KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH) TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI DESA SALAMREJO, SENTOLO, KULON
PROGO
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Keperawatan pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh
ROSDIANA PALUPI RAHMAWATI 20120320159
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH) TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI DESA SALAMREJO, SENTOLO, KULON
PROGO
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh
Derajat Sarjana Keperawatan pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh
ROSDIANA PALUPI RAHMAWATI 20120320159
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
ii
iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rosdiana Palupi Rahmawati
NIM : 20120320159
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang penulis tulis ini benar-benar merupakan hasil karya penulis sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka dibagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini hasil jiplakan, maka penulis bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Yogyakarta, Juli 2016 Yang membuat pernyataan,
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karya tulis ini saya persembahkan kepada pihak-pihak yang saya
sayangi dan menyayangi saya di mana pun berada.
Saya persembahkan karya tulis ini untuk:
Allah SWT yang telah memberikan nikmat kesehatan yang tiada tara,
Keluarga saya Papa Dwi, Mama Dhian, Kiki, Ikhsan, Lala, Mbah Kung,
Mbah Uti yang selalu mendukung saya dalam keadaan apapun,
Almh Mbah uyut, Alm Mbah Abas, Almh Mbah Jawa, Almh Mamah
Nanik semoga beliau mendapat tempat terindah disisiNya,
Keluarga Subadi, Keluarga Saipul, Keluarga Ijan,
Ayah Sulis, Bunda Nyimas, Mbak Sis, Eli, dan Sulistiyo Ningrum yang
sudah saya anggap sebagai keluarga kedua saya,
Sahabat Jauh di Mata Sulis, Elisa, Fara, April, Suci, Vetty, Lian,
Sahabat Seperjuangan Mbak Linda, Bang Gugun, Angga, Deva dan
Trisab.
v
KATA PENGANTAR
Assalammu’alaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur penulis penjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis silmiah ini. Sholawat dan salam tak lupa penulis curahkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW.
Ucapan terima kasih ingin penulis haturkan kepada pihak-pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini, khususnya kepada:
1. Bapak Dwi Rosyadi, SKM, Ibu Dhian Agustina selaku orang tua yang telah mendukung dengan segenap tenaga, doa dan usaha.
2. dr. H. Ardi Pramono, Sp.An.,M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
3. Sri Sumaryani, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Mat.,HNC., selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta dan sosok seorang ibu yang selalu semangat mendorong anaknya menuju sukses.
4. Ambar Relawati, S.Kep.,NS.,M.Kep, selaku mentor atau dosen pembimbing yang telah membimbing saya hingga menyelesaikan penelitian ini.
5. Yanuar Primanda, S.Kep.,Ns.,MNS.,HNC, selaku dosen penguji yang telah memberikan saran perbaikan demi kemajuan peneliti.
6. Seluruh Tenaga Pengajar dan Administrasi di Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhaammadiyah Yogyakarta.
7. Kepala Desa Salamrejo yang telah memberikan izin dan dukungan dalam melakukan penelitian ini.
8. Defia, Satifa, Sholehah, Dea, Ulfah, Azika selaku teman satu bimbingan kardiovaskular.
vi
10. Keluarga besar Tim Basketball FKIK UMY dan PSIK UMY 2012 selaku organisasi yang telah memberikan pengalaman dan dukungan selama berkuliah di FKIK UMY.
11. Seluruh Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan angkatan 2012. Penulis sadar masih banyaknya kekurangan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan bimbingan, kritik dan saran demi kemajuan bersama. Akhir kata penulis ucapkan terima kasih kepada para pembaca semoga Allah SWT melindungi kita semua.
Wassalammu’alaikum Wr Wb
vii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN KTI ... Error! Bookmark not defined. PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR SINGKATAN ... xi
DAFTAR SKEMA ... xii
C. Tujuan Penelitian ... 8
D. Manfaat Penelitian... 9
E. Keaslian Penelitian ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 12
A. Pendidikan Kesehatan... 12
1. Pengertian Pendidikan Kesehatan ... 12
2. Tujuan Pendidikan Kesehatan ... 13
3. Prinsip Pendidikan Kesehatan ... 13
4. Ruang Lingkup Pendidikan Kesehatan ... 14
5. Metode Pendidikan Kesehatan ... 15
6. Media Pendidikan Kesehatan ... 17
B. Hipertensi ... 19
1. Pengertian Hipertensi ... 19
2. Klasifikasi Hipertensi ... 20
3. Etiologi Hipertensi ... 21
4. Manifestasi Klinis Hipertensi ... 22
5. Patofisiologi Hipertensi ... 22
viii
7. Penatalaksanaan Hipertensi ... 26
C. Tekanan Darah ... 30
1. Definisi Tekanan Darah ... 30
2. Mekanisme Tekanan Darah ... 31
3. Kategori Tekanan Darah ... 31
4. Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah ... 33
D. Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ... 37
1. Mengurangi konsumsi garam ... 38
2. Mengurangi konsumsi lemak jenuh dan minyak ... 39
3. Mengkonsumsi sumber kalsium ... 41
4. Mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat... 41
5. Mengkonsumsi sumber makanan yang mengandung protein ... 42
6. Meningkatkan konsumsi makanan berserat tinggi ... 43
E. Kerangka Konsep ... 44
F. Hipotesa ... 44
BAB III METODE PENELITIAN ... 45
A. Desain Penelitian ... 45
B. Populasi dan Sampel ... 46
C. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 48
D. Variabel dan Definisi Operasional ... 48
E. Instrumen Penelitian ... 49
F. Pengumpulan Data ... 50
G. Uji Validitas dan Uji Reliabilitas ... 53
H. Pengolahan dan Metode Analisa Data ... 53
I. Etik Penelitian ... 55
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 57
A. Hasil Penelitian ... 57
1. Gambaran Wilayah Penelitian ... 57
2. Gambaran Umum Karakteristik Responden ... 58
3. Hasil Analisa Uji Beda Tekanan Sistolik dan Diastolik Pre-Test dan Post-Test ... 60
4. Hasil Analisa Uji Beda Tekanan Sistolik Pre-Test ... 61
5. Hasil Analisa Uji Beda Tekanan Diastolik Pre-Test ... 62
ix
7. Hasil Analisa Uji Beda Tekanan Diastolik Post-Test ... 63
B. Pembahasan ... 63
1. Karakteristik Demografi Responden ... 63
2. Pengaruh Pendidikan Kesehatan DASH Terhadap Tekanan Darah 70 C. Kekuatan dan Kelemahan Penelitian ... 75
1. Kekuatan Penelitian ... 75
2. Kelemahan Penelitian ... 75
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 76
A. Kesimpulan ... 76
B. Saran ... 77
DAFTAR PUSTAKA ... 79
LAMPIRAN ... 85
Lampiran I Lembar Permohonan Menjadi Responden ... 86
Lampiran II Lembar Persetujuan Menjadi Responden ... 87
Lampiran III Permohonan Menjadi Asisten Penelitian ... 88
Lampiran IV Lembar Informasi Penelitian ... 89
Lampiran V Kuesioner Data Demografi Responden ... 92
Lampiran VI Satuan Acara Pengajaran ... 94
Lampiran VII Contoh Menu Makanan Diet DASH Penderita HIpertensi ... 101
Lampiran VIII Power Point Diet DASH ... 103
Lampiran IX Lembar Uji Content Validity ... 111
Lampiran X Hasil Analisis Data Penelitian ... 117
Lampiran XI Surat Kelayakan Etik Penelitian ... 128
Lampiran XII Surat Izin Penelitian ... 129
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Batasan Hipertensi menurut The Joint National Commite VII ... 20 Tabel 2. Kategori Tekanan Darah menurut American Heart Assiciation .... 20
Tabel 3. Desain Penelitian ... 45 Tabel 4. Definisi Operasional ... 48 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Hipertensi ... 59 Tabel 6. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Usia dan Lama Menderita Hipertensi ... 61 Tabel 7. Hasil Analisis Tekanan Darah Pre-test & Post-test pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Uji Wilcoxon ... 61
xi
DAFTAR SINGKATAN ACE Angiotensin Converting Enzim
ACEI Angiotensin Converting Enzim Inhibitor
ADH Antidiuretik Hormone
AHA American Heart Association
BB Beta Blocker
CCB Calcium Channel Blocker
CO2 Karbondioksida
DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension
Depkes RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Dinkes Dinas Kesehatan
HDL High Density Lipoprotein
JNC The Joint National Commite
LDL Low Density Lipoprotein
NaCl Natrium Klorida
NHLBI National Heart, Lung and Blood Institute
O2 Oksigen
RAA Renin-Aldosteron-Mediated-Volume-Expansion
Riskesdas Riset Kesehatan Dasar
SAP Satuan Acara Pengajaran
WHO World Health Organization
xii
DAFTAR SKEMA Skema 1. Kerangka Konsep
ii
xiii INTISARI
Latar Belakang: Hipertensi dapat dikontrol salah satunya dengan melakukan perubahan pola makan dengan diet DASH untuk menurunkan tekanan darah. Pendidikan kesehatan merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan perilaku diet DASH.
Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan diet DASH terhadap tekanan darah penderita hipertensi di Desa Salamrejo.
Metode Penelitian: Quasi-Experiment with pre-test and post-test control group. Teknik sampling menggunakan purposive sampling, 25 orang di kelompok intervensi diberikan pendidikan kesehatan DASH dan 25 orang di kelompok kontrol tidak diberikan perlakuan. Data dianalisis dengan uji Wilcoxon dan Mann-Whitney dengan taraf signifikansi p<0,05.
Hasil Penelitian : Mayoritas jenis kelamin responden adalah perempuan 17 orang dikelompok intervensi dan 15 orang dikelompok kontrol. Rerata usia dan lama menderita hipertensi kelompok intervensi 56 tahun dan 37 bulan serta kelompok kontrol 56 tahun dan 28 bulan. Konsumsi obat kelompok intervensi adalah amlodipin 9 orang dan kelompok kontrol adalah kaptopril 9 orang. Pendidikan kesehatan diet DASH mampu menurunkan tekanan darah sistolik kelompok intervensi (p=0,002). Terdapat perbedaan tekanan darah sistolik antara kelompok intervensi dan kontrol setelah pendidikan kesehatan diet DASH, dimana tekanan sistolik kelompok intervensi lebih rendah daripada kelompok kontrol (p=0,0001). Kesimpulan : Terdapat pengaruh pemberian pendidikan kesehatan DASH terhadap tekanan darah sistolik, namun tidak terdapat pengaruh pada tekanan darah diastolik. Perawat dapat menggunakan pendidikan kesehatan DASH sebagai pilihan intervensi untuk membantu menurunkan tekanan darah. Peneliti selanjutnya dapat menambah variabel penelitian seperti tingkat pengetahuan, perilaku diet dan berat badan.
xiv ABSTRACT
Background : Hypertension can be controlled either by making dietary changes with the DASH diet to lower blood pressure. Health education is one of the effort to enhance DASH diet behaviour.
Objective : To determine the effect of DASH diet health education on blood pressure in patients with hypertension on Salamrejo Village.
Methods : Quasi-Experiment design with pre-test and post-test control group. The sampling technique used Purposive Sampling, 25 respondents in the intervention group were given health education with DASH and 25 control group in the control group were not given treatments. Data were analyzed using the Wilcoxon test and Mann-Whitney with significance level of p<0,05.
Results: The majority of respondents' gender is female 17 people in intervention group and 15 people in control group. The mean age and the long-suffering hypertension in intervention group 56 years and 37 months, and in control group 56 years and 28 months. Drug consumption is amlodipine in intervention group by 9 people and in control group is captopril by 9 people. Health education DASH diet can lower systolic blood pressure intervention group (p=0.002). There are differences in systolic blood pressure between intervention and control group after health education DASH diet, where the systolic pressure in intervention group lower than control group ( p 0.0001).
Conclusion: There is the influence of health education DASH against systolic blood pressure, but there is no effect on diastolic blood pressure. Nurses can use the health education intervention DASH as an option to help lower blood pressure. Next researchers can add the variables such as the level of knowledge , dietary behavior and body weight.
1 BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang
Penyakit jantung dan pembuluh darah, termasuk hipertensi merupakan penyakit umum yang terjadi di masyarakat, seringkali tidak disadari karena tidak mempunyai tanda gejala khusus (Wahdah, 2011). Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang tidak menular yang masih menjadi masalah besar di seluruh dunia karena prevalensi yang masih tinggi dan terus meningkat. Menurut World Health Organization [WHO] tahun 2013, pada tahun 2008 di seluruh dunia sekitar 40% orang dewasa yang berusia 25 tahun ke atas telah didiagnosis hipertensi, dan diperkirakan jumlah tersebut akan terus meningkat menjadi 60% atau sekitar 1,56 miliar orang pada tahun 2025.
Menurut WHO (2013), batasan tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 120/80 mmHg, sedangkan tekanan darah yang lebih atau sama dengan 140/90 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri secara terus-menerus lebih dari satu periode (Udjianti, 2010). Hipertensi juga dapat menambah beban kerja jantung dan arteri apabila berkelanjutan dapat menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah. Hipertensi merupakan salah satu gangguan kardiovaskular (Udjianti, 2010).
bertanggung jawab atas 45% kematian yang dihubungkan dengan penyakit jantung dan 50% kematian tersebut dihubungkan dengan penyakit stroke (WHO, 2013). Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) tahun 2010 menyatakan bahwa di dunia hampir 1 milyar orang atau 1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi. Prevalensi hipertensi yang tinggi tidak hanya terjadi di negara maju tetapi juga di negara berkembang salah satunya Indonesia. Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah, prevalensi hipertensi di Indonesia pada usia 18 tahun ke atas adalah sebesar 42.353.494 orang (25,8%) dari total penduduk Indonesia usia 18 tahun ke atas sebesar 165 juta penduduk.
Berdasarkan urutan provinsi, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) menempati urutan ke 14 provinsi dengan kasus hipertensi terbanyak yaitu sebesar 25,7% (Riskesdas, 2013). Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada tahun 2013 angka kejadian hipertensi di Daerah Istimewa Yogyakarta sebanyak 854.419 orang (24%) dari total penduduk DIY sebesar 3.560.080 orang, jika dibandingkan dengan angka kejadian hipertensi pada tahun 2007 terjadi penurunan angka kejadian sebanyak 5,9% dari 35% angka kejadian hipertensi (Depkes RI, 2010). Menurut Dinas Kesehatan Kulon Progo (Dinkes Kulon progo) 2015 Puskesmas Sentolo II dilaporkan sebagai 3 besar puskesmas yang memiliki angka hipertensi terbanyak.
akan lemak, asin, dan malas berolahraga ikut berperan dalam menambah jumlah penderita hipertensi (Wahdah, 2011). Selain itu, masih banyak lagi penyebab yang dapat menyebabkan hipertensi seperti obesitas (kelebihan berat badan), stres, merokok, dan mengkonsumsi alkohol juga dapat memicu terjadinya hipertensi (Udjianti, 2010; WHO, 2013). Seseorang yang menderita hipertensi harus segera ditangani dengan cepat.
Apabila tidak ditangani dengan cepat, hipertensi akan menimbulkan komplikasi ke berbagai organ tubuh, seperti gagal ginjal, stroke, pecahnya pembuluh darah, infark serebral dan infark miokard (Soeryoko, 2010; Udjianti, 2010). Jika komplikasi pada penderita hipertensi tidak ditangani dengan sesegera mungkin akan menyebabkan kematian secara mendadak (Udjianti, 2010).
