u t d a l a m s u a s a n a a s a m m a u p u n b a s a . K r i s t a l b e r w a r n a p u t i h d a n t i d a k b e r b a u . D a y a l a r u t d a l a m a l r s a n g a t k e c i l , y a i t u s e k i t a r 1 0 . 2 0 m g d a l a m 1 0 m l a i r , d a n p a d a pH i s o e l e k t r i k 5,5 t e r j a d i p e n g e n d a p a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l ( O e n
u.,
1 9 7 2 ) . B u a h j e n g k o l b e r b e n t u k c a k r a m , b e r b e l a h d u a , w a r n a m e r a h k e c o k l a t a n , d i n d i n g l u a r b u a h k e r a s .B u a h j e n g k o l m e n g a n d u n g b e r b a g a i b a h a n y a n g s a n g a t b e r m a n f a a t . B e r i k u t i n i d a p a t d i l i h a t b e r b a g a i k a n d u n g a n n y a :
T a b e l 0 1 : K o m p o s i s i b a h a n d a l a m b u a h j e n g k o l
1
K a n d u n g a n[
j u m l a hI
K a n d u n g a nI
J u m l a h1
1
F[
2 5 . 0 mgS u m b e r : D i r e k t o r a t G i z i ( 1 9 7 2 )
I
F
e V i t . A V i t . B V i t . C K a l o r iP r o t e i n L e m a k
H i d r a t A r a n g
0 . 7 m g
2 4 0 . 0 i p
0 . 1 m g
1 2 . 0 m g
2 0 . 0 g r
3 . 5 g r
0 . 1 g r
[image:189.564.46.491.20.600.2]B a h a y a k e r a c u n a n j e n g k o l t e r n y a t a t i d a k m e n g u r a n g i m i n a t p e n g g e m a r n y a , b a h k a n d i c a r i b e r b a g a i a l t e r n a t i f u n t u k m e n i n g k a t k a n p e m a s a r a n s a m b i l m e n c o b a m e n g u r a n g i d a y a r a c u n s e p e r t i m e m b u a t b e r b a g a i m e n u h i d a n g a n , m e n g h i n d a r i g a b u n g a n m a k a n a n y a n g s e p e t - s e p e t , j u g a d e n g a n m e m b u a t d a l a m b e n t u k k e r i p i k ( e m p i n g j e n g k o l ) . O e n , K u s u m a h a s t u t i d a n P a r w a t i ( 1 9 9 1 ) , d e n g a n m e t o d e k r o m a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g , t e l a h m e n e l l t i b a h w a k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l a t d a l a m b u a h j e n g k o l m e n i n g k a t s e s u a i d e n g a n u s i a b u a h n y a , t e t a p i i n i t i d a k m e n d u k u n g s e b a b j e n g k o l m u d a b i a s a n y a t i d a k d i p a k a i s e b a g a i k o m o d l t i m a k a n a n . T e n t a n g k e r i p i k j e n g k o l , O e n d a n K u s u m a h a s t u t i ( 1 9 7 3 ) m e l a k u k a n p e n e l i t i a n m e m a k a i m e t o d e k r o r n a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g , d a n m e m a n g m e n e m u k a n b a h w a k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l b e r k u r a n g s e c a r a b e r m a k n a ( b e r k u r a n g 4 1 - 6 0 % , d a r i 2 1 0 m g / b u a h m e n j a d i 1 2 0 m g / b u a h ) , y a n g d i d u g a k a r e n a p a d a p r o s e s p e m b u a t a n n y a . y a n g h a r u s d e n g a n m e n u m b u k - n u m b u k b u a h n y a , s e h i n g g a b a n y a k c a i r a n y a n g m e n g a n d u n g a s a m j e n g k o l a t i k u t k e l u a r . P e n g u r a n g a n k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l a t i n i d i a k u i s a n g a t b e r a r t i d a l a m m e n u r u n k a n k e s e m p a t a n t i m b u l n y a k e r a c u n a n , t e t a p i t e t a p t i d a k m e n j a m i n b e b a s n y a p e n g g e m a r d a r i b a h a y a k e r a c u n a n j e n g k o l , s e p e r t i d i l a p o r k a n o l e h S a d a t u n d a n S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , y a n g m e n c a t a t b a h w a d a r i 5 0 k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , d i d a p a t k a n 4 d i a n t a r a n y a k a r e n a m a k a n k e r i p i k . S u r v a i o l e h V a c h v a n i c h s a n o n g d a n L e b e l ( 1 9 9 7 ) d i T h a i l a n d , j u g a m e n c a t a t b a h w a h e m a t u r i a y a n g m u n c u l , t i d a k m e n g u r a n g i m i n a t a n a k - a n a k p e n g g e m a r j e n g k o l .
