1 MANAGEMENT OF TRAUMATIC PTOSIS WITH MULTIPLE CICATRICS ON THE
RIGHT UPPER EYELID AND FRONTAL REGION
Disusun Oleh :
Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), Sp.M
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN, 2010
Halaman
Daftar isi ... i
1. Pendahuluan ... 1
2. Laporan Kasus ... ... 2
3. Diskusi ... 4
4. Kesimpulan ... 5
5. Daftar Pustaka ... 5
1 MANAGEMENT OF TRAUMATIC PTOSIS WITH MULTIPLE CICATRICS ON THE
RIGHT UPPER EYELID AND FRONTAL REGION A case report
Rodiah Rahmawaty Lubis
PENDAHULUAN
Ptosis adalah jatuh atau turunnya kelopak mata, atau kondisi kelopak mata yang tidak dapat
membuka dengan optimal seperti mata normal ketika memandang lurus ke depan (Drooping eye
lid)1,2,3,4,5. Normalnya kelopak atas menutupi sekitar 1/6 kornea atau 2 mm di bawah limbus, pada ptosis kelopak atas menutup lebih dari 2 mm 1-10.
Berdasarkan onsetnya ptosis dibagi 2, Congenital Ptosis (dibawa sejak lahir), dan Acquired
Ptosis (didapat) atau usia dewasa atau involutional. Atau dapat juga dibagi atas penyebabnya :
Myogenik, aponeurotik, neurogenik, mekanikal atau traumatik1-11.
Insiden terjadinya ptosis traumatik semakin meningkat. Ptosis traumatik terjadi akibat
trauma tajam dan tumpul pada muskulus atau aponeurosis levator. Ptosis traumatik sering
menyebabkan terjadinya ptosis sikatrikal. Seperti laserasi palpebra superior atau prosedur bedah
saraf orbital. Ptosis traumatik biasanya terjadi pada kasus-kasus yang didahului oleh laserasi
yang cukup dalam atau avulsi pada kelopak mata yang memerlukan explorasi ataupun penjahitan
primer yang dilakukan sebelumnya.4,8,12
Penanganan ptosis pada umumnya adalah dengan tindakan operasi. Perkembangan disiplin
ilmu bedah rekonstruksi meningkat sejalan dengan majunya teknik operasi dan peralatan disertai
dengan pemahaman anatomi dan penyakit. Koreksi ptosis merupakan prosedur okuloplastik yang
cukup menantang yang membutuhkan diagnosa yang tepat, perencanaan yang matang, melalui
pemahaman anatomi, dan teknik operasi yang baik. Anamnesa durasi ptosis, riwayat keluarga,
penyakit yang menyertai, riwayat trauma dan pemeriksaan klinis, penting sebelum operasi1,3,6. Derajat atau jenis ptosis serta besarnya fungsi levator merupakan faktor yang dapat
menentukan dalam memilih prosedur operasi. Pengalaman dan tingkat kenyamana operator juga
merupakan faktor yang paling penting dalam menetukan jenis prosedur operasi blefaroplasti. 4,13
kasus. Sehingga penting untuk memilih teknik operasi yang paling baik, anamnesa penyakit yang
detail, dan pemeriksaan klinis yang teliti serta kemampuan dan pengalaman operatornya.13
LAPORAN KASUS
Seorang pria 48 tahun datang ke RS.Dr.Soetomo dengan keluhan utama mata kanan
tidak dapat terbuka. Hal ini dialami sejak 2,5 bulan sebelum penderita datang ke RS.Dr.Soetomo.
Sebelumya penderita mengalami kecelakaan lalu lintas pada tanggal 9 Desember 2009 di
Manokwari, sepeda motornya bertabrakan dengan sepeda motor dari arah yang berlawanan
dengan kecepatan tinggi dan penderita jatuh ke dalam parit (selokan) dan tidak sadarkan diri.
Kemudian oleh warga setempat penderita dilarikan ke Rumah Sakit di Manokwari. T erdapat
beberapa luka robek di daerah frontal sampai palpebra superior kanan daerah lateral dan pada
bagian tubuh yang lain yang kemudian di opname, luka dijahit oleh dokter umum setempat.
Setelah luka sembuh, penderita mengalami kesulitan untuk membuka mata kanannya. Kemudian
penderita datang ke RS.Dr.Soetomo dengan tujuan agar mata kanannya segera dapat terbuka
kembali.