Penanganan pada penderita hipertensi bisa dilakukan dengan 2 macam penanganan dengan farmakoterapi dan non farmakoterapi. Penanganan yang bisa dilakukan pada penderita hipertensi adalah dengan farmakoterapi yaitu dengan mengonsumsi obat, sedangkan nonfarmakoterapi dengan modifikasi gaya hidup, penurunan berat badan, pengurangan asupan alkohol, aktivitas fisik teratur, pengurangan masukan natrium dan penghentian rokok (Smeltzer & Bare, 2002).
beliau juga mengkonsumsi makanan-makanan yang rendah garam, rendah gula dan tinggi serat. Beliau mengendalikan pola makannya dengan sempurna sampai wafat, sehingga beliau memiliki berat badan yang selalu ideal (Assegaf, 2015).
Berdasarkan al-Quran Allah SWT berfirman dalam surah Al-A’raf ayat 31: “Hai anak Adam, kenakan pakaianmu yang indah disetiap memasuki masjid,
makan dan minumlah dan janganlah berlebih-lebihan. Sesungguhnya Allah
tidak menyukai orang-orang yang belebih-lebihan”. Makna dari ayat tersebut adalah kita sebagai manusia tidak boleh berlebihan dalam hal apapun termasuk dalam mengkonsumsi makanan. Rasulullah SAW bersabda, “makanlah oleh
kalian berbagai macam makanan karena bila makanan yang satu panas bisa
dipadamkan makanan lain yang dingin ” (HR Muslim). Makna hadist ini,
Rasulullah SAW memberi pesan kepada kita bahwa untuk mempertahankan kesehatan, kita harus menganekaragamkan makanan sehingga kelebihan kandungan zat pada makanan tertentu akan dinetralkan oleh zat yang ada dalam makanan lainnya. Penderita hipertensi juga dapat mengontrol tekanan darahnya dengan cara melakukan diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2011).
(4700 mg/hari), magnesium (>420 mg/hari), kalsium(>1000 mg/hari), dan serat (25–30 g/hari) serta rendah asam lemak jenuh dan kolesterol (<200 mg/hari) yang banyak terdapat pada buah - buahan, kacang-kacangan, sayuran, ikan, daging tanpa lemak, susu rendah lemak, dan bahan makanan dengan total lemak dan lemak jenuh yang rendah (Vollmer, dkk, 2001). Berdasarkan penelitian yang berjudul “Dietary Therapy in Hypertension” menjelaskan bahwa diet DASH efektif diterapkan pada penderita hipertensi karena diet DASH dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada penderita hipertensi (Sacks, dkk, 2010).
Penelitian lain yang diberi nama “Encore Study” membandingkan pengaruh penerapan pola diet DASH saja atau pola diet DASH yang dikombinasikan dengan program pengendalian berat badan dengan pola diet yang biasa dikonsumsi di Amerika pada subjek prehipertensi atau hipertensi tahap I. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat penurunan nilai tekanan darah sebesar 16.1/9.9 mmHg pada intervensi pola diet DASH yang dikombinasikan dengan pengendalian berat badan, penurunan sebesar 11.2/7.5 mmHg pada intervensi pola diet DASH saja dan penurunan sebesar 3.4/3.8 mmHg pada kelompok kontrol (Blumenthal, dkk, 2010).
mmHg. Sedangkan diet rendah garam saja dapat menurunkan rerata tekanan darah sistolik dan diastolik masing-masing sebesar 2.5 mmHg dan 1.75 mmHg (Rahmayanti & Sutjiati, 2009). Meskipun diet DASH telah direkomendasikan dan menunjukkan hasil yang bagus pada penderita hipertensi, tetapi tidak semua penderita hipertensi mampu menerapkan diet DASH.
Penelitian Mardiyanti (2012) menunjukan bahwa penderita hipertensi mempunyai sikap yang buruk dalam hal kepatuhan menjalani diet hipertensi, hal tersebut disebabkan karena kurangnya pengetahuan penderita hipertensi tentang diet hipertensi. Pengetahuan merupakan hasil tahu dari proses pencarian informasi, perilaku dapat terbentuk dari pengetahuan dan merubah sikap, yang kemudian diterapkan dalam suatu tindakan atau perbuatan (Notoatmodjo, 2007).
2013). Upaya untuk meningkatkan perilaku diet dan pengetahuan pasien tentang diet DASH yang baik salah satunya dengan memberikan pendidikan kesehatan.
Pendidikan kesehatan merupakan upaya yang dilakukan agar perilaku individu, kelompok, atau masyarakat mempunyai pengaruh yang positif terhadap pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (Notoatmodjo, 2007). Pendidikan kesehatan dapat meningkatkan kepatuhan diet dan mengontrol tekanan darah pada penderita hipertensi, sehingga dengan memberikan pendidikan kesehatan terkait diet hipertensi dapat menurunkan tekanan darah dan mengontrol diet pasien (Norman, 2012). Selain itu, pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan penderita tentang hipertensi, sikap pasien tentang perilaku diet hipertensi dan diharapkan pasien hipertensi menerapkan diet hipertensi tersebut (Widyasari & Candrasari, 2012). Pendidikan kesehatan sudah banyak diberikan dengan cara ceramah, seminar, demonstrasi, simulasi, bermain peran, dan diskusi (Notoatmodjo, 2007).
Oleh karena itu, berdasarkan penjelasan di atas maka penulis tertarik untuk membuat karya ilmiah dengan judul “Pengaruh Pendidikan Kesehatan Diet DASH terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan penjelasan latar belakang diatas, maka perumusan masalah yang diambil “Adakah pengaruh pemberian pendidikan kesehatan Dietary Approaches to Stop Hypertention (DASH) terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo?”
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui adakah pengaruh pemberian pendidikan kesehatan diet DASH terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui data demografi responden penderita hipertensi di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo.
b. Untuk mengetahui perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan pada kelompok intervensi.
d. Untuk membandingkan tekanan darah penderita hipertensi sebelum diberikan pendidikan kesehatan antar kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
e. Untuk membandingkan tekanan darah penderita hipertensi sesudah diberikan pendidikan kesehatan antar kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan bagi profesi keperawatan dalam memberikan penatalaksanaan, pendidikan kesehatan dan pengetahuan terhadap penderita hipertensi agar mendapatkan asuhan keperawatan yang tepat.
2. Manfaat Bagi Responden
Hasil penelitian ini sebagai pengetahuan untuk responden agar penderita hipertensi dapat mengetahui dan melaksanakan program diet dengan baik sehingga mencegah terjadinya komplikasi yang tidak diharapkan.
3. Manfaat Bagi Penelitian Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan sebagai data penunjang sehingga dapat diterapkan kepada penderita hipertensi dengan sebaik-baiknya.
E. Keaslian Penelitian
wilayah kerja Puskesmas Kasihan 1 Bantul”. Kesimpulan dari penelitian ini
terjadi perubahan tekanan darah berupa tekanan darah yang bermakna. Sehingga dapat diartikan bahwa ada pengaruh penyuluhan diet hipertensi terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kasihan 1 Bantul.
Perbedaan penelitian ini yaitu Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kasihan 1 Bantul.
Persamaan penelitian dengan penelitian yang akan dilakukan adalah variabel pendidikan kesehatan. Desain penelitian kuantitatif, dengan motode yang digunakan adalah quasy experiment dengan rancangan pre post test with control group. Sasaran penelitian ini untuk semua jenis usia dari 30 -50 tahun.
2. Teguh S. (2014), dengan judul “Pengaruh pemanfaatan teknologi informasi blog edukatif tentang hipertensi dan telepon terhadap perilaku diet hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Wirobrajan Yogyakarta”. Kesimpulan dari penelitian ini terjadi perubahan perilaku diet
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu lokasi dalam penelitian ini dilakukan di Puskesmas Wirobjanan. Metode penelitian ini menggunakan one group pre-post design.
Persamaan penelitian ini yaitu variabel tentang diet hipertensi. Desain penelitian ini menggunakan quasy experiment dengan pengambilan sampel mengunakan purposive sampling.
3. Umah, Madyastuti dan Rizqiyah (2012), dengan judul “ Pengaruh pendidikan kesehatan terhadap perilaku diet rendah garam pada pasien hipertensi di Banjarsari, Manyar, Gresik”. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa terdapat pengaruh pendidikan kesehatan terhadap perilaku diet rendah garam pada pasien hipertensi.