2 . 2 . K e t a c u n a n jengkol
j e n g k o l a t y a n g t e r k a n d u n g d a l a m b u a h n y a , t e l a h d i s a m p a i k a n o l e h v a n V e e n d a n H y m a n ( 1 9 3 3 ) . P a d a p e m e r i k s a a n a i r k e m i h , d a p a t d i t e m u k a n h a b l u r - h a b l u r y a n g b e r u p a j a r u m - j a r u m r u n c i n g , d a n y a n g k a d a n g - k a d a n g b e r g u m p a l m e n j a d i i k a t a n - i k a t a n (rosette).
S e t e l a h b e b e r a p a w a k t u , h a b l u r - h a b l u r i t u m e n g h i l a n g d a r i a i r k e m i h , t e t a p i b i l a a i r k e m i h y a n g i t u d i p a n a s k a n , m a k a d i a t a s k a c a o b y e k , h a b l u r i t u a k a n t a m p a k k e m b a l i . S e l a n j u t n y a , b i l a d i l a k u k a n s i s t o s k o p i , a k a n t a m p a k h i p e r e m i a s e l a p u t l e n d i r b u l i - b u l i ( v e s i c a u r i n a r ~ a , k a n d u n g k e m i h ) , k a d a n g - k a d a n g h a n y a b e r u p a p e l e b a r a n p e m b u l u h d a r a h , k a d a n g - k a d a n g k e m e r a h a n i t u s e d e m i k i a n m e n y e b a r n y a s e h i n g g a s e o l a h - o l a h k i t a m e l i h a t d a l a m s e b u a h b o l a y a n g b e r w a r n a m e r a h . H a b l u r - h a b l u r i t u s e r i n g t a m p a k t e r a p u n g - a p u n g d a l a m c a i r a n , s e h i n g g a s e a k a n - a k a n k i t a m e m a n d a n g s u a t u l a n g i t m e r a h y a n g b e r t a b u r a n b i n t a n g .
A d a k a t a n y a h a b l u r i t u b e g i t u b a n y a k n y a , s e h i n g g a u r e t r a t e r s u m b a t . U r e t e r j u g a d a p a t t e r s u m b a t d a n i n i t e r j a d i p a d a s a l a h s a t u a t a u k e d u a - d u a n y a . S u m b a t a n - s u m b a t a n y a n g t e r j a d i a k a n m e n y e b a b k a n a n u r i a b e r s i f a t m e k a n i k . D a l a m k e a d a a n d e m i k i a n , s i s a k i t m e n g e l u h r a s a p e g a l a t a u s a k i t d i d a e r a h p i n g g a n g . O l e h k a r e n a t e r j a d i s u m b a t a n u r e t e r d a n u r e t r a , m a k a t e r j a d i l a h r e t e n s i d a n b i l a d i b i a r k a n , t e r j a d i l a h e k s t r a v a s a s i d a n t i m b u l l a h i n f i l t r a t a i r k e m i h p a d a j a r i n g a n s e k i t a r . I n f i l t r a t i n i b i s a t e r j a d i p a d a p e n i s , d a n b i s a m e I u a s k e s k r o t u m d a n s u p r a p u b i s .
S z d a t u n d a n U t a m a ( 1 9 7 1 ) m e n y e b u t k a n b a h w a k e r a c u n a n j e n g k o l m e r u p a k a n s a l a h s a t u m a s a l a h u r o l o g i k y a n g m e m e r l u k a n p e n a n g a n a n d e n g a n s e g e r a d a n b i l a d i p e r l u k a n d a p a t d i l a k u k a n t i n d a k a n b e d a h s e b a g a i u p a y a p e n y e l a m a t a n .
b e r i k u t n y a , m u l a i m a r a k d i a n g k a t k e p e r m u k a a n s e t e l a h t e r j a d i l e d a k a n k e r a c u n a n j e n g k o l yang m i r i p s u a t u e p i d e m i p a d a t a h u n 1 9 5 9 . D a r i l a p o r a n M o e n a d j a t &. ( 1 9 6 3 ) , d a l a m k u r u n w a k t u A g u s t u s - D e s e m b e r 1 9 5 9 , t e l a h d i r a w a t 5 0 k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l a n a k y a n g t e r g o l o n g b e r a t , s e d a n g p a d a k u r u n w a k t u s a m a d a r i J a n u a r i - J u l i 1 9 5 9 , h a n y a 7 k a s u s .