Pada pemeriksaan didapatkan, sikatrik yang tebal pada daerah frontal sampai ke palpebra
superior bagian lateral, akibatnya pada saat mengangkat kedua alis mata, maka eye brow mata
kanan dan daerah kanan frontal tidak ikut bergerak. Tajam penglihatan mata kanan 5/40 pinhole
tetap sulit koreksi dan mata kiri 5/5, segmen anterior mata kanan terdapat multipel sikatrik pada
daerah lateral palpebra superior yang memanjang ke atas sampai daerah frontalis melalui eye
brow, sedangkan konjungtiva dijumpai selaput kemerahan berbentuk segitiga dengan puncak
mengarah ke kornea, COA, iris dan lensa semuanya masih dalam batas normal. Segmen posterior
mata kanan: kesan Traumatik Optic Neuropathy. Pemeriksaan ocular motility didapati
keterbatasan pergerakan mata ke arah superior (-2), inferior (-2), nasal (-4), superonasal (-4) dan
inferonasal (-4), MRD = 0, MLD = 0, FIP = 0, LA = 0. Bell’s Phenomen baik. Pemeriksaan segmen anterior mata kiri dijumpai selaput kemerahan berbentuk segitiga pada konjungtiva bulbi
mengarah ke kornea dan segmen posterior dalam batas normal, serta pergerakan baik ke segala
3 Cardiomegali. Penderita di konsulkan ke bagian kardiologi dan jawaban konsul dari bagian
kardiologi adalah Tekanan darah 125/80 mmHg, CRI class II (Echocardiografi), Cardiomegali
dengan CTR 60%. Pemeriksaan darah (laboratorium): dalam batas normal. Dianjurkan untuk
pemeriksaan CT Scan namun karena keterbatasan ekonomi penderita maka pemeriksaan tidak
dilaksanakan.
Pasien didiagnosa dengan OD Traumatik Ptosis disertai parese N.III dan N.IV dan ODS
Pterygium dan OD TON dan atas permintaan pasien dengan mempertimbangkan jauhnya tempat
tinggal pasien (Manokwari, Irian Jaya), maka penderita dipersiapka untuk operasi repair palpebra
mata kanan. Dilakukan OD release sikatrik pada reg. Frontalis dan palpebra, repair palpebra,
reseksi levator dan skin graft, dengan terlebih dahulu penderita menandatangani lembaran
informed concent.
Laporan operasi :
- Penderita dibaringkan di meja operasi dengan pengaruh general anasthesia
- Desinfeksi lapangan operasi dengan Povidon iodine 10 %, lapangan operasi dipersempit
dengan doek steril.
- Insisi pada sikatrik dari reg. Frontalis dan eye brow
- Release sikatrik, undermine luas dan kontrol perdarahan
- Jahit situasi dengan silk 4-0 untuk melihat aposisi luka
- Semprot luka dengan H2 O2 dan Povidon Iodine 10 %
- Jahit sub.cutis dengan vicryl 5-0 pada reg. frontalis.
- Jahit cutis dengan prolene 4-0 pada reg. frontal sampai ke eye brow
- Pasang drain pada reg. frontal
- Ukur sisa luka di bawah eye brow dengan menggunakan kaliper untuk kemudian
dipersiapkan skin graft dari daerah retroauricular. Hal ini untuk memisahkan antara
sikatrik/ luka pada eye brow dan reg. frontal dengan palpebra superior
- Ukur regio retroauricular 3 mm x 10 mm, beri marker, eksisi dan jahit dengan silk 4 -0
- Insisi palpebra superior, yang sebelumnya beri marker.
- Insisi di perdalam sampai tarsus dan terlihat m.levator palp. Reseksi 10 mm dan jahit
dengan vicryl 6-0
- Pasang dan jahit skin graft dan cutis dengan prolene 6-0
- Operasi selesai
Therapy yang diberikan setelah operasi, Ciprofloxacin 2 X 500 mg, Na Diclofenac 2 X 50 mg
dan C.Xitrol EO.
Kondisi penderita sampai 3 hari post operasi: oedema dan spasme masih dijumpai, luka
operasi semakin membaik, perdarahan tidak dijumpai. Penderita seudah dapat membuka mata
kanannya dengan levator action 5 mm, penderita diperbolehkan pulang dan dianjurkan utk
kontrol ke poliklinik. Dua minggu post operasi benang jahitan dilepas selang-seling pada luka
operasi dan levator action 13 mm. Kemudian pasien dikonsulkan ke divisi neuro-ophthalmology.
Dari pemeriksaan didapati Marcus Gunn negatif, Humphry Test: OD out side normal limit.