Perbedaan penelitian dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu lokasi penelitian ini di Banjarsari, Manyar, Gresik. Variabel yang diteliti pada penelitian ini yaitu tentang diet randah garam. Metode yang digunakan pada penelitian ini menggunakan quasy experiment dengan menggunakan one group pre-post test design.
12 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A.Pendidikan Kesehatan
1. Pengertian Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan secara umum adalah proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2007). Pendidikan kesehatan adalah program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan baik didalam masyarakat sendiri, maupun dalam organisasi dan lingkungannya (Notoatmodjo, 2007). Dari kedua kutipan diatas dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan tidak hanya mengaitkan diri pada peningkatan pengetahuan, sikap, dan praktik kesehatan saja, tetapi juga meningkatkan atau memperbaiki lingkungan dalam rangka memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka.
2. Tujuan Pendidikan Kesehatan
Tujuan utama pendidikan kesehatan adalah agar orang mampu menerapkan masalah dan kebutuhan mereka sendiri, mampu memahami apa yang dapat mereka lakukan terhadap masalahnya, dengan sumber daya yang ada pada mereka ditambah dengan dukungan dari luar, dan mampu memutuskan kegiatan yang tepat guna untuk meningkatkan taraf hidup sehat dan kesejahterahan masyarakat (Mubarak, 2007). Tujuan dari pendidikan kesehatan menurut Undang-Undang Kesehatan N0. 23 tahun 1992 yaitu:
“Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan baik fisik, mental, dan sosialnya sehingga produktif secara ekonomi maupun sosial, pendidikan kesehatan disemua program kesehatan baik pemberantasan penyakit menular, sanitasi lingkungan, gizi masyarakat pelayanan kesehatan maupun program
kesehatan lainnya” (Mubarak, 2007). Secara umum, tujuan dari pendidikan kesehatan ialah meningkatkan kemampuan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, baik fisik, mental, dan sosialnya sehingga produktif secara ekonomi maupun sosial (Notoatmodjo, 2010). 3. Prinsip Pendidikan Kesehatan
perhatian dan membantu mempermudah dalam pemahaman materi yang disampaikan dan yang terakhir lebih baik pesan yang disampaikan harus disesuaikan dengan masalah yang sedang dihadapi agar mengenai target sasaran (Huriah, 2008). Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil bila sasaran pendidikan (individu, keluarga, kelompok dan masyarakat) sudah mengubah sikap dan tingkah laku sesuai dengan tujuan yang telah diciptakan (Notoarmodjo, 2007).
4. Ruang Lingkup Pendidikan Kesehatan
Menurut Mubarak (2007), ruang lingkup pendidikan kesehatan dapat dilihat dari berbagai dimensi diantaranya adalah dimensi sasaran pendidikan, dimensi tempat pelaksanaan, dan dimensi tingkat pelayanan kesehatan. Dimensi sasaran pendidikan meliputi pendidikan kesehatan dengan sasaran individu, kelompok dan masyarakat luas (Notoatmodjo, 2007). Dimensi tempat pelaksanaan, pendidikan kesehatan dapat berlangsung di berbagai tempat, dengan sasaran berbeda pula seperti pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran murid sekolah tersebut, pendidikan kesehatan di rumah sakit dengan sasaran pasien atau keluarga pasien, dan pendidikan kesehatan di tempat-tempat kerja dengan sasaran buruh atau karyawan di tempat kerja tersebut (Notoatmodjo, 2003). Dimensi tingkat pelayanan kesehatan yaitu, pendidikan kesehatan dapat dilakukan berdasarkan 5 tingkat pencegahan (five levels of prevention) menurut Leavel & Clark tahun 2007 yang meliputi promosi kesehatan (health promotion),
segera (early diagnosis and protompt treatment), pembatasan kecacatan (disability limitation), dan rehabilitasi (rehabilitation) (Mubarak, 2007). Promosi kesehatan (health promotion) misalnya dalam pengendalian lingkungan, peningkatan gizi, kebiasaan hidup sehat, perbaikan sanitasi lingkungan, dan kebersihan perorangan. Perlindungan khusus (spesific protection) merupakan usaha kesehatan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat, misalnya tentang pentingnya imunisasi sebagai cara perlindungan secara khusus pada anak maupun dewasa. Diagnosa dini dan pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment) dilakukan karena rendahnya pengetahuan dan kesadaran masayarakat terhadap kesehatan yang menyebabkan sulitnya mendeteksi masalah kesehatan yang muncul. Pembatasan kecacatan (disability limitation) penting karena masyarakat sering tidak melakukan pemeriksaaan dan pengobatan sampai tuntas terhadap penyakitnya, dan yang terakhir adalah rehabilitasi (rehabilitation) perlunya peningkatan pengetahuan kesadaran tentang pemulihan masalah kesehatan agar tidak terulang lagi (Mubarak, 2007; Notoatmodjo, 2007). 5. Metode Pendidikan Kesehatan
Metode pendidikan kesehatan yang dapat digunakan antara lain: a. Metode pendidikan individual (perorangan)
1) Bimbingan dan penyuluhan (guidance and counseling)
Dengan cara ini kontak dengan klien dengan petugas lebih intensif. Setiap masalah yang dihadapi oleh klien dapat di teliti dan dibantu penyelesainnya. Akhirnya klien tersebut dengan sukarela, berdasarkan kesadaran, dan penuh pengertian akan menerima perilaku tersebut (mengubah perilaku) (Mubarak, 2007; Notoadmojo, 2007). 2) Wawancara (Interview)
Wawancara antara petugas kesehatan dengan klien untuk menggali informasi kenapa tidak atau belum menerima perubahan, apakah tertarik atau tidak terhadap perubahan, apabila belum maka perlu penyuluhan yang lebih dalam lagi (Mubarak, 2007; Notoadmojo, 2007).
b. Metode pendidikan kelompok
Metode pendidikan kesehatan kelompok harus memperhatikan jumlah kelompok besar dan jumlah kelompok kecil.
1) Kelompok besar
2) Kelompok kecil
Kelompok kecil adalah peserta kegiatan kurang dari 15 orang. Metode yang cocok untik kelompok kecil antara lain diskusi kelompok, curah pendapat, bola salju, kelompok-kelompok kecil, memainkan peran dan permainan simulasi (Mubarak, 2007; Notoadmojo, 2007).
c. Metode pendidikan massa
Metode pendidikan massa cocok untuk mengkomuikasikan pesan-pesan kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat. Metode ini bersifat umum, tidak membedakan golongan umur, jenis kelamin, pekerjaan, status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan. Contoh yang cocok untuk metode pendekatan massa adalah ceramah umum (public speaking) misalnya pada hari kesehatan nasional, menteri kesehatan menyampaikan pesan-pesan kesehatan di depan masa rakyat. Pidato-pidato tentang kesehatan melalui media elektronik. Simulasi dialog antara pasien dan dokter atau petugas kesehatan lainnya tentang suatu penyakit atau masalah kesehatan di suatu media massa. Tulisan-tulisan di majalah atau di koran dalam bentuk artikel maupun tanya-jawab tentang kesehatan dan penyakit. Billboard, yang dipasang di pinggir jalan, spanduk dan poster tentang kesehatan (Mubarak, 2007; Notoadmojo, 2007).
6. Media Pendidikan Kesehatan
kemauan audien sehingga dapat mendorong terjadinya proses belajar pada dirinya. Menurut Notoatmodjo (2007), berdasarkan fungsinya sebagai penyalur pesan kesehatan media dibagi menjadi 3 yaitu media cetak, media elektronik dan media papan (billboard).
Media cetak merupakan alat bantu menyampaikan pesan-pesan kesehatan, yang meliputi media cetak yaitu booklet merupakan media menyampaikan pesan-pesan kesehatan dalam bentuk buku. Leaflet
merupakan lembaran yang dilipat yang berisi pesan-pesan kesehatan. Flyer
bentuknya seperti leaflet tetapi tidak dilipat. Flif chart merupakan lembar balik yang dibentuk seperti buku yang berisi informasi yang berkaitan dengan informasi kesehatan. Poster merupakan media cetak yang berisi pesan yang biasanya ditempel di tembok-tembok, di tempat-tempat umum, atau di kendaraan umum (Notoadmjo, 2007).