U p a y a m e n g u n g k a p k a n b e r b a g a i m a s a l a h b e r k a i t a n d e n g a n k e r a c u n a n j e n g k o l b e r k e m b a n g p e s a t , m i s a l n y a p e n y e l i d i k a n m e m a k a i k r o m a t o g r a f i k e r t a s y a n g m e n c a t a t b a h w a a s a m j e n g k o l a t t e r d i s t r i b u s i s e c a r a m e r a t a d a l a m b u a h n y a ( O e n
&&.,
1 9 7 2 ) ; p e n y e l i d i k a n p e n e r o p o n g a n ( s i s t o s k o p i ) y a n g m e m p e r l i h a t k a n a d a n y a k r i s t a l d a l a m j u m l a h b e s a r d i d a l a m k a n d u n g k e m i h d a n m u a r a u r e t e r ( M o e n a d j a t&LC.,
1963); p e n y e l i d i k a n k r o m a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g y a n g m e m b u k t i k a n b a h w a a s a m j e n g k o l a t s e l a l u d i d a p a t k a n d a l a m u r i n s e t i a p p e m a k a n b u a h j e n g k o l ( O e n &., 1 9 7 2 ) ; p e m b e r i a n l a b e l d i u n s u r b e l e r a n g p a d a a s a m j e n g k o i a t ( 3 5 ~ - l a b e l l e d D j e n k o l i c a c i d ) untuk k e p e r l u a n p e r u n u t a n p e r j a l a n a n a s a m j e n g k o l a t ( O e n , 1 9 7 2 ) . P e n y e l i d i k a n j u g a d i l a k u k a n d i n e g a r a l a i n s e p e r t i M a l a y s i a ( S e g a s o t h yw.,
1 9 9 5 ) d a n T h a i l a n d ( V a c h v a n i c h s a n o n g d a n L e b e l , 19971, b a h k a n m e r e k a t e l a h m e l a k u k a n b i o p s i g i n j a l p a d a p e n d e r i t a y a n g d i r a w a t n y a .k a t e g o r i g a g a l g i n j a l a k u t , d a n a d a y a n g b e r a k h i r d e n g a n k e m a t i a n . S a m p a i s a a t i n i , p a r a k l i n i s i t e t a p b e r p e d o m a n b a h w a s u m b e r b e n c a n a a d a l a h p e m b e n t u k a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t p a d a s a l u r a n k e m i h , d a n o b s t r u k s i y s n g t e r j a d i d i t u d i n g s e b a g a i p a n g k a l m a s a l a h y a n g m e n g a k i b a t k a n g a g a l g i n j a l a k u t ( T a m b u n a n , 1 9 9 0 ) . Y a n g m e n a r i k d a I a m k e r a c u n a n j e n g k o l i n i a d a l a h l a p o r a n S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) , t e n t a n g k a p a n m u n c u l n y a k e l u h a n
.
Dari 5-12 jam
56%
T a b e l 0 2 : L a m a w a k t u m u r ~ c u l n y a k e l u h a n s e t e i a h j e n g k o l d i k o n s u r n s i
Waktu muncul
Keluhvl (jam) 2 4
12 18 24
D i s a m p i n g i t u , d i l a p o r k a n j u g a b a h w a p a d a p e n d e r i t a k e r a c u n a n i n i , h a n y a 6 0 % p e n d e r i t a y s n g m e m p e r l i h a t k a n k r i s t a l d a l a m u r i n n y a . J u m l a h b u a h y a n g d i m a k a n j u g a s a n g a t b e r v a r i a s i y a i t u a n t a r a 1 - 1 0 b u a h j e n g k o l . J e l a s d a r i l a p o r a n i n i b a h w a j e n g k o l m e n i m b u l k a n m a s a l a h d a l a m w a k t u s a n g a t c e p a t , s e h i n g g a p r o s e s y a n g m e n g a w a l i n y a t e n t u b e r j a l a n k u r a n g d a r i 2 j a m . D a r i c a t a t a n k l i n i s , k e t i g a a n a k y a n g m e n d e r i t a k e r a c u n a n d a l a m 2 j a m
Jumlah penderita 3 1 ? Persentase pendeii ta
Kurang 5 jam
8%
11 3 3
Diatas 12 jam
S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 )
t e r s e b u t , m e n g e l u h k o l i k , k e n c i n g b e r k u r a n g b a h k a n a d a y a n g o l i g o u r i a , d a n n y e r i s a a t k e n c i n g .