Diberikan pengobatan dengan antioksidan dan neurotropik. Lebih kurang satu setengah bulan
setelah tindakan repair ptosis maka kondisi penderita semakin menunjukkan kemajuan dimana
levator aksi 15 mm, pergerakan bola mata baik segala arah, dan tajam penglihatan 5/12 setelah
diberikan lensa koreksi Spheris +1,00 D menjadi 5/8,5.
Berikut ini adalah gambar penderita sebelum dan satu bulan setelah operasi.
Gambar 1. Foto sebelum operasi Gambar 2. Foto setelah operasi
DISKUSI
Seperti yang telah dikatakan sebelumnya bahwa insiden terjadinya ptosis traumatik
5 aponeurosis levator. Ptosis traumatik sering menyebabkan terjadinya ptosis sikatrikal, dan
penanganan ptosis adalah dengan tindakan operasi yang sangat tergantung pada kemampuan dan
pengalaman operatornya.
Reseksi levator melalui kulit dengan memperhatikan atau meletakkan batas lid margin
tepat pada limbus adalah pilihan metode yang paling sering digunakan pada kasus – kasus traumatik ptosis. Tujuan dilakukannya repair terhadap ptosis traumatik terutama yang
disebabkan oleh adanya sikatrik pada palpebra superior adalah mengembalikan m.levator yang
telah direseksi pada tarsal plate melalui kulit sehingga levator action kembali ada dan proses
membuka mata menjadi lebih baik.13
Berdasarkan literatur bahwa penanganan ptosis dengan reseksi levator lebih dianjurkan
pada moderete ptosis. Namun pada kasus ini ptosis traumatik dengan fungsi levator yang buruk
dan disertai dengan multipel sikatrik menunjukkan hasil yang baik dengan menggunakan tehnik
reseksi levator disertai dengan pemasangan skin graft pada palpebra superior yang bertujuan
untuk memisahkan antara daerah palpebra dan jahitan lain pada daerah frontal.
KESIMPULAN
Repair ptosis pada ptosis traumatik yang disertai multipel sikatrik didaerah palpebra
superior dan daerah frontal menunjukkan hasil yang cukup memuaskan dengan menggunakan
tehnik reseksi levator dan skin graft pada palpebra superior.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy Of Ophthalmology: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System in Basic
and Clinical Science Course, Section 7, 2008-2009, page 205-219.
2. Kansky. JJ, Eyelid Ptosis in Clinical Ophthalmology A Systemic Approach, Sixth
Edition, Butterworth- Heinemann Elsevier, 2005, Page 133-142.
3. American Academy Of Ophthalmology: Surgery of the Eyelid, Orbit, and Lacrimal
System in Ophthalmology Monograf 8, Volume 2, 1998, page 84-131.
System in Ophthalmology Monograf 8, Volume 1, 1998, page 86.
5. Perdami, Penanganan Ptosis Palpebra dalam: Kumpulan Makalah Kursus Okuloplastik,
Palembang, 29-30 Agustus 1991, Halaman 1-10.
6. Perdami, Penatalaksanaan Blefaroptosis dalam: Prosedur Diagnostik dan
Penatalaksanaan Bedah Pastik Mata dan Rekonstruksi, Jakarta 2003, halaman 1 -8.
7. Jacques C.M, Joseph S.G, Neuromuskular anomalies in Color Atlas And Text of Ocular
Plastic Surgery, Mosby-wolfe, 1996, Page 83-94.
8. W. Jackson Iliff, Elba M. Pacheco, Ptosis Surgery in Duene's Clinical Ophthalmology,
Volume 5, Chapter 72, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2004, Page 1 -17.
9. Collin J.R.O, Ptosis in: A Manual of Systematic Eyelid Surgery, Second Edition,
Churchill Livingstone, 1999, Page 41-71.
10. John Harry K, Joseph ACW, Blepharoptosis in: An Atlas of Ophthalmic Surgery, Third
Edition, J.B. Lippincott Philadelphia Toronto, 1991, Page 161-209.
11. Arthur J.S, Surgical Techniques for Kongenital and Acquired Ptosis, in: Ophthalmic
Plastic and Reconstructive surgery, Rochester, Minnesota, 2000, Page 164-204.
12. Ptosis Surgery in:. http://www.drmeronk.com/asian/asian-eyelid-symm_surg.html
13. Collin Richard, Rose Geoffrey, Plastic and Orbital Surgery in Fundamentals of Clinical