Media elektronik diantaranya adalah televisi, radio, video, slide, dan film strip. Televisi menyampaikan pesan dalam bentuk sandiwara, sinetron, forum diskusi, pidato, kuis atau cerdas cermat, dan sebagainya. Radio menyampaikan pesan dalam bentuk obrolan atau tanya jawab, sandiwara radio, dan ceramah. Video menyampaikan pesan melalui video. Slide dan film strip dapat digunakan untuk menyampaikan pesan-pesan kesehatan (Notoadmojo, 2007).
dapat ditulis pada lembaran seng yang ditempel pada kendaraan-kendaraan umum (bus dan taksi) (Notoadmojo, 2007).
B.Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan atau tingginya tekanan darah dimana pembuluh darah memiliki tekanan yang tinggi terus menerus lebih dari 1
periode, tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik
≥90 mmHg (Udjianti, 2010; WHO, 2013). Keadaan ini terjadi karena arteriol-arteriol berkontriksi sehingga darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan untuk melawan dinding arteri. Keadaan ini menyebabkan kerja jantung bertambah, sehingga jantung bekerja lebih berat dalam memompa darah. Jika hal ini tidak di kontrol dapat menyebabkan serangan jantung, pembesaran jantung dan gagal jantung. Pembuluh darah dapat membengkak (aneurisma) dan berbintik-bintik kecil karena tekanan yang tinggi, seperti adanya sumbatan dan pengerasan pembuluh darah (Udjianti, 2010; WHO, 2013).
2. Klasifikasi Hipertensi
Berdasarkan The Joint National Commite VIII (2014) tekanan darah dapat diklasifikasikan berdasarkan usia dan penyakit tertentu. Diantaranya adalah:
Tabel 1. Batasan Hipertensi Berdasarkan The Joint National Commite VIII Batasan tekanan darah
(mmHg)
Kategori
≥150/90 mmHg Usia ≥60 tahun tanpa penyakit diabetes dan cronic kidney disease
≥140/90 mmHg Usia 19-59 tahun tanpa penyakit penyerta ≥140/90 mmHg Usia ≥18 tahun dengan penyakit ginjal ≥140/90 mmHg Usia ≥18 tahun dengan penyakit diabetes Sumber: The Joint National Commite VIII (2014).
American Heart Association (2014) menggolongkan hasil pengukuran tekanan darah menjadi:
Tabel 2. Kategori Tekanan Darah Berdasarkan American Heart Association
Kategori tekanan darah Sistolik Diastolik
Normal <120 mmHg < 80 mmHg
Prehipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg Hipertensi stage 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg Hipertensi stage 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg Hipertensi stage 3
(keadaan gawat)
≥ 180mmHg ≥ 110 mmHg
Sumber: American Heart Assosiation (2014).
munculnya hipertensi sekunder antara lain: penggunaan kontrasepsi oral, kehamilan, peningkatan volume intravaskular, luka bakar dan stres (Udjianti, 2010).
3. Etiologi Hipertensi
Menurut Udjianti (2010) penyabab hipertensi yang pasti belum diketahui, namun sejumlah interaksi beberapa energi homeostatik saling terkait. Beberapa penyebab hipertensi yaitu:
a. Penggunaan kontrasepsi hormonal (estrogen) yang dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme renin-aldosteron-mediated volume expansion/RAA (Udjianti, 2010).
b. Penyakit parenkim dan vaskular ginjal, hal ini menyebabkan gangguan regulasi volume dan/ mengaktivasi sistem RAA (Aaronson, 2010).
c. Gangguan endokrin yang disebabkan karena disfungsi adrenal atau korteks adrenal (Gray, 2005).
d. Coarctation aorta adalah keadaan kontriksi yang terjadi pada aorta atau adanya perubahan sirkulasi pada renal sehingga mengakibatkan bentuk hipertensi arteri renalis yang tidak biasa. Keadaan ditandai dengan penyempitan aorta kongenital yang mungkin terjadi beberapa tingkat pada aorta torasik atau aorta abdominal (Isselbacher, 2000).
4. Manifestasi Klinis Hipertensi
Kebanyakan penderita hipertensi tidak menyadari bahwa dirinya menderita hipertensi tidak mengalami gejala (a silent killer). Terkadang gejala dari hipertensi adalah pusing, nyeri dada, nafas pendek, palpitasi jantung, pendarahan hidung, pandangan kabur atau ganda, telinga berdengung, rasa berat ditengkuk, sulit tidur, kelelahan, mual, muntah, cemas dan keringat berlebih ( Udjianti, 2010., WHO, 2013).
Selain manifestasi klinis di atas ada manifestasi klinis lain pada kasus hipertensi menurut Smeltzer & Bare (2002), yaitu:
a. Kerusakan vaskuler penyakit arteri koroner dengan angina adalah gejala yang paling menyertai hipertensi. Hipertrofi ventrikel kiri terjadi sebagai respon peningkatan beban kerja ventrikel saat dipaksa kontraksi melawan tekanan istemik yang meningkat, apabila jantung tidak mampu lagi menahan peningkatan beban kerja, maka dapat terjadi gagal jantung kiri. b. Stroke atau serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai
paralisis sementara pada satu sisi (hemiplegia) atau gangguan tajam penglihtan.
5. Patofisiologi Hipertensi
angiotensin I menjadi angiotensin II, angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikan tekanan darah (Udjianti, 2010).
Sekresi antidiuretik (ADH) diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas dan volume urin, sehingga terjadi peningkatan ADH dan rasa haus ( Wahdah, 2011). Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang dieksresikan ke luar tubu h (antidiuresis) sehingga urin menjadi pekat dan tinggi osmolarittasnya (Smeltzer & Bare, 2002). Untuk mengencerkan volume cairan ekstraselululer akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler yang mengakibatkan peningkatan volume darah dan pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah (Wahdah, 2011).
Aldosteron merupakan steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal, untuk mengatur volume cairan ekstraseluler sehingga aldosteron akan mengurangi eksresi NaCL (natrium) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal (Triyanto, 2014). Konsentrasi NaCL yang nak akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah ( Wahdah, 2011).
Tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung dengan hipertrofi terlampaui sehingga terjadi dilatasi dan payah jantung (Price et al,
2006).
Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan tekanan perifer. Berbagai faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tekanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah seperti asupan garam yang tinggi, faktor genetik, stress dan obesitas (Nugraheny, 2012).
6. Komplikasi Hipertensi
Komplikasi hipertensi terdiri dari stroke, infark miokard, gagal ginjal, dan enselopati (kerusakan otak).
a. Stroke
Stroke dapat terjadi karena perdarahan tekanan tinggi di otak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non-otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi karena hipertensi kronik karena arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahi berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma (Corwin, 2009; Palmer, 2007).
b. Infark Miokardium
darah tersebut karena hipertensi kronik dan hipertrofi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga, hipertrofi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi disritmia, hipoksia jantung dan peningkatan resiko pembentukan bekuan (Corwin, 2009; Palmer, 2007). c. Gagal Ginjal
Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kapiler ginjal dan glomerulus. Rusaknya glomerulus menyebabkan darah mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, sehingga nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksisk dan kematian. Selain itu, kerusakan membran glomerulus menyebabkan protein akan keluar melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang dan dapat menyebabkan edema pada hipertensi kronik (Corwin, 2009; Palmer, 2007).
d. Enselopati (kerusakan otak)
7. Penatalaksanaan Hipertensi a. Penatalaksanaan Farmakologis
Menurut Setiasi (2010), pengobatan pada penderita hipertensi terdiri dari pengobatan farmakologi dan pengobatan nonfarmakologi. Jenis-jenis obat anti-hipertensi untuk terapi fakmakolgis hipertensi yang dianjurkan oleh The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure yaitu:
1) Diuretika, terutama jenis Thiazide (thiaz)
Diuretik biasanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk mengobati hipertensi. Diuretik mempunyai tujuan untuk meningkatkan pembuangan air dan garam, yang akan mengurangi volume cairan di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah. Kerja utama diuretik adalah dengan meningkatkan jumlah natrium, memperlebar saluran arteri kecil dan menurunkan tekanan darah. Kelebihan diuretik ini adalah efektif diberikan per oral, efektik untuk pemberian jangka lama, efek samping ringan, membantu kerja obat hipertensi lainnya dan melawan efek retensi natrium obat anti hipertensi lainnya (Setiasi, 2010; Triyanto, 2014).