H a l y a n g d i t e m u k a n p a d a k e t i g a a n a k i n i d a p a t d i l i h a t d a r i t a b e l b e r i k u t :
T a b e l 03: K e a d a a n y a n g d i t e m u k a n p a d a 3 a n a k y a n g m e n g a l a m i k e r a c u n a n j e n g k o l 2 j a m s e t e l a h m e n g k o n s u m s i j e n g k o l
,
I 1S u h a r j o n o ( 1 9 6 7 ) , s a a t m e m p e r h a t i k a n k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , d a l a m b a h a s a n n y a t e l a h m e n y a m p a i k a n b a h w a d i a y a k i n t e n t a n g p e n y e b a b n y a a d a l a h a s a m j e n g k o l a t , t e t a p i t i d a k m a m p u m e n j e l a s k a n p a t o g e n e s i s d a r i a n u r i a , w a l a u p u n h i p e r e m i a s a l u r a n k e m i h y a n g d i t e m u k a n o l e h M o e n a d j a t
m.
( 1 9 6 3 ) , d i y a k i n i n y a t i d a k m u n g k i n m e n g a k i b a t k a n o l i g o d a n a n u r i a .S e g a s o t h y
u.
( 1 9 9 5 1 , m e l a k u k a n b e r b a g a i p e m e r i k s a a n p a d a k e r a c u n a n j e n g k o l i n i , m i s a l n y a p e m e r i k s a a n b i o p s i g i n j a l . d a n t e l a h m e l i h a t d i b a w a h m i k r o s k o p b a h w a g l o m e r u l u s t i d a k m e n g a l a m i k e r u s a k a n b e r a r t i , d a n m e l i h a t f o k u s - f o k u s n e k r o s i s t u b u l e r y a n g l u a s . P e m e r i k s a a n U S G ( u l t r a s o n o g r a p h y ) y a n g d i l a k u k a n n y a , t i d a k m a m p u m e n d e t e k s i k r i s t a l p a d a p e n d e r i t a gaga1 g i n j a l y a n g d i t a n g a n i n y a . A l a t a s ( 1 9 9 4 ) , j u g a m e l a k u k a n b i o p s i g i n j a l d a n m e l i h a t b a h w a t e r j a d i k e r u s a k a n p a d a e p i t e lNo
2 1 + 1
+
[ retensi3 Jumlah urin retensi disuria Keluhan disuria
Darah &lam urin
S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) 3+
Kristal
I +
-
l + oligouri
d m kolik disuria
[image:194.564.43.476.28.596.2]t u b u l u s d a e r a h p r o k s i m a l . P e m e r i k s a a n u l t r a s o n o g r a f i y a n g d i l a k u k a n j u g a t i d a k r n e n d e t e k s i a d a n y a k r i s t a l . K e s i m p u I a n y a n g d i a m b i l o l e h k e d u a p e n e l i t i , m a s i h b e l u m b e r u b a h y a i t u s u m b e r m a s a l a h a d a l a h o b s t r u k s i s a l u r a n k e m i h a k i b a t p e m b e n t u k a n k r i s t a l .
T e l a h j u g a s a m a - s a m a d i k e t a h u i b a h w a d i a g r i o s a k e r a c u n a n i n i t i d a k s u l i t y a i t u s e s u d a h m a k a n j e n g k o l b e b e r a p a b i j i , t e r j a d i s a k i t p e r u t , k a d a n g - k a d a n g d i s e r t a i m u n t a h , p e n d e r i t a m e n g e l u h s e r a n g a n k o l i k , n y e r i b e r k e m i h , . j u m l a h a i r k e m i h s a n g a t b e r k u r a n g , b a h k a n b e b e r a p a m e n g a l a m i a i r k e m i h m a c e t t o t a l ( a n u r i a ) , b e b e r a p a m e n c e r i t a k a n b a h w a k e n c i n g n y a b e r d a r a h ( h e m a t u r i a ) , h a w a n a p a s , k e r i n g a t d a n k e m i h b a u j e n g k o l , h i n g g a s e a k a n p e n d e r i t a s e n d i r i s u d a h m e n e g a k k a n d i a g n o s a n y a . D a l a m s t u d i k e p u s t a k a a n , S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , m e n y a m p a i k a n b a h w a s e r a n g a n k e r a c u n a n j e n g k o l t i d a k m e m b e d a k a n urnur, j e n i s k e l a m i n d a n r a s , n a m u n p e n d e r i t a u m u m n y a d a r i l a p i s a n m a s y a r a k a t y a n g t e r g o l o n g s o s i o - e k o n o m i r e n d a h . J u g a d i c a t a t n y a b a h w a s u d a h s e j a k 1 9 2 7 , H e y n e m e l i h a t b a h w a d i s a m p i n g k a n d u n g a n k a r b o h i d r a t y a n g t i n g g i , b u a h j e n g k o l m e n g a n d u n g j u g a m i n y a k e t h e r i k ( e t h e r i s c h e o l i e n ) y a n g b i l a d i m a k a n d a l a m j u m l a h b e r l e b i h a n d a p a t m e n i m b u l k a n k e r a c u n a n . O l e h v a n V e e n d a n H y m a n ( 1 9 3 3 )
.