2) Beta Blocker (BB)
efektif diberikan kepada penderita hipertensi usia muda, penderita yang mengalami serangan jantung, sakit kepala, penderita dengan denyut jantung yang cepat (Setiasi, 2010; Triyanto, 2014).
3) Calcium Channel Blocker atau calcium antagonis
Calcium antagonis bekerja dengan cara manghambat pemasukan ion kalsium kedalam sel pada otot halus dinding arteriol terutama pada jantung. Tetapi obat ini tidak mempengaruhi kalsium pada tulang dan tidak menyebabkan osteoporosis. Indikasi pada calsium antagonis untuk kehamilan, aterosklerosis karotis, usia lanjut dan penyakit pembuluh darah perifer. Kontraindikasi pada calsium antagonis yakni pada penderita gagal jantung kongestif dan penderita hipotensi (Setiasi, 2010).
4) Angiotensin Converting Enzim Inhibitor (ACEI)
5) Antagonis Reseptor Angiotensin II
Obat ini menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme yang serupa dengn inhibitor ACE yaitu memblok pembentukan angiotensin II. Namun, efek samping dari obat ini tidak menimbulkan batuk (Setiasi, 2010).
b. Penatalaksanaan Non-Farmakologis
Pengobatan nonfarmakologi menurut Corwin (2009), terdiri dari: 1) Menghentikan merokok
Tembakau mengandung nikotin ayang memperkuat kerja jantung dan menciutkan arteri kecil hingga sirkulasi darah berkurang dan tekanan darah meningkat. Berhenti merokok merupakan perubahan gaya hidup yang penting untuk mengurangi efek jangka panjang hipertensi karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan dapat meningkatkan kerja jantung (Corwin, 2009).
2) Menurunkan berat badan berlebih
3) Pembatasan Natrium
Pada penderita hipertensi terlalu banyak mengonsumsi garam dapat meningkatkan tekanan darah ke tingkat yang membahayakan. Asupan natrium yang dianjurkan untuk dikonsumsi yaitu ¼ sampai 1 sendok teh garam/hari (Palmer, 2007).
Menurut Muttaqin (2009), pembatasan natrium ditunjukun untuk mencegah, mengatur, atau mengurangi edema pada penderita hipertensi. Kepatuhan dalam pembatasan natrium dapat ditentukan dengan mengukur ekskresi natrium urine setiap 24 jam, yang dapat memperkirakan masukan natrium sebelum dan sesudah petunjuk untuk melakukan diet (Corwin, 2009).
4) Olahraga teratur
C.Tekanan Darah
1. Definisi Tekanan Darah
Tekanan darah adalah gaya atau dorongan darah ke dinding arteri saat darah dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh (Palmer, 2007). Tekanan darah yaitu gaya yang ditimbulkan oleh darah terhadap dinding pembuluh darah, tekanan darah bergantung pada volume darah yang terkandung di dalam pembuluh dan daya regang (Sherwood, 2001). Tekanan darah terdiri dari dua bagian, tekanan darah sistol adalah tekanan darah puncak atau maksimum yang ditimbulkan di arteri sewaktu darah di pompa ke pembuluh darah tersebut selama sistol ventrikel, tekanan sistolik rata-rata adalah 120 mmHg. Tekanan darah diastolik adalah tekanan terendah yang terjadi di arteri sewaktu darah mengalir ke luar ke pembuluh-pembuluh dihilir sewaktu diastol ventrikel, tekanan diastolik rata-rata adalah 80 mmHg (Sherwood, 2001).
2. Mekanisme Tekanan Darah
Sistem sirkulasi berperan dalam homeostasis dengan berfungsi sebagai sistem transportasi tubuh. Pembuluh darah mengangkut dan mendistribusikan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen (O2) dan nutrien, menyingkirkan zat-zat sisa, dan penyampaian sinyal hormon (Sherwood, 2001). Sistem peredarah darah terdiri dari ajntung, pembuluh darah ateri dan vena. Arteri membawa darah yang kaya oksigen menjauhi jantung, sedangkan vena membawa darah yang terdeoksigenasi (yang kandungan oksigennya sudah diambil) kembali menuju jantung (Palmer, 2007). Jantung terdiri dari empat ruang yang tertutup oleh lapisan otot. Empat ruang itu disebut atrium kiri dan kanan, dan ventrikel kiri dan kanan (Palmer, 2007). Semua darah yang dipompa oleh sisi kanan jantung mengalir ke paru-paru untuk menyerap O2 dan mengeluarkan karbondioksida (CO2). Darah yang dipompa oleh sisi kiri jantung dibagi-bagi dalam berbagai perbandingan ke organ sistemik melalui pembuluh yang tersusun paralel dan bercabang dari aorta (Sherwood, 2001). 3. Kategori Tekanan Darah
a. Hipotensi
tinggi untuk mengantarkan oksigen dan zat makanan ke seluruh sel di tubuh dan membuang limbah yang dihasilkan jika tekanan terlalu tinggi, bisa merobek pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan di dalam otak (stroke hemoragik) atau komplikasi lainnya jika tekanan terlalu rendah, darah tidak dapat memberikan oksigen dan zat makanan yang cukup untuk sel dan tidak dapat membuang limbah yang dihasilkan sebagaimana mestinya dari sekian banyak penyebab hipotensi maka hipotensi karena perubahan posisi tubuh atau hipotensi ortostatik lah yang paling seringterjadi kapan pasien dikatakan menderita hipotensi jenis ini (Medicstore 2008).
b. Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan atau tingginya tekanan darah dimana pembuluh darah memiliki tekanan yang tinggi terus menerus lebih dari 1
periode, tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan atau tekanan darah
diastolik ≥90 mmHg (Udjianti, 2010., WHO, 2013). Keadaan ini terjadi
karena arteriol-arteriol berkontriksi sehingga darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan untuk melawan dinding arteri. Keadaan ini menyebabkan kerja jantung bertambah, sehingga jantung bekerja lebih berat dalam memompa darah. Jika hal ini tidak di kontrol dapat menyebabkan serangan jantung, pembesaran jantung dan gagal jantung. Pembuluh darah dapat membengkak (aneurisma) dan berbintik-bintik kecil karena tekanan yang tinggi, seperti adanya sumbatan dan pengerasan pembuluh darah (Udjianti, 2010., WHO, 2013).
Menurut Muttaqin (2009), tekanan darah merupakan salah satu paremeter hemodinamika yang sederhana dan mudah dilakukan pengukurannya. Tekanan darah menggambarkan situasi hemodinamika seseorang saat itu. Hipertensi merupakan keadaan ketika tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 80 mmHg.
4. Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah
1) Umur
Prevalensi hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Hal ini dikarenakan pada orang yang berusia 45 tahun ke atas dinding pembulih darah arteri akan mengalami penebalan karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan oto pembuluh darah sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku (Heath & Edward, 2014).
Selain itu, dengan meningkatnya usia dapat menyebabkan pergeseran aorta sehingga terjadi tekanan yang tinggi pada sistolik di mana tekanan pada diatolik normal (Weber et al, 2014).
2) Jenis Kelamin
Pada umumnya, pria memilki resiko lebih tinggi untuk penderita hipertensi lebih awal daripada wanita. Pria yang berumur dibawah 45 tahun lebih beresiko mengalami hipertensi dibandingkan dengan wanita, sedangkan wanita lebih rentan terhadap hipertensi ketika sudah berusia diatas 45 tahun (Junaedi, Yulianti & Rinata, 2013).
estrogen dalam tubuh hilang. Proses ini akan terus berlanjut di mana jumlah hormon estrogen tersebut makin berkurang secara alami seiring dengan meningkatnya usia, yang umumnya terjadi pada wanita berusia 45- 55 tahun (Rachman et al, 2011).
3) Kurang Aktivitas
Olah raga sangat berhubungan dengan hipertensi. Olah raga yang teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Kurangnya aktivitas fisik meningkatkan resiko obesitas dan akhirnya mengalami hipertensi (Anggara, 2013).
Menurut Utomo (2012) menyatakan olah raga sangat baik untuk kesehatan, manfaat dari melakukan olah raga adalah penurunan berat badan dan kadar kolesterol. Dengan melakukan olah raga maka dapat membakar cadangan lemak tubuh yang menumpuk. Selain itu olah raga teratur dapat merombak lemak yang berbahaya yaitu lemak didalam pembuluh darah yang membuat pembuluh darah menyempit dan akibatnya terjadi peningkatan tekanan darah (hipertensi).
Selain itu melakukan olah raga dengan teratur dapat mengontrol tekanan darah pada penderita hipertensi. Jenis olah raga yang dapat dilakukan diantaranya yaitu jalan kaki, jogging, bersepeda, berenang dll.Aktivitas fisik meningkatkan tekanan darah.
4) Obat-obatan
Banyak medikasi yang secara langsung maupun tidak langsung, mempengaruhi tekanan darah, seperti diuretik dan vasodilator. Golongan lain yang mempengaruhi tekanan darah adalah analgesik narkotik, yang dapat menurunkan tekanan darah(Potter & Perry, 2005)
5) Stres
Stres dapat menyebabkan saraf simpatis mengeluarkan hormon adrenalin, sehingga hormon ini dapat menyebabkan jantung berdenyut lebih cepat dan menyebabkan penyempitan kapiler darah tepi yang akibatnya meningkatkan tekanan darah (Dalimartha et al, 2008). Seseorang yang tidak dapat memanajemen stres dengan baik akan beresiko mengalami hipertensi karena dalam kondisi seperti ini individu akan cemas dan khawatir berlebihan (WHO, 2013). Menurut Fitriani (2012), stres dapat meningkatkan tekanan darah dengan peningkatan hasil sekresi simpatis dan penigkatan katekolamin, sistem renin-angiotensin-aldosteron, hormon antidiuretik, hormon adrenokortikotropik dan pelepasan kortisol.
Stres psikologi dipengaruhi oleh gender. Tekanan darah tinggi banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan, hal ini karena pekerjaan laki-laki lebih berat dan cenderung tegang dalam memikirkan pekerjaanya. Stres psikologi berkontribusi 9% dalam terjadinya hipertensi.
D.Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Diet adalah mengkonsumsi makanan dan minuman dengan takaran tertentu, dalam waktu tertentu, dan jenis makanan tertentu ( Soeryoko, 2010). Diet merupakan salah satu perilaku yang digunakan dalam memanajemen hipertensi (Ridwan, 2012).
Salah satu penanggulangan hipertensi yang direkomendasikan adalah pendekatan untuk menghentikan hipertensi atau dikenal dengan sebutan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Prinsip utama dari DASH adalah menyajikan menu makan dengan gizi seimbang yang mengandung kalium, magnesium, protein, serat, dan kalsium yang dapat menurunkan tekanan darah (Sacks & Frank, dkk, 2010). Perencanaan makanan DASH adalah rendah lemak jenuh, kolesterol, dan lemak total dan meningkatkan konsumsi buah-buahan, sayuran, dan susu yang tidak mengandung lemak atau rendah lemak. Produksi yang dianjurkan seperti biji-bijian, ikan, dan kacang-kacangan dan mengurangi konsumsi daging dengan kulit, permen, gula, dan minuman yang mengandung alkohol serta tidak merokok (National Heart, Lung, and Blood,
Menu makanan dalam satu hari yang dianjurkan dalam DASH mengandung 2000 kalori yang dibagi dalam tiga kali waktu makan, yaitu pagi, siang, dan malam (Sacks, Frank dkk, 2011). Tetapi jumlah energi tersebut dapat berubah sesuai dengan kondisi masing-masing orang yang menjalani diet. Makanan rendah kalori sangat bermanfaat untuk menurunkan berat badan bagi yang mengalami obesitas (National Heart, Lung, and Blood, 2011). Berdasarkan penelitian yang berjudul “Dietary Therapy in Hypertension” menjelaskan bahwa diet DASH efektif diterapkan pada penderita hipertensi karena diet DASH dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada penderita hipertensi (Sacks, Frank dkk, 2010). Diet DASH dapat menurunkan tekanan sistolik sebanyak 8 mmHg dan tekanan diastolik sebanyak 3 mmHg dalam 14 hari/2 minggu (Padma, 2014).
Penatalaksanaan diet bagi penderita hipertensi sangat penting dilakukan karena dapat mempertahankan dan membuat tekanan darah tetap dalam keadaan normal. Adapun penatalaksanaan diet DASH yang dilakukan antara lain:
1. Mengurangi konsumsi garam
masak (National Lung, Heart, and Blood, 2011). Makanan yang mengandung dapat dikelompokan menjadi tiga kelompok, yaitu makanan rendah natrium yang dimakan sesering mungkin, makanan dengan kadar natrium menengah yang dikonsumsi tetapi dibatasi, dan makanan tinggi natrium yang tidak boleh dikonsumsi (Jain, 2011).
a. Makanan rendah natrium
Makanan rendah natrium seperti buah-buahan segar, sayur-sayuran segar, daging, ikan, unggas, dan nasi (Jain, 2011).
b. Makanan dengan kadar natrium menengah
Makanan dengan kadar natrium menengah seperti susu dan produk susu dalam kemasan, eskrim, kacang-kacangan yang tidak beragam, mentega yang tawar, beras, dan gandum (Jain, 2011., Sacks & Frank, 2010).
c. Makanan tinggi natrium
Makanan yang tinggi natrium seperti, makanan ringan dan makanan cepat saji, kecap asin, selai kacang, makanan dalam kaleng, susu kental, mentega, ikan asap, ikan kalengan, ikan asin, daging yang awetkan, sosis, dan pemanis buatan (Jain, 2011).
2. Mengurangi konsumsi lemak jenuh dan minyak
Lemak jahat bersifat menaikkan kadar kolesterol dan trigliserida darah. Lemak jenuh terdapat pada makanan yang berasal dari hewan seperti daging sapi, babi, kerbau, kambing, bebek, mentega, susu, keju, dan beberapa dari tumbuhan seperti kelapa, sedangkan lemak tidak jenuh cenderung dapat menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida darah. Makanan yang mengandung lemak tidak jenuh kebanyakan berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti minyak jagung, minyak kedelai, minyak kacang tanah, dan sebagian kecil dari hewani seperti ikan dan minyak ikan (Ramayulis, 2010).
Menurut Jain (2011), diet rendah lemak dan minyak bertujuan untuk merunkan kadar kolesterol dalam darah dan menurunkan berat badan bagi yang mengalami obesitas. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam diet ini antara lain:
a. Hindari penggunaan lemak hewan dan mentega.
b. Membatasi penggunaan minyak goreng dan mentega tidak lebih dari 5 sendok makan dalam sehari.
c. Menghindari konsumsi ayam dan daging dengan kulit, dan jeroan (organ bagian dalam) sapi, kambing, ayam, dan jenis jeroan lainnya pada makanan sehari-hari.
d. Membatasi makan yang mengandung minyak seperti pisang goreng, tempe goreng, tahu goreng, ikan goreng, ayam goreng, dan daging goreng selama sehari.
3. Mengkonsumsi sumber kalsium
Kalsium bermanfaat untuk melancarkan peredaran darah, menormalkan tekanan darah, mencegah osteoporosis (pengerooposan tulang), melenturkan otot, mencegah penyakit jantung, dan menjaga keseimbangan cairan tubuh (Almatsier, 2007).