d i s a m p a i k a n b a h w a a s a m j e n g k o l ( d j e n k o l z u u r ) y a n g b e r b e n t u k k r i s t a l d a l a m u r i n s e g a r p e m a k a n j e n g k o l , d i t u d i n g s e b a g a i p e n y e b a b k e r a c u n a n j e n g k o l . D i s a m p i n g i t u , d i a j u g a m e n c o b a m e r e k a - r e k a f a k t o r a l e r g i , d a n / a t a u f a k t o r k e r e n t a n a n y a n g k e s e m u a n y a t i d a k d a p a t d i b u k t i k a n n y a .t e r j a d i h e m a t u r i a ; b e r a t , b i l a t e r j a d i a i r k e m i h s a n g a t b e r k u r a n g ( o l i g o u r i a ) ; s a n g a t b e r a t , b i l a s u d a h t e r j a d i u r i n t i d a k a d a s a m a s e k a l i ( a n u r i a ) . G r a d a s i s e d a n g , t i d a k d i t a w a r k a n n y a m u n g k i n k a r e n a h e m a t u r i a d i a n g g a p ha1 y a n g w a j a r d a n l a z i m , s e d a n g b e r k u r a n g n y a j u m l a h a i r k e m i h d i l i h a t n y a s e b a g a i t o l o k u k u r k e a d a a n b e r b a h a y a d a n d a p a t d e n g a n c e p a t b e r k e m b a n g m e n j a d i gaga1 g i n j a l a k u t y a n g s a n g a t m u n g k i n m e n g a k i b a t k a n k e m a t i a n .
D a r i k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) , m e n c a t a t b a h w a k o r b a n b e r a t s e b a g i a n b e s a r a d a l a h a n a k - a n a k , u s i a a n t a r a 4 - 1 2 t a h u n , l a k i - l a k i l e b i h b a n y a k d a r i p e r e m p u a n . T e n t a n g u s i a i n i , t e r d a p a t u s i a y a n g s a n g a t m u d a y a i t u 1'4 t a h u n , y a n g m e n g g a m b a r k a n b a h w a b e g i t u p a r a h n y a k o n d i s i s o s i a l - e k o n o m i d a n p e n g e t a h u a n k e s e h a t a n k e l u a r g a , s e h i n g g a a n a k y a n g b a r u b e l a j a r rnakan, d i b e r i j e n g k o l s e b a g a i I a u k n y a . M e n g e n a i l e b i h b a n y a k l a k i - l a k i d a r i p e r e m p u a n , p e n e l i t i d i a t a s m e n d u g a b a h w a i n i d i s e b a b k a n u r e t r a l a k i - l a k i y a n g l e b i h p a n j a n g d a n m e m u n g k i n k a n p e n g e n d a p a n k r i s t a l y a n g l e b i h b a i k . U s i a t e r b a n y a k 4 - 7 t a h u n d i d u g a k a r e n a m e r e k a i t u k e b a n y a k a n b e l u m d i s u n a t s e h i n g g a k r i s t a l t e r k u m p u l d i b a w a h p r e p u t i u m .
B e r i k u t d a p a t d i l i h a t p e r b a n d i n g a n a n g k a k e s a k i t a n d a n j e n i s k e l a m i n p e n d e r i ta k e r a c u n a n j e n g k o l a n t a r a t a h u n 1 9 5 9 - 1 9 6 7 :
T a b e l 04: J e n i s k e l a m i n p a s i e n k e r a c u n a n j e n g k o l d i b a g i a n A n a k R S C i p t o M a n g u n k u s u m o t a h u n 1 9 5 9 - 1 9 6 7
Jenis kelarnin
Laki-laki
Perempuan