Konsumsi kalsium juga disesuaikan dengan angka kecukupan gizi yaitu sekitar 800-1200 mg per hari. Makanan dan minuman yang mengandung tinggi kalsium adalah susu rendah lemak (low fat milk) yang dikonsumsi 2-3 gelas per hari, susu kacang kedelai dianjurkan dikonsumsi 2-3 gelas per hari, kacang-kacangan serta hasil olahannya seperti tahu dan tempe, sayuran yang mengandung sumber kalsium yang baik seperti bayam dan brokoli yang dikonsumsi 1 mangkuk per hari (Junaedi et al, 2013).
4. Mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi tubuh manusia. Karbohidrat terdiri dari dua macam, yaitu karbohidrat komplek dan karbohidrat sederhana. Karbohidrat kompleks dianjurkan untuk penderita hipertensi karena aman dikonsumsi sedangkan karbohidrat sederhana tidak dianjurkan kerana dapat meningkatkan kadar gula darah dan menyebabkan hipertensi (Almatsier, 2007).
sehari dan dapat memilih salah satu jenis karbohidrat tersebut sesuai dengan ukuran atau porsi yang ditentukan.
b. Karbohidrat sederhana yang dianjurkan seperti gula, produk makanan dan minuman yang mengandung pemanis buatan, manisan, sirup, soda, dan cemilan manis (Nurrahmani & Kurniadi, 2014).
5. Mengkonsumsi sumber makanan yang mengandung protein
Protein merupakan salah satu zat gizi utama yang diperlukan tubuh untuk menjalankan fungsinya dengan baik. Protein berperan dalam metabolisme yang terjadi di dalam tubuh, terutama sebagai enzim yang membantu mempercepat reaksi-reaksi di dalam tubuh dan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, protein juga sangat penting untuk menjaga kesehatan jantung dan menurunkan tekanan darah (Junaedi et al, 2013). Menurut Ramayulis (2012) protein terdiri dari dua macam, yaitu protein hewani dan protein nabati.
a. Protein hewani merupakan protein yang bersumber dari hewan seperti ayam, bebek, burung, ikan, putih telur, dan susu rendah lemak. Sebaiknya mengonsumsi ayam alangkah baik tanpa mengonsumsi kulit ayam. Mengurangi konsumsi daging bebek, kambing, dan sapi kerena daging ini mengandung kolesterol yang sangat tinggi.
6. Meningkatkan konsumsi makanan berserat tinggi
Serat terdiri dari dua golongan, yaitu serat kasar (crude fiber) dan serat makanan (dietary fiber). Serat kasar banyak terdapat pada sayuran dan buah-buahan sedangkan serat makanan terdapat pada nasi, kentang, singkong, dan kacang ijo (Jain, 2011).
Serat berfungsi untuk mengikat kolesterol maupun asam empedu dan kemudian membuangnya bersama sisa-sisa metabolisme tubuh atau kotoran. Hal tersebut dapat terjadi jika makanan yang dikonsumsi dalam sehari mengandung banyak serat kasar yang cukup tinggi dan porsi sayuran yang lebih banyak dibandingkan dengan nasi, singkong, bii-bijian, ikan, dan ayam (Jain, 2011). Menurut Almatsier (2007), terdapat beberapa bahan makanan yang mengandung serat cukup tinggi antara lain:
a. Golongan buah-buahan yang dikonsumsi 2-4 buah per hari dengan ukuran sedang atau ukuran bola tenis. Golongan buah-buahan yang dianjurkan seperti jambu biji, pisang, belimbing, jambu bol, kedondong, anggur, pepaya, jeruk, mangga, apel, semangka, dan jus buah.
b. Golongan sayuran yang dianjurkan seperti jamur segar, kacang panjang, daun katuk, daun ubu jalar, tomat, kangkung, tahu, buncis, kol, wortel, bayam, dan sawi (Almatsier, 2007; Padma, 2014).
E.Kerangka Konsep
Skema 1. Kerangka konsep
F. Hipotesa
Ada pengaruh antara pendidikan kesehatan tentang diet DASH terhadap tekanan darah sistolik, sedangkan tidak terdapat pengaruh pada tekanan diastolik penderita hipertensi di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo.
Pendidikan kesehatan tentang diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
Tekanan darah penderita hipertensi
Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah:
1. Umur 2. Jenis kelamin 3. Olahraga 4. Obat-obatan 5. Stres Keterangan gambar :
45 BAB III
METODE PENELITIAN A.Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif. Jenis penelitian ini menggunakan quasy eksperiment pre-test & post-test with control group design. Penelitian ini menggunakan dua kelompok, dimana kelompok intervensi diberikan intervensi sedangkan kelompok kontrol tidak. Pada kedua kelompok perlakuan pretest, dan setelah diberikan intervensi diadakan pengukuran kembali (post-test) (Nursalam, 2008).
Tabel 3. Desain Penelitian
Pre-Test perlakuan Post-Test
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol
Keterangan :
O1: Tekanan darah kelompok intervensi sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang diet DASH.
O2: Tekanan darah kelompok intervensi setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang diet DASH setelah 2 minggu.
X: Dilakukan intervensi (pemberian pendidikan kesehatan tentang diet DASH) O3: Tekanan darah pada kelompok kontrol sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang diet DASH
O4: Tekanan darah pada kelompok kontrol tentang diet DASH tanpa diberikan pendidikan kesehatan.
O1 X O2
B.Populasi dan Sampel 1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita hipertensi usia dewasa di Desa Salamrejo dengan jumlah 80 orang (data rekam medis Puskesmas Sentolo II bulan September – Oktober 2015).
2. Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai subjek penelitian (Nursalam, 2013). Sampel yang diambil harus bisa mewakili populasi yang ada. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling yaitu teknik pemilihan sampel dengan cara memilih sampel sesuai dengan yang dikehendaki peneliti sehingga dapat mewakili karakteristik populasi penelitian (Nursalam, 2013). Penetapan jumlah sampel dengan menggunakan rumus:
n = �.z 2p.q
�. �−1 +z2. .
Keterangan:
n = perkiraan jumlah sampel N = perkiraan besar populasi
z = nilai standar normal untuk α = 0,05 (1,96)
p = perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50% q = 1-p (100%-p)
d = Tingkat kesalahan yang dipilih (d=0,05) � = �.�
2 .
� = 80.1,96
20,5.0,5
0,05.0,5 80−1 +1,962.0,5.0,5
� =76
3
n = 25
Berdasarkan perhitungan sampel di atas, maka jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 25 orang sebagai kelompok intervensi dan 25 orang kelompok kontrol. Penetapan kriteria sampel inklusi dan eksklusi sebagai berikut: (Hidayat, 2007).
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: 1) Bersedia menjadi responden
2) Penderita hipertensi tidak terkontrol yang didapatkan dari Puskesmas Sentolo II, Kulon Progo.
3) Responden dapat membaca dan menulis 4) Usia dewasa maksimal 60 tahun
5) Keluarga responden yang memiliki alat komunikasi b. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:
1) Penderita yang berhenti atau mengundurkan diri pada saat penelitian 2) Penderita yang dirawat di rumah sakit
C.Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan di Desa Salamrejo, Sentolo, Kulon Progo pada bulan April-Mei 2016.
D.Variabel dan Definisi Operasional 1.Variabel Penelitian
Penelitian ini terdapat beberapa variabel, diantaranya: a. Variabel Bebas (independent variable)
Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu pendidikan kesehatan tentang diet DASH.
b. Variabel Terikat (dependent variable)
Variabel terikat dalam penelitian ini yaitu tekanan darah pada penderita hipertensi.
c. Variabel Pengganggu (confounding)
Variabel pengganggu dalam penelitian ini adalah berupa hal-hal yang dapat menimbulkan pengaruh pada tekanan darah penderita hipertensi, yaitu umur, jenis kelamin, olahraga, obat-obatan dan stres.
2. Definisi Operasional
Tabel 4. Definisi Operasional
